electrocirugía oral o radiocirugía es ampliamente aceptado en todo el mundo y tiene una amplia gama de aplicaciones clínicas. La electrocirugía es una excelente alternativa al bisturí o láser en el tratamiento de tejidos blandos, y en la mayoría de los casos, sería el instrumento de elección. Para aquellos profesionales que deseen incorporar la electrocirugía en sus protocolos de tratamiento del paciente de rutina, hay una curva de aprendizaje que es fundamental para su aplicación. Una vez que el médico entienda la naturaleza de las diversas formas de onda y cómo la tecnología de electrocirugía se refiere a los resultados clínicos, un nivel de comodidad se llegará a hacer aplicaciones clínicas segura, fácil y predecible.
La electrocirugía es el paso de las ondas de radio de alta frecuencia (energía de RF) en el tejido suave que resulta en una variedad de efectos clínicos, incluyendo el corte, corte y coagulación al mismo tiempo, la coagulación o tejido destrucción. Debido a la resistencia ofrecida por el tejido a la energía de RF de entrada, el tejido se calienta. La punta del electrodo no emite calor. En realidad, el agua en las células se hierve causando que las células explotan. La acción es similar a un horno de microondas que coloca los alimentos entre dos paneles conductoras grandes para que las ondas de radio pueden viajar de ida y vuelta de un panel a otro, produciendo calor en el alimento. Las ondas de radiofrecuencia están en el mismo rango que una radio AM (Fig. 1).
¿Cuál es la diferencia entre la electrocirugía y radiocirugía? Diccionario Médico de Dorland define como la radiocirugía, "cirugía en la que la destrucción del tejido se realiza por medio de la radiación ionizante en lugar de la incisión quirúrgica." Por lo general, implica material radiactivo implantado. Sin embargo, la radiocirugía también se ha convertido en un oficial pero aceptado término que se refiere a los instrumentos de electrocirugía (Fig. 2) que caen en el rango de frecuencia más alta de 3-4 MHz (3-4 millones de ciclos por segundo). Un estudio realizado por Maness et al en 1978 ( "La evaluación histológica con frecuencia variable y de forma de onda." J. of Prosthetic Dentistry) llegó a la conclusión de que las unidades de electrocirugía mayor frecuencia producen menos alteración tisular que los instrumentos con frecuencias menores de 2 MHz.
Para llegar a una nivel de confianza y la competencia, el clínico tiene que entender cómo controlar calor lateral (Fig. 3). calor lateral es la acumulación de calor en el tejido adyacente al electrodo activo. Es un concepto muy simple. El practicante debe aprender a guiar y controlar la energía de RF que entra en el tejido para que el calor se produce suficiente para llevar a cabo la tarea en cuestión sin crear calor adicional que hará que la alteración del tejido o destrucción.
El control de calor lateral depende de varios factores que se representan en la siguiente fórmula. Mientras la fórmula se mantiene en equilibrio y el clínico se mantiene dentro de parámetros aceptables, electrocirugía será segura y eficaz. Es cuando la fórmula se vuelve desigual, por lo general de error de un clínico que se produce la destrucción del tejido injustificada.
Tiempo se refiere al tiempo el electrodo activo está en contacto con el tejido. El electrodo nunca debe ser mantenido estacionario en los tejidos blandos. Cuanto más rápido el movimiento del electrodo, el calor producido menos lateral, con el reverso ser-verdadera más lento será el movimiento, produce el calor más lateral. El médico debe trabajar a una velocidad controlada que tienen el dedo adecuada descansa y el sentido -un táctil velocidad adecuada que le permite a el /ella para realizar con seguridad el procedimiento.
Un electrodo activado no debe ser colocado en el mismo lugar de la cirugía para 8 -10 segundos, para que el tejido tenga tiempo de enfriarse. En consecuencia, no mueva el electrodo a otro como los de un pincel. Trate de mantenerlo en marcha en una dirección.
El tiempo también es significativa al tocar el hueso. Puede cortar un colgajo de espesor total hasta el periostio, siempre y cuando mantenga el movimiento del electrodo y, siempre y cuando la forma de onda se ajusta a cortar (filtrado), otra consideración en la fórmula calor lateral. Existen procedimientos tales como vaguada para coronas y puentes y gingivectomías donde el diente se puede utilizar como una guía para el electrodo.
En otras situaciones como blanqueo y desensibilizante, el electrodo se mantiene a propósito contra la superficie del diente. El tiempo sigue siendo crítica. Por cada segundo que un electrodo activado toque el diente, la temperatura de la pulpa se elevará a 7 grados. Con un aumento de 15-20 grados, la pulpa morirá. Por lo tanto, todavía se debe permanecer dentro de los parámetros de un segundo encendido y diez segundos apagado. Clínicamente, por ejemplo, cuando una vaguada antes de tomar una impresión, se debe hacer en cuadrantes o mitades, esperando el tiempo suficiente en el medio. Siempre, dar tiempo a los tejidos blandos o duros para enfriarse.
La potencia es la potencia de salida del instrumento quirúrgico que se ajusta por el médico con una esfera, como sea necesario para un procedimiento específico. Como regla general, trate de mantener el poder lo más bajo posible. Cuanto mayor es el poder, el calor producido más lateral y viceversa. Menos potencia crea menos calor lateral.
Sin embargo, si el clínico es incierto en cuanto a la potencia correcta, es mejor errar un poco en la parte alta que en el extremo inferior. Si la potencia es demasiado baja, el tejido puede rasgar (en respuesta a la presión del practicante tratando de evitar la fricción), el electrodo puede romperse o el electrodo puede llegar a ser "atrapado" en el tejido que causa el calor extremo lateral de una falta de movimiento (tiempo factor). Además, también bajo una potencia hace que el tejido se adhiera a la del electrodo, la inhibición de las ondas de radio y haciendo que la unidad menos eficiente.
crítico para la electrocirugía éxito está trabajando con una unidad de "sintonizado". Para afinar su unidad de electrocirugía, configurarlo en la habitación donde se va a utilizar de forma rutinaria. Colocado la placa de antena en el sillón dental con un trozo de filete encima de la placa. Ajustar la potencia a un entorno estimado, y en la forma de onda de "corte" con un electrodo de alambre delgado, hacer una incisión de aproximadamente 2 mm en la carne. Si se aprecia la formación durante el corte, sintonizarlo inferior; si hay arrastre o tejido se pegue al electrodo, sintonizar hacia arriba; repetir este procedimiento varias veces hasta que el electrodo se mueve fácilmente a través del tejido en ausencia de chispas o arrastre. Una pequeña chispa cuando el electrodo entra o sale del tejido primero no es un problema.
Una vez bien afinadas, esta será su punto de partida para cada paciente. Como sugerencia, colocar una marca de lápiz en el instrumento para indicar la posición exacta "sintonizado". Justo antes de comenzar el tratamiento para cualquier paciente, el dial puede ser un "ajuste fino" basado en el tamaño del electrodo y la naturaleza del tejido. Con este método, la configuración de control debe estar siempre muy cerca de la óptima, sólo tener que hacer correcciones menores de alimentación.
Cuanto mayor es el tamaño del electrodo, el calor producido más lateral. Con electrodos de diámetro más delgadas o áreas de menor superficie de contacto, la menor acumulación de calor lateral. El tamaño es un factor importante que contribuye al considerar buena técnica de electrocirugía. Excepto en 1-2 procedimientos (vaguada, Gingivectomía), el electrodo debe mantenerse perpendicular al tejido al hacer incisiones o escisiones (Fig 4). De lo contrario el clínico está creando inadvertidamente un electrodo de tamaño más grande, incluso con el mismo alambre de diámetro mediante la colocación de más metal (mayor área de superficie) en el tejido.
Ciertos procedimientos requieren el uso de un electrodo más grande. Por ejemplo, un electrodo de cuchara, con un área de superficie más amplia, es utilizar para el blanqueo de crear y aplicar calor a más superficie del diente. Los electrodos utilizados para la coagulación se diseñan para ser más grueso que los electrodos de corte.
La forma de onda apropiada deben ser elegidos y preconfigurados por el médico en función del procedimiento clínico. Para algunos procedimientos, una combinación de formas de onda se puede utilizar. La onda de coagulación (parcialmente rectificada) produce la mayor cantidad de calor lateral. La onda de corte COAG + (totalmente rectificada) produce menos calor lateral, y el corte (filtrado) de onda produce la menor cantidad de calor lateral. Por lo tanto, el ajuste de corte sería la forma de onda de elección cuando se trabaja cerca de hueso o implantes, cuando las biopsias que realizan o cuando la contracción del tejido es de preocupación.
La frecuencia es uno de los factores en la fórmula de calor lateral que se controla sólo una vez por el clínico -cuando él /ella compra un instrumento de electrocirugía. Esto es porque el fabricante, por diseño, establece una frecuencia específica, que se mantiene constante y no puede ser ajustada por el operador.
Las unidades de electrocirugía de frecuencia más baja que suele presentarse en un hospital o (0,5 MHz) requieren que la antena (pasiva electrodo) contacta la piel del paciente con una jalea aplicado para una mejor conducción. Las unidades dentales de mayor frecuencia no requieren contacto con la piel. unidades de frecuencia más altos producen menos calor lateral y, por lo tanto, menos alteración del tejido. La frecuencia óptima parece estar en el intervalo de 3-4 MHz.
resistencia de los tejidos es el último factor en mantener la fórmula calor lateral en equilibrio. Recuerde que el concepto básico de la radiocirugía-que la energía de electrocirugía /RF se convierte en calor la energía cuando el tejido ofrece resistencia a su flujo. El tejido que es muy seco ofrecerá más resistencia. Algunos pacientes tendrán bocas secas debido a la disminución del flujo salival. problemas sistémicos tales como un tumor de las glándulas salivales o el síndrome de Sjögren puede ser la causa.
Muchos medicamentos como los antihistamínicos, tranquilizantes y algunos medicamentos para la presión arterial causarán una boca seca. En estos casos, el tejido debe ser humedecido con una gasa húmeda antes de usar la electrocirugía. Si el tejido es grueso o fibroso tal como en una reducción de la tuberosidad, se ofrecen más resistencia. Para ello es necesaria subir el poder, por lo tanto, creando el potencial para una mayor calor lateral.
La fórmula calor lateral es una excelente guía para la práctica de la electrocirugía segura y eficiente. El clínico debe usar su /su juicio profesional en función de la historia clínica del paciente, el estado de la boca y los tejidos y el procedimiento a realizar y luego elegir la configuración adecuada para permanecer dentro de los parámetros de la fórmula calor lateral.
son numerosas indicaciones para electrocirugía oral. Algunos incluyen el control de la hemorragia, el alargamiento cosmética de coronas clínicas, tratamiento de tejidos blandos durante los procedimientos de coronas y puentes (Figs. 5-8, fotos clínica cortesía de Joseph L. Caruso, DDS, MS), biopsias, frenectomías, pulpotomías, el tejido gingival para la cosecha injertos, cualquier tipo de incisiones o escisiones y el contorno de tejido (Figs. 9-12, fotografías clínicas cortesía de Peter Liaros, DDS). la planificación de los tejidos es única para electrocirugía /radiocirugía, es mínimamente invasiva y por lo general no requiere suturas.
La electrocirugía ofrece numerosas ventajas para el odontólogo. Cuando se integra en la rutina de la práctica diaria, la electrocirugía puede ser un reductor de estrés terrible, sobre todo cuando se trata de acceso (electrodos flexibles) y visibilidad (control del sangrado) durante el tratamiento clínico. Con la pieza manual electroquirúrgica, el dentista tiene un mejor control táctil que con un bisturí, ya que él /ella está guiando la energía de RF a través del electrodo sin presión. Los resultados finales se reducen el tiempo de sillón y mejores restauraciones de calidad.
Una vez que el practicante entiende su /su instrumento de radiocirugía y cómo controlar su energía de radiofrecuencia, se llegará a una zona de confort y tanto el paciente y el dentista se beneficiará.
Dr. Rossein es Presidente de Consultores Internacionales dentales socio en WebDentalMarketing.com.
Salud Oral da la bienvenida a este artículo original.