Por Ron Goodlin, DDS, FAGD; Acebo Gilchchrist, CDA, Nivel II y Lori Place, CDA, Nivel II
El "blanqueamiento dental" es una industria mil millones de dólares el año una bonanza para las empresas que son de fabricación y la promoción de los productos de blanqueamiento al público como así como los dentistas que están bien informados y dispuestos a proporcionar estos servicios a sus pacientes. El deseo de la persona ordinaria que se vea mejor "ahora", y el hecho de que el público quiere que todo se haga con una solución rápida, es un hecho de la vida en nuestra moderna sociedad de ritmo rápido.
La popularidad de blanqueamiento dental es comprensible, ya que proporciona al paciente una, si no, resultado inmediato rápido, que es no invasivo y asequible. El público es bombardeado con blanqueamiento de dientes, artículos y anuncios en revistas de glamour y estilo de vida de la Internet está llena de sitios que se dedican a blanquear los dientes. Las estrellas que ven y emulan en las películas y en la televisión, y la popularidad de los programas de cambio de imagen extremo atestigua el alto interés público en los procedimientos cosméticos. Como los dentistas es importante que entendamos la etiología de la decoloración de los dientes, así que podemos aconsejar adecuadamente a nuestros pacientes en cuanto a qué tipo de tratamiento sería el mejor para su situación.
I) Antecedentes científicos
Normal color del diente y la anatomía
la reflexión, absorción, translucidez y opalescencia de la luz crearán el croma tonalidad y el valor de un diente. El espesor del esmalte y el color de la dentina subyacente son los factores críticos en el color de diente resultante (Fig. 1).
La medición de los cambios de sombra siguientes procedimientos de blanqueamiento dental ha sido históricamente muy subjetiva. Tomado por el dentista, el paciente y la dental o auxiliar, utilizando cualquiera de una serie de posibles guías de colores, algunos de los cuales son suministrados por el fabricante como una ficha impresa en una hoja de Mylar, que tendrá lugar hasta los dientes. (¿Cómo sabemos si la diferencia de matiz entre estos diferentes sistemas de muestra de color no son más estrechos que los de otros sistemas de muestra de color, por lo tanto seis tonos diferencia en un sistema pueden ser equivalentes a sólo tres tonos en otro?)
Históricamente tonos son ordenados de acuerdo a los grupos cromáticos en lugar de, estando dispuestos en orden creciente de valor. guías más recientes, como la guía de colores Maestro Vitapan 3D por Vident puede dar una indicación más verdadera de rangos de sombra reales y por lo tanto tiene un propósito en la medición de los cambios de sombra. Sin embargo, el problema de la subjetividad sigue siendo, a menudo resultando en afirmaciones cuestionables de
colorimetros computarizados (escáneres de sombra) "diferencia de diez tonos en una semana!" - (Shadescan, Vita Easyshade, Shadevision) la determinación del color se convierte en un ejercicio objetivo. Esto permitirá al médico determinar mejor los resultados de los procedimientos de blanqueamiento dental utilizando los dispositivos de exploración sombra de obtener una medición empírica de antes y después de la tonalidad de los dientes, croma y valor (Fig. 2).
Etiología de la decoloración de los dientes
decoloración dental es causada por moléculas orgánicas pigmentadas grandes situados en la superficie del diente o embebidos dentro de la matriz del esmalte y /o dentina.
la decoloración puede ser etiquetado de acuerdo con la etiología de la tinción y la profundidad asociada y el posicionamiento de la mancha. < p> 1. tinción extrínseca:
a) de la superficie extrínseca tinción: Cuando las moléculas se encuentran en la superficie del esmalte dentro de la capa proteína de superficie (película), pueden ser eliminados mediante una limpieza mecánica a fondo del diente. Este tipo de mancha es causada generalmente por todas las formas de tabaco, té, café, vino tinto, las bayas y la acumulación de placa
b) penetrado extrínseca tinción:. Debido a las grietas microscópicas y porosidades en la matriz del esmalte, estas moléculas pueden penetrar en la capa superficial de la propia esmalte. La decoloración resultante no puede ser eliminado por medios mecánicos, y debe ser tratado químicamente para eliminar las moléculas pigmentadas desde dentro de la matriz de esmalte superficial. Hay momentos en que los medicamentos van a manchar los dientes como en el caso de los pacientes que reciben quimioterapia (Fig. 3).
2. tinción intrínseca:
Las manchas intrínsecas se refieren a aquellas manchas que se incorporan en la matriz de dentina o esmalte durante el desarrollo de estas estructuras Embriológicamente. Estas manchas son manchas por tetraciclina, fluorosis y manchas de las condiciones sistémicas tales como fiebre alta durante el desarrollo dental
Etiología de la decoloración de los dientes intrínseca:.
i) Drogas decoloración relacionados: (tetraciclina, Monocycline)
moléculas de tetraciclina se incorporados en la matriz del esmalte mediante quelación de la molécula de tetraciclina con el calcio que resulta en ortofosfato de tetraciclina. La decoloración se produce cuando esta molécula reacciona con la luz solar y se oscurece con el aumento de la exposición (Fig. 4)
ii) La mineralización decoloración relacionada:. (Fluorosis, calcio)
La fluorosis ocurre con la ingestión prolongada de iones fluoruro en exceso de 1-2ppm . Los ameloblastos se ven afectados, lo que resulta en la calcificación defectuosa de la matriz del esmalte en desarrollo. En lugar de la formación de esmalte como una masa homogénea, las áreas de las capas del subsuelo hipomineralizada y porosas alternando con áreas de esmalte hipermineralizadas se forma. El resultado es la hipoplasia del esmalte en forma de estrías marrones y blancos conocidos como enamel1 moteado (Fig. 5)
iii) sistémicos Condiciones:. (Amelogénesis imperfecta, Dentinogénesis Imperfecta) a las manchas se producen a partir de las condiciones sistémicas pueden ir desde problemas genéticos (amelogénesis imperfecta, dentinogénesis imperfecta (Fig. 6), labio leporino y el paladar) para situaciones médicas tales como fiebre alta y la ingestión de drogas durante los períodos de desarrollo de los dientes. Estos pueden causar hipoplasia, anillado y esmalte moteado, (parálisis cerebral, enfermedades renales, alergias graves, deficiencias de vitamina C, vitamina D, calcio y fósforo durante el desarrollo, trastornos neurológicos), decoloraciones (azul-verde o marrón de las manchas de la bilirrubina de dentina siguiente ictericia infantil, mancha marrón de la destrucción de células de sangre durante la eritroblastosis fetal, y las manchas de color púrpura-marrón de pacientes que padecen porfiria).
los pacientes sometidos a quimioterapia y teniendo altas dosis de medicamentos fuertes en el tratamiento de condiciones médicas vuelven más propensos a tinción debido a la sequedad en la boca, y diversas reacciones a medicamentos
iv) Trauma:. Las lesiones traumáticas también pueden producir bandas, hipoplasia del esmalte y manchas calcificadas. Esto ocurre con mayor frecuencia cuando un niño se golpea la diente anterior importantes que provocan la interrupción de la formación de la matriz del esmalte en el germen del diente permanente en desarrollo.
dientes gris oscuro será el resultado de situaciones en las que hay una lesión traumática de un diente, lo que resulta en hemorragia interna dentro de la cámara de la pulpa. Como las células de la sangre viajar y se asientan dentro de los túbulos dentinarios, que eventualmente desglose dejando moléculas de hierro en forma de hemosiderina, causando una fundición gris al diente. Muchos de estos dientes pueden permanecer vitales, mientras que otros requieren tratamiento endodóntico para el tratamiento de la necrosis pulpar resultante
v) Condiciones dentales (Fig. 7):.
a) Caries aparecerá como una fundición gris, una opacidad blanca , o una coloración marrón o negro debido a la degradación de bacterias y restos de comida.
b) la amalgama puede manchar la dentina y crear una sombra a través de un esmalte delgado.
c) materiales compuestos viejos que eran de color inestable puede alterar el color con edad creación de una sombra a través del esmalte suprayacente (Fig. 8).
d) los postes de metal también crearán sombras internas que se traducirá en una fundición gris al diente.
vi) la alteración de la matriz del esmalte
a) la matriz del esmalte está constantemente expuesto a los efectos de la expansión térmica que resulta en microporosidades y grietas que permiten a moléculas pigmentadas se filtren en la matriz del esmalte.
b) ácidos abrir los poros en el esmalte como sabemos por nuestra grabado ácido y uniendo los estudios a estos microporos permiten la entrada de moléculas pigmentadas.
vii) Proceso de envejecimiento
a) el envejecimiento dará lugar a menudo en el color amarillento de los dientes. A medida que envejecemos y el esmalte se adelgaza debido al desgaste y disolución, el color amarillo intenso de la dentina subyacente y la fijación de la dentina secundaria dentro del diente, se refleja a través del esmalte más delgada dando la apariencia de un diente buscando mayores amarillo mate. La matriz del esmalte esmalte precludesthe más delgada a la fractura que muestra las líneas de esmalte manía o grietas manchadas reales dentro del diente (Fig. 9).
b) del esmalte agrietamiento debido a la fractura interna de la matriz del esmalte y la afluencia de manchas en las líneas manía se resultado en líneas de crack amarillo marrón en los dientes de edad.
el mecanismo químico-biológica de blanqueamiento
el blanqueamiento dental o decoloración se consigue mediante la oxidación de las partículas orgánicas debido a la liberación de los altamente inestables radicales (perhidroxilo iones) libres de la peróxido de hidrógeno activado. El peróxido de hidrógeno es capaz de penetrar a través de las sales inorgánicas y la matriz orgánica del esmalte, y penetrar en la capa de dentina. (Esta penetración es lo que más tarde puede provocar que la sensibilidad del diente que ha sido diagnosticado como leve a moderada pulpitis reversible en forma de hormigueo o sensibilidad en frío tras bleaching.2)
blanqueo se puede lograr mediante el uso de peróxido de carbamida, o peróxido de hidrógeno . El peróxido de carbamida, también conocido como peróxido de urea está a su vez dividido en agua y peróxido de hidrógeno. Cuanto mayor es la concentración de peróxido de hidrógeno, mayor es la cantidad de radicales libres, que estarán disponibles para el proceso de blanqueo. Una concentración de 10 por ciento de peróxido de carbamida es aproximadamente equivalente a tres por ciento de peróxido de hidrógeno.
La activación de peróxido de hidrógeno se acelera por el calor que puede provenir de calor del cuerpo, o de la aplicación de luz de alta intensidad. Esto da lugar a una rápida liberación más eficiente de los radicales libres que penetran en la matrix.3 esmalte Algunos estudios han sugerido que no hay diferencia en la eficacia de los materiales de blanqueo cuando se usa con o sin luz activation.4 Los radicales libres interactúan con el gran orgánica moléculas de pigmento dentro de la matriz de esmalte y la dentina. Estas grandes moléculas pigmentadas se fracturan y descomponen en moléculas pigmentadas mucho más pequeño y menos a medida que se reducen químicamente cuando reaccionan con los radicales libres, lo que reduce la pigmentación del diente (Tabla 1).
El peróxido de carbamida (CH4N2O2) también peróxido cuando llamado urea mezclado con agua se produce una liberación de urea y peróxido de hidrógeno (radicales libres de aproximadamente tres por ciento de concentración con un gel de peróxido de carbamida al 10 por ciento) lo que resulta en la oxidación de las partículas orgánicas. Otros ingredientes en el gel pueden incluir glicerina, carbopol, hidróxido de sodio, benzoato de sodio, trietanolamina, edulcorantes artificiales colorantes y agentes aromatizantes. Nueva tecnología surfactante ha añadido cítrico ácidos EDTA, y otros productos químicos para aumentar la penetración dentro de la matriz del esmalte, y la luz y activadores químicos para causar un aumento de la concentración de radicales libres liberados durante la activación.
El peróxido de hidrógeno se aplica en concentraciones que van de 7,5 ciento-38 por ciento (7,5 por ciento de peróxido de hidrógeno libera aproximadamente el tres por ciento de los radicales libres oxidantes como el 10 por ciento de materiales de peróxido de carbamida). Se ha sugerido por los fabricantes de que cuando se utiliza junto con la luz o láser para mejorar la activación, el proceso de blanqueamiento se acelera (7,5 por ciento de luz H2O2 activado ha sido sugerido para liberar cinco por ciento de los radicales libres oxidantes).
II) dIAGNÓSTICO y tRATAMIENTO dE decoloración de los dientes
el tratamiento exitoso de la decoloración de los dientes depende de diagnóstico y planificación del tratamiento para el paciente individual. Si blanqueo se ha determinado que el mejor tratamiento, la eficacia del tratamiento depende de la conformidad del paciente, la condición de los dientes, tipo de mancha y la concentración, la cantidad de tiempo y el sistema de entrega del material de blanqueo aplicado.
Diagnóstico de la decoloración de los dientes
historia de médico a identificar, condiciones sistémicas genéticos.
historia y de Dental identificar incidentes traumáticos, enfermedades genéticas.
Higiene Oral-placa, alba de material, la tinción de material de la superficie.
condición clínica , existente restauraciones de decoloración de la caries, restauraciones existentes, postes.
diente vitalidad-endodoncia condición.
Transiluminación agrietada matriz del esmalte.
condición de esmalte y grosor.
El tratamiento de la decoloración de los dientes
1 . Mecánica
El cepillado dental (incluye los que contienen bicarbonato de sodio)
Prophy Jet
Profilaxis
Las indicaciones para el tratamiento mecánico
a) la acumulación de placa grande.
b) la mancha superficial causada por el tabaco, alimentos colorantes, agentes de superficie.
2. Química
blanqueamiento vital
El blanqueamiento no vital
Las indicaciones para el blanqueo químico:....
a) de ligero a moderado dientes descoloridos u oscuras
b) la condición de los dientes es sonido
c) la historia médica del paciente es el sonido.
Las contraindicaciones para el blanqueo químico
a) Embarazo.
b) del diente dañado con túbulos dentinales abiertos.
c) lesiones abfracción o recesión que son reactivos al frío.
d) Las grandes pulpas y los dientes sensibles a.
e fría) alérgico al peróxido.
f) paciente con un cumplimiento deficiente.
3. Combinación de las pastas de dientes físicas y químicas
Blanqueamiento (aquellas que contienen peróxido de hidrógeno).
Microabrasión-Opalustre por Ultradent (suspensión de ácido clorhídrico 6,6 por ciento).
Indicaciones de combinación de tratamientos mecánico y químico
a) de superficie Luz mancha menudo puede ser tratada por los dentífricos blanqueadores.
b) los puntos calcificados y esmalte moteado a menudo pueden ser tratados con la abrasión micro.
4. Soluciones de restauración
Las chapas (tanto directa de composite y porcelana indirecta).
Coronas.
restauraciones de composite para reemplazar amalgamas viejas, decaimiento.
Las indicaciones para el tratamiento restaurador
a) la caries activas.
b) descolorida restauraciones antiguas.
c) tinción interna debido a material de restauración, la amalgama, mensajes.
d) tinción severa debido a las condiciones sistémicas o genéticos.
5. Combinación de química y reparadora tratamiento
decoloración previa a las chapas.
El blanqueo preparado muñón corona.
El blanqueamiento interno antes del tratamiento restaurador.
Indicaciones de tratamientos de restauración química y combinado
a) los dientes descoloridos de se van a recubrir después del blanqueo.
b) los dientes descoloridos antes de la fabricación de la corona final.
c) los dientes descoloridos antes de las restauraciones de composite.
d) El blanqueamiento interno antes de la restauración del poste endodóntico.
expectativas de los pacientes
Antes de iniciar cualquier tratamiento cosmético, es esencial para entender las expectativas del paciente. Todos los pacientes esperan excelentes resultados y todos los pacientes piensan que son un candidato para el blanqueo de procedimiento. Corresponde al médico diagnosticar correctamente la etiología de la decoloración, y para educar al paciente de las diferentes modalidades de tratamiento, y las tasas de éxito que se espera.
Es absolutamente imprescindible que el paciente entiende que cuando se proceda a la técnicas químicos de blanqueo, el nivel de blanqueamiento no puede ser garantizada, y el tratamiento no se aclarará restauraciones existentes. Es igualmente importante para explicar el procedimiento, los riesgos potenciales, y la importancia del cumplimiento del paciente en el éxito del tratamiento. Al igual que todos los tratamientos, es necesario discutir todos los acuerdos financieros antes de emprender el tratamiento. El autor recomienda personalmente la toma de impresiones para hacer las bandejas de blanqueo de inmediato, manteniendo al paciente emocionados con el tratamiento en espera, pero no hacen esas bandejas antes de que el pago total para el procedimiento.
III) Tipos de sistemas de blanqueamiento
Sistemas de entrega:. Hay cuatro categorías de productos de venta libre y los tres principales categorías de productos dentista supervisado
1. Productos de venta libre (OTC)
a) Blanqueamiento de acción y pasta de dientes físico con algunos componentes de blanqueamiento químicos (bicarbonato de sodio, hidróxido de sodio, H2O2)
b) las tiras blanqueadoras-química (6,5 por ciento de peróxido de hidrógeno) aplicados por autoadhesiva tira.
Ventajas conveniencia, relativamente barato.
Desventajas-tarda mucho tiempo para conseguir los resultados deseados, frecuentes re-tratamiento requerido, aumenta los costos a largo plazo.
c) geles de blanqueamiento químico generalmente peróxido de carbamida. < p> i) Paint-on-peróxido de carbamida o H2O2 se mezcla con agentes espesantes y adhesivos para ayudar al palo de material al diente.
Ventajas-relativamente baratos, de conveniencia.
Desventajas-mal gusto, requiere mucho tiempo para conseguir resultados, la frecuencia de aplicación necesaria.
sistemas d) El blanqueamiento de inicio.
i) la bandeja hecha en casa gel de peróxido de carbamida entrega colocado en la bandeja de plástico que se produce de forma genérica.
Ventajas-relativamente baratos, conveniencia. A menudo comprar a través de internet.
bandejas de ajuste Desventajas de los pobres conduce a preguntas acerca de la seguridad, toma más tiempo para obtener resultados (Tabla 2).
2. Dentista supervisadas
a) Dentro de la oficina-química.
i) la luz /laser activado por carbamida o peróxido de hidrógeno o su combinación colocado en la superficie de los dientes y activado por luz U.V. la luz, la luz halógena, arco de plasma o láser. Zoom (Discus), Lumalite.
Ventajas-muy baratas de protección de tejido blando procedimiento cosmético todavía disponibles de inmediato y sin dique de goma.
desventajas no legales en Canadá para blanquear los dientes auxiliares a consumir para DDS tiempo. La sensibilidad dental, posibilidad de irritación gingival.
b) En la oficina de blanqueamiento que usa bandejas-química usando altas concentraciones de peróxido de hidrógeno (35-38 por ciento) se coloca en una bandeja ajustados a la medida.
Ventajas-mismos resultados rápidos y seguros. Se utiliza para poner en marcha un caso en 30 minutos.
desventajas sensación de hormigueo, sensación de entumecimiento, babeo excesivo, sensibilidad al calor y frío.
c) las bandejas Inicio químicos de blanqueo de peróxido de carbamida generalmente colocados en una bandeja personalizada equipada. (Disponible en el 10 por ciento - 16 por ciento - 22 por ciento de las concentraciones).
Ventajas-económicos, excelentes resultados rápidos, seguros. Paciente controla el factor de tratamiento de conveniencia muy poco tiempo dentista, auxiliares toman improntas y hacen las bandejas.
sensación Desventajas-hormigueo, sensación de entumecimiento, babeo excesivo, sensibilidad a la irritación caliente y fría, gingivales si el paciente usa demasiado o si bandejas hecho incorrectamente. El paciente debe ser educado sobre la forma de aplicar el gel. El cumplimiento del paciente está fuera del control del dentista (Tabla 3).
Métodos y materiales
1. Mecánica
Chairside:. Dentista supervisado la profilaxis superficie de los dientes utilizando pasta profiláctica, cavi-jet, de escala mecánica, a la abrasión de aire para eliminar manchas en la superficie
A-hogar.: Las pastas de dientes usados en casa para eliminar la placa de la superficie y manchas
2. Química
Dentro de la oficina, para butaca: luz activada o blanqueamiento con láser ha demostrado tener el mayor efecto con el mínimo tiempo. DDS supervisado permite el uso de concentraciones más altas de agentes blanqueadores que es seguro para el paciente.
para llevar a casa kits de blanqueamiento que usa bandejas de blanqueo fabricados profesionalmente resultado en un método seguro de blanqueo con lo que los resultados serán a menudo con el tiempo ser lo mismo que la luz sistemas activados; sin embargo, puede tomar múltiples tratamientos prolongados para lograr el mismo resultado. blanqueamiento en casa usando productos de venta libre es cuestionable para la tinción más profundo intrínseca, pero funciona bien para las manchas extrínsecas superficie utilizando una combinación de blanqueo mecánica y química cuando se le da suficiente tiempo y el cumplimiento del paciente.
productos de venta libre tienen sistemas de entrega cuestionables, el cloro activo no puede ser llegar a la zona de la matriz del esmalte en las concentraciones necesarias para provocar activamente la oxidación molecular orgánico. Esta disminución de la eficacia debido a la disminución de la concentración química y, a menudo los sistemas de entrega cuestionables creará una situación en la que se requieren aplicaciones repetidas antes de los resultados se hacen evidentes, lo que aumenta drásticamente el periodo de tiempo requerido para el tratamiento. Hay un riesgo mucho mayor de material, irritación gingival tragar y disminución de la eficacia debido a este sistema de administración menos eficiente. El mayor problema es el cumplimiento del paciente. Después de algunos tratamientos, el resto del material a menudo se encuentra en un cajón hasta meses más tarde, cuando el paciente decide intentarlo de nuevo, y ahora el material ha expirado. Posteriormente el paciente se queja de que no funcionaba!
procedimientos preliminares
discutir los procedimientos de blanqueo.
examina al paciente para determinar el tipo de tinción y el procedimiento de tratamiento adecuado, que es precursor de recubrimiento o se trata de un solo procedimiento de soporte, etc.
Pedir al paciente cuáles son sus expectativas.
Explica que las restauraciones existentes no iluminarán y tendrá que ser reemplazado después del procedimiento.
Explica que no hay garantía de blanqueamiento va a funcionar. 10 por ciento no tiene efecto apreciable, el 60 por ciento de la diferencia de 2-5 tonos, el 20 por ciento diferencia de más de 5 tonos.
sobre el tiempo de espera, el número de procedimientos.
Discuta costo involucrado.
Discutir las diferencias en la técnica entre vital y los dientes no vitales (tratados con endodoncia).
Explicar los riesgos, sobre la posibilidad de la sensibilidad dental, irritación gingival.
Explica lo que sientes será una expectativa razonable de este procedimiento.
En la oficina de blanqueamiento poder de dientes vitales
profilaxis general de los dientes.
Tome sombra preliminar y fotografía.
Aislar los dientes con un dique de goma o un protector gingival siguiendo las instrucciones.
Orabse o protector gingival colocado para proteger las papilas.
Preparar blanqueador de energía de acuerdo manufacturer.s de instrucciones.
Aplicar el gel blanqueador según el fabricante, instrucciones de s.
luz o láser activan gel como por la selección de materiales.
Después de tiempo de blanqueo especificado, aspiración y volver a aplicar gel fresco.
Después de completar el procedimiento, lavar cuidadosamente todo el material fuera de los dientes.
Eliminar gingival dique protector /caucho.
Tomar después de sombra y fotografía.
el blanqueamiento interno
en el tratamiento de los dientes previamente tratados endodónticamente con tinción interna, cuanto más viejo método de tratamiento térmico de peróxido de hidrógeno (reabsorción radicular cervical es una posible consecuencia de blanqueamiento interno y se observa con más frecuencia en los dientes tratados con el procedimiento de termo-catalítica) en combinación con un "lejía caminar, libera oxígeno que actúa para oxidar los materiales orgánicos internos haciendo que la tinción. Una combinación de 30 por ciento de peróxido de hidrógeno, se mezcla con sodio-perborato en forma de tetrahidrato se deja en el diente durante una semana. El paciente vuelve para repetir el tratamiento hasta que se consigan los resultados deseados. (Ho y Goerig 1989 Anitua et al 1990, Baratieri et al 1995, Walton y Rotstein 1996) La colocación de hidróxido de calcio se coloca durante siete días para neutralizar cualquier efecto e impedir cualquier erosión cervical. De acuerdo con este protocolo, se ha reportado una tasa de éxito del 80 por ciento. (Esto incluye por ciento de éxito del 92 por casos ideales durante un período de 5 años, y la tasa de éxito de 55 por ciento para los pobres condición clínica de los casos durante un período.6 5 años) La técnica de blanqueo caminar es ahora el tratamiento de elección cuando se ha creado un sello adecuado en primer lugar.
En la oficina de blanqueamiento poder de dientes no vitales
evaluar la situación de endodoncia clínica y radiográficamente.
profilaxis general de los dientes.
Tome color dental preliminar y fotografía.
Aplicar dique de goma y gingival protección.
acceso lingual Abrir y eliminar cualquier exceso de gutapercha a 1 mm por debajo del margen gingival (utilizar una ronda # 2 fresa en la pieza de mano de baja velocidad).
retire con cuidado la capa de la superficie interna de la dentina para exponer la superficie fresca, tratar de eliminar cualquier material de dentina decolorada.
percha sello guta con componomer ionómero de resina o composite híbrido.
cámara de pulpa y de toda la superficie facial y lingual ahora están recubiertas con gel blanqueador.
labial activación Fotopolimerice y lingual según instrucciones del fabricante para un total de 30 minutos de succión y la aplicación de gel fresco como sea necesario.
Después de completar el procedimiento, se lavan cuidadosamente todo el material fuera de los dientes.
Evaluar si el diente requiere blanqueo adicional, si es así, coloque un blanqueador caminar, por la colocación de una mezcla de Amosan (perborato sódico) y blanqueador en gel, las maletas en la cámara. Sellar el diente con cavit. El paciente debe ser nombrado de nuevo en tres días para reevaluar.
Restaurar abertura de acceso utilizando material de color color de dentina compuesto bajarse para ayudar a alcanzar la coloración dental final deseada.
Eliminar gingival dique protector /caucho.
Tomar después de sombra y fotografía .
Inicio blanqueo
Primera cita:.
profilaxis general de los dientes
Tome color dental preliminar y la fotografía
Tome impresión de la arcada a blanquear. !. Inspeccionar la calidad
Descartar paciente
La fabricación de bandejas de blanqueo personalizados:
Se ponen Modelos en piedra
Preparar modelos para eliminar vestíbulo y el paladar
TRIM para la base del modelo es más delgado que el plano oclusal (esto ayudará a conseguir un sello más precisa alrededor de los dientes durante vacuforming) (Fig. 10).
Asegúrese de que todas las burbujas están llenas, las ampollas se eliminan.
scractch suavemente los bordes de la encía para mejorar el sello de la bandeja de blanqueo en los márgenes gingivales (Fig. 11).
Tomar una pequeña cantidad (0,5 mm) del bloque de salida de resina y el lugar sobre las porciones vestibulares de los dientes para crear un pequeño reservorio en la bandeja de blanqueo. Asegúrese de que esto no se extiende hasta dentro de 1 mm del margen gingival que vaya a interferir con el sellado marginal. Fotopolimerice cada diente.
lubricar el modelo con PAM.
Precalentar la máquina de formación bandeja con la lámina de plástico en su lugar, colocar el modelo en la VACUFORM y crear la bandeja con una lámina delgada de plástico blando. (Mantener el acabado de grava hacia el modelo) Una vez que la lámina de plástico se hundía alrededor de 1 pulgada, activar el vacío y baje lentamente el material de la cubeta calentada sobre el modelo (Fig. 12).
Después de la bandeja se haya enfriado retire el plástico de el modelo de yeso (Fig. 13).
con unas tijeras afiladas, corte la bandeja hasta dentro de 2 mm del margen gingival de los dientes.
Retrim cuidadosamente con unas tijeras de precisión afilados para 1/4 mm de los bordes de la encía (fig. 14).
el uso de un pequeño soplete de butano, la ligera llama de los bordes de la bandeja para derretir suavemente los bordes para que se conviertan redondeada, eliminando de este modo los restos de plástico (Fig. 15).
Lave, desinfecte la bandeja y colocarlo en un caso marcado para su entrega al paciente.
Segunda cita
1. Entregar la bandeja del blanqueo, probarlo y asegurarse de que encaja bien aún es cómodo.
2. Instrucciones para el paciente deben recibir tanto verbalmente como por escrito. Los pacientes pueden blanquear mientras duermen o durante 2-4 horas durante el día.
Tercera Cita.
Comprobar paciente en 7 días para comprobar el efecto de tejidos y blanqueo. Esta es una buena oportunidad para discutir cualquier preocupación de los pacientes. Si el paciente presenta cualquier sensibilidad dental persistente, se recomienda la aplicación tópica de flúor.
3. Combinación de mecánica y química
Microabrasión usando una pasta de producto químico abrasivo y blanqueo aplicado con una copa de goma a la superficie del esmalte.
fotografías preliminares
El aislamiento de los dientes con un dique de goma, la ligadura y la protección de los tejidos usando luz sello de la encía curada (Ultradent)
aplicación suave de pasta abrasiva micro usando copa de goma
Volver a aplicar el material fresco como sea necesario.
Tenga en cuenta que los informes del paciente dental se está convirtiendo sensible y detener procedimiento
dientes Lavar y aplicar un tratamiento de fluoruro .
Descartar paciente, reelección en una semana para continuar el tratamiento hasta alcanzar el resultado deseado (figuras 16 & amp;. 17).
4. Procedimientos de restauración.
técnicas de restauración cosméticos tales como chapas directos e indirectos y las coronas se utilizan para cubrir gravemente descolorida, desglosado los dientes cuando se considera que las técnicas de blanqueo no funcionarían, o si las técnicas de blanqueo intentaron previamente no haya alcanzado los resultados deseados (figuras 18 & amp;. 19)
5.. Combinación de situaciones de restauración y blanqueo techniquesIn que los dientes han de ser restaurados y han cambiado de color, técnicas de blanqueamiento pueden emplearse antes de la restauración para mejorar el color subyacente con el fin de lograr un resultado estético superior. Esto también se puede utilizar en los dientes no vitales para aligerar la estructura dental subyacente antes de la colocación de la corona.
eficacia de los sistemas de entrega diferente
En general se espera que el 20 por ciento va a lograr un cambio de 5 o más sombra 53 por ciento va a lograr un cambio de 2-5 tonos y el 27 por ciento va a lograr un cambio de menos de 2 tonos 7 Estas cifras se basan en formulaciones de mayor edad. Con los avances en la tecnología de surfactante esperamos que estos números para estar sesgadas de manera significativa a:. 5 por ciento menos de 2 tonos, el 35 por ciento de 2-5 tonos y 40 por ciento de 5-7 tonos y 20 por ciento 8 tonos o más
La tecnología de surfactante
el ingrediente activo en todos los productos de blanqueo es el peróxido de hidrógeno. Este H2O2 se puede aplicar en forma de peróxido de carbamida o el peróxido de hidrógeno y se mezcla con un número de diferentes tensioactivos tales como activadores más avanzados químicos y de luz que optimicen la liberación de radicales libres de la H2O2, y productos químicos que actúan para maximizar la penetración de el H2O2 en la matriz de esmalte y la dentina, tales como diversos ácidos. Productos adicionales incluyen la adición de nitrato de potasio en un esfuerzo por disminuir la sensibilidad post operatorio tan a menudo experimentan los pacientes después del tratamiento. El más avanzado de la tecnología se convierte en agente tensioactivo, el proceso de blanqueo será más rápido y más eficiente con los cambios de sombra más pronunciados como resultado. Zoom parece tener la mejor tecnología de surfactante en el momento de redacción de este artículo.
La activación química
Activación inmediata mediante la mezcla de los materiales en el momento de su uso va a crear una liberación más eficiente de los radicales libres y un útil más larga vida. materiales premezclados dependen de la activación por calor sólo para liberar los radicales libres, esto funciona, pero poco a poco y de manera ineficiente y muestran disminución de la eficacia a medida que alcanzan sus limitaciones del período de validez.
La luz o la activación del láser
Con la formulación de tensioactivo adecuado, un mayor una liberación eficaz de la oxidación de los radicales libres se puede lograr, por lo que el proceso de blanqueo más eficiente durante un corto período de tiempo. En el momento de escribir este artículo, zoom por Discus Dental Products, utilizando una aplicación intensa de la luz UV parece dar como resultado el efecto más dramático en la cantidad de tiempo más corta
Los problemas asociados con los informes en la literatura:.
la tecnología está cambiando tan rápidamente, que por el momento muchos artículos se publican, nuevos productos, y en concreto, las mejoras en la tecnología de surfactantes, hace que los productos y técnicas discutidas obsoleta. Se espera que las nuevas formulaciones y métodos de entrega se Kew los resultados reportados a una posición más positiva, lo que nos permite lograr mejores resultados en tiempos más cortos, que los reportados previamente en la literatura. Nos hemos dado cuenta que los resultados con el sistema de zoom eran mucho mejor que cualquier otro material probado hasta ahora.
Los casos reportados, especialmente los sistemas de blanqueamiento en casa, indican los resultados que son imposibles de ser supervisado por completo o de manera objetiva, y se basan en los supuestos de