Ha sido casi 20 años desde que he inventado el laminado de porcelana grabada. Desde entonces, he observado, seguido y participado en la evolución de la "preparación" para este procedimiento. El propósito de este trabajo es explicar lo que hace y no funciona cuando se realiza el laminado de porcelana grabada.
compuesto de unión, un concepto muy noble y revolucionario, había catalizado la evolución de la odontología estética. Sin embargo, aunque su uso era generalizado, muchos dentistas no estaban convencidos de que la unión compuesto era la solución ideal para la estética anterior. En un nivel práctico, un buen porcentaje de los dentistas no disfrutaba o se sientan seguros con la responsabilidad de los dientes de forma incremental la reconstrucción. Esto ya había sido delegada a los técnicos, sujeto a la aprobación del dentista, y muchos eran incómodas empezar desde cero.
Además, aunque los materiales compuestos eran y siguen siendo ideales reparaciones anteriores, ahora el potencial desgaste y la posibilidad de decoloración de ellos hizo menos que perfecto para los grandes alteraciones anteriores. A diferencia de su contraparte de unión compuesto, laminados de porcelana cumplen todos los requisitos estéticos anteriores. Por esta razón, e innumerables otros, el desarrollo del laminado de porcelana fue abrumadora bienvenida y rápidamente absorbido en la profesión dental para convertirse en el abanderado de la estética en odontología.
EL IDEAL PREP
Inicialmente, cuando se desarrolló la técnica de laminado de porcelana, nadie preparó dientes. El concepto estratificado era muy nuevo y las principales preocupaciones descansaba sobre la estabilidad del vínculo y el espesor adecuado de la porcelana. Sin embargo, a medida que se superan estos problemas, nos dimos cuenta de la preparación del diente adecuado era esencial para la fuerza, la salud gingival y la estética ideales. Hoy en día, se acepta universalmente que los dientes deben estar preparados para obtener los mejores resultados.
Desde el punto de funcionamiento de un laboratorio dental de vista, veo numerosos dientes preparados en el día. La mayor parte de los casos, sin embargo, no se han preparado adecuadamente. En consecuencia, me alarma y triste por la forma de preparación es el mal interpretada. El propósito del siguiente texto es explicar en detalle los medios adecuados para la preparación de los dientes para laminados de porcelana.
he hecho cerca de medio millón de laminados y los conocimientos que he acumulado durante los últimos 20 años es lo que yo el objetivo de compartir con ustedes. Sin embargo, para poder hablar de la "preparación ideal," primero debemos establecer algunas pautas fundamentales:
* afilados ángulos de la línea va a crear puntos de tensión y, finalmente, fracturar el laminado de porcelana;
* el laminado de porcelana no debe ser más delgada de 0,5 mm;
* la porcelana debe ser de 1,0 mm de espesor en áreas de soporte de alto estrés (incisal);
* preparación gingival es esencial para permitir el laminado de una normal de perfil de emergencia gingival y evitar el exceso de contorneado;
* preparación proximal permite la ocultación del margen interproximal porcelana y envolvente adicional para una mayor resistencia de la unión. Además, el aumento del grosor de los bordes de la porcelana hace que el laminado es menos probable que el chip durante la inserción;
* rendimientos de preparación incisal aumento del grosor de porcelana en el estrés importante teniendo área incisal, permite un asiento positivo durante la cementación y oculta incisal márgenes .
al comenzar a preparar un diente, recomiendo el uso de fresas de corte de profundidad para medir la cantidad de estructura dental eliminado, suponiendo que la longitud y el color del diente no necesitan ser cambiados. reducción incisal debe ser de 1,0 mm y debe ser perpendicular al eje largo del diente. reducción labial debe ser de 0,5 mm y seguir el contorno del diente labial. Por otra parte, mientras que el labial incisal que se ha redondeado, el incisal lingual debe terminar en una unión a tope aguda (Figuras 1 & amp;. 2)
Continuando con el procedimiento de preparación, un chaflán de profundidad en la línea de meta gingival. , debe seguir el contorno de los tejidos blandos de proximal mesial a distal proximal
la pregunta más común es dónde colocar este profundo chaflán en relación con el tejido blando:. subgingival, equagingival, o supragingival. El factor determinante para este problema es el contraste entre el color del diente preparado y el color de la restauración acabada. Por ejemplo, si el diente preparado es un tono claro como A1 Vita Lumin y el objetivo es terminar con el mismo tono, la línea de llegada gingival puede mantenerse supragingival. En una situación en la sombra de partida es A2 Vita Lumin y sombra del diente terminado deseado es una vez más A1 Vita Lumin, a continuación, una colocación equagingival de la línea de meta es aceptable. Por último, en una situación en la sombra del diente preparado es A4 Vita Lumin y la sombra del diente terminado es Al Vita Lumin, a continuación, la línea de llegada debe ser subgingival. Por lo tanto, se puede concluir que cuanto mayor es el contraste entre la partida y los tonos de acabado deseadas, la subgingival la línea de llegada más debe ser colocado en el diente preparado. (Fig. 3)
PREPARACION DE DIENTES PROBLEMÁTICO
Los problemas más comunes que he encontrado en los casos enviados a mi laboratorio son aquellos en los que el labial incisal no se ha redondeado y en su lugar tienen ángulos de la línea afilados quedado. Este error se crea un punto de tensión en nuestra nueva restauración que pueden fracturar el laminado. Por otra parte, es imposible lograr la transición gradual ideal de sombra contra el incisal al color de la carrocería cuando hay un ángulo agudo en la línea labial incisal. Después de la porcelana se une a este tipo de preparación, el resultado invariable es una clara demarcación de color en la zona de transición del cuerpo hasta el borde incisal. Esto se demuestra en la figura 4a, donde la luz se refleja en un diente mal-preparados, pero viaja a través de él en el incisal.
Figura 4b muestra cómo la superficie redondeada en el incisal labial refleja la luz en todas las direcciones, produciendo un ideal transición de la sombra del color de la carrocería de color incisal.
Otro problema común de preparación se demuestra en las figuras. 5a y b. Aquí, la reducción incisal se realiza en un ángulo de inclinación hacia el lingual en lugar de ser perpendicular al eje largo del diente. Esto crea un ángulo de la línea aguda que actúa como un cincel dentro del laminado de porcelana. El resultado es una cierta fractura de la nueva restauración
.
La preparación defectuosa representado en la figura 6a, no sigue el contorno labial del diente. En consecuencia, el labial incisal no se redujo de manera adecuada por el mínimo de 0,5 mm. Unir el laminado de porcelana a los dientes preparados de esta manera obliga al caso acabado más lejos hacia labial entonces el diente original, creando así un resultado negativo (Fig. 6b).
Los problemas también pueden ocurrir durante las reducciones linguales, como prueba por las preparaciones defectuosas representan en las figuras 7a-c. Las preguntas más comunes que implican reducciones linguales se refieren a qué distancia y en qué medida la reducción profunda debe ser. Idealmente, las reducciones linguales deben ser de 0,5 mm de profundidad y deben bajar de 0,5 mm (Fig. 7a). Una mayor reducción se crea una vía de inserción rígida definida. Si esta reducción no es paralelo al perfil gingival aparición, a continuación, una fractura del laminado de porcelana es inevitable en el momento de la inserción. Otro problema presente en ciertas reducciones linguales se produce cuando los dientes son más delgadas que 1,5 mm labio-lingual en el tercio incisal. La reducción de la incisal labial y lingual de los dientes por tales 0.5mm deja una delgada franja de la estructura del diente que no puede ser redondeado (Fig. 7b). Este es un punto de tensión que debilitará la nueva restauración. Cuando se presenta tal situación, la tendencia es a bajo-reducir la profundidad de la superposición lingual a 0,2 mm en lugar de la 0,5 mm requerido (Fig. 7b). Recuerde que el laminado de porcelana no se puede hacer más delgado de 0,5 mm. Por lo tanto, cuando la profundidad de la preparación lingual es de 0,2 mm y el espesor del laminado de porcelana es de 0,5 mm, el resultado final es una repisa de porcelana más allá del contorno normal del diente (Fig. 7c). Los dentistas deben luego reducir el laminado con un instrumento giratorio a la lingual contourof el diente.
Sin embargo, todo lo que queda después de eso es de 0,2 mm de porcelana, de tal manera que una porción lingual de la restauración se romperá después de poco tiempo. Por estas razones, los casos relacionados con los dientes que son más delgadas que 1,5 mm labio-lingual en el tercio incisal debe estar preparado como se describe en "El Ideal Prep" sección de este documento, sin ningún tipo de reducción lingual.
Con la miríada de problemas potenciales que rodean reducciones linguales, uno puede preguntarse por qué el incisal debe reducirse en absoluto. El problema con las preparaciones que carecen de reducción de la longitud incisal se produce cuando se aplica una fuerza incisalmente después del laminado de porcelana se inserta (Fig. 8). Esta unión es el eslabón débil de la cadena de unión. La gran fuerza de adhesión se informó en todos los estudios pertinentes laminados de porcelana se mide tirando de masa de la porcelana de la masa de resina compuesta (Fig. 8a). Una fuerza de pelado se puede introducir mediante la aplicación de una fuerza a la interferencia incisal (Fig. 8).
Sin embargo, ya que esta fuerza de pelado se mide a ser sólo el 10 por ciento de las fuerzas representadas en la figura 5a, la interfaz débil en el borde incisal experimenta pequeña astillado de la porcelana poco después de que el laminado está unido en su posición. Comparar esta situación a la de la figura 8b, donde la estructura del diente incisal se reduce en 1,0 mm como se especifica en el procedimiento de preparación ideal. Aquí, el laminado se beneficia de la resistencia de la porcelana de 1,0 mm de sólido y prácticamente no se informa de fracturas cuando se aplica una fuerza similar a la representada en la Figura 8, ya que se convierte en una fuerza de compresión y la porcelana es a su absoluta más fuerte en compresión.
el mismo principio se aplica en el caso de la fractura incisal en la Figura 9. Muchos clínicos abogan por la reconstrucción de la zona de fractura en compuesto siguió con una preparación del diente convencional y luego unir el laminado para completar la restauración. El peligro aquí es que el módulo de flexión del material compuesto y de la porcelana son sustancialmente diferentes. En consecuencia, cuando se aplica una fuerza en la zona incisal, el material compuesto siempre da un poco y la porcelana sin un soporte rígido se romperá (Fig. 9a). En lugar de ello, recomiendo que los bordes afilados de la línea de fractura se eliminan y el diente pueden preparar como se describe anteriormente (Fig. 9b). El laminado de porcelana fabricadas para este tipo de restauración varía en espesor de 0,5 mm en el labial hasta más de 6,0 mm. porcelana de sólidos en la zona fracturada que falta restaurado. La habilidad del técnico ceramista está altamente probado aquí, pero el beneficio es bien vale la pena. La aplicación de la misma fuerza incisal como en la figura 9a, la resistencia de la porcelana sólido evitará que la fractura por compresión
.
Muchos casos involucran restauraciones de 10 o incluso 12 dientes, que se extiende profundamente en la zona posterior. La preparación bucal de los dientes posteriores superiores no es diferente de lo que hemos presentado hasta el momento (Fig. 10a). En la superficie oclusal, un chaflán de profundidad se sitúa a medio camino entre las bucales
cambio de signo de la punta y la fosa central. La profundidad de este chaflán es de 0,5 mm y el corte perpendicular al ángulo de inclinación oclusal. La preparación se completa con 1,00 mm de reducción incisal y luego el redondeo del ángulo de la línea incisal vestibular (Fig. 10b). Esto se vuelve aún más crítica en los dientes posteriores inferiores. Las cúspides vestibulares inferiores funcionan cúspides y deben tener 1,00 mm de porcelana sólida para apoyar su actividad. Por razones estéticas, la preparación oclusal debe extenderse en la fosa central. (. Las figuras 10c & amp; d)
Se requieren consideraciones especiales cuando se prepara interproximal en los casos en los puntos de contacto están presentes y deben seguir siéndolo. Estos dientes se preparan con una profundidad de 0,5 mm de chaflán interproximal y la línea de meta deben ser llevados lingual en la medida de lo posible sin romper los contactos (Fig. 11).
Se debe prestar especial atención a la reducción en la encía interproximal. Esta zona llamada "pata de perro" {la zona de transición desde bucal de la encía proximal} es con frecuencia insuficientemente preparados. Cuando esta área se redujo en 0,2 mm en lugar de 0,5 mm, el caso terminado se verá más contorneado y de impacto en la papila es muy posible. Además, cuando la línea de meta proximal no está colocada lo más lingual, la unión entre la porcelana y el diente es notable, a menudo haciendo caso estéticamente inaceptable.
En los casos en los que tenemos que cambiar la proporción del diente (mesial y anchura distal) para lograr un equilibrio sonrisa estética, puntos de contacto tienen que ser abiertos.
Cuando los puntos de contacto no están presentes y que están trabajando con diastemas, el concepto de línea de llegada cambia considerablemente. En estas situaciones, una pared recta se prefiere en vez de un chaflán. Observe en la figura 12 que en el mismo diente distal tiene una línea de chaflán acabado convencional mientras que la mesial tiene una línea de acabado de pared recta, donde sólo se redujo la altura del contorno. Con fines ilustrativos, la Figura 13 muestra la central izquierdo preparado correctamente para que pueda ser comparado con el preparado incorrectamente derecha central. La preparación rebanada en la mesial de la izquierda central, donde sólo se redujo la altura del contorno, permite que el técnico para llevar la porcelana por completo en lingual a una continuación del contorno lingual del diente. El centro de la derecha se preparó de forma incorrecta mesial como se ha mencionado, con un chaflán en lugar de una rebanada preparación. Como se ilustra, el laminado de porcelana no puede ir más allá de la línea ángulo agudo creado por esta preparación chaflán y por lo tanto no puede ser puesto en continuidad con el borde lingual. Por tanto, esta zona se convierte en un irritante tanto para la lengua y una trampa de la placa, haciendo hincapié en la importancia de adaptar la línea recta de terminar la pared en tales casos.
CONCLUSIÓN
El propósito de este artículo es doble. En primer lugar, esperaba haber repudiado el mito de que la preparación del diente es innecesario con laminados de porcelana. Yo y muchos otros están afligidos en gran medida por aquellos que, por cualquier razón, abogan por poca o ninguna preparación del diente. Yo no creo que nadie ha construido más laminados que yo en los últimos 20 años, y después de haber visto cerca de 500.000 unidades, me siento seguro al afirmar inequívocamente que la preparación es esencial para el tejido sano y laminados estéticamente atractivos.
En segundo lugar, yo creía necesario destacar que la preparación adecuada es fundamental para aprovechar al máximo laminados de porcelana. El uso de las directrices que se describen aquí, espero que el camino hacia los resultados bellos y saludables es ahora más fácil de seguir.
Adrian Jurim es el dueño de Jurim Dental Studio, Inc., en Great Neck, Nueva York .
Salud Oral da la bienvenida a este artículo original.