Ha habido más de sesenta años desde que el Dr. Charles Pincus nos presentó a los Desde entonces hemos sido a través de varias revoluciones (y revelaciones) en estética /restaurador cuidado. Sólo ser capaz de hacer que los materiales del color del diente se adhieren a los dientes era nuestro objetivo inicial. Pronto nos hemos centrado en la creación de una paleta de colores para manejar muchas situaciones para nuestros pacientes (recordar muchos de los primeros productos de unión Rembrandt?). Con el tiempo, nuestros pacientes exigieron más la vida del producto y creaciones duraderas. Esto llevó Faunce, Simonsen, Calamia, Goldstein & amp; Garber para desarrollar el protocolo para las carillas de porcelana de feldespato. Afortunadamente, la investigación internacional en tecnología de unión y porcelana dental nos permitió no sólo para embellecer, sino también a fortalecer los dientes. ¿Quién hubiera podido imaginar hace años que la mejora de la apariencia de una persona no sólo podría elevar su imagen de sí mismo, sino mejorar su salud dental, así?
Estética /restaurador de atención ya no es un esfuerzo etéreo, mágico. Después de años de investigación principios muy sólidos se pueden utilizar para crear un resultado "funcionalmente estética" que nuestros pacientes se benefician desde hace muchos años. Este artículo discutirá algunas de las muchas técnicas que se pueden utilizar para crear un resultado predecible. Un caso será presentado a prestar apoyo al proceso de "diseño de la sonrisa".
diseño de sonrisa
Históricamente, la belleza ha sido objeto de debate filosófico desde los días de los antiguos griegos. La literatura a menudo ha tratado de combinar la expresión artística y proporciones matemáticas que crean modalities.1-4 de diagnóstico subjetivo /objetivo Charles Darwin lo dijo mejor: ". La belleza es la asociación de muchas asociaciones complejas" Con el fin de crear un resultado natural, sano, una enfoque multidisciplinario es a menudo necesaria para mezclar disciplinas de tratamiento quirúrgico de restauración, periodontales, ortodoncia, y en ocasiones de plástico. viewpoint5 generada facialmente de Spear da un marco para diseñar algo más que los dientes sino para llevarlo varios pasos más allá - ". cambiar la vida de alguien"
Facial Análisis
Por supuesto, la vista frontal es el área miramos con mayor frecuencia. Debe existir armonía entre la línea incisal, la línea interpupilar y la línea media facial. La falta de armonía puede ser el resultado de una o más irregularidades en los planos oclusal, incisal, o gingivales. Naturalmente por "causa y efecto", la corrección de estos problemas subyacentes de inclinación y /o desgaste optimizará la estética de suave y tissues.3
La división de la cara hacia arriba en la clásica superior, medio e tercios inferiores es bastante útil en la rehabilitación dental . Bite colapso y el desgaste de los casos ( "envejecimiento patológico") tienden a mostrar una caída de la división inferior. Como sugiere Rufenacht, debe haber una relación 2: 1 entre las áreas de la punta del labio inferior al menton y el punto subnasal al labio superior. Por otra parte, "el envejecimiento fisiológico" de los músculos y tono de la piel, especialmente después de los 35 años de edad, tiende a empeorar tanto este equilibrio facial anormal y la exposición de los dientes durante una sonrisa. Estética atención de restauración puede hacer mucho para restablecer la armonía y juventud a face.4 de alguien
La anatomía de los labios, que enmarcan los dientes, pueden afectar profundamente cualquier rehabilitación de una sonrisa. Factores de forma, la plenitud, la competencia, la simetría, y la posición de la comisura están más allá del alcance de este artículo. Sin embargo, hay que señalar que el perfil de los labios (y función) se verán profundamente afectados por la altura del arco, posición de los dientes, y inclination.6 labial Muchas normas de ortodoncia (como Ricketts, Steiner, y Burstone) son útiles para el diagnóstico, así como cephalometric planos de referencia. Además, la posición de la cabeza postural lateral revela la rectitud /concavidad o convexidad del perfil y su relación con la posición de los labios y cómo se relacionan con el resto de la cara (mentón, la nariz y la frente). Es esencial evaluar estos puntos de referencia en dar a sus pacientes a largo plazo result.2 estéticamente agradable
Análisis Dental
El camino hacia una sonrisa perfecta, obviamente, debe conducir a la gran cantidad de factores que afectan a los dientes. Hay muchos libros y artículos largos que se han dedicado a este tema (y muchos están referenciados para la reader3,4,7-9). Los puntos de referencia más importantes son:
línea media dental - tratar de igualar a la línea media facial durante el uso de la papila incisiva como un punto de referencia; debe ser perpendicular al plano pupilar
aviones interpupilar /oclusales - deben ser paralelos entre sí.; . Si no es así, puede haber una anomalía esquelética
línea de la sonrisa - El plano de los bordes incisales se aproxima a la curva del labio inferior; convexidad crea la juventud
inclinaciones axiales - En caso de que en paralelo entre sí y "punto hasta el ombligo". 10; armonía crea un efecto adelgazante en la cara y una progresión de delante hacia atrás
Proporcionalidad - Matemáticas "Proporciones de oro" establecidos por Pitágoras para ayudar a crear relaciones entre las centrales, laterales y caninos.; proporción de dientes (relación entre anchura y longitud de los incisivos centrales) es descrito por Chiche para que sea agradable a 75 -. 80%
bucal corredor (espacio negativo) - El espacio vestibular entre los dientes posteriores superiores y la mejilla interna debe reducirse al mínimo a ". ampliar la sonrisa"
perfil Dental - los contornos de las superficies labiales debe tener cierto paralelismo con las estructuras adyacentes y hará que la sonrisa más agradable. Estética Lista de verificación de Dawson es valioso en la visualización y la comunicación de este
morfología dental -. La textura, forma de esquema, troneras, puntos de contacto, y el color dan carácter natural y tridimensionalidad a los dientes. Una progresión del aumento del tamaño de las troneras incisales debe ser visto.
Análisis gingival
Al igual que la estera afecta a la presentación de un cuadro enmarcado, la encía puede hacer o deshacer la apariencia de los dientes. Varios factores contribuyen a un resultado saludable, estética
Morfología -. Deben tener un mate, textura de "piel de naranja" y color rosa (dependiendo también de la pigmentación racial) que es firme y crea una papila que llena el hueco entre los dientes.
Simetría - debe mostrarse excesivamente con los bordes de la encía superior siguiendo la curvatura del labio superior (suponiendo que es simétrica). Por lo tanto, el marco o la forma y la longitud en torno a las centrales deben coincidir entre sí con la altura incisalgingival lateral aproximadamente o ligeramente más corto que los dientes adyacentes
contorno labial - debe aproximar las superficies de los dientes labiales colocados correctamente.; colapso de las estructuras gingivales /alveolares por la pérdida de dientes o patología bacteriana oclusal /debe ser corregido para crear salud y esthetics.12 óptima
Aquí es donde una sinergia de conocimientos y técnicas requiere atención multidisciplinaria con un muy alto nivel de comunicación. Visualizar el resultado final y entonces se necesita los tejidos duros y blandos circundantes "Paisajismo" para optimizar esta tarea muy compleja
Fabricación SMILES construido para durar
Si se va a pensar en los muchos ". grandes maravillas del mundo "(por ejemplo, la Esfinge y su vecina pirámides), el hilo común es que no sólo son magníficas a la vista, pero han estado soportando así. Forma y función se mezclan para crear una obra maestra.
éticamente debemos a nuestros pacientes el mismo enfoque para la rehabilitación de su salud y apariencia. Este enfoque dental completo fue bien articulada por Dawson11:
óptima salud oral: la eliminación bacteriana y el deterioro relacionado con el estrés, especialmente teniendo en cuenta cleansability a fondo
armonía anatómica:. De las partes del sistema masticatorio (músculos, ATM, dientes, periodonto , labio /lingual de los tejidos blandos); Todo encajaba
armonía funcional:. múltiples usos de la boca para masticar, hablar y beber (entre otros) requiere ingenio bioingeniería para coordinar todas las partes orales
estabilidad oclusal:. equilibrio de todas las estructuras para resistir vertical y fuerzas horizontales para mantener el confort y la integridad estructural /longevidad. Esto requiere increíble coordinación de la propiocepción entre los tejidos armonía musculares (duro /blando) y antagónica.
Teniendo esto un paso más allá, en 1966 Libra describe la mandíbula como un "trípode invertida" que los tres pies son los dos cóndilos y los dientes anteriores . Además, Schuyler, afirmó que estos son los mismos tres factores clave en la rehabilitación oral. Todos deben estar en armonía para el trípode sea estable. El diseño de este protocolo en nuestras renovaciones estéticas nos dará la durabilidad que estamos buscando. De acuerdo con Pankey-Mann-Schuyler11 los guidemarks para una oclusión estable y saludable son:
músculos cómodos
estable, que puede cargarse de la ATM en relación céntrica
El número máximo de contactos verticales estables, iguales entre arcos cuando la mandíbula es en relación céntrica
Smooth interacción dinámica, cómoda entre los dientes superiores /inferiores anteriores que guía la mandíbula inferior, de modo que los dientes posteriores se discluded en el trabajo, el equilibrio y los movimientos de protrusión
No se astillado o el movimiento de los dientes
el uso de este simple hoja de ruta, la mayoría de cualquier problema oclusal puede ser resuelto de una manera ordenada. Aún mejor, con la introducción de otras tecnologías, estos objetivos pueden proporcionar una base y un estándar para comparar los avances en la atención.
COMUNICAR UN MODELO
Con el fin de resolver problemas multidisciplinares o incluso simples para nuestros pacientes que deben asumir la actitud de que somos los "arquitectos" de su destino. Ningún arquitecto responsable sería diseñar y ejecutar sin crear un "plano" del resultado final. Por otra parte, estética exitosa, la rehabilitación de restauración requiere un equipo que involucra al paciente, el dentista restaurador, especialista designado y el laboratorio técnico /artista. Al comunicar a fondo los deseos y expectativas de los pacientes a través del plan y luego siguiendo el plan exactamente, la frustración y costosos errores se pueden evitar. Igual de importante, más emoción y la satisfacción serán experimentados por todos los involucrados.
odontología estética exige más "participación de la audiencia" de atención de restauración simple. Van más allá de las radiografías y se montan los modelos que se necesita para ser capaz de comprender y evaluar las creencias estéticas (por ejemplo, es lo que quieren una sonrisa natural o el estilo de Hollywood /medios de comunicación?). Además, la determinación de la comprensión de un paciente de las limitaciones físicas y /o reparadoras es importante. "En última instancia, el paciente siempre tiene la razón." A veces, si sus objetivos no son realistas, lo mejor es no empezar treatment.13
Si bien entrevista con el paciente, las fotografías son la mejor manera de abrir el diálogo de lo que las preocupaciones y objetivos son ser considerado. Afortunadamente, la tecnología nos ha traído la imagen digital y aún más simple, el Polaroid Macro 5 imágenes. Estos pueden proporcionar información rápida y fácil para todos los miembros del equipo. Además, se puede crear emoción para el paciente de lo que "podría ser posible."
La herramienta de comunicación que es más realista y más precisa (si se hace correctamente) ha sido el de tres dimensiones encerado sobre montada correctamente modelos de diagnóstico. En este punto, el técnico de laboratorio puede proporcionar información de manera colaborativa. Por otra parte, si se proporcionan borde incisal y las posiciones de corredores bucales (por ejemplo a través de una maqueta de resina fluida e impresión), se puede determinar el número de dientes pueden necesitar atención o si va a ser necesario modificar la dimensión vertical. Se crea un método extraoral de comunicar la "visión" para el resultado final. Esto ayudará a todos en el equipo "al día". Además, reforzará implicaciones de tratamiento necesario y reforzar los beneficios para cada paso.
A través de los años, hemos encontrado la técnica anterior para ser útil para casi todo el mundo Sin embargo, algunos pacientes encuentran difícil de visualizar a sí mismos simplemente observando el modelado en cera. Dentro de la boca "burlarse de la cera hacia arriba" utilizando una matriz de masilla Siltec del encerado y Luxatemp creado una comprensión completamente nueva para la team.10,13 que es más importante, el paciente podría tener una idea más personal para el resultado esperado. Esto permitió que nos den una mejor respuesta sin anestesia y ayudan a participar en el proceso de diseño. Como un beneficio adicional que pudimos inmediatamente afinar nuestra dirección acerca de muchos aspectos del caso. En lugar de "preparar y orar" ahora podríamos evaluar y modificar la posición incisal arista, plano incisal /curvatura sonrisa, posición de la encía, la eliminación espacio negativo, y la oclusión. Esto ahorra tiempo haciendo provisionales, ya que de inmediato hacer una impresión doble arco de la maqueta aprobada. En general, esta maqueta trabajará para los procedimientos de aditivos o alargamiento. tratamientos reductivos o enderezamiento sólo permiten visualizar el encerado.
La comunicación de los resultados de las restauraciones provisionales "prototipo" es absolutamente esencial para todo el proceso. Dando al paciente la oportunidad de "probar" la estética y la función les permite evaluar críticamente su nueva apariencia y capacidad de masticar, hablar, tragar, y un beso, etc. Además, al hacer modificaciones sobre el apoyo del labio y guía anterior nos permite ofrecer un mayor nivel de previsibilidad y dar al técnico de laboratorio un modelo para las restauraciones definitivas. Hay varias formas de comunicarse con seguridad esta información. Visualmente, una impresión polivinilsiloxano con picaduras precisos y el arco facial dará una herramienta tridimensional a la duplicación de contornos exactos (especialmente si se utilizan una matriz labioincisal y mesa de guía anterior). Además, las fotos (extraorales e intraorales) de vistas frontales y laterales dan la entrada adicional técnico más allá de los modelos. Un "stickbite" verificará aún más el plano pupilar. Por último, una lista de verificación Estética (desarrollado por Dawson) es un medio excelente para comunicar directrices adicionales para el artista de laboratorio, así como la verificación de haber seguido las instrucciones.
color, por supuesto, siempre es un tema importante en la estética. Se ha escrito mucho acerca de la comunicación sombra y esto es sin duda más allá del alcance de este artículo. Sin embargo, el uso de libros de imágenes de los dientes naturales es útil para la obtención de de entrada del paciente antes y después de provisionalización. Además, el envío de fotos (con varillas de color) de preparación y colores provisionales es muy útil.
Presentación del caso
Un paciente de 41 años de edad, sana (Figs. 1-3) presenta para la mejora de su sonrisa y para obtener su boca en el camino correcto para la salud. Ella quería crear un sistema más uniforme y más brillante sonrisa, así como cerca de los espacios entre los dientes. Su cuidado dental anterior había sido frustrante debido a los numerosos canales de la raíz de emergencia a pesar de que había visto a su dentista regularmente. Además, sus investigaciones sobre el cuidado cosmético habían sido tratados con una actitud sarcástica, no informativa por el médico anterior. Por último, se había dado cuenta recientemente el aumento de la sensibilidad en sus músculos de la mandíbula al despertar.
Un juego completo de radiografías, fotos, montado en los modelos de diagnóstico y periodontal y la cartografía oclusal se ensamblaron. Por otra parte, ya que el paciente era un contador, (es decir, muy interesados en conocer los detalles) estaba excitada que en realidad podría anteproyecto su terapia (Figuras 4 & amp;. 5). Durante su examen, encontramos la inflamación periodontal generalizada y la pérdida ósea localizada (especialmente en los mesials de dientes # 12 & amp; # 22), en parte debido a las restauraciones defectuosas, sino también debido a un trauma oclusal asociado con parafunciones y un esquema oclusal inestable, con respecto ninguna anterior paradas.
Estéticamente, rasgos faciales y los labios del paciente eran aceptablemente en proporción. Sin embargo, los tejidos de las encías no estaban equilibrados con los dientes que tenía una relación anchura /longitud desagradable muy por encima del 80%. Además, las inclinaciones axiales de # 12 & amp; # 22 eran inclinación distal en lugar de hacia la línea media. Por supuesto, el color y los espacios fueron antiestético. Resolver el "sonrisa gingival" y slenderizing la aparición de # 12 -. 22 fueron los desafíos estéticos para superar
Trabajar con nuestra periodoncista hemos desarrollado un plan de juego predecible de hacer una "elevación de las encías" para crear un mejor marco gingival en su zona estética superior (dientes # 15 - # 25). Antes de esto nos iniciar la terapia oclusal y cerrar las diastamas anterior para proporcionar andamiaje para las papilas y evitar cualquier "agujeros negros" en la conclusión de treatment.14 antes de la cirugía y los procedimientos de escalamiento, también nos proporcionará una "guía quirúrgica" para dar el periodoncista una referencia para esculpir el tejido (Fig. 6) tenga en cuenta que el diente # 31 tendría un injerto gingival semilunar. el tratamiento con implantes menor debía ser "gradual" cuando la atención del maxilar fue completa.
Se dejó que la paciente para curar durante aproximadamente 8 semanas durante las cuales se le otorgaron el equilibrio y el cuidado de blanqueamiento en casa (Fig. 7). Además, una cita maqueta nos permitió afinar nuestro último modelo de cera (Fig. 8 - 9) con el paciente y determina que alguna ligera escultura gingival se necesitaba en el momento de la preparación. Una impresión de doble arco fue tomada para preservar la maqueta (Fig. 10).
La electrocirugía se llevó a cabo en el momento de la preparación utilizando la punta radiocirugía Ellman # 118 (Fig. 11). Después de que el paciente dio sus provisionales, la apariencia y la oclusión se perfeccionó con las especificaciones de los pacientes. Una impresión PVS, un nuevo récord arco facial (el sistema Stratos), y las fotos polaroid (incluyendo el registro "palo mordida") se reunieron para el técnico de laboratorio (figuras 12 & amp;. 13). Una lista de verificación y sombra mapa estético también se enviaron al laboratorio. El paciente fue dado instrucciones detalladas de cuidado en casa.
Todas porcelana Emperatriz I restauraciones se hicieron en el laboratorio usando una matriz labioincisal (Fig. 14) de los provisionales montadas. Este tipo de control de calidad es la diferencia entre tener resultados ordinarios y extraordinarios. Todas las restauraciones se adaptan muy bien y fueron cementados con Variolink II Syntac y cemento translúcido mientras se usa el "método de dos en dos" bajo el dique de goma isolation.10 Los tejidos fueron limpiados y el paciente se ha curado bien y ahora está usando un aparato Bruxese superior para protegerla nueva sonrisa. Ella está feliz y agradecido por su nuevo aspecto y recibe elogios sobre su sonrisa natural (. Las figuras 15-17). Ella está a la espera de comenzar el cuidado del implante próximo año.
CONCLUSIÓN
Como este artículo se muestra, la mejora estética requiere mirar el cuadro más grande (no sólo los dientes) y prestando atención a la estética, detalles funcionales y biológicas. Esto requiere el trabajo en equipo con el apoyo de la comunicación verbal y visual con el paciente, especialista, y el técnico. Al sentar un plan arquitectónico, que eran libres para concentrarse en la creación de un result.OH artística muy satisfactorio
AGRADECIMIENTOS
El autor menciona su agradecimiento al Dr. David Pumphrey y su equipo para transformar maravillosamente salud gingival de este paciente y la apariencia. El autor también aprecia el arte y la precisión de Wayne Payne C.D.T. de San Clemente, CA, que nos permitió hacer nuestra visión una realidad.
Por último, el autor dedica este artículo a sus hijas Lindsey y Brenna, ya su esposa, Robyn mientras se gana su batalla con linfoma.
Dr. Hugh lino es en la práctica privada en Atlanta, GA. Él es un miembro acreditado de la Academia Americana de Odontología Cosmética. En 1983, se graduó Phi Beta Kappa de la Facultad de Odontología de la Universidad de Emory.
Salud Oral da la bienvenida a este artículo original.
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