crecimientos óseos intraorales de todo tipo, presente un reto clínico para el equipo dental intentar capturar detalles precisos de las impresiones finales de coronas y puentes, prótesis removibles, aparatos bucales, modelos opuestos exactos, modelos de estudio, y las bandejas de blanqueamiento. bandejas de la impresión a menudo no se pueden sentar a la profundidad, ya que se colgó en estas variantes anatómicas óseas, o las protuberancias óseas pueden causar dolor durante el procedimiento de toma de impresión, ya que a menudo es sólo una membrana delgada que cubre de tejido que se irrita con facilidad 1. Para nuestros hermanos médicos, toros mandibular puede presentar retos significativos para la intubación endotraqueal 2 y laringoscopia 3. Lingual toros también puede limitar el espacio para la lengua y puede resultar en defecto del habla. A pesar de que estas zonas óseas pueden crear un reto clínico con la toma de impresiones, estas áreas son los sitios principales para la extracción de médula ósea autóloga para el injerto de los implantes dentales 4 y se puede utilizar para múltiples procedimientos reconstructivos como la reconstrucción nasal 5. exostosis ósea se describe como un crecimiento localizado benigno de los huesos de la desconocida 6 o controvertido etiología 7, sin embargo, la hipótesis es que puede haber una interacción de factores genéticos y ambientales 9 incluyendo el estrés oclusal severa. exostosis óseas bucales se han reportado secundaria a procedimientos de injerto de tejido blando e injertos gingivales libres 7,8 con el trauma del periostio al parecer el principal agente etiológico. En un estudio de 960 Thias, Jainkittivong encontró que el 26,9% de la muestra exhibió exostosis, que fueron más frecuentes en el maxilar superior masculina, y la mayoría de las exostosis se localizaron en el bucal de los maxilares 9. En un estudio realizado por Horning se encontraron ampliaciones de hueso alveolar bucal en el 25% de todos los dientes examinados; 18% se expresa como listones óseos marginales y 7% como exostosis bucales 10. Exostosis pequeños llamados tubérculos palatinas estaban presentes en el 56% de todos los cráneos examinados por Sonnier que puede requerir su retirada para la adaptación adecuada colgajo después de procedimientos quirúrgicos 11. Sin embargo, es la presencia de exostosis bucales que pueden requerir modificación cubeta de impresión cuando interfieren con la ruta, la inserción y la posición final de la bandeja. El toro se ha mencionado en la literatura durante unos 180 años 12 y ha sido descrito como una benigna, anatómica, creciendo lentamente prominencia ósea se produce en el paladar duro y la cara lingual de la mandíbula 1 o un área de hiperostosis 13. Aunque la etiología de rodete palatino y mandibular Torus se debate en la literatura, toros parece ser una reacción a las tensiones de la masticación funcional 14 y se deben a factores genéticos y ambientales, con las sugerencias de transmisión autosómica dominante 12,14, 15. La literatura informado sobre la aparición de toros en la población varía con diverso origen étnico y sexo. En la mayoría de los estudios, oscila entre 1.4 - el 69,7 por ciento se reportó 12,16,17,18,19, mientras que los estados una publicación que Tori se producen 100% entre los esquimales de Groenlandia 13. En algunos grupos étnicos las mujeres son más propensas a tener mayor torus palatino, mientras que los hombres tienen mayores toro mandibularis 20 y parece que hay un fuerte vínculo entre la coexistencia de palatino y mandibular tori 21. También puede haber una relación positiva para las mujeres caucásicas posmenopáusicas entre la densidad mineral ósea y el tamaño torus 22. En un estudio de 400 japoneses los factores de riesgo reportados para torus lingual mandibular fueron el sexo, número de dientes de sonido y el bruxismo, y por toro palatina los factores de riesgo eran síntomas de género y de la ATM 23. El número de los dientes restantes de sonido también mostró una correlación positiva con la prevalencia de toros en un estudio noruego 24. La prevalencia de torus mandibular y la actividad parafuncional es mayor en el trastorno temporomandibular que los controles 25. Parece que hay una correlación entre la presencia de torus mandibular y la capacidad de mantener la altura del hueso favorable, con una sugerencia de que un locus genético para esto puede arrojar alguna luz sobre la contribución genética y los mecanismos que tienden a hacer que el hueso alveolar marginal más resistente a los agentes destructivos 26. Los dientes que están mal posicionados-en el arco dental a menudo crean un camino de inserción problema cuando se trata de tomar las impresiones finales. A menudo, el canino superior está lleno de gente y desplazado hacia labial. En el arco inferior, los dientes anteriores inferiores son a menudo llenas, desplazados o girados con menores primeros y segundos premolares menudo desplazados hacia lingual, lo que hace imposible para asentar una cubeta de impresión tradicional. La creación de las bandejas tradicionales de impresión a medida para estas situaciones clínicas es a menudo frustrante, consume tiempo, el tiempo operatorio costoso y los desechos clínico valioso. La disponibilidad de una "cubeta individual" instantánea permite el tratamiento inmediato y la toma de impresión. La presencia de los toros (Fig. 1) puede complicar la reconstrucción protésica fija 13, la fabricación de prótesis dentales 2, y cualquier otro aparato bucal tales como férulas bruxismo, protectores bucales y aparatos de ortodoncia , con el proceso clínico de tomar una impresión precisa una de las tareas más difíciles que enfrenta el clínico. bandejas de valores superiores a menudo no se asentará lo suficientemente profundo en el vestíbulo bucal cuando hay una gran torus palatino, lo que complica la captura de detalle, con la consiguiente falta de control del material de impresión hacia el paladar blando y la garganta, y la pérdida de la unidad direccional de la material de impresión que es crítico en coronas y puentes impresiones finales. bandejas de valores inferiores se sentará en la parte superior de los torus mandibulares grandes (Fig. 2), o en el mejor de raspar el tejido lingual que cubre el tori durante la impresión, de nuevo dando lugar a complicaciones durante la fase de toma de impresión para cualquier aplicación. En el pasado, las soluciones incluyen la tala de los rebordes linguales para hacerlos terminan superior al torus mandibular, o para tomar una impresión preliminar que no estaba totalmente asentado y luego a partir del modelo fabricado, hacer una cubeta individual y volver a impresionar. Los médicos también han intentado utilizar bandejas superiores para impresionar arcos inferiores, sin embargo, es difícil, si no imposible para retraer la lengua para llevar a cabo este procedimiento 27. Yung-tsung ha sugerido tomar una cubeta superior, cortar la parte del paladar y la adición de cera de utilidad para crear una bandeja que capturará lingual toros 28. Hasta ahora, no ha habido una solución fácil para modificar de manera satisfactoria una bandeja stock para impresionar a una tuberosidad del maxilar, a menos que se quita el centro de una bandeja de plástico, y más a menudo se requiere una primera impresión haciendo lo mejor se podría clínicamente, y luego siguiendo con una impresión final utilizando una cubeta individual fabricado a partir del modelo inicial. Los retos clínicos que dan al odontólogo cuando se trata de impresionar a estos exostosis óseas o mal posiciones dentales ahora se han resuelto. Una nueva bandeja moldeable al calor desechable (ola de calor, para médicos Elección /Clínica Dental Research) utiliza un biopearl modificado, y material plástico poliláctico derivado del ácido extremadamente rígida inflexible. Sin embargo, cuando se calienta en agua a 70 grados Celsius durante 60 segundos (fig.3) de la bandeja se ablandará permitiendo un moldeo o remodelación de la bandeja para el contorno deseado. Después de calentar las bandejas de reanudar su rigidez normal después de ser calentado, en aproximadamente 20 segundos, o cuando se coloca brevemente con agua fría. La bandeja se convierte en 100% rígida tan pronto como la bandeja alcanza la temperatura ambiente (23 grados Celsius). Dado que estas bandejas son moldeable, se necesitan un menor número y tamaños de bandejas de lo habitual para hacer frente a la tamaños de arco y los desafíos que afrontan muchos clínicos. Una vez que la forma ha sido cambiado, incluso el almacenamiento de las bandejas termoplásticas durante 2 horas a 40 grados centígrados muestra ningún cambio adicional en forma 29. Para el paso 1 en este caso mandibular, una pinza intraoral se utiliza para juzgar el tamaño más apropiado de la bandeja mediante la medición de la anchura del arco y la angulación de thedentition (Fig. 4 y Fig. 5). Esta característica única permite moldeable para el ablandamiento del paladar para sangrar la bandeja para hacer espacio para torus maxilar (Fig. 6 y la figura 7) o para ampliar las bridas bucales de la bandeja superior para evitar grandes toros , exostosis maxilar o dientes desplazados hacia labial (Fig. 8 y Fig. 9). Para este caso mandibular, la presencia de un toro, (o diente desplazado lingualmente tal como un segundo premolar) ya no es un obstáculo para la obtención de una impresión inferior exquisita. Después de calentar la bandeja (Fig. 10) las bridas linguales se pueden moldear en cualquier posición (Fig. 11) a fin de ser posicionada para acomodar la exostosis o diente mal situado (Fig. 12). Figura 13 A y B muestra la impresión final de un arco mandibular complicado por una gran torus mandibular, con un sustituto alginato 30 (Counterfit Clinical Dental Research) y la Figura 14 muestra el detalle del molde mandibular producido con este calor desechable ola de calor técnica moldeable. El uso de esta técnica bandeja modificada permite el diseño de la bandeja para mantener el accionamiento vertical necesario para alcanzar detalle preciso cuando la toma de impresión preparaciones de coronas y puentes (Fig. 15 y Fig.16) y así reducir al mínimo la cantidad de material usado por lo tanto PVS reducir el coste de la impresión general. En este artículo se presenta un nuevo enfoque para la toma de impresiones de exostosis, torus mandibular, torus y los dientes mal ubicado, que incorpora el uso de un calor moldeable desechable, aunque bandeja rígida. Esta técnica permite ahorrar el tiempo clínico, reduce los costes y elimina los desafíos que enfrentan los dentistas con los métodos anteriores para los casos clínicos difíciles de la toma de impresión. oh Dr. Len Boksman D.D.S., B.Sc., F.A.D.I., F.I.C.D. es Director de Asuntos Clínicos para Clínica Dental Research y para médicos Choice. Dr. Carson es un graduado de la Escuela Schulich de Medicina y Odontología y prácticas en Sunningdale Dental Centre en Londres, Ontario. 1. Al Quran F.A.M., Al-Dwairi Z.N., rodete palatino y Torus mandibular en pacientes desdentados. El Journal of Dental Practice contemporáneo 2006; 7 (2): 1-6. 2. Durrani M., J. A. Barwise Difícil intubación endotraqueal Asociado con Torus mandibular. Anesth Analg 2000; 90: 757-759. 3. Takasugi Y., M. Shiba, Okamoto S., K. Hatta, KogaY. laringoscopia difícil causada por mandibular tori masiva. J Anesth 2009; 23 (2): 278-280. 4. D. Barker, Paredes A.W.G., J. G. 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Referencias