Este punto de vista fue programado para ser autor de la edición de febrero de 2001, la salud oral, cuando, el artículo del Dr. Neiburger habría sido fresco en la mente de los lectores. Debido a una cuestión personal formidable que no era posible hasta que esta cuestión, por lo tanto, he tomado la libertad de poner en cursiva algunas de las declaraciones hechas por el Dr. Neiburger en el article.RAC
En el artículo reproducido "cuantificable riesgo en Odontología - Una carta para la profesión ", publicado en la edición de enero de 2001, la salud oral, el Dr. EJ Neiburger toma objetivo imprecisa en" medidas de control de infecciones cuestionables e ineficaces "
el autor apunta a problemas, organizaciones o. personas con las que no está de acuerdo y los intentos de denigrar a ellos; el "agresivo" Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC); "El clínico ganar dinero en el circuito de conferencias"; "El investigador en necesidad de otra subvención"; la enfermedad del SIDA como "29, enfermedades separadas de supresión de inmuno clasificados y redefinidos (tres veces) como el SIDA", una opinión pseudo-científica que tiene el autor en desacuerdo con la mayor parte del resto del mundo.
Sur el primer ministro de África Thabo Mbeki, fue objeto de críticas en todo el mundo para la misma opinión sobre la causa del SIDA, a pesar del hecho de que Sudáfrica tiene uno de los más rápidos aumentos en la tasa de SIDA en el mundo. El Dr. Neiburger bemires las aguas de control de infecciones con esta tesis. El "redefinición" del SIDA por el CDC y el "uso de barreras ineficaces" (UP - precauciones universales), "rituales caros, peligrosos, e ineficaces impuestos por las autoridades de control de infecciones", o "piezas de mano para cocinar" Definición de visualización de su mente <. P> de acuerdo con un Health Canada estudiar nuevas infecciones de SIDA aumentó 91 por ciento entre 1996 y 1999 en los pueblos aborígenes de Canadá y 50.000 canadienses son VIH positivos o tienen SIDA en 1999 y que se debe a "29 enfermedades de supresión de inmuno separados"?
el autor utiliza los datos de los Centros berated para el control y Prevención (CDC) Enfermedad que se afirma que "no hay casos documentados de transmisión ocupacional del VIH /SIDA en Odontología". Eso es notable pero ¿cómo aislar la odontología del resto del sistema de salud?
Hubo 319 informes de VIH adquirida ocupacionalmente entre los trabajadores de la salud en todo el mundo a partir de junio de 1999. Las enfermeras, los trabajadores de laboratorio clínico y médico /estudiantes de medicina representan el mayor número de posibles o confirmados casos de transmisión del VIH (119, 39, 37, respectivamente casos). se confirmaron 102 casos de estos. Nueve de los 217 casos posibles o probables eran trabajadores dentales. Sin embargo, estoy de acuerdo con Neiburger que no ha habido informes confirmados de transmisión del VIH a cualquier workers.1 dentales son ellos simplemente con suerte, o hago que practican las precauciones universales? La variación en la carga viral puede ser un factor y el agujero más pequeño de agujas dentales otro.
Los críticos de las precauciones estándar (anteriormente) con frecuencia citan el hecho de que hay más arriba tienen informes confirmados de transmisión del VIH a los trabajadores dentales. Sin embargo, somos parte de la profesión de la salud. Es lamentable observar que el 8,2% de las enfermeras informó de la exposición ocupacional a VIH.2 Aún más preocupante es que 20 enfermeras en Ontario reciben compensación por parte de la Junta de Compensación de los Trabajadores para el VIH adquirida ocupacionalmente (1999). La diferencia en los números que son porque las personas son a menudo reticentes a reportar la exposición al VIH y la incertidumbre del estado serológico de la fuente.
El CDC denigrado también aconseja para evitar el contacto con la sangre y SALIVA.3 Es bastante difícil hacerlo sin guantes. vías de exposición son transmitidos por la sangre, ya sea percutánea (objetos afilados cortan o pinchazo de aguja) o mucocutánea (salpicaduras o las salpicaduras en los ojos o las membranas mucosas). Los guantes no puede impedir que un sostenidos o por pinchazo de aguja accidentes sino máscaras y gafas pueden reducir los mucocutáneas. Aquí, sólo necesita un poco de sentido común y no es necesario ser un experto de control de infecciones.
La "causa célebre" del "grupo" es precauciones universales y de acuerdo con Neiburger "UPS tienen su lugar, pero no debe ser obligatorio para cada contacto con el paciente. En su lugar, se deben utilizar en una base de caso por caso, según lo determinado por el médico -. No por un burócrata del gobierno o auto ungido circuito de conferencias "experto" "Además, FRAIDS era parte de la culpa para los dentistas que se" requiere el uso de guantes, máscaras y gafas mientras se practica en los pacientes. "Molinari en las JADC, septiembre de 1999 no está de acuerdo, pues afirma que los avances históricos en microbiología y asepsia hospitalaria presentó los avances en la práctica dental preventivo.
Neiburger espera que la mayoría de los pacientes están sanos y no inmune comprometido. Esta es una suposición menos un minucioso examen médico se lleva a cabo, lo que no está dentro de la prerrogativa de la odontología, así que ¿cómo sabe el odontólogo el estado del paciente? A menudo el paciente no conoce su propio estado o puede no estar dispuestos para impartir la información por miedo a la inseguridad de la información. El resultado es que son ignorantes del estado de infección del paciente en su silla - por lo que no necesita precauciones estándar. Precauciones universales fue actualizado por el CDC en 1996 para incluir no sólo los patógenos transmitidos por la sangre y /o saliva contaminada con sangre, pero que incluya las precauciones de aislamiento de sustancias corporales (todos los fluidos corporales) y se conoce como las precauciones estándar.
En caso de que necesite refuerzo de su deseo de no abandonar las precauciones estándar, el Dr. Neil Heywood, director de Migración y política de Salud en la rama selección de Inmigración de Canadá afirma que el 53 por ciento de los 250.000 inmigrantes anuales de Canadá cabeza a Toronto. Estacionados en todo el mundo, médicos de sanidad Inmigración de Canadá suelen notar una infección en un inmigrante. La infección observado está codificado en la tarjeta de aterrizaje alertar a las autoridades de Canadá de que la persona que va a recibir vigilancia médica. En un caso de tuberculosis, la persona acepta tomar una radiografía de tórax dentro de los 30 días de su llegada y se notifica a las autoridades provinciales y municipales. Toronto recibe entre 3.000 y 4.000 notificaciones de vigilancia. Con solamente 52 empleados y $ 3.2 millones de la provincia y la ciudad, el programa de TB de Toronto tiene dificultades para el seguimiento de las 400 personas en la ciudad con TB activa según el gerente Sharon Police.4 Si recién llegados infectadas no son tratadas dentro de los cinco años, el 10% de ellos pueden desarrollar TB activa debido a los sistemas inmunes deprimidos asociados con problemas de inmigración y refugio.
En un año, Toronto pierde el contacto con alrededor de un tercio de los inmigrantes en la lista notificada. Si los casos no se activa, pensar en la explosión del número de casos! Para ser controlado, los pacientes con TB necesitan DOT - Terapia de observación directa, y sólo el 25-30% lo están recibiendo. Esto significa que se observan cada vez que toman su medicación con el fin de demostrar la complicidad.
El objetivo del gobierno no es mantener a la gente fuera de Canadá, pero si el resultado es positivo que han de ser objeto de seguimiento y tratada. "Los dentistas en la práctica normal, deben considerar el riesgo insignificante", según Neiburger. Su referencia a "precauciones MMWR selectivos" es un poco fuera del punto. La prueba del parche prueba o refuta la presencia de contacto con la enfermedad pero aún se requieren precauciones estándar. En esta situación, sería el sentido común no le diga que la rutina de uso de una máscara es beneficioso? Esto trae a colación el tema de las máscaras.
MÁSCARAS
"Esto [UPs] requiere dentistas de usar guantes de látex) (por lo general, máscaras y gafas mientras se practica en los pacientes. Estas medidas preventivas son esencialmente inútiles contra los virus a menos que uno tiene grandes puertas de entrada ... "Sin embargo, un estudio reciente encontró que los dentistas que usaban regularmente máscaras y protección para los ojos reportaron mucho menos salpicaduras de sangre y saliva contaminada con sangre en la boca, nariz y ojos. ¿No se siente mejor protegida por una máscara (a pesar de que sólo tiene una eficacia de filtración del 95%) y los guantes que serán en su mayor protegerse de la sangre y la saliva?
Un estudio publicado por Hardt indicó que se han encontrado raspadores ultrasónicos para producir contamine la sangre aerosoles durante el raspado subgingival. raspadores ultrasónicos producen más contaminación por aerosol bacteriana que cualquier otra instrument.6 dental Ese par de gafas, con todas las salpicaduras en ellos al final de la mañana te dice algo. Todo lo que necesita es un poco de sentido común y que no necesita ser un mago.
Michael John, MB, ch., FRCP (C) en la edición de noviembre de 2000 de la JCDA afirma que S. Aureus resistente a la meticilina incluidos S. aureus (MRSA) son la causa común del hospital y ahora las infecciones adquiridas en la comunidad ya que Shaun y otros han descubierto que en un número de niños en una guardería Toronto. La boca y la nariz son el hábitat natural de S. aureus y los trabajadores dentales que están colonizados por vía nasal con MRSA pueden, a través de vertimiento de la nariz o por medio de sus manos, transmitir el organismo a los pacientes susceptibles. Los portadores asintomáticos pueden transmitir enfermedades por diseminación de gotitas y el Dr. John afirma que durante los meses de invierno el 10% -20% de todas las personas pueden ser portadores asintomáticos. La vía de transmisión se puede cortar con el uso de una máscara y lavarse o desinfectarse las manos. Bacteria se propaga de esta manera incluyen: Grupo A. Los estreptococos, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis, diphtheriae Cornybacterium y tos ferina Bordetella. Enfermedades rango de neumonía, a "la faringitis estreptocócica", a la meningitis. El Dr. John afirma que la transmisión a otros pacientes y miembros de la familia se clasifica como un riesgo significativo para la salud.
Otra razón para usar una máscara es el delicioso aroma persistente a partir de la suculenta cena anoche en el ajo cargado restaurante italiano favorito. < P> gUANTES
Algunos dentistas pueden tener aversión el uso de guantes, pero de sangre oculta en heces y bacterias han sido identificados bajo las uñas. la desinfección adecuada de las manos mediante el lavado y la limpieza es un procedimiento y hospitalarios tediosas y que consumen mucho tiempo las normas quirúrgicas no se cumplen en la práctica dental diaria. Enguantado es un método más simple y mejor de saneamiento mano a pesar de todas las desafortunadas experiencias con alergias al látex y la sensibilización y dermatitis de contacto irritante. látex introducción en la boca malo, que no sean los últimos fallos significativos, debe ser una cosa del pasado, ya que la fabricación de guantes ahora incluye compuestos tales como nitrilo y Elastyren y otros que reducen significativamente los problemas. Los nuevos procedimientos de lavado de las manos que implican los productos a base de alcohol que contienen emolientes puede reducir el tiempo para la desinfección de las manos hasta en un 25% y son muy prometedores para una mejor piel sequedad e irritación de la piel salud.7 se reducen en cierta productos.8 a base de alcohol El matorral jabón se requiere cuando hay una contaminación significativa de las manos de sangre o fluidos corporales.
En la sección titulada, "control de la infección dental ... ¿Dónde nos encontramos?" Dr. Neiburger afirma, "UPS no lo protegen contra el virus ( Virus herpes Simplex -HSV) ... "" HSV es otro riesgo insignificante ". Los virus del herpes se desprenden en la saliva y como afirma Neiburger una gran proporción de la población se infectan con el virus, pero la adquisición de la enfermedad no es insignificante. Los contactos con los pacientes a tomar los niveles de anticuerpos más altos en los dentistas y clínicas dentales a los estudiantes que en preclínica dental students.9 Transmisión de los pacientes a los trabajadores de la salud ha sido substantiated10-12 y de los trabajadores dentales para pacientes.13 Los guantes estaban ausentes en una situación en la que 20 de 46 pacientes tratado por un higienista con panadizo herpético desarrollaron HSV-1 gingivostomatis.14 Neiburger siente que es insignificante?
El CDC informó que las bacterias que se encuentran debajo de las uñas largas de dos enfermeras médicos pueden haber contribuido a la muerte de 16 bebés enfermizos. Se encontró una asociación entre la bacteria y la exposición a las dos enfermeras con las uñas largas.
VHB
El autor afirma que los guantes no protegen a los cirujanos orales y que se llevan a cabo miles de millones de tratamientos de cirugía oral a mansalva. VHB vacuna contra la aceptación por parte de OMFS es un factor importante en esa declaración. Si un cirujano tiene un "accidente", resultando en la intrusión o cortes severos en sus /sus tejidos entonces no hay guantes en el mundo que detengan el problema resultante. No podemos permitir que el uso de este ejemplo extremo a desdibujar nuestra visión de las funciones de control de infecciones correctos. La calidad de los guantes de los cirujanos y el uso OMF Los cirujanos pueden protegerlos de virus (Elastyren etc.) bajo circunstancias normales.
Las agudas observaciones de un inspector de salud enfermera, sobre el descubrimiento de un grupo de casos de hepatitis B, 15,16 encontraron que que se transmitió a 75 casos confirmados () en dos laboratorios de electroencefalograma. El técnico, con una carga viral alta, dar positivo (HBsAg) y (HBeAg), fue el responsable de la inserción de electrodos en el cuero cabelludo intradérmicas de los pacientes. Una alta carga viral en el técnico, y las prácticas inadecuadas de control de infecciones en la clínica, fueron los responsables de probablemente el mayor caso documentado de la hepatitis B en un entorno médico. Los dentistas son una parte del sistema de salud y no deben ser petulante "sólo nueve grupos (dentales) durante los últimos 20 años". Los brotes (y casos individuales) puede pasar desapercibida a menos que alguien hace las conexiones adecuadas y el hecho de que somos capaces de ver un brote puede significar simplemente que no buscamos.
Los dentistas están preocupados por "no hacer daño" a los pacientes y también protegerse a sí mismos, su personal y familiar. Una información muy interesante vino de un estudio de los centros de atención ambulatoria, que incluía dentistas y quiroprácticos, utilizando:
1) una búsqueda en MEDLINE para el período 1996-1989
2) una revisión manual de las enfermedades infecciosas seleccionado y revistas biomédicas para el período de 1980 a 1990 y:
3) búsqueda de los registros de más de 2.900 investigaciones de campo epidemiológicos llevados a cabo por los CDC estacionados en todo los departamentos de salud mundiales y estatales de 1946 a las oficinas y clínicas 1.989,17
del dentista estaban involucrados en la transmisión y la transmisión en 13 informes. En 12 de los informes, la investigación sugiere que uno o más pacientes habían sido infectados por un dentista infectado o trabajador de la salud dental. VHB representó el nueve de los informes y el herpes simple y M. tuberculosis también se informó.
En la opinión de este autor (RAC), la profesión dental a veces se beneficia del hecho de que si se produce una transferencia de la enfermedad no es relacionado con el dentista debido a el período de incubación de algunos organismos. Semanas y ya pueden pasar y los pacientes no relacionar su problema con una cita con el dentista.
CONCLUSIÓN
Si el autor considera erróneamente que '' FRAIDS causaron que la obligatoriedad de las precauciones universales, que no lo hizo , yo estoy contento de que se ha producido un derrame de más de los beneficios del control de la infección adecuada que se ha de aplicarse a otras enfermedades. No estoy tan preocupado por los "FRAIDS '(miedo al SIDA como se describe en el artículo) como yo por otro" FRAIDS ", retórica frívola Acerca de Infecciones en Dental Medio Ambiente, y la posible aceptación de la dilución de las normas que reducirá adecuada medidas de control de infecciones a los pacientes, el personal, los dentistas y el personal y las familias de los dentistas.
La profesión dental ha ganado una reputación por sus esfuerzos en el control de infecciones para las que deben estar orgullosos. ¿Por qué destruir una reputación con el fin de promover una agenda que está "reduciendo su nivel intelectual" de la ciencia del control de la infección y la prevención de la contaminación cruzada? OH
Dr. Robert Clappison es Control de Infecciones de la salud oral y miembro de la junta problemas de salud.
Salud Oral da la bienvenida a este artículo original.
Referencias
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