De vez en cuando, un encuentro casual de un individuo se convierte en una experiencia que cambia la vida. Ella, una muy agradable Mujer de 51 años de trabajo a tiempo parcial y criar a dos hijos, tuvo un encuentro así. En el interior se sentía alerta, vivaz y juvenil, pero su apariencia externa, dijo caídos, y cansado. En la revisión de las preocupaciones de Ella, que siempre había tenido una aversión por vida para el equilibrio facial. Su nariz era dominante y la barbilla y el cuello eran deficientes. A medida que envejecía, su débil esqueleto facial permitió que sus tejidos blandos a ceder y sin el apoyo de ella apareció prematuramente viejo. A medida que uno envejece, se producen tres etapas, la deflación, el descenso y el deterioro. En caso de Ella la pérdida normal de grasa facial, y una disminución en la mejilla y el volumen de la barbilla, se tradujo en la nariz mirando desproporcionadamente grande. Además de la droopiness de las mejillas, la mandíbula y el cuello, comenzó a notar carnosidad en los párpados y la pesadez de su frente que contribuyó a ella mirando más viejo y más cansado de lo que sentía.
Una sala de reuniones con este espíritu mujer y estaba claro que nos lo mucho que quería participar en este cambio de imagen. A pesar de todo el proceso debía ser documentado, todos los aspectos del protocolo debían ser transmitidas al paciente para que ella tenía un conocimiento completo de los procedimientos antes de su aplicación de manera que se pudo obtener el consentimiento informado. Además, debido a la naturaleza del tratamiento, el paciente estuvo de acuerdo para participar en el programa de televisión que siguió a esta historia y todas las numerosas fotografías que ser tomada a lo largo del camino.
La transformación comenzó con exámenes completos independientes por parte del cirujano, dentista y maestro ceramista de plástico. En consulta conjunta nos dispusimos a idear un plan de tratamiento que responda deseos de los pacientes, mientras que la dejó con un resultado agradable y predecible. Una vez en armonía, hemos sido capaces de entender el tiempo de inactividad que cada proveedor requeriría y como tal el siguiente protocolo fue establecido.
La cirugía periodontal para corregir el bolsillo profundo en un área localizada y quitar un diente que tenía un pronóstico sin esperanza. Este procedimiento se realiza en primer lugar, ya que sería aproximadamente ocho semanas antes de que podría contemplarse cualquier trabajo dental más.
Cirugía
Plástico que incluía una rinoplastia, aumento de mentón y lavado de cara. (Por lo tanto, la cirugía y la cirugía plástica periodontal curaría al mismo tiempo.)
Una vez que se produjo la curación de la cirugía periodontal y plástico, la restauración completa de la arcada superior y la restauración parcial de la arcada inferior se llevara a cabo.
examen dental
el paciente se presentó en la remisión por parte del cirujano plástico para recomendaciones estéticas de los dientes. La evaluación inicial indicó una mujer sana de 51 años, sin problemas médicos o contraindicaciones para el tratamiento. La discusión con el paciente reveló que ella era extremadamente descontentos con la apariencia de sus dientes y la sonrisa general. En concreto, el paciente estaba disgustado con (figuras 1-6).
& bull; el color de sus dientes, España
& bull; la posición de los dientes incluyendo el # 11 de cruce sobre # 21, lagunas, y los dientes que faltan, España
& bull; rellenos descoloridos, España
& bull; la ausencia de una sonrisa de aspecto saludable.
Para asegurar un resultado predecible, es imperativo entender donde está viniendo. En consecuencia, un examen completo de los registros de diagnóstico se reunieron incluyendo:
& bull; Evaluación clínica y dento-gramo, España
& bull; Las radiografías digitales y fotografía, & bull; preoperatoria modelos de estudio y posterior encerado, España
& bull; amplia evaluación periodontal.
Una vez se reunieron todos los registros, consultas con el periodoncista y el maestro ceramista comenzó a traer el resultado en el foco. Sin embargo, antes de que pudieran ser previstas las preocupaciones estéticas, problemas periodontales tenían que ser abordados para asegurar nuestro tratamiento fue fabricado sobre una base sólida. Se descubrió que había un bolsillo de 5-6 mm en la cara vestibular del # 14, así como los carteristas 6-9mm en el diente # 17. Para corregir esto sería necesaria la cirugía de reducción de bolsillo problemas en el # 14, sin embargo, la magnitud de la pérdida ósea en # 17 hacía necesario que se retira el diente. Extracción de diente # 17 presenta nuevos retos para crear un resultado estético.
En el arco superior del diente # 13 ya estaba ausente y, con # 17 no recuperable, el paciente se encontraba ahora desdentado desde el extremo distal del # 15 y distal del # 24. En el arco inferior del paciente fue la falta de dientes # 's 46, 48, 35 y 38. La presencia de #' s 37 y 47 podría proporcionar un equilibrio bilateral para la restauración maxilar. Una vez que se determinó el cual los dientes se mantienen, el maestro ceramista y yo fueron capaces de poner en marcha un plan de tratamiento viable que incluía:
& bull; Tratamiento higiénico incluida la planificación de la raíz de los maxilares y mandibulares arcos, España
& bull; servicios periodontales que incluyen reducción de la bolsa en el diente # 14 y remoción del diente # 17, España
& bull; coronas de cerámica sin metal individuales en los dientes # 's 12, 11, 21, 22, España
& bull; Ferulizada coronas PBM con archivos adjuntos de precisión semi internas de los dientes # 's 14, 15/23, 24 y una prótesis parcial removible adjunto, España
& bull; Las carillas de porcelana en el arco inferior para los dientes # 's 32,31,41, 42.
Antes de embarcarse en el plan de tratamiento, una cera de diagnóstico se completó y se presenta al paciente. En opinión con el paciente, que estaba contento y seguro de que todas sus preocupaciones se tratarían (Fig. 7).
Para asegurar un uso eficiente del tiempo, era imperativo que cada médico era consciente de las necesidades del otro . Como tal, el tratamiento se llevó a cabo en la siguiente secuencia
inicial de curación de la cirugía periodontal tomaría aproximadamente dos semanas.; como tal, este procedimiento se programó en primer lugar. La cirugía periodontal consistió en una cirugía abierta a colgajo y la reducción de las bolsas de # 14 mesial y extracción de # 17. bisel inversa y las incisiones de sulculares # 's 12-15 en el vestibular y palatina se hicieron y se eliminó el descarte.
completos
colgajos de espesor se reflejaron, tejido de granulación y el cálculo se retiraron y Osteoplastia y osteoectomy se utilizaron para reducir las bolsas y mejorar el contorno óseo. 4-O suturas de Vicryl se colocaron para reposicionar los tejidos. El diente # 17 se extrajo con un ascensor y unas pinzas, el bolsillo posterior se raspa para retirar el tejido de granulación. Antes de suturar el sitio de la extracción, inspección visual, instrumental y la respiración confirmó que no había comunicación con el seno. instrucciones post operatorias incluyen:
& bull; Amoxicilina 500 mg T. I. D durante siete días, España
& bull; Tylenol 500 mg prn q4-6h (utilizado en lugar de ibuprofeno con el fin de no interferir con los factores de coagulación), Francia
& bull; El enjuague de clorhexidina al 0,12% B. I. D durante siete días
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post-operatorio de seguimiento en el décimo día reveladas sin complicaciones fueron experimentados. El paciente estaba ya listo para su cirugía plástica.
COSMÉTICA EVALUACIÓN
Después de un cuidadoso análisis de su esqueleto facial y los tejidos blandos, el cirujano ideó un plan que restauraría el equilibrio y la armonía de la cara de Ella. El plan operativo fue realizar una elevación de los tejidos blandos caído, incluyendo una elevación telescópica de su frente, las mejillas y la cara. Para mejorar la laxitud de cuello y escote un cuello de elevación se realiza a través de pequeñas incisiones en el sigilo y detrás de la oreja. Para mejorar aún más su línea de cuello, la barbilla de Ella se adelantó para mejorar su proporción general del rostro. Un procedimiento de la tapa superior e inferior restauró la apariencia de juventud y vitalidad a sus ojos. Por último, una reducción de la rinoplastia se realiza para reducir el predominio de la nariz.
El procedimiento requiere tres semanas para recuperarse antes de Ella estaba en maquillaje y otras seis semanas hasta que estuviera presentable entre extraños. Las mejoras estéticas eran afirmación de la vida. Además de proporcionar un rejuvenecimiento juvenil, la cirugía estética llevó a Ella la proporción, la belleza y la forma que ella sentía que había sido negada por la genética. Por otra parte, Ella había sido capaz de crear una forma de la cara externa y la forma que expresa plenamente su belleza interior y la elegancia (Figs. 8-10)
.
Ocho semanas después de la cirugía facial y confirmación por parte del cirujano plástico, el paciente estaba listo para la fase III de su cambio de imagen. No había habido más de diez semanas de cicatrización ya que la cirugía periodontal inicial y re-sondeo de los sitios indicaron que la intervención quirúrgica, combinada con cuidado en el hogar impecable, establecida tejidos gingivales de sonido en el que para proceder con la fase reparadora.
uso de la cera de diagnóstico como nuestra plantilla arquitectónica, períodos claros fueron fabricados utilizando evidente afinidad (para médicos Choice Londres, Ontario). Además, el maestro ceramista proporciona una matriz de masilla para que un cheque de las reducciones fácilmente pudo ser confirmada. Después se obtuvo una profunda anestesia local, 's 15, 14, 12, 11, 21, 22, 23, 24 se prepararon los dientes # para preparaciones de coronas convencionales. Cuando sea necesario, la reconstrucción del muñón ups fueron colocados en los dientes # 's 15, 14, 22, 24 y la matriz de masilla indique el técnico confirmó la reducción adecuada del arco máximo (Fig. 11). El uso de la restricción clara y Protemp Plus (3M Corporation - MN) los provisionales para el arco superior se fabricaron. Para preservar el VHD, el lado derecho se preparó con la fabricación temporal posterior. Con la oclusión balanceada, a continuación, se preparó el lado izquierdo y temporales fabricadas. Los provisionales A continuación, se refinaron con Estética kit de recorte de Brasseler (EE.UU. Brasseler - Savannah, GA) y pulido.
Una vez que se fabricaron los provisionales, se hicieron los preparativos para los preparativos finales. "30" cordón no impregnado se coloca en cada surco, posteriormente Expasyl (Kerr - Condado de Orange, CA) se dispensó alrededor de la circunferencia por encima del surco para asegurar un campo seco. Después de aproximadamente dos minutos, el Expasyl se retiró por lavado y la impresión fue tomada con Impergum Penta Quick Step (3M Corporation - MN). Después de la confirmación de la impresión, los provisionales fueron colocados con Rely X Temperatura NE. (3M Corporation - MN).
El tratamiento en el arco inferior llamada para la colocación de cuatro carillas en los dientes # 's 31, 32, 41, 42 para eliminar los triángulos negros. Uso del kit de Protocolo Estratégica Estética (creado por Brasseler, EE.UU. y Soll) los contactos se retiraron usando una fresa de mosquitos (# 8329-016). cortes profundidad inicial de 0,5 mm utilizando (# 834-021) crearon una vía para que las carillas conservadoras en estos dientes con la rebaba preparación correspondiente (# 6844-016). Para asegurar la aparición inter-proximal apareció natural y inmune a las manchas, los márgenes de las líneas de terminación se colocaron en el lingual de los dientes, creando el aspecto de un barniz 3/4. Dado que ya existía recesión presentes en los dientes anteriores inferiores, retracción gingival no era un problema ya que las preparaciones apicales se terminaron tímido del margen gingival (Fig. 12). La impresión más baja fue tomada con Impregum Penta Quick Step (3M Corporation - MN). Las carillas temporales inferiores fueron fabricados utilizando la técnica del punto de ataque (Soll J. Oral Health, 08 de diciembre, Pág. 9) (Fig. 13).
Después de confirmar ing todos los registros fueron registrados, incluyendo las líneas medias faciales /dental y el plano horizontal, las impresiones y los registros fueron enviados al laboratorio.
Los procedimientos de laboratorio para este caso clínico se identifica por tener varios componentes diferentes y, como tal, necesita ser tratado de forma individual, pero con una visión general que aseguró que las restauraciones armonizados entre sí dentro de los pacientes estética existentes. Varias reuniones entre el técnico paciente, el médico y de laboratorio se llevaron a cabo para preparar los protocolos de laboratorio correctas, lo que incluye los parámetros estéticos, así como la selección de los materiales adecuados para las restauraciones diferentes.
A partir de la arcada superior , diente # 's 12, 11, 21, 22 fueron restaurados con IPS e. max Press HT coronas ic Cerámicasin, que tiene una translucidez más alta y menos reflexión (Ivoclar, Amherst N. Y). Estas coronas se incisalmente recortaron y capas con opalescencia, translucidez y polvos de esmalte, para dar una graduación natural a partir de la dentina al esmalte. Los lóbulos distales redondeados, que se presentaron en sus dientes naturales, se replicaron en menor grado en las nuevas restauraciones (Fig. 14-16).
El uso de IPS Empress Esthetic, las chapas inferiores se fabricaron con el paciente de personalidad de la forma del diente que se siguió. (Ivoclar, Amherst N. Y) Este enfoque ha impedido un cambio radical en la dinámica de la sonrisa y mantiene sus características existentes con una armonía ablandada.
metales preciosos de alto número de dientes 13, 14 y 23, 24 se fusiona a ferulizadas coronas de porcelana, que incluían adicional - adjuntos ERA coronal distal de los premolares. Estos accesorios serían la retención directa para la prótesis parcial. Las superficies palatinas de estas coronas se requieren planos de guía molidas y las repisas de retención indirectos para la prótesis parcial para asegurar un ajuste personalizado.
Una estructura metálica tradicional, que fue fabricado usando los archivos adjuntos coronial adicionales como la retención. En el intento posterior de la R. P. D. con la puesta a punto, la conformación de la picadura permitió la correcta colocación de los dientes de la dentadura antes de su elaboración.
Fue muy satisfactorio para llevar a cabo este caso restaurador desafiante, que por su propia naturaleza significaba el uso de materiales diferentes. El equilibrio entre la porcelana fundida a las coronas de metal y acrílico /dientes de la dentadura compuesto el resultado final demostró que vale la pena.
Una vez que las restauraciones fueron devueltos desde el laboratorio que se verificaron en el modelo de ajuste y el contorno. Como sólo había cuatro chapas en el arco inferior se colocaron en primer lugar. El uso de una fresa de mosquitos (# 8329-016, Brasseler alto valor (restauraciones reflectantes) y alta translucidez (la luz que absorbe la restauración) es siempre un reto, ya que difieren en su comportamiento de la luz. Sin embargo, el uso de una combinación de todas las coronas de cerámica, recubrimientos de cerámica , USA) las chapas temporales se seccionaron el uno del otro y se eliminan con la ayuda de un escalador U15. Los pilares se limpiaron con una mezcla de piedra pómez y el hipoclorito de sodio para asegurar que todos los restos de los provisionales fueron retirados (Fig. 17). Las chapas fueron juzgados en la prueba en pasta de confirmar en forma y color. Una vez que el paciente ha aprobado su apariencia que fueron retirados en preparación para la inserción final. Las chapas fueron luego re-grabadas, silanizada y entre sí, mientras que los pilares fueron re-fregados, grabado al agua fuerte y el adhesivo aplicado. Las chapas se colocan en su posición con Rely X chapa de cemento (3M Corporation - MN), se eliminó el exceso de material y las chapas se curaron durante 10 segundos en ambas caras vestibular y lingual (figuras 18 y amp; 19.).
En este momento se retiró el exceso de material y los contactos se separaron. A continuación, las chapas se curaron por completo y todas las etiquetas de resina restantes se retiraron con una cuchilla # 12. Las líneas de terminación lingual se recortan y las cuatro carillas fueron pulidas (Fig. 20). Una vez que se completaron los anteriores inferiores, nuestra atención se centró en el arco superior.
Los temporales superiores fueron retirados y todos los pilares fueron lavadas con una mezcla de piedra pómez y el hipoclorito de sodio (Fig. 21). Las cuatro coronas de dientes anteriores de cerámica sin metal fueron juzgados en confirmar en forma, contorno y color. Posteriormente, las coronas PBM ferulizadas para 14, 15 23, 24 fueron juzgados en confirmar su forma y contorno. La oclusión se ajustó y equilibrada. Tras la aprobación por parte del paciente, las cuatro coronas anteriores fueron cementados con cemento de resina Rely-X Unicem (3M Corporation - MN) (figuras 22 & amp;. 23).
Las coronas PBM ferulizadas, aunque exhibe un ajuste adecuado y oclusión, el ajuste requerido en el color de coordinar con las coronas de dientes anteriores de cerámica sin metal. Además, debido a estas coronas ferulizados contenían retención interno para la RPD de acompañamiento, una impresión de recogida fue tomada para la fabricación del bastidor de RPD. Durante la próxima cita Ment las coronas ferulizadas, junto con el RPD en cera hasta el escenario, fueron juzgados en la confirmación de ajuste. A continuación, la RPD fue devuelto al laboratorio para su realización y de encargo colorido de las coronas de PBM. En la siguiente cita las coronas ferulizadas para los dientes # 's 14, 15 y 23, 24 fueron cementados con Rely X Luting Cemento (3M Corporation - MN) con el RPD en su lugar para asegurar las coronas estaban en posición correcta (Fig. 24) . El paciente acudió a una semana después de una evaluación de seguimiento, incluida la inspección y eliminación de restos de cemento, el ajuste de las interferencias oclusales y fotografías de finales (. Las figuras 25-29).
Hay una fascinación del público en las transformaciones faciales. Por otra parte, hay un creciente interés en no sólo el antes y después de las imágenes, pero la vía en el medio. Cinco meses después de que comenzó el proceso el paciente era el foco de un día, televisado a nivel nacional programa de entrevistas. Su cambio de personalidad fue notable. Algunos pueden ver el ejercicio como "trivial", sin embargo, para hablar con esta mujer y escuchar a su renovada visión de la vida va a cambiar rápidamente su mente. En sus propias palabras, "Yo solía buscar trabajo en un nivel, ahora busco empleos a un nivel mucho más alto" (figuras 30 & amp;. 31).
oh
Dr. Jordan Soll es el Consultor Co-cosmética para Oral Health Journal y es principio de Estética en Odontología.
Mr. Trevor Laingchild es un técnico de laboratorio acreditado por la AACD y principio de Burlington Dental Studio.
Dr. Stephen Mulholland es un plástico acreditado y cuello de la cabeza del cirujano y es principio de SpaMedica en Toronto.
Reconocimiento
Los autores desean agradecer al Dr. Livia Silvestri por la excelente cirugía periodontal antes de la fase protésica.
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RESUMEN
la fascinación del público con " cambios de imagen "sigue alimentando la demanda para observar los cambios que alteran la vida. Para el individuo que elige pasar por el proceso de transformación, el cambio puede tener un impacto positivo en muchos niveles diferentes en sus vidas. Extensa cirugía plástica que revirtió años de la aparición de uno y odontología reconstructiva para mejorar el aspecto de su sonrisa, mientras que la corrección periodontales y oclusal discrepancias, dio al paciente una elevación emocional que le ha dado una nueva perspectiva de la vida. La siguiente es una documentación de viaje de esta mujer de un cambio de imagen facial-dental.
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A medida que uno envejece, se producen tres etapas, la deflación, el descenso y el deterioro
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para asegurar un resultado predecible, es imperativo entender a qué atenerse a partir
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Antes de embarcarse en el plan de tratamiento, un diagnóstico la cera se completó y se presenta al paciente
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era imperativo que cada médico era consciente de las necesidades del otro
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el cirujano ideó un plan que restauraría el equilibrio y la armonía de la cara de ella
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Además de proporcionar un rejuvenecimiento juvenil, la cirugía estética trajo ella proporción, la belleza y la forma se sentía que había sido negada por la genética
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con la oclusión equilibrada entonces, se elaboró el lado izquierdo y temporales fabricado
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una estructura metálica tradicional, que fue fabricado usando los archivos adjuntos coronial adicionales como la retención
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en sus propias palabras, "me utiliza para buscar trabajo en un nivel, ahora miro para empleos en el un nivel mucho más alto "