Por Keith Titley BDS, MScD, FRCD (C), Mark Merryfield DMD, Howard Stein BSc, DDS, med.
molares primarios infectados muestran ósea radiográfica cambios que son diferentes de las de molars.1 permanente Típicamente, la infección es el resultado de caries que progresan hacia la pulpa con la consiguiente necrosis y formación de abscesos. En los dientes permanentes la infección se propaga de que el ápice de la raíz en el ligamento periodontal y el hueso circundante, causando degeneración de estas dos estructuras. En una etapa inicial cuando la infección se limita al ligamento periodontal del diente será móvil, planteó en su zócalo y sensible al percussion.2 Si no se trata rápida y adecuadamente la infección puede llegar a ser crónica, con la apariencia radiográfica resultante de un enrarecimiento en el ápice de la raíz o ápices. A diferencia de los molares permanentes, sin embargo, los molares primarios con infección crónica muestran una rarefacción inter-radicular con la máxima intensidad en el área de bifurcación entre las raíces. Se ha postulado que hay varias razones para el posicionamiento inter-radicular de los abscesos crónicos en los molares primarios. Entre ellos se encuentran conductos accesorios en la superficie inter-radicular de la raíz y que el proceso infeccioso aumenta la porosidad de la dentina y cemento del piso pulpar provocando alteraciones estructurales en ambos de estos tissues.1,3,4
periapicales radiografías son por lo general se utiliza para detectar los efectos de que el tejido pulpar necrótico infectado tiene sobre la lámina dura y el hueso que rodea a los ápices de los dientes permanentes y en la zona de la bifurcación entre las raíces de los molares primarios. Aunque las radiografías posteriores aleta de mordida se utilizan tradicionalmente para la identificación de las lesiones de caries interproximales clínicamente indetectables que tienen muchos otros usos. Estos incluyen la evaluación de la profundidad de penetración de la caries y su relación a la pulpa; evaluación de los límites de la cámara de la pulpa y la altura de los cuernos de pulpa; descubrimiento y la ubicación de raíces de los dientes primarios retenidos; evaluación del germen del diente succadaneous y su relación con la raíz del diente primario; y la evaluación del patrón de reabsorción del diente primario roots.2 mayor uso auxiliar de la radiografía de aleta de mordida posterior, sin embargo, es en la detección de radiotransparencias furcales causadas por los dientes molares primarios pulpar infectados. Es particularmente útil para ver las zonas profundas de los primeros molares maxilares, donde premolares en desarrollo oscurecen la furca en radiographs.2 periapical radiografías
intra-orales desempeñan un papel esencial en el diagnóstico de las enfermedades dentales porque revelan muchas condiciones que no pueden ser diagnosticadas por cualquier otro método. Los profesionales en general, puede esperar una excelente cooperación por parte de los niños en edad preescolar por encima de la edad de tres años cuando se toman radiografías, siempre que el procedimiento se explica con cuidado para ellos. Si se experimentan dificultades la ayuda de los padres puede buscarse en la celebración de la cabeza del niño y de la película radiográfica en el position.5 correcta En este caso, es preferible limitar el número de películas a las que sean necesarias para la evaluación de los dientes infectados o trauma. Si la edad y el comportamiento del niño son un factor negativo películas adicionales se pueden obtener en un momento posterior, cuando el niño es mayor y la cooperación improves.5
Las radiografías deben ser de calidad diagnóstica aceptable y deben cumplir con las normas particulares. Aleta de mordida posterior radiografías debe incluir la superficie distal del canino a la superficie mesial del diente erupcionado más distal e incluye una vista sin obstáculos de todo tipo de contacto y áreas furcales. Todas las radiografías periapicales deben incluir una vista sin obstáculos de los ápices de la raíz y el hueso periapical circundante. Además ninguna de estas radiografías se deben cortar de cono, solapada, alargado, acortado y debe ser de una exposición adecuada y correctamente developed.6
Este documento presentará dos casos. El primer caso ilustra los posibles problemas derivados de comprometerse a una decisión de tratamiento utilizando una radiografía de diagnóstico inaceptable. El segundo caso ilustra la necesidad de adoptar nuevas películas cuando mordida posteriores tomadas durante una cita recordatorio rutina levanta sospechas de que los dientes refirieron no tener antecedentes de dolor o hinchazón son, de hecho, una infección crónica.
CASO UNO
un niño de cuatro años y medio años de edad, de sexo masculino se refiere a uno de los autores (SA) para la extracción del primer molar mandibular (diente 74). El historial médico era no contributiva y el paciente y los padres informó sin antecedentes de dolor oral o malestar. Una radiografía periapical, y se envía con el paciente por el médico remitente, reveló lo que parecía ser una gran lesión de caries distal y radiolúcida en la furca del diente 74 (Fig. 1). La radiografía, sin embargo, era alargada, borrosa y mal expuesta y no de buena calidad diagnóstica. El motivo de la remisión fue que el niño era poco cooperativo.
Un examen clínico mostró que el diente 74 tenía una gran lesión de caries disto-oclusal y no había ninguna sensibilidad a la percusión y no había evidencia de enrojecimiento o hinchazón en el bucal o lingual mucosa asociado con el diente. A pesar de que el niño estaba ansioso por una explicación de la necesidad de tomar otra película y cómo se llevaría a cabo ganó la cooperación y se obtuvo una segunda película (Fig. 2). Esta película mostró que la duramadre y la lámina de hueso en la zona de bifurcación no mostró evidencia de patología. Diente 74 fue tratado posteriormente con una pulpotomía con formocresol vital y corona de acero inoxidable.
caso, dos
Un niño de seis años y medio años de edad presentó a una cita en una clínica de recuperación correr por la ciudad de Toronto (MM). El padre informó que el niño había recibido cuidado dental regular en su país de origen y que eran recientes inmigrantes a Canadá. El historial médico era no contributiva y el paciente y los padres informó sin antecedentes de dolor oral o malestar. El examen clínico reveló la presencia de grandes restauraciones de composite en los cuatro segundos molares primarios y restauraciones de composite de Clase II en los dos primeros molares mandibulares primarios. También hubo evidencia de caries recurrentes en ambos de los segundos molares deciduos superiores. La mucosa bucal y lingual fue dentro de los límites normales, sin evidencia de cualquier enrojecimiento de la hinchazón. A causa de la caries recurrentes y el tamaño de las restauraciones en los segundos molares primarios, se tomaron radiografías de mordida posterior derecho e izquierdo (Fig. 3).
Un examen cuidadoso de estas radiografías mostraron una clara evidencia de la presencia de radiotransparencias furcales en tanto de la mandíbula y en los segundos molares superiores izquierdos. La aparición del hueso en la furca del segundo molar maxilar derecho parecía estar dentro de los límites normales. De acuerdo con ello se tomó la decisión de tomar vistas periapicales de cada uno de los segundos molares primarios (Fig. 4). Estos confirmaron el hallazgo de las aletas de mordida y también revelaron que los tres dientes infectados estaban en proceso de reabsorción radicular patológica. Como resultado, se tomó la decisión de extraer estos tres dientes y para retener el espacio con mantenedores de espacio. También se observó que la radiografía periapical superior izquierdo era corte de cono en la zona molar canino-primer pero desde el punto de vista mostró el segundo molar de leche en su totalidad, se decidió que no era necesario tomar otra radiografía.
La maxilar segundo molar derecho era el tratamiento previsto para una posible pulpotomía con formocresol y corona de acero inoxidable. Por desgracia, el paciente se perdió varias citas posteriores y posteriormente presenta como una emergencia con el dolor y la hinchazón en su cuadrante superior derecho. Una radiografía periapical reveló la presencia de una zona radiolúcida en la furca del diente infectado de manera que este diente también tuvo que ser extraído y el mantenedor de espacio apropiado fabricado (Fig. 5).
DISCUSIÓN
Estos dos casos ilustran la importancia de la necesidad de evaluar a fondo los dientes clínicamente asintomáticos con lesiones de caries o restauraciones grandes con radiografías apropiadas que son de una buena calidad de diagnóstico. Un caso es un excelente ejemplo de la importancia de tener una radiografía diagnóstica aceptable disponible antes de hacer lo que habría sido una decisión irrevocable de tratamiento para extraer un diente restaurable. Dos caso ilustra la importancia de tomar las radiografías de aleta de mordida posterior a citas de revisión en particular cuando la caries recurrentes se ve clínicamente en torno a grandes restauraciones y los informes de los pacientes sin dolor o malestar asociado. El caso también ilustra el uso auxiliar importante de la aleta de mordida posterior en la detección de los dientes molares primarios no vitales. El examen de cualquier aleta de mordida posterior de un diente molar cariado o restaurado debe incluir las áreas furcales. Del mismo modo un corte de cono no implica necesariamente una re-toma de una radiografía a condición de que los dientes y las estructuras circundantes de interés pueden ser claramente identificados.
Dr. Keith Titley es Profesor del Departamento de Odontología Pediátrica, Universidad de Toronto y es miembro del consejo editorial de la salud oral de Pediatría.
Dr. Marcos Merryfield es un Asociado de Odontología de la Universidad de Toronto y prácticas en la ciudad de Victoria Calle Clínica de Toronto.
El Dr. Howard Stein es un Asociado de Odontología de la Universidad de Toronto y opera una clínica privada odontología pediátrica.
Salud Oral da la bienvenida a este artículo original.
Referencias
1.Moss SJ, Addelston H, Goldsmith ED. (1965) El estudio histológico del piso pulpar de los molares deciduos. J Am Dent Assn., 70: 372-379
2.Braham RL, Morris ME. (1985) Libro de texto de la odontología pediátrica. 2ª Edición. Williams y Wilkins, Baltimore, Londres, Sydney.
3.Winter GB. formación (1962) absceso en relación con los dientes molares deciduos. Arco Oral Biol 7: 373-379
4.Ringelstein D, Seow WK. (1989) La prevalencia de forámenes furca en molares primarios. Ped Dent. 11: 198-201
5.Titley KC. (1986) Examen, técnicas radiográficas, y la interpretación en los niños como una guía para la planificación del tratamiento. 433-442. En: Levine N Ed. El tratamiento actual en la práctica odontológica. WB Saunders Co.
6.Mathewson RJ, Primosch RE, D. Robertson (1987) Fundamentos de la odontología pediátrica. Quintessence Publishing Co., Inc.