El microscopio de operación quirúrgica y el advenimiento de la instrumentación rotatoria de níquel y titanio tienen tanto proporciona un gran salto adelante hacia un mayor nivel de endodoncia. La adhesión ha hecho lo mismo para la odontología restauradora. La mezcla de lo mejor de adherencia en la obturación endodóntica ahora se ha convertido en realidad. En opinión de los autores, la adhesión de obturación de los conductos representa otro gran salto adelante para la especialidad. Recientemente, Resilon Research LLC, (Madison, CT) ha introducido puntos Resilon de obturación (una resina blanda) y sellador de resina que cuando se utiliza en combinación con un cebador de auto grabado después de la eliminación barrillo dentinario, permitir la creación de un "monobloque" sólido (un material que es contigua desde sus tags de resina en túbulos de la dentina de despacho de sellador a la carga en el canal central). El material no sólo obtura completamente anatomía del canal (especialmente a través de la compactación es posible con técnicas de obturación cálidos); disminuye la microfiltración coronal a través de enlaces a los túbulos dentinarios despejadas. Productos Resilon (RP) se comercializan como RealSeal (SybronEndo, Orange, CA). y Reyes (Pentron, Wallingford, CT) (. Las figuras 1-2). La experiencia de los autores es con la marca RealSeal y hará referencia a lo largo del informe. Es difícil exagerar el avance que esto representa (que se detallan en este documento) en relación con gutapercha.
gutapercha, a pesar de sus muchas ventajas (no tóxicos, biocompatibles, termoplásticos y retreatable) y de estado como un estándar honrado tiempo para endodoncia la obturación posee una limitación significativa. Gutapercha no puede prevenir la microfiltración coronal que pone todo el procedimiento en riesgo en caso de caries recurrentes o posterior microfiltración si bien el paciente no tiene el diente restaurado o la posterior restauración no es satisfactoria (y se produce la microfiltración). Gutapercha (con o sin sellador) proporciona una barrera relativamente pobre a inexistente para evitar que la corona a la migración apical de las bacterias después de la obturación como gutapercha (con y sin sellador) no lo hace enlace con las paredes del conducto, sólo puede adapt1-4 ( Fig. 3). Además, incluso si el estándar de la terapia endodóntica es excelente, la falta de sello coronal o caries recurrentes disminuye significativamente las posibilidades de éxito de endodoncia en el largo plazo ya que las bacterias pueden migrar en un coronal a apical e iniciar fracaso. Irónicamente, el sello de la corona es un indicador importante de las posibilidades de éxito o fracaso endodóntico aparte de la calidad del tratamiento de endodoncia o la presencia de percha.5,6 gutta Como resultado, gutapercha ha sido más de un "relleno" que tuvo espacio dentro del sistema de conductos radiculares. Aunque imperfecta, gutapercha ha sido el mejor material de los médicos han tenido hasta este punto en el tiempo.
Estas limitaciones significativas son superados por RealSeal. Mediante la eliminación de la capa de frotis (. Figs 4-5), producido durante la instrumentación, ahora es posible para unir el material de obturación en los túbulos dentinarios y crear (como se mencionó anteriormente) un "monobloque" de sellador de resina y material de relleno de núcleo de resina (Fig. 6-11). El sistema de conductos radiculares ahora se puede sellar en algún grado (técnica y el clínico dependiente) a lo largo de toda la longitud del canal (de orificio de ápice) prevención de la migración microbiana. Una ventaja estratégica que esto da el médico es que si el paciente no recibe una restauración coronal como deberían (suponiendo que el tratamiento se ha realizado correctamente), Resilon es significativamente resistente a las fugas a lo largo de su longitud y uno de los principales factores responsables de fracaso endodóntico se ha eliminado o reducido drásticamente. Un estudio reciente realizado por Remitente, et al encontró que la comparación de filtración bacteriana usando Streptococcus mutans y Enterococcus faecalis a través tanto de gutapercha y Resilon lo largo de un período de 30 días demostró que Resilon mostró fuga mínima, que fue estadísticamente significativa en comparación con gutta percha.7 En esencia, ahora , Resilon material de obturación endodóntica puede disminuir significativamente la microfiltración, una propiedad no poseída por gutapercha.
RealSeal es un material de resina sintética termoplástica a base de los polímeros de poliéster y contiene una resina de metacrilato difuncional, vidrio bioactivo y radio rellenos opacos. sellador RealSeal contiene UDMA, PEGDMA, EBPADMA y BisGMA resinas, vidrios de borosilicato de bario tratada con silano, sulfato de bario, sílice, hidróxido de calcio, oxicloruro de bismuto con aminas, peróxidos, iniciadores de la foto, estabilizadores y pigmentos. RealSeal Primer es una solución de monómero ácido en el agua. RealSeal no es tóxico, aprobado por la FDA y no mutagénico. Con sus materiales de carga opacos de radio, RealSeal es un material altamente de radio opaco. El sellador es reabsorbible. Aparte de su capacidad para ser termoplastificada, RealSeal se puede disolver con cloroformo y se retiró. Hay declaraciones sin fundamento en el Internet que RealSeal se reduce sustancialmente menor que la gutapercha, pero este hecho no puede ser verificada a partir de la literatura en este momento.
Una característica destacable de RealSeal es que en casi todas las características de manejo, se maneja y se siente como guta percha. En otras palabras, se puede utilizar con todas las formas actuales comunes de obturación endodóntica (compactación vertical de gutta percha caliente, la condensación lateral en frío, las combinaciones laterales /vertical) y no hay prácticamente ninguna curva de aprendizaje para su uso. Esto permite al médico utilizar esta nueva tecnología con sólo dos pasos añadido con relación a los regímenes de tratamiento de endodoncia comunes, cámaras de compensación de la capa de barrillo y la colocación de la imprimación autograbado (que se describirá). RealSeal puntos están disponibles en kits de iniciación de diversas configuraciones y como componentes individuales (.02, .04, .06 conos en cuña con una variedad de tamaños de punta junto con los puntos de accesorios que varían en tamaño desde x-fino a grande). conos RealSeal son muy flexibles y pellets de material están disponibles para la pistola Obtura (Spartan Obtura, Fenton, MO). En la actualidad, no existe ningún producto a base transportista que cuenta con la tecnología Resilon y ninguno está en el horizonte para el conocimiento de los autores.
Dado que la terapia de conducto radicular elimina cierta cantidad de dentina dentro del diente, existe el potencial para debilitar el diente en algún grado y hacer que los dientes sean más susceptibles a la fractura radicular vertical. Gutapercha no tiene potencial para fortalecer las raíces después del tratamiento. RealSeal en contraste tiene el potencial de fortalecer raíces. In vitro, Teixeira, et al. encontró que la resistencia a la fractura de la raíz encontrado con Resilon fue superior (P = 0,037) para gutapercha /AH 26 sellador (Dentsply Maillefer) utilizando tanto condensation.8 lateral y vertical En esencia, Resilon utiliza de la forma testeado aumento de la resistencia a la fractura de solo canal de dientes endodónticamente tratados en comparación con otras técnicas de gutapercha común. Si bien esto puede ser considerado como un beneficio secundario en comparación con su potencial para reducir coronal a apical de fuga de las bacterias, no es de ninguna manera intrascendente
técnica clínica
Canal Preparación:. El canal es preparado con el protocolo utilizado normalmente. técnicas de preparación de Canal no necesitan ser modificadas para facilitar el uso del material
eliminación de la capa Smear:. A lo largo de todo el protocolo de instrumentación una secuencia alterna de 17% de EDTA y el hipoclorito de sodio debe ser utilizado para eliminar la capa de frotis. La capa de barrillo es la capa de desechos orgánicos e inorgánicos que se ha creado a lo largo de las paredes de los canales durante la instrumentación. Mientras que 17% de EDTA líquido se puede utilizar como un enjuague final del conducto, el autor recomienda SmearClear (SybronEndo, Orange, CA) como un enjuague final en la que se permite que el líquido penetre en los túbulos largo de todo el sistema de canales durante 1-2 minutos. SmearClear contiene tensioactivos que mejorar la humectación de las paredes del canal y proporcionar una eliminación óptima capa de barrillo. Es importante no utilizar ya sea hipoclorito de sodio o alcohol absoluto como el enjuague final para secar el canal después de que se retira la capa de frotis. El hipoclorito de sodio perturbará el vínculo sellador y alcohol absoluto actuará como agente de secado. Las paredes no tienen que ser completamente seco como el sellador es hidrófilo
La colocación del Primer:. Después de que el canal se seca con puntas de papel, un cepillo proporcionado por el fabricante puede ser utilizado para llevar el cebador auto grabado en el tercio coronal de el canal. Alternativamente, una punta de papel de un ahusamiento apropiado puede ser súper saturada con el adhesivo que se ha introducido en una unión de plástico también. La imprimación debe distribuirse uniformemente sobre las paredes del canal aún no la extrusión apical. . Bajo el microscopio de operación quirúrgica, se puede ver si cualquier imprimación permanece en el canal o si el exceso se ha eliminado
La mezcla de la resina Sellador: A continuación, la jeringa dual (que contiene el sellador) se utiliza para expresar el sellador en el bloque de mezcla. El doble jeringa tiene consejos que mezclan el sellador como se expresa. Como acotación al margen, es posible renunciar al uso de la punta de mezcla proporcionada en los kits y de la mano mezclar el sellador con una espátula (expresar una pequeña cantidad de ambos componentes de sellador en la almohadilla sin la punta de mezcla) y ahorrar una cantidad significativa de sellador de cada jeringa de doble aunque las puntas de mezcla eliminar un paso en relación con el espatulado mano. Cone ajuste (Fig. 12) y la colocación del sellador se pueden realizar de acuerdo con la técnica actual del clínico. Si bien los métodos preferidos para la colocación del sellador varían ampliamente, el autor no está a favor del uso de un léntulo introducir sellador de cualquier tipo y esta preferencia personal se extiende a la sellador de resina utilizada con RealSeal debido al riesgo injustificado de la extrusión apical, así como potencial para la separación léntulo
obturación:. acero inoxidable pluggers Schilder (Tulsa /Dentsply, Tulsa, OK), pluggers Obtura (Obtura /Spartan, Fenton, MO), o Buchanan Mano Picos de minero (SybronEndo, Orange, CA) se precaver en los canales a su punto de unión. tapones de goma se ajustan a estos pluggers al punto de referencia oclusal correspondientes a 2 mm por debajo del punto de unión apical. Estos pluggers se colocan a un lado para ser utilizados posteriormente en la fase de llenado posterior de obturación del conducto (figuras 13A, B & amp;. C). El atacador del Sistema-B Buchanan se precaver a su punto de unión en el canal, y el tope de goma se ajusta adyacente al punto de referencia adecuado (Fig. 14a, b). El canal se seca y se mide por última vez con puntas de papel pluma de punta, y el cono RealSeal maestro se cementa en el canal con sellador (Fig. 15).
El interruptor de gatillo omnidireccional en la pieza de mano Sistema B está compuesto activo . El condensador es impulsado a través del centro del cono RealSeal en un solo movimiento (aproximadamente un segundo), a un punto de alrededor de 3-4 mm tímido de su punto de unión apical (Figuras 16 & amp;. 17). Mientras mantiene la presión en el condensador, el interruptor de gatillo se libera y el atacador ralentiza su movimiento como la punta apical condensador se enfría (aproximadamente un segundo) hasta dentro de 2 mm de su punto de unión apical. Después de las paradas Plugger, por debajo de su presión apical punto de unión en el condensador se mantiene hasta que la masa apical de RealSeal ha establecido (de cinco a diez segundos), de tomar cualquier contracción que se produce durante el enfriamiento (Fig. 18).
Después la masa apical se ha puesto, el interruptor de contacto se vuelve a activar, por un segundo de oleada de calor. Haga una pausa por un segundo después de esta explosión de separación, y luego quitar el condensador calienta y el excedente RealSeal (Figura 19 & amp;. 20). Debido a que estos pluggers de calor en las extremidades, esta explosión separación de calor permite una rápida indemnización, seguro del atacador de la masa apical ya condensada y un conjunto de RealSeal, minimizando la posibilidad de tirar del cono maestro cabo. Asegúrese de limitar la duración de esta explosión de calor, ya que el objetivo es la separación de la masa apical de RealSeal sin recalentamiento ella. Los médicos deben estar muy alerta durante el primer segundo de la downpack de manera que no se alcanza el punto de unión antes de la finalización de la downpack. Si el calor se mantiene durante demasiado tiempo, el condensador se reduce a su punto de unión en el canal y luego no puede mantener la presión de condensación en la masa apical de gutapercha durante el enfriamiento, posiblemente permitiendo que se desprenda de las paredes del canal. Si la longitud de la unión se alcanza por error, el atacador de calor debe ser retirado inmediatamente y el extremo pequeño del níquel-titanio Buchanan mano atacador (Sybron Endo, Orange, CA), o pluggers Obtura (Obtura /Spartan, Fenton, MO) debe ser usado para condensar la masa apical de gutapercha hasta que cuaje. Se requiere un matiz downpacking final para ovoides o canales que se unen en un foramen apical común (apical contiguo). Estas dos formas de canal pueden permitir la ventilación de contrapresiones de condensación durante una downpack onda continua y menos de llenado ideal de irregularidades del canal. En ambos canales, un cono secundario es RealSeal primera a tope en el cono maestro corto de la terminal del canal y el extremo de la grasa del atacador mano se utiliza para mantenerlo en su lugar durante el downpack. Para canales ovoides, el atacador mano se coloca en el orificio junto con el condensador de calor. Para canales contiguos apical, el atacador mano se lleva a cabo en el orificio del otro canal.
El relleno
se utiliza
sistema de suministro de moldeado por inyección thermosoftened El Obtura II (Obtura /Spartan, Fenton, MO) para rellenar el espacio del conducto a una temperatura de entre 150C-175C. Una punta del aplicador de calibre 23 es adecuado para la mayoría de los canales de la raíz (Fig. 21). Una fina capa de sellador se aplica a las paredes del conducto radicular con una punta de papel antes de rellenar. La punta del aplicador se coloca en el espacio del conducto radicular hasta que penetre la superficie coronal del tapón apical de RealSeal. a continuación, se deposita un bolo de 5 a 6 mm de RealSeal. Como RealSeal thermosoftened se extruye a partir de la punta del aplicador, el gradiente de viscosidad de la contrapresión producida empujará la punta coronalmente de la sensibilidad de la técnica space.The conducto radicular requiere que cuando se produce esta sensación, el operador debe mantener la presión sobre el mecanismo de gatillo como el punta del aplicador se mueve desde el canal. Los condensadores precaver mano se utilizan a continuación en secuencia para maximizar la densidad y homogeneidad de la masa de gutapercha comprimido. Esta secuencia de inyección de gutapercha thermosoftened y compactación progresiva se continúa hasta que se consigue la obturación de la totalidad del espacio del conducto radicular (figuras 22-28.)
Preparación Post o Curado del tercer coronal:. Si es necesario, un espacio de servicio podrá prepararse en el momento de la obturación sólo después de los canales se llenan primero con el nivel de los orificios. Si alguna conductos laterales /accesorias y /o túbulos de la dentina no han sido sellados durante el paquete de abajo, tal vez ellos pueden ser sellados en el llenado de nuevo. Si el espacio posterior tiene que estar preparado después de que el material se ha establecido y el monobloque creado, idealmente, una pequeña cantidad de cloroformo puede ser introducida y la RealSeal disuelto a la profundidad deseada en la preparación del canal y post logrado. Una lámpara de polimerización también se puede utilizar para ayudar a curar varios mm de material en la corona tercer y el material curará auto dentro de una hora.
Empíricamente, los autores han encontrado que la transición de la gutapercha a RealSeal ser prácticamente perfecta y sin una curva de aprendizaje y están utilizando este material exclusivo. El paso adicional de colocar el cebador es prácticamente insignificante en relación con la cantidad de tiempo que tarda en el contexto de todo el procedimiento y los beneficios derivados. (Figs 29A & amp;. B)
Con certeza, este material será ampliamente estudiado, probado y reportado en la literatura en los años venideros. matices de la técnica con respecto a la manipulación y creación de la mayor eficiencia posible en su uso pueden surgir. Dicho esto, en opinión de los autores, en la próxima década, ya que los estudios con toda probabilidad, seguirá validando este material, es muy posible que la gutapercha se convertirá en obsoletos hasta otro material se puede encontrar lo que dará mayor beneficio clínico con menos el riesgo del paciente de RealSeal. En opinión de los autores, este material es realmente un gran salto adelante en la era moderna de la endodoncia y digno de consideración para su uso como material de obturación en lugar de gutapercha.
Dr. Mounce es en la práctica privada de endodoncia en Portland, Oregón.
Dr. Glassman en un miembro de la Royal endodóntico en Canadá, consultor de endodoncia para la Salud Oral Dental Journal y está en una endodoncia grupo en Toronto, ON. Drs. Mounce y Glassman no tienen intereses comerciales en los productos descritos en este artículo.
Resilon, Epifanía y RealSeal han recibido el visto bueno de la FDA y tiene la documentación adecuada para permitir la colocación de la marca CE para las ventas en Europa. En el momento de esta publicación Resilon, Epifanía y RealSeal están en proceso de aprobación por Health Canada.
Salud Oral da la bienvenida a este artículo original.
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