Por Daniel Fortin, DMD, MS; Geneviève Guertin, DMD, MS; Athena Papadakis BDS (Hons), FDS, RCS (Esp), M.Sc., FRCDC
RESUMEN
El manejo clínico de los pacientes con una separación de los dientes anteriores después de un tratamiento de ortodoncia es a menudo necesario. Al crear el espacio mediante ortodoncia, una serie de preguntas importantes surgen como tratamiento restaurador menudo requerirá la redistribución espacial de ortodoncia antes de la colocación de la restauración final. El tratamiento exitoso de estos casos depende, por tanto, no sólo en el plan de tratamiento correcto, sino también en la secuencia correcta de trato entre los diferentes miembros del equipo dental. Este artículo discutirá varios factores tales como la proporción de dientes, posición de los dientes y la arquitectura gingival que debe ser considerado con el fin de obtener la mejor estética y el resultado funcional después de un tratamiento de ortodoncia en los casos de gestión de espacio.
En el siglo pasado, la odontología y los pacientes ' comprensión de la profesión dental ha evolucionado enormemente. De hecho, los pacientes buscan tratamiento de ortodoncia no sólo para mejorar su función, sino también para mejorar su estética de la sonrisa. En esencia, el objetivo principal de la ortodoncia moderna es establecer la mejor relación oclusal posible entre los arcos maxilares y mandibulares, manteniendo o mejorando esthetics.1 facial Con el fin de hacer esto, el ortodoncista a menudo tienen que depender de los procedimientos de restauración para obtener el result.2 óptima estética
DIAGNÓSTICO
el manejo de un paciente con una diferencia de tamaño de los dientes en la denominada "zona de la sonrisa" es un desafío tanto para el ortodoncista y el dentista restaurador. Ya en la consulta inicial, el ortodoncista debe ser capaz de determinar cuál será el resultado de su tratamiento será y debe estar en condiciones de discutir las opciones de tratamiento disponibles para su paciente para la gestión definitiva de la diferencia de tamaño de los dientes. Si se espera que un exceso de espacio al final de tratamiento, entonces dos opciones de tratamiento necesitan ser presentados al paciente antes de que se inicie el tratamiento. El ortodoncista necesita decidir a cualquiera de objetivo para el cierre total de espacio de ortodoncia o para mantener los espacios abiertos para restauraciones de prótesis convencionales que se colocan al final del tratamiento. La decisión debe basarse en varios factores importantes, tales como: el tipo de oclusión, la cantidad de espacio disponible y el ancho y la forma de los incisivos y canines.3
En muchos casos existentes, los pacientes muestran una diferencia de tamaño de los dientes dentro de el arco con una falta de armonía entre los dientes en el tamaño de los arcos superior e inferior. El analysis4,5 Bolton puede ser utilizado para discrepancias tamaño de los dientes, medida desde el canino a canino o del primer molar al primer molar6 (a seguir).
La cantidad exacta de la discrepancia se puede calcular en milímetros. Este análisis también discierne si el exceso estará en el arco mandibular o maxilar. Es ampliamente aceptado que la presencia de separación del sector anterior del maxilar superior se considera poco atractiva.
Con el fin de evaluar a fondo, diagnosticar y resolver los problemas estéticos causados por una diferencia de tamaño de los dientes, es necesario un enfoque interdisciplinario. La comunicación entre las disciplinas de ortodoncia y de restauración durante el tratamiento de ortodoncia es imprescindible para lograr la mejor estética y el resultado funcional para el paciente.
¿Qué hace una sonrisa atractiva?
En el siglo pasado, la bibliografía completa de la dentadura ha identificado algunos de los principales factores que juegan un papel en la consecución de una sonrisa atractiva y natural, tales como la forma de los dientes y la proporción, plano oclusal, la simetría general y la arquitectura gingival. Con pacientes dentados en el otro lado, el equipo dental tiene que trabajar con una sonrisa existente y optimizar su aspecto estético mediante la creación de un equilibrio entre los labios, los dientes y la encía. Al establecer objetivos para el tratamiento y su secuencia para este grupo de pacientes, el equipo dental tendrá que "comenzar con el final en mente" e identificar los objetivos que están buscando antes de que el tratamiento es initiated.7
DIENTE FORMA, y PROPORCIÓN dE POSICIÓN
los incisivos centrales
Cuando se observa una sonrisa de un aspecto facial, incisivos centrales son generalmente los primeros dientes se dio cuenta y, por tanto, dominan la sonrisa. Como regla general, con el fin de ser estéticamente agradable, los incisivos centrales deben ser una imagen especular de unos a otros con la simetría en la forma y posición de su larga axis.8 Existen tantas formas de los dientes, ya que hay personas, sino en términos generales, la incisivos no usados tienen una forma trapezoidal con una media anchura de 78 por ciento a la proporción de longitud. Con el desgaste de los dientes y el grado de erupción, esta proporción puede aumentar hasta un máximo de 87 ciento9 y pueden variar dentro de los individuos, su raza y de género.
incisivos laterales
incisivos laterales son generalmente más pequeñas en tamaño que los incisivos centrales. El eje mayor de los incisivos laterales pueden ser ligeramente diferentes entre sí, pero debe mostrar una ligera tip.8 mesial Muchos sugieren el uso de la proporción divina o de oro como una guía para determinar el ancho de la incisor.10 lateral de acuerdo con un estudio por Magne9 de coronas anatómicas, esta proporción 61,2 por ciento sería incorrecto, ya que se encontraron con que la anchura media del incisivo lateral es de aproximadamente el 78 por ciento de la anchura media del incisivo central (Fig. 1).
los caninos
los caninos juegan un papel importante en la oclusión y estética ya que controlan la anchura del arco y corredor bucal. Desde una perspectiva facial, el eje largo del diente canino tiene una mayor punta mesial que el incisivo lateral.
La medición mesio-distal real del canino es en promedio de 7 a 8mm.11,9 Sin embargo, cuando se visualizan desde el delante, sólo la cara mesial del diente es visible, haciendo que parezca un poco más estrecho que el incisivo lateral adyacente
en consecuencia, el equipo dental debe aspirar a:.
de forma trapezoidal incisivos de mayor longitud que la anchura;
aumento gradual en la punta mesial de los incisivos centrales hacia los caninos;
dominantes incisivos centrales, incisivos laterales y caninos más pequeños con una anchura disminución de aproximadamente el 78 por ciento de un perspective.9 faciales
Nota: al realizar el cierre de diastema, la médico querrá evitar la creación de una forma de diente de paralelepípedo, que a menudo es estéticamente desagradable.
Cuando la separación es demasiado grande como para ser cerrado con un diente en el cuadrante, entonces tendrán que ser alterado varios dientes.
una de diagnóstico encerado es muy útil para determinar el resultado estético final probable y puede ser realizado antes de iniciar cualquier tratamiento.
arquitectura gingival
en la salud y la colocación adecuada de los dientes, la encía tiene un aspecto punteado de color rosa con relativamente simétrica bilateral sinuosa la arquitectura.
la altura de la encía del contorno de los incisivos centrales y los caninos se sitúa en el ángulo de la línea distofacial, y la altura gingival del contorno de los incisivos laterales generalmente se centra mesio-distally.13
Cuando se planifica para optimizar el resultado estético, el ortodoncista no sólo debe cambiar la posición de los dientes en la posición ideal, sino que también debe cambiar la posición de los tejidos óseos y blandos de manera óptima. movimientos intrusivas o extrusivas deben utilizarse principalmente para desarrollar la simetría de la margins12,7 gingival en lugar de armonizar los bordes incisales que posteriormente se pueden modificar con la odontología restauradora
Lo que hay que aspirar a:.
La simetría bilateral en la posición de la altura gingival de contorno;
gingival plano paralelo a la línea interpupilar;
altura del incisivo lateral del contorno en el rango de 0,5 mm apical y coronal de 2 mm a la altura del contorno de los teeth12 adyacentes (Fig. 2).
lA lÍNEA dE sONRISA
la línea de la sonrisa es la curvatura obtenida al unir los bordes incisales de los incisivos centrales y caninos. Como regla general, la curvatura de la línea de la sonrisa debe paralela a la curvatura interna de la lip14 inferior también llamada la línea del labio. Esta armonía entre la línea de los labios y la línea de sonrisa (línea de la sonrisa positivo) es considerado como un signo de juventud y attractiveness.8 medida que los pacientes envejecen, la curvatura general de la línea de la sonrisa por lo general se hace más plana como resultado de desgaste. La sonrisa se considera poco atractiva cuando la curvatura se invierte cuando se compara con el labio line.15
Nota: El borde incisal del incisivo lateral no suele caer dentro de la línea de la sonrisa. Por lo general, será apical de aproximadamente 1 mm a la curvatura obtenida por los bordes incisales de los incisivos y caninos centrales que forman un modelo de ala de gaviota (Fig. 3).
Lo que hay que aspirar a?
Una curvatura línea de la sonrisa positiva adaptado a la línea de los labios y de la edad del paciente. Evitar una línea de sonrisa invertida.
la línea media
En general se acepta que la línea media dental superior debe coincidir con el midline14 facial (a seguir).
Sin embargo, en ciertos casos de ortodoncia, corrección de una discrepancia dental para la línea media facial no es sencillo, y puede aumentar tanto la complejidad y la duración de la ortodoncia treatment.16
Cuando hay una discrepancia en la posición de la línea media aceptable?
un estudio17 investigó la percepción de las discrepancias entre la dental y líneas medias faciales a los ortodoncistas y laicos. El autor había demostrado que a medida que el tamaño de la discrepancia dental para la línea media facial aumentado, tanto los ortodoncistas y los laicos se encuentran los sujetos en las fotografías sean menos atractivas. La puntuación atractivo disminuyó a medida que las discrepancias se hicieron más grandes de la línea media. Los resultados no se vieron afectados por la dirección de la discrepancia de la línea media (izquierda o derecha) o por el género del juez. Se estima que la probabilidad de un laico grabar una puntuación atractivo menos favorable cuando hay una discrepancia de 2 mm entre las líneas medias dentales y faciales fue de 56 por ciento.16
También se observed18 que la relación vertical de la línea media dental parece ser mucho más importante que la posición mesio-lateral de los incisivos. De hecho, una desviación de la línea media maxilar de 4 mm era necesario antes de ortodoncistas clasificado que significativamente menos estético. En comparación, los dentistas generales y laicos fueron incapaces de detectar incluso una desviación de la línea media de 4 mm. Sin embargo, los tres grupos fueron capaces de distinguir una discrepancia de 2 mm en la angulación de los incisivos de la corona. Por tanto, es importante tener en cuenta que, aunque incluso una gran desviación de la línea media es relativamente indetectable, una discrepancia incisivo corona angulación menor es fácilmente perceptible y se encontró que ser poco atractivas y menos tolerable.
Se puede decirse pues que debemos aspirar a una recta línea media vertical que mantiene la simetría del incisivo central sin comprometer las proporciones normales de longitud y anchura.
situaciones clínicas comunes
tratamientos de ortodoncia se utilizan a menudo para cerrar diastemas mediana o para redistribuir los espacios interdentales para la posterior restauración tratamiento. La etiología de dicha separación puede ser desarrollable, patológico o iatrogenic.19
Como se señaló anteriormente, las discrepancias tamaño de los dientes incisivos deben ser identificados antes del inicio del tratamiento y las opciones de tratamiento completamente explicadas para el paciente y los padres. la planificación del tratamiento inicial y el análisis de tamaño de los dientes por el ortodoncista por lo tanto pueden predecir si va a haber ningún espacio después del tratamiento. Si esto se pasa por alto en el inicio, el tratamiento de ortodoncia puede ser finalizado funcionalmente pero déficits estéticos todavía puede permanecer.
Gestión de la diastema mediana
El análisis de Bolton también se puede utilizar para evaluar el impacto de una acumulación de pequeños que los dientes promedio. Si los incisivos centrales son pequeñas, es posible introducir valores más grandes para estos dientes. Posteriormente, un análisis de Bolton se lleva a cabo por lo que es posible evaluar si habrá una coordinación adecuada de los tamaños de superior e inferior de los dientes después de la acumulación de ups.6
Se debe tener cuidado para cerrar el diastema manteniendo proporciones de dientes adecuados y una línea media vertical (figuras 5 & amp;. 6)
Gestión de separación en la región incisivo lateral
incisivos ausentes o PEG-lateral
se estima que dos por ciento de la población le falta uno o ambos laterales superiores. incisivos y que existe una tendencia familiar para ambos en forma de clavija y laterals.20,21 que faltan
un incisivo lateral superior en forma de clavija-es una anomalía del desarrollo que se caracteriza por una alteración en la morfología de la corona. Por lo general, estos dientes tienen un diámetro mesiodistal reducida con las superficies proximales convergen marcadamente hacia la región.22 incisal
En el pasado, los incisivos laterales PEG-eran los dientes de elección en la extracción como parte del plan de tratamiento para la corrección de ortodoncia denticiones lleno de gente. Hoy en día, los materiales restauradores modernos ofrecen un número de opciones más conservadoras como la resina acumulaciones, carillas de porcelana o coronas.
En el caso de laterales que faltan, el espacio para los procedimientos de restauración, tales como un puente Maryland, un puente convencional o una implantes son todas alternativas adecuadas.
Si se toma la decisión de cerrar los espacios con los caninos existentes mediante la lateralización ellos, procedimientos de restauración estética continuación alternativos pueden probablemente ser necesarios con el fin de mejorar la estética anterior. El dentista restaurador tendrá que encontrar maneras de crear la ilusión óptica de equilibrio y la armonía en la zona de la sonrisa. Esto puede lograrse a través de diversos métodos, tales como: el blanqueado, la remodelación y /o el recubrimiento de la canino transformado. Es importante tener en cuenta que la superficie bucal del canino tiene una curvatura que no refleja luz de la misma manera como un incisivo lateral haría. De hecho, superficies labiales caninos deben reducirse con cuidado, ya que el procedimiento puede resultar en una tooth23 más amarillo o más gris (Fig. 7). Además, a menudo existe un contraste de color entre los caninos y los incisivos centrales. Por lo general, las técnicas de blanqueo modernas pueden atenuar el aspecto más oscuro de color amarillo de los caninos.
El posicionamiento óptimo del incisivo PEG-lateral para optimizar la estética del procedimiento de restauración final
En la presencia de uno o más estrechas incisivos laterales, el clínico tiene que evaluar la dentición restante para llegar a la opción de tratamiento más adecuado. Si el tamaño del incisivo lateral está más cerca de la dimensión óptima del espacio, el ortodoncista debe considerar la reducción interproximal de los incisivos mandibulares para equilibrar la diferencia de tamaño de los dientes anteriores. Si la diferencia de tamaño de los dientes es muy grande, se deben considerar ligadas con resina estructura del sistema.
Si sólo una pequeña cantidad de espacio tiene que ser construida, el incisivo PEG-lateral debe colocarse más cerca del incisivo central que el canino ya que el contorno de las superficies mesiales de los incisivos laterales son relativamente planas y las superficies distales son más convex.7
Esta posición debe crear la situación más óptima para la resina de la acumulación de reconstrucción limitar el procedimiento de restauración a una sola superficie. También debe permitir la preservación de la óptima contorno papila del tejido blando (Figs 8 & amp;. 9).
Si el PEG-lateral es muy estrecha, el diente debe colocarse más cerca del centro del espacio, mesio-distal, y mantenida durante el tratamiento de ortodoncia. Cuando una parte muy pequeña lateral es la acumulación de esta manera, los contornos de tejido blando no son siempre predecibles.
CONCLUSIÓN
Cuando el tratamiento del paciente requiere un enfoque integral, la comunicación entre las disciplinas es fundamental en el logro de una mejor resultados estéticos en el maxilar anterior. Desde el inicio, es importante establecer objetivos de tratamiento realistas. Una amplia gama de procedimientos están disponibles. Los avances en la odontología adhesiva han permitido a los dentistas para utilizar la unión a mano alzada como una parte cotidiana de su práctica. El diagnóstico correcto inicial y la planificación del tratamiento que implica tanto el ortodoncista y el clínico restaurador mejorará el resultado final.
procedimientos mínimamente invasivos que comienzan con el blanqueo y la resina de unión a más restauraciones involucradas e irreversibles como carillas de porcelana y coronas considerados como parte de las opciones disponible para el paciente. Por otra parte, las consideraciones de los tejidos blandos deben desempeñar un papel importante en la armonía final de la sonrisa
Daniel Fortin DMD MS, Universit de Montral.; Geneviève Guertin DMD MS, Universit de Montral; Athena Papadakis BDS (Hons), FDS RCS (Esp), M.Sc., FRCDC, Universit de Montral.
Salud Oral da la bienvenida a este artículo original.
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