Los dentistas cosméticos están llamados a diario para mejorar las sonrisas de los pacientes. Sin embargo, en el corazón de esta solicitud es el deseo del paciente a verse mejor y para mantener una apariencia juvenil. El proceso de envejecimiento de la cara y la dentición crea una dimensión adicional de la comprensión cuando los casos de planificación de tratamiento, donde mejora la sonrisa y la apariencia facial es un factor.
Hay un hecho irrefutable de la vida y que es, "Todos somos envejecimiento". Algunos años más gracia que otros, mientras que otros parecen envejecer prematuramente. Lo que hace que esta disparidad en la tasa de envejecimiento y su efecto sobre nuestra apariencia? Una evaluación más precisa de envejecimiento sería considerar la diferencia entre la edad cronológica y la edad biológica. La edad cronológica es la edad medida por el tiempo. La edad biológica es la edad física de su cuerpo que ha sido influenciado por otros factores. Básicamente, la edad biológica es un indicador de la rapidez con que estamos envejeciendo. Como tal, la tasa de envejecimiento varía de individuo a individual.1 Uno podría pensar que la genética nos darían la mejor resistencia al envejecimiento. Sin embargo, sorprendentemente, la genética sólo representa el 30% del proceso de envejecimiento. El 70% restante se atribuye a nuestro estilo de vida. hábitos de estilo de vida tales como tener una dieta equilibrada, cepillado y el hilo son todos beneficiosos. Comer dulces, goma de hielo, bruxismo, comiendo limones, el tabaquismo y el abuso de drogas son perjudiciales hábitos que contribuyen a los efectos del envejecimiento de los dientes y la apariencia de la cara.
Hay tres factores principales, que pueden estar directamente relacionados al envejecimiento de la dentición y la apariencia de envejecimiento consiguiente de la cara; Función, estructura y estética. A los efectos de este artículo la "función" se refiere principalmente a los dientes anteriores y guía anterior. La "estructura" se refiere a la integridad estructural de los dientes, los arcos y la oclusión y la "estética" se refiere a la apariencia estética de todos los dientes y la sonrisa. Estos tres factores son interdependientes y están relacionados entre sí y rara vez están solos en la función y el propósito (Fig. 1).
Los dientes anteriores tienen muchos componentes "funcionales". Una de las funciones clave consiste en la guía anterior. La regla principal de los caninos es proteger la oclusión durante movimientos de excursión. Idealmente, una oclusión canino guiada discludes los dientes y embudos de la picadura de manera que cuando todos los dientes entran en completa oclusión de que las fuerzas de vectores se dirigen a lo largo del eje largo de los dientes. Sin canino oclusión guiada es más probable que tenga una mayor tasa de desgaste, fremetus, la recesión y /o temas relacionados conjuntas.
Estéticamente, cuando los dientes anteriores están astillados o desgastados por los dientes parecen más envejecida. Con el tiempo la integridad estructural de estos dientes se debilitan. Esto demuestra cómo la función, estructura y Estética tienen la superposición de funciones (Fig. 2).
Los dientes anteriores también juegan un papel importante en la masticación y el habla. Una relación de la mordedura pobre debido a la posición del diente o alineación ósea disminuye la eficiencia de la masticación. III relaciones mordedura de clase, mordidas cruzadas anteriores y mordidas abiertas anteriores, por ejemplo, no funcionan con eficacia, acelera el desgaste anormal de los dientes y alteran la apariencia facial. Cuando los dientes anteriores desgaste con el tiempo, alteraciones del habla pueden ser notable. Uno de los servicios más beneficiosos para reducir el desgaste de los dientes y para preservar su apariencia juvenil es prescribir el uso de un protector oclusal para uso nocturno.
La estructura física de los dientes, la oclusión, las articulaciones y son periodonto integral en el mantenimiento de la integridad estructural de la arcada dental y la funcionalidad de los procesos orales. En el pasado, cuando las restauraciones de dientes necesarios, los materiales de elección eran amalgama de plata, oro y porcelana restauraciones adheridas.
Muchas veces la extracción del diente adicional también era necesaria únicamente a efectos de retención. Con el advenimiento de la odontología adhesiva, los métodos más conservadores de dientes restauración se hicieron disponibles. Hoy en día, hay muchas alternativas libres de metal, tales como las resinas compuestas, incrustaciones de porcelana y onlays, carillas de porcelana, coronas de cerámica y coronas de porcelana con base de circonio. La restauración de la dentición con estos nuevos materiales y la mejora de la odontología de envejecimiento puede hacer que los dientes aparecen 100% natural y sin tratar.
El mantenimiento de la oclusión o la corrección de la oclusión es clave para preservar una apariencia juvenil. Una disminución de la dimensión vertical es uno de los factores más comunes en dental envejecimiento relacionado facial. Esto es muy evidente en el paciente desdentado. La dimensión vertical puede disminuir debido a la avería oclusal, desgaste y /o erosión.
En otros casos, un tercio inferior de la cara deficiencia se debe a una relación de hueso que puede crear la apariencia de envejecimiento prematuro. En estos casos puede ser necesario un tratamiento de ortodoncia y cirugía ortognática crear la posición de los dientes y la relación adecuada de hueso. Estas correcciones no sólo mejoran la oclusión, sino también la simetría facial y el perfil de los tejidos blandos. (Figs 3A & amp;. 3B)
A maloclusión también puede contribuir a la disfunción temporomandibular y un desglose periodontal en forma de pérdida de hueso y recesión de las encías. En la corrección de la oclusión con el tratamiento de ortodoncia para su integridad estructural, la aparición de la cara y sonrisa quedan realzados. En estos casos, la función, la estructura y la estética están interrelacionados.
Hoy en día existe un alto grado de énfasis en la odontología cosmética. Tanto es así que para algunos dentistas la estética más paseos en la importancia de la función y estructura. Como resultado, la odontología cosmética se ha convertido en objeto de críticas por parte de su propia profesión. Con la gran ayuda en la odontología cosmética, muchas prácticas son impulsados por los programas de marketing y publicidad en lugar de estar basado en los principios dentales de sonido que se centered.2 paciente Este debe ser el foco de la preocupación de la odontología, en lugar de los pacientes desean tener los dientes de aspecto natural o un joven, hermosa sonrisa. Organizaciones como la Academia Americana de Odontología Cosmética y de la Academia Canadiense de la odontología cosmética se dedican a la educación de los dentistas en todos estos aspectos de la estética funcional.
Un principio básico de la odontología cosmética es que todos los odontología puede tener un componente estético. La estética debe guiar el caso dependiendo de los deseos del paciente, pero la función debe completar el caso. La estética que interfiere con la función es probable que falle, es perjudicial para el paciente, crea insatisfacción del paciente y da "la odontología cosmética" una mala reputación.
El dentista astuto entiende diseño de la sonrisa y el deseo del público para mejorar su apariencia facial . Mediante la incorporación de forma, función y estética en el diseño de sonrisa, cara genera la planificación del tratamiento guiará al dentista estético. Esto requerirá un enfoque multidisciplinar al tratamiento que incluye la ortodoncia, cirugía oral y maxilofacial, cirugía periodontal, odontología cosmética y cirugía plástica
La elaboración de directrices básicas de belleza requiere algún tipo de regimiento porque cuando se tiene en cuenta la perspectiva del paciente.; la belleza se convierte en una medida de la percepción de un individuo de la belleza como se señala en el dicho: "La belleza está en el ojo del espectador."
Esa percepción de la belleza también puede ser influenciado por conceptos culturales, étnicas o raciales de la belleza y pueden variar de las normas establecidas en la comunidad odontológica de América del Norte. estándares medibles deben guiar el tratamiento. La "proporción áurea" es una de estas medidas. Aunque no es universalmente aceptada, es un buen punto de partida para evaluar y crear simetría en la cara, sonrisa y dientes.
No debe haber una comprensión inherente de que la belleza facial se basa en un conjunto de principios estéticos estándar que implica la alineación correcta, la simetría y proporciones de la cara. Básicamente, la forma de la cara se deriva de una matriz de andamiaje compuesto de los huesos faciales del cráneo y la mandíbula, así como el cartílago y los tejidos blandos que cubren este marco (Fig. 4).
En términos clásicos la altura de la cara se divide en tres tercios iguales; desde la frente hasta línea de la frente, de línea de la frente hasta la base de la nariz y de la base de la nariz hasta la base de la barbilla. La mayoría envejecimiento facial tiene lugar en el tercio inferior de la cara. La anchura de la cara es normalmente cinco anchos "ojo" wide3 (Fig. 5).
dientes como anterior desgaste con la edad de los bordes incisales aplanan, chip y acortan cada vez más cuadrada en aspecto (Figs. 6A-C ) Como resultado, la altura y ancho de proporciones de estos cambio dientes. Normalmente, el rango aceptado para la anchura de la central es 75% - 80% de la height4 (Fig. 7). Con la edad los dientes superiores se acortan y se deja caer el labio superior, disminuyendo la pantalla incisal.
La pantalla incisal se refiere a la cantidad de dientes visibles que aparecen cuando los labios y la mandíbula inferior están en la posición de reposo. La pantalla promedio incisal de las centrales superiores para los hombres es de 1,91 mm y el promedio para mujeres es de 3,40 mm.5 Con la edad de la cantidad de pantalla incisal de las centrales maxilares disminuye y la cantidad de pantalla incisal de las centrales mandibulares increases.6 Por lo tanto, la longitud de los dientes anteriores y la cantidad de pantalla incisal son factores importantes para una apariencia juvenil.
la forma y las proporciones de los dientes anteriores superiores también son importantes en una sonrisa juvenil. La aplicación de los principios de la proporción áurea a la odontología es aceptada por muchos médicos. Este concepto fue mencionada por primera vez por Lombardi y posteriormente desarrollado por el Dr. Eddie Levin.7 Ha habido muchos retos con respecto a la fiabilidad de esta proporción, debido a la rigidez de esta fórmula matemática y las muchas variables entre los pacientes.
El Oro proporción sugiere una proporción matemática ideal de 1: 1,618 entre la anchura de la mesial laterial y la de una central. Cuando se aplica a la odontología se relaciona las anchuras aparentes de los maxilares seis dientes anteriores desde una vista frontal. La discrepancia entre la anchura aparente y anchura real se explica por el posicionamiento de estos dientes a lo largo de la curva de la arch8 maxilar (Fig. 8). El uso de esta relación como una guía para el tratamiento cosmético es una herramienta útil en casos estéticos para crear una sonrisa ideal (Fig. 9).
Uno de los primeros cambios que tiene lugar en una sonrisa de envejecimiento es el color de la dientes. Al igual que el color del pelo grises con la edad, color de los dientes amarillos con la edad. El blanqueamiento dental es un procedimiento simple que ayuda a crear un aspecto juvenil smile9 (figura 10). De acuerdo con una encuesta de la Academia Americana de Odontología Cosmética reciente de los dentistas en América del Norte llevó a cabo por el Grupo Levin, "blanqueo /blanqueamiento es el servicio cosmético más frecuentemente solicitada."
Otra señal de un envejecimiento de la cara y la sonrisa de resultados el aspecto visible del envejecimiento de la odontología. Restauraciones que han dejado de ser útiles, forma, función y estética se hacen más evidentes con el tiempo. Actualización de la odontología envejecimiento puede crear una apariencia natural y juvenil.
Los tejidos blandos de la cara también cambia con el tiempo. cambios anatómicos tienen lugar temprano en la vida a los 25 años de edad. Ellos incluyen el descenso de las cejas, punta de la nariz y la barbilla vértice. Esos cambios se aceleran bruscamente a los 35 años de edad con la gravedad, la laxitud y el adelgazamiento de la piel y los cambios en los labios y compleja oral. Los cambios más notables en los labios incluyen la arquitectura convertirse silenciado, el labio superior cae, el borde bermellón se vuelve pálida, las comisuras de los labios se inclinan y aparecen las arrugas.
Para lograr una sonrisa ideales requiere el análisis y la evaluación de la la cara, los labios, los dientes y los tejidos gingivales y la visualización de forma colectiva. El logro de simetría y el equilibrio de las características faciales y dentales hace esto posible. El color, la forma y la posición de los dientes, son parte de la ecuación. Reconociendo que la forma sigue a la función y que los dientes anteriores desempeñan un papel vital en la salud bucal del paciente es primordial.
El uso de un enfoque integral para el diagnóstico y la planificación del tratamiento de los casos estéticos pueden ayudar a lograr la mejor sonrisa posible que mejorará el aspecto general del rostro del paciente y proporcionar el beneficio de la salud oral combinada mejorada (Figs. 11A-C).
Dr. Nicholas C. Davis es un miembro acreditado de la Academia Americana de Odontología Cosmética y es en la práctica privada en Newport Beach, California. Él puede ser alcanzado en [email protected].
Salud Oral da la bienvenida a este artículo original.
Referencias
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4.Chiche Gerard J. A. Pinault, Estética del anterior Prótesis Fija. Quintessence Publishing Co. 1994.
5.Rufenacht, Claude R. Fundamentos de la estética. Quintessence Publishing Co., 1990; 73.
6.Vig RG, Brundo GC. La cinética de diente anterior de visualización. Journal of Prosthetic Dentistry, 1972; 39,. 502
7.Rufenacht, Claude R. Fundamentos de la estética. Quintessence Publishing Co., 1990; 89.
8.Blitz N, acero C, Willhite C. Diagnóstico y evaluación del tratamiento en cosmética Guía de Odontología -Un a criterios de autorización. Academia Americana de Odontología Cosmética. 5401 World Drive Lácteos, Madison, WI 53718 hasta 3900. Pg. 16.
9.Kihn, Patricia W. Clínicas Dentales de América del Norte. Elsevier Saunders 2007;. 328