A pesar de que la cobertura de la revista de este tema es omnipresente, todavía existe confusion22 con respecto a la original si, cómo y cuándo formula.1 Una reciente búsqueda en Medline produjo más de un centenar de artículos entre 1999 y 2004. Todos los artículos fueron revisados por pares, algunos eran parte superior del banco en estudios in vitro y, por desgracia, muchos eran contradictorios. Es esta escasez de estudios clínicos estadísticamente significativos que "conduce a menos que selecciones óptimas de tratamiento" .2
"dientes tratados endodónticamente forman un subconjunto único de los dientes que requieran restauración debido a varios factores" .2
La pérdida de humedad-No siempre ha habido controversia sobre el contenido de humedad entre la dentina en dientes con pulpas vitales y la dentina en dientes tratados con endodoncia. Un trabajo reciente de Huang et al 3 y Papa et al 4 no mostró ninguna diferencia estadística entre los dos.
dentinaria Dureza-Papeles por Huang et al 3 y Sedgley et al 5 llegaron a la conclusión de que los dientes tratados con endodoncia no son "frágiles como resultado de una alteración en la dentina tenacidad. la investigación
el colágeno alteración-principios indicó dentina consistía en colágeno tipo 1 y su alteración puede conducir a la fragilidad. Rivera y Yamauchi6 encontraron diferencias significativas en el contenido de reticulación entre los dientes normales y tratadas sin pulpa. dientes tratados endodónticamente no son frágiles como resultado de una alteración en la matriz de colágeno.
Architectural Cambios-Reeh et al7 descubrió una relación entre la cantidad de estructura de diente central perdido durante la preparación de la cavidad y la cantidad de deformación bajo carga. Esta investigación sugiere lo siguiente: abertura de acceso (reducción del 5% en la rigidez), la preparación oclusal (20%), pérdida de una cresta marginal (46%), la pérdida de dos crestas marginales (63%); por lo tanto, la conclusión de preservar las crestas marginales siempre que sea posible. Gutmann8 llegó a la conclusión de que la pérdida acumulada de la estructura dental de la caries, traumatismos, el acceso restaurativa y endodoncia resultó en la susceptibilidad a las fracturas.
sensorial Aparato-La pérdida de pressoreceptors y un umbral de dolor elevada conduce a una disminución de la protección de los dientes tratados con endodoncia durante la masticación. 9
LONGEVIDAD dE DIENTES TRATADOS endodónticamente
Uno de los factores más importantes en el éxito o el fracaso de la restauración poste radicular no se informa en los estudios clínicos es la cantidad de estructura coronal que queda antes de la restauración final . Muchos de los estudios clínicos incluidos los dientes con pérdida de menos del 50% de la estructura coronal, por tanto, la tasa de éxito incluye los dientes que habrían tenido un pronóstico favorable independientemente de la metodología. Si esta clasificación anatómica se añadieron a un concepto de fracaso biológica o mecánica, afirmaciones como "La principal causa de fracaso es la terapia reparadora inadecuada seguido de un fallo debido a razones periodontales" 10 serían iluminados y ampliados.
Aquilino SA y Caplan DJ11 confirmó un estudio anterior, hace 20 años, por Sorenson y Martinoff12 que recomienda la cobertura de las cúspides de los dientes posteriores con tratamiento de endodoncia. A medida que la investigación bien en la última década ha identificado fallo causado por el transporte de contaminantes ortogrado salivales a través de una preparación de acceso abierto o unos dientes defectuosos endodonciados intactos margin.13-15 son tres veces más resistente a la fractura cuando se compara con los dientes restaurados con dowels.16 Muchas veces los resultados a largo plazo del tratamiento eran depende directamente de la estado preoperatorio de la pulpa y el tejido periapical. dientes vitales y no vitales sin patología apical (AP) disfrutaron de una rate17,18 de éxito del 96%, mientras que sólo el 86% de los casos con necrosis pulpar y AP mostró cicatrización apical. dientes tratados previamente con AP mostró sólo una tasa de éxito del 62% después de re-tratamiento. exámenes de las secciones transversales de las poblaciones de todo el mundo han demostrado el fracaso de 20% a 40% de la raíz llena teeth.19,20 dientes en el que la restauración era defectuoso pero la raíz de llenado era adecuado tuvieron una mayor incidencia de la insuficiencia de los dientes con empastes de raíz inadecuadas restauraciones y sonido. Dientes en los que tanto los empastes de raíz y la restauración eran adecuadas sólo tenía un fallo del 9%, mientras que los dientes del que ambos eran inadecuados tenían un 82% failure.21
Tronstad17 no fue el único en señalar que los dientes tratados endodónticamente en general no tienen una 100% de éxito. En paper22 de Kirkevange 52,2% de los dientes tratados endodónticamente tenía patología apical (AP) AP y tendió a aumentar con la edad. Hoen y Pink23 revisaron 1.100 en su defecto los dientes tratados endodónticamente y llegaron a la conclusión de que el 65% de los casos demostró la mala calidad de la obturación radiográfica y sólo el 13% señaló la filtración coronal. La mala calidad técnica fue un tema recurrente en trabajos de Boucher Y24 y De Moor.25
Sin embargo, si aceptamos el objetivo ultilmate de la endodoncia como terapia para prevenir o curar la enfermedad, así como funcional de retención y aplicamos el concepto de atención sanitaria basada en la evidencia, a continuación, la revisión de los estudios que proporcionan las mejores pruebas revelan que la probabilidad de curación completa es razonablemente alta, y la posibilidad de que el diente queda asintomático y funcional con el tiempo es excelente, a condición de que el diente se restaura rápidamente y bien. un
molares
a menos que un gran porcentaje de la estructura coronal no está presente, los mensajes rara vez se colocan en los molares. El trabajo de Nayyar y Walton26 ha demostrado claramente que un núcleo corono-radicular es cercana al 100% de éxito. pernos roscados se han defendido por Robbins, Christiansen y Kane, tanto en sentido horizontal y vertical, además de técnicas adhesivas debido a la preocupación a largo plazo para la descomposición de la fianza. Si se requieren mensajes, que deben ser colocados sólo en el más grande palatal canales-superior e inferior distal. Hachmeister et al27 concluyeron que el acceso endodóntico a través de una compleja amalgama existente, que se rellena posteriormente, pone en peligro la resistencia a la fractura de la restauración original.
Después de la terminación del procedimiento de endodoncia, toda la vieja amalgama y resina deben ser retirados y reemplazados con cualquiera una amalgama o resina en condiciones de servidumbre.
dientes anteriores
Mensajes se utilizan con mayor frecuencia en la parte anterior (canino a canino), debido a las fuerzas de cizallamiento generadas por la envolvente de la función. fundido a medida y postes metálicos prefabricados no proporcionan una mayor protección contra las fracturas mientras que los postes de fibra de carbono han sido probados tanto in vitro como in vivo con diferentes resultados. Mannocci28 et al sugieren que el uso de una resina a base del sistema adhesivo tres pasos se pueden recomendar encarecidamente obtener un fuerte vínculo entre el cemento compuesto, núcleo compuesto, y las paredes del conducto radicular. En un estudio anterior, Ferrari29 sugiere que un sistema de una sola botella también puede crear un enclavamiento mecánico con la dentina grabada raíz en condiciones clínicas. Cuando los mensajes de cuarzo con núcleos compuestos y cobertura total se comparan con los de titanio, vidrio y óxido de circonio con núcleos de juego y coronas, el cuarzo muestra significativamente mayor loads.30 insuficiencia
PREMOLARES
la colocación del anuncio se basa en la estructura coronal restante, los requisitos funcionales del diente y una evaluación de las fuerzas que actuarán en el diente. Una entrada puede estar indicado si un premolar funcionará como un tope para un RPD o sufre de una pérdida de inserción. En un estudio prospectivo in vivo por fallas Glazer8 en todos menos uno de los dientes premolares eran. La anatomía de los conductos de los premolares es delicado y con el fin de tener éxito, el sistema de post elegido debe requerir remodelación y ampliación del espacio del conducto mínimo.
posterior al diseño
avivado por la obra de Kantor, Pines , 31 Trabert y Caputo32 fue tradición que cada diente despulpado recibió una espiga para reforzarla y una corona para protegerlo de la fractura. Sin embargo hoy en día la mayoría de los estudios sugieren que este no es el caso. Pero incluso con la literatura decir lo contrario, un estudio realizado en Suecia reveló que una alta proporción de prothodontists y los médicos todavía creen que un puesto de re-enforces.33
Tipos de puestos de
Reparto personalizado
El pilar colado personalizada tiene una larga historia de éxito clínico, pero si se compara con paralelos prefabricados, tanto in vitro como in vivo, su superioridad es cuestionable. Hay circunstancias en las que pernos colados a medida seguiría siendo el puesto de elección. Estos incluyen a los pacientes médicamente comprometidos en la reducción del tiempo silla es el imperativo, así como múltiples mensajes, la restauración de dientes pequeños y los cambios en las angulaciones. La mayor desventaja de un puesto de reparto es la incapacidad del puesto temporal y la corona para sellar y evitar la contaminación bacteriana del conducto radicular.
pernos prefabricados
postes cónicos pasivos son menos retentiva pero más conservadora, ya que idealizan la forma existente del conducto radicular. Es una excelente opción para los premolares, pero necesita mayor longitud para compensar la falta de paralelismo. Este diseño cónico funciona porque la longitud es suficiente para proporcionar retención axial sin la ampliación del canal.
Paralelo pasiva tiene una larga historia de éxito y es el mensaje por el cual se miden todos los demás. Sin embargo, no es amable con la retención de la estructura en el tercio apical del conducto radicular.
Mensajes implican que los hilos ejercen realmente la dentina pericanal. Su principal indicación es un corto espacio de raíz o un canal. Este post es el más retentiva, sino también el más destructivo.
fibra de carbono y Cuarzo es una categoría lo suficientemente importante como para ocupar su propio encabezado sub. Está disponible en muchas configuraciones diferentes para asegurar la menor cantidad de destrucción del canal
CANAL DE PREPARACIÓN
Existen tres métodos principales de eliminación de gutapercha:. Instrumentos, el calor y disolventes. Sea cual sea el método que se elija, se debe tener cuidado de no dañar el ligamento periodontal. El uso imprudente de los escariadores mecánicos puede causar un aumento significativo de la temperatura en la raíz surface.34,35 Peeso escariadores muestran el mayor aumento de la temperatura, de Gates Glidden lo menos. Del mismo modo un instrumento caliente puede dañar el ligamento periodontal. la preparación del espacio posterior puede tener lugar en la misma cita como el canal está obturado o puede ser retrasado veinticuatro horas o más. Los datos in vitro no indica que un método es superior a otro.
Cemento COLOCACIÓN
Spinning el cemento en el canal con un léntulo ha demostrado ser el método más eficaz de colocación. Las agujas y tubos también son eficaces siempre que lleguen a la parte inferior de la canal. El mensaje debe ser revestido con el cemento antes de la colocación.
cementación CEMENTOS
Algunas de las críticas sugieren problemas con la unión cuando el óxido de zinc se utiliza como el cemento de obturación. La pretensión es que la unión no ocurrirá a menos que una importante eliminación de la dentina del canal se lleva a cabo antes de la cementación. Sin embargo, un estudio realizado por Mannocci et al36 sugieren que el uso de selladores endodónticos que contienen ZOE tiene ningún efecto en el sellado marginal de las restauraciones posteriores de fibra de carbono /composite de resina de núcleo. El movimiento actual es hacia ionómero de resina compuesta y cementos para crear un monobloque entre el poste, la dentina radicular y el núcleo. Se necesita más investigación para crear un solo paso de ataque químico de auto-curado y agente de unión corresponde con un material de núcleo de alta resistencia. La clave es ser capaz de utilizar el mismo material para la cementación del puesto, así como el núcleo acumulación.
Esta monobloque tendría la fuerza necesaria para funcionar bajo carga, aumentaría la resistencia a la fractura del diente y sería re-tratable.
FILOSOFÍAS frecuente de técnicas de restauración
de acuerdo con el trabajo de Morgano et al37 no hay consenso en cuanto al mejor método de cómo restaurar este subconjunto único de los dientes. La mayoría de los dentistas en los Estados Unidos utilizan cualquiera de los mensajes elenco exclusivamente o ambas elenco y prefabricados. Cuarenta por ciento del uso de GP prefabricado todo el tiempo. El puesto más popular es el paralelo del lado dentado prefabricada. núcleo compuesto es el núcleo más popular para GP (45%) y prostodoncistas educativo cualificados (43%) mientras que prostodoncistas certificado por el consejo uso de amalgamas (52%).
CONSIDERACIONES FINALES
La longevidad de endodoncia dientes tratados depende de la calidad del procedimiento de endodoncia, un buen sellado mientras que la restauración final está dispuesto y un concepto de la odontología mínimamente invasiva. A partir de este estricto principio de la restauración final se elaboró teniendo en cuenta la cantidad de destrucción coronal, posición de los dientes en el arco, la actividad parafuncional, fractura de la historia y de la carga funcional. Si se requiere un post, carbón, cuarzo o mensajes de resina epoxi reforzada con vidrio están convirtiendo rápidamente en el estado de la técnica. De acuerdo a los puestos reforzados con fibra de carbono y la información de cuarzo del fabricante tienen características físico-mecánicas equivalentes. El cuarzo es la primera opción cuando la estética es la fuerza motriz de la restauración
La forma del mensaje debe ser determinada por la morfología y el tamaño de la preparación de endodoncia que debe aceptar al director de la preservación de la dentina restante. La mayor parte del espacio del conducto debe ser ocupada por el poste para evitar micro porosidades dentro del cemento y la contracción de polimerización excesiva.
Recientemente, Resilon Research LLC, (Madison, CT) ha introducido puntos de obturación Resilon y un sellador de resina que cuando se usa en combinación con una imprimación de auto grabado después de la eliminación capa de barrillo, permite la creatation de un monobloque sólido (un material que es contigua desde sus tags de resina en túbulos de la dentina de despacho de sellador a la carga en el canal central) .38
a la luz de toda la literatura científica disponible sobre el tema que se está convirtiendo en más lógico para la restauración del complejo de endo-coronal para ser completado por el endodontist.2 Obviamente, esto significará una estrecha cooperación y planificación del tratamiento entre el generalista y especialista involucrado en el restauración.
Bruce Glazer es el consultor de Prostodoncia de la junta editorial de la salud oral. Se mantiene una práctica privada en Toronto limitado a Prostodoncia y Anestesia.
Salud Oral da la bienvenida a este artículo original.
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