Veinticinco años después de su creación, los composites posteriores siguen siendo impredecible. En comparación con las restauraciones de amalgama, composites posteriores mostrar tasas de fracaso significativamente más altos, son más costosos, tardan más en su lugar, tener más síntomas postoperatorios, fugas, manchas, chip y causar impactación de alimentos (figs. 1-3). Mi ex instructor de operatoria dental (una leyenda en el noroeste del Pacífico) continúa construyendo su legado hoy en la Universidad de Washington Escuela de Odontología. Recientemente compartió esta opinión conmigo, que "odia" materiales compuestos posteriores y odia a enseñar la técnica. En este artículo, voy a explorar una técnica que se ocupa de las deficiencias más graves de las restauraciones de composite posterior.
¿Qué hay de malo en esta imagen?
Entre 2005 y 2007, lo conferencias junto con el Dr. Gordon Christensen y Derek Hein en el "CRA Odontología de actualización." Una buena sección transversal de los dentistas restauradores de todo el EE.UU. y Canadá asistir a estas conferencias. En cada ciudad (y también en mis conferencias privadas) He pedido a asistir a los dentistas (que ahora suman más de 6.000 médicos) a esta pregunta: " ¿Cuántos de ustedes sienten que los compuestos posteriores están soportando así como las amalgamas?"
Sólo unas pocas manos se levantan. Más del 95% han llegado a la conclusión de que los compuestos posteriores son inferiores a las amalgamas, pero la mayoría han dejado de hacer restauraciones de amalgama y están colocando materiales compuestos posteriores. A continuación, les pido a los asistentes, " Entonces, si las amalgamas son mejores, por qué estamos haciendo los composites posteriores?"
Las respuestas generalmente involucran retorcimiento de las manos, la frustración y animado debate.
Endodontists broma que posterior composites son el asesino número uno de las pulpas, que los compuestos con fugas son su "número uno" fuente de referencia. La mayoría de los estudios han demostrado que la clase I y clase II materiales compuestos tienen una tasa de fracaso significativamente mayor que las restauraciones de amalgama. 1-4 La AMA, ADA, la FDA, EE.UU. Servicio de Salud Pública, CDC, NIH, y que han declarado todas las amalgamas seguro. A la luz de esta evidencia y la opinión abrumadora, ¿cómo podemos en conciencia seguir colocando materiales compuestos posteriores? Así que vamos a preguntar una vez más, lo que está mal en esta imagen? El estado actual de la restauración de composite posterior plantea argumentos empíricos para amalgama o porcelana alternativas. Sin embargo, mediante la celebración de este artículo voy a dar dos muy buenas razones por las que los composites posteriores pueden bendecir, en lugar de la maldición de los dientes. La GV Negro Época Para entender cómo los médicos pueden ser influenciados por un icono cultural y científico, es útil examinar la historia médica. Claudio Galeno fue un médico romano que osadamente ideó un modelo médico que los médicos siguieron durante catorce siglos. Aunque sus juicios médicos estaban muy avanzados para su época, hoy en día, como es lógico, sabemos que la mayoría de las teorías y tratamientos de Galeno estaban completamente equivocados, y que el resto eran graves deficiencias. En un paralelo con el ejemplo de Galeno, G. V. Negro era un dentista consumada /científico y sus exquisitos diseños para la preparación de cavidades fueron un gran paso adelante para la odontología. Por desgracia, estamos descubriendo hoy que esas formas de cavidad debilitan la dentición posterior y conducen a sufrir fracturas en la applications5,6 incluso más conservador (Fig. 4) En un estudio de dos años previsto para la futura publicación.; entre 2001-2003 utilicé ampliación de 16 aumentos para evaluar cada diente posterior que fue tratado para la sustitución de un compuesto de amalgama o posterior. Clasifiqué y documentado fracturas incompletas. He encontrado: & bull; ángulos internos agudos línea son sólo una pequeña parte del problema & bull; Junto a la oclusión de la interproximal es el diseño posible para evitar lo peor grieta y el área más común para el inicio de la grieta & bull; La mayoría de las fracturas inician en la dentina en la línea de los ángulos & bull; interrumpidos cavidades eran más resistentes que las grietas preparaciones de cavidades conectadas En el año 2004, que colaboraron con hojas de Dr y Paquette publicar la primera guía de principios y el tratamiento de grietas dentina y esmalte /fracturas microscópicas en el Revista de estética y odontología restaurativa. La Simonson Transición Dr. Richard Simonson es ampliamente reconocido como un pionero en las nuevas formas de preparación de cavidades para, unidos, materiales compuestos a base de resina posterior mínimamente invasivos. A pesar de sus innovaciones, las preparaciones GV Black que me enseñaron en la escuela hace veinte años han sido sólo ligeramente modificado para materiales compuestos posteriores en la práctica dental típica y en la mayoría de las escuelas de odontología. Una matriz metálica plana, tradicional cuña, formas de cavidad en forma de caja, que biofilm es difícil de eliminar un poco más allá de los márgenes y la carga de material compuesto incrementales se combinan para dar el resultado común en la figura 5. la forma Clark Clase II, agresivo "lijado" del interproximal con una tira de un rayo antes de colocar la matriz, una matriz translúcida anatómica (Bioclear Matrix System) que permite que el material compuesto para formar un borde ideales pluma, y la colocación de material compuesto de una sola fase de moldeo por inyección se combinan para un resultado superior (Figs 6 & amp;. 7). Problemas asociado con & bull; Composite es un pobre llenado de espacio biológico. Un relleno de espacio biológico tal como papel de amalgama o el oro no requiere ninguna adherencia a la superficie del diente. Compuesto por el contrario debe ser sellado 360 grados y de dentro hacia fuera & toro.; A diferencia de las técnicas de lámina de amalgama y oro, "embalaje compuesto en un agujero" no es un método predecible. Excelentes clínicos se han tratado una mano injusta cuando se trata de compuestos de Clase II. La mayor parte de las características de las preparaciones de cavidades tradicionales, como paredes paralelas, la resistencia y la retención de la forma de trabajo en contra de los composites posteriores. Lo que hemos observado en CRA y bajo el microscopio es que la contracción de polimerización no se puede eliminar, solamente mitigado. El mejor margen hay margen, y cuando compuesta se extiende un poco más allá del margen cavo-superficial, que es generalmente bien selladas, sin línea blanca. Cuando pulimos de nuevo al margen, aparece a menudo la línea blanca. "Sellado Compuesto" con resinas delgadas aplicadas después del llenado de la cavidad puede reducir el desgaste. Sin embargo, tratar de sellar un margen imperfecta después de los hechos es inútil. Como ya he explorado estas líneas blancas, por lo general se extienden completamente hasta el suelo pulpar, mucho más allá del alcance de un sellador & toro.; Factor C se ha simplificado y sigue siendo un problema significativo & toro.; composites posteriores deben ir "en" No "en" el diente. & bull; La odontología mínimamente traumática debe ser considerada como una actualización de la odontología "mínimamente invasiva". Bien intencionados dentistas son la promoción de la odontología mínimamente invasiva. Los mejores resultados a largo plazo son más importantes que la carrera para reducir al mínimo los microgramos de estructura dental que se eliminan. Por ejemplo, la preparación túnel conserva el esmalte de la cresta marginal, pero innecesariamente debilita el diente y dificulta la visualización clínica. la eliminación de caries incompleta combinado con un debilitamiento excesivo de los dientes son bajas inaceptables de la noble misión para salvar el esmalte cresta marginal. La fisurotomía Y "Cala Lilly" Clase I; El Clark Clase II La clase fisurotomía I, Cala Lilly Clase I y Clase II Clark constituyen una desviación bastante radicales de sistema de preparación y restauración de dientes posteriores de GB Negro. Estos nuevos diseños de cavidad se basan en los materiales restauradores compuestos adhesivos y diseñadas para resistir la fractura de dientes (Figs. 8A-C). El nuevo objetivo principal de la primera vez que la restauración de caries interproximales es evitar que conecta el oclusales a la interproximal, un concepto que Simonson primera defendía. Los diferentes tamaños de la porción oclusal de la nueva preparación de la cavidad Clark Clase II se resumen en la Tabla 1. Una nueva técnica fisurotomía (oclusal Porción): Esta nueva técnica tiene cinco componentes importantes. En primer lugar, el concepto de "sellado sobre" la caries y fosas y fisuras muy contaminadas se cuestiona, y se sustituye por la instrumentación exigente micromecánica. En segundo lugar, el tamaño y la forma de fresas Preparación de fisura está completamente modernizado con el desarrollo del Sistema fisurotomía Bur (SS White, Lakewood, NJ). Figura 9 contrasta el tamaño de la punta SS blanco fisurotomía NTF Bur ingeniería de precisión con # 556 fresa de fisura estándar. El # 556 es por desgracia la fresa operativo más utilizado en odontología y es en gran parte responsable de la "epidemia" actual de los dientes agrietados. Hoy mi protocolo implica el uso tanto de la fisurotomía original Bur, así como el más estrecho fisurotomía NTF Bur (Fig. 10). Fisurotomía fresas son desarrollados científicamente instrumentos para el diagnóstico y tratamiento de la caries ocultas y debería ser utilizada para crear la forma de preparación adecuada y la función para la colocación de restauraciones de composite. El fisurotomía NTF Bur es ideal para las preparaciones micro ultraconservadores de fosas y fisuras defectos. La punta de carburo fina de la fisurotomía Burs no se "tira" de forma rápida como diamantes finos. En tercer lugar, cada defecto oclusal se trata de forma independiente, en el que el médico debe evitar la tentación de "conectar los puntos". En cuarto lugar, el material de restauración de elección es un sólido, compuesto con carga tal como un composite fluido y /o compuesto de pasta caliente. En quinto lugar, el uso de magnificación clínica avanzada que van desde 3,5 veces a 16X es imprescindible La Cala Lilly (parte oclusal.): La Cala Lilly, una hermosa flor en forma de trompeta (Fig. 11). Yo uso de su nombre para describir la nueva forma de la cavidad para medianas y grandes compuestos de Clase I de tamaño. TradiFigure cional preparaciones de cavidades de paredes paralelas no se ha demostrado para proporcionar el volumen adecuado de compromiso varilla de esmalte. Para agravar el problema es paredes de la cavidad paralelas que no ofrezcan ángulo apropiado de intersección de los prismas del esmalte para proporcionar una férula a largo plazo de los dientes posteriores. La Clase II Clark (interproximal en Porti) guía empresas El objetivo de la primera vez que la restauración de caries interproximales es evitar la conexión de la oclusión de la interproximal, que es un concepto que Simonson primera defendía. La próxima evolución de este diseño es la forma de platillo con márgenes de serpentina /desaparecen. El cambio final se descarta y la sustitución de las técnicas de llenado viejas, sistemas y técnicas de matrizado curado. Figuras 12-19 demuestran un ejemplo clínico de un oclusal Cala Lilly combinado y interproximal Clark Clase II. La hermosa primer premolar en la figura 12 es de una edad varones de veintiún de ocho años. Se muestra una fractura coronal incompleta temprana, basado en la vista ampliada de la cresta marginal mesial y de acuerdo con la guía que hemos publicado en el Diario de Estética y Odontología Restauradora A medida que continuamos con el premolar en la imagen 12, la oclusión se trata en primer lugar, y un "Lilly de la cala "forma que se acopla a la mayor parte de la tabla oclusal se prepara y se restauró (Fig. 13). La cala Lilly Clase 1 será explorado en futuros artículos. El interproximal se dirige a continuación por separado para simplificar el proceso y para el control del factor C. Tenga en cuenta la forma de platillo en mesial (Fig. 14). Esta forma de la cavidad aplanada requiere un nuevo protocolo de llenado y periféricos. En lugar de bandas matrices seccionales de metal, cuñas y separadores, utilizamos bandas transparentes anatómicas de matrices parciales (bioclear del sistema y comerciales Matrix;), translúcidas Interproximators y el comercio; y una sola técnica de carga con un proceso de moldeado por inyección donde la resina, resina fluida y luego pegar se cargan de forma secuencial sin parar de fotocurado los componentes individuales. La restauración se cura con luz de una o varias lámparas de polimerización desde oclusal, bucal y lingual con este sistema totalmente transparente. El resultado es una restauración sin fisuras, redondeada que ofrece resultados impresionantes (. Las figuras 15-17). Mejor es raras veces más rápido en odontología, pero nuestro informe de los médicos de prueba tanto (mejor /más rápido) una vez que están más allá de la curva de aprendizaje. Vista de un año después de la operación de la caja se compara con el punto de vista post-operatorio inmediato en las figuras 18 y 19. El análisis SEM de desgaste en vivo está mostrando que el margen de borde infinito tiene un desgaste superior y resistencia a las manchas cuando en comparación con la preparación Negro GV, con o sin un bisel. Interesante, el margen de borde infinito de la preparación oclusal Cala Lilly y el margen de borde infinito de la preparación del platillo Clark Clase II están mostrando tanto una mejor integridad de los márgenes que la de incrustaciones de porcelana. En ambas comparaciones, es la resistencia a la zanjeo marginal del margen de borde infinito que parece proporcionar la ventaja. ¿Pueden estas cosas por última vez? Los primeros materiales compuestos posteriores mostraron por desgaste excesivo. Microrellenos como Heliomolar tenían una excelente resistencia al desgaste pero la fuerza mediocre. fractura de la cresta marginal era común. Muchos compuestos modernos ahora presentan una excelente fuerza y resistencia al desgaste. En varios estudios, compuesto de unión /esmalte ha mostrado muy largo en el éxito in vitro que no se deteriora con el tiempo. 7 La clave es que la unión inicial debe ser exquisita y comprometer grandes áreas de esmalte, como se ve en la porcelana a base de esmalte y carillas de composite. En otro estudio no publicado, los científicos CRA me ayudaron para una en la oficina recordar estudio. Se documentaron los pacientes con restauraciones de composite de Clase I mínimamente traumáticas que habían estado en servicio durante tres a siete años. En 107 dientes posteriores, el 100% de los materiales compuestos se retuvieron. El exceso de desgaste estaba presente en algunas muestras que utilizaron composite fluido solo. La pasta de combinación /los casos que pueden fluir mostró la mejor resistencia al desgaste en la evaluación SEM (Fig. 20) y una ligera tinción estuvo presente en menos del 5% de todas las muestras. Pulido Resumen a medida que introducimos la suma conceptos mirse en este artículo para la práctica de los dentistas, que muestran un amplio espectro de respuestas de conmoción e incredulidad a pura exuberancia. A medida que se implementan estas formas de cavidad veremos una dramática reducción en la tasa de fractura de dientes. También anticipamos que estas restauraciones durará más que las amalgamas de clase II que han servido tan bien en el pasado. Este breve artículo sólo se puede tocar en las diferencias dramáticas de este material compuesto directa mínimamente traumática y muy duradera. Un DVD de instrucciones completo, junto con un libro de texto y las manos en los cursos están disponibles y recomendadas. La Clase II Clark y técnica de moldeado por inyección son propiedad intelectual del autor pendiente de patente y sólo podrán utilizarse con el permiso. Divulgación Dr. David Clark tiene interés financiero en varios de los productos mencionados en este artículo. El sistema de la matriz bioclear, las manos en los cursos, fresas de formación fisurotomía de DVD y pulidores y están disponibles a través de Clínica Dental Research en www.clinicalrearchdental.comand www.bioclearmatrix.com oh Salud Oral acoge con satisfacción esta originales Referencias 1. DeRouen TA, et al. efectos neuroconductuales de la amalgama dental en niños: un ensayo clínico aleatorizado. JAMA. 2006 Abr 19; 295 (15): 1784-1792 2.. Van Nieuwenhuysen JP, D'Hoore W, J Carvalho, Qvist V. Evaluación a largo plazo de las amplias restauraciones en dientes permanentes. J Dent. 2003; 31:. 395-405 3. P Sjogren, el tiempo Halling A. La supervivencia de las restauraciones de clase II molares en relación con el paciente y los costos del seguro de salud dental para el tratamiento. Swed Dent J. 2002; 26:. 59-66 4. Mjor IA, Dahl JE, JE Moorhead. Colocación y sustitución de restauraciones en dientes primarios. Acta Odontol Scand. 2002; 60: 25-28. 5. Clark DJ, JM Paquette, hojas de CJ, diagnóstico definitivo de esmalte temprano y grietas de la dentina en base a la evaluación microscópica. J Esthet Restor Dent 2003; 15 (tema espec.): 7-17 6. Clark DJ. La epidemia de dientes agrietados y fracturamiento. Hoy Dent julio de 2007:. 48-51 7. Swift EJ Jr., Friedman MJ. J Dent Esthet Restor. . 2006; 18 (2): 110-3 --- Endodontists broma que los compuestos posteriores son el asesino número uno de las pulpas, que los compuestos con fugas son su "número uno" fuente de referencia --- No es de extrañar, sabemos que la mayoría de las teorías y tratamientos de Galeno estaban completamente equivocados, y que el resto eran graves deficiencias --- preparaciones de cavidades de paredes paralelas tradicionales no se han demostrado para proporcionar el volumen adecuado de compromiso varilla de esmalte --- Muchos compuestos modernos ahora exhiben una excelente resistencia y resistencia al desgaste La mayoría de nosotros nunca han sido entrenados adecuadamente para lograr acabados ideales compuesta
¿Por qué somos el contenido para proporcionar una restauración de composite posterior que paraliza esencialmente el diente en el nombre de la estética, a sabiendas de que no existe una prueba beneficio para la salud sistémica en comparación a la amalgama? Muchos dentistas restauradores han dado simplemente para arriba en la amalgama y composite y gastar más de $ 100.000 para una unidad de Cad Cam. Ellos eligen incrustaciones de porcelana y onlays como sucesores a la amalgama en lugar de lucha y compromiso con los composites posteriores.
En la edición de mayo de 2007 del Odontología Hoy en día, España ( "la epidemia de agrietado y fracturar los dientes"), destaqué el problema generalizado de preparaciones dentales de amalgama que predisponen a la fractura del diente . Uno de los mitos de la odontología es que la expansión de la amalgama provoca fractura del diente. fracasos de expansión nunca han sido probados. El problema de fractura no se origina con amalgama, per se. Se origina en la preparación de cavidades iatrogénicas GV Black .
Y al igual que muchos de nosotros temían, estamos viendo el mismo patrón de sufrir fracturas en los dientes posteriores con composites ahora que ha transcurrido el tiempo suficiente para evaluar su longevidad.
actuales posterior compuesto:
y más recientemente en Dentistry Today.
al principio de mi práctica, me habría convertido a esta Clase I (oclusal) amalgama uno en una clase II o "MO" composite o amalgama, porque no habría visto la fractura socavar la cúspide bucal que no es visible a menos de 10X. Además, sospechaba, pero no entiendo que convertir esto en una Clase I Clase II tradicional con una forma de caja mesial debilitaría aún más este diente ya comprometido iatrogénica. En la actualidad existe un mejor enfoque, uno que no implica necesariamente un procedimiento indirecto como una corona o incrustación.
< p> Las restauraciones de composite modernos descritos en este artículo están diseñados para ser mínimamente traumática, como máximo estética, resistencia al desgaste y fuerte. La última etapa del viaje está terminando y pulido. Una de mis favoritas pulidores de diamante impregnados, la forma y el brillo por Clínica Dental Research (Figs. 21-23) proporciona el mejor control y forma para crear un acabado increíble. Se debe tener cuidado en el pulido de no crear un calor excesivo, que en realidad "cocina" el compuesto y deja una superficie mate, debilitado. Uno de los componentes más importantes de las manos sobre los cursos de compuestos es la conformación y pulido de ejercicio. La mayoría de nosotros nunca han sido entrenados adecuadamente para lograr acabados compuestos ideales, y el 90% de los sistemas de acabado compuestos que se venden actualmente son redundantes o difícil de usar.
< p> Dr. David Clark fundó la Red Academia de microscopio mejoradas
Odontología, es miembro de la junta y
ha dado una conferencia de CRA. Da conferencias
a nivel internacional y autor de la Red primera guía completa sobre el esmalte
y grietas dentinarios basa en 16X
magnificación. Ha escrito numerosos
artículos relacionados con mínimamente
odontología invasiva, biomimético
conformación de endodoncia, y es una opinión
líder en odontología restauradora
y endodoncia. Recientemente ha desarrollado
el sistema de matriz bioclear.
artículo.
< p> ---