Hace cuarenta años, el Dr. P.I. Brnemark colocó los primeros implantes de titanio en una mandíbula humana. Esos cuatro partidos, atornillado en la mandíbula edéntula de un paciente masculino de 34 años de edad, sirvieron de base para una restauración de larga duración que restauró el hombre a su forma normal y function.1 Durante los años siguientes, como Brnemark desarrolló el concepto de la osteointegración, su trabajo se ha ampliado y desarrollado para servir no sólo a la población completamente desdentado, sino también los pacientes parcialmente desdentados y los desaparecidos un solo diente en las zonas posteriores, así como las zonas estéticas anteriores.
el Brnemark originales quirúrgica protocolo implicó un enfoque de dos etapas. Esta fue la intención de mantener el implante incrustado en el hueso y protegerlo de cualquier carga prematura que podría inducir micro-movimiento y hacer que el proceso de osseointegrative falle. Sumergir los implantes también estaba destinado a prevenir cualquier contaminación bacteriana y la infección resultante; el sitio quirúrgico fue asegurada con cierre primario. Sin embargo, este enfoque necesaria una cirugía de segunda etapa que fue potencialmente poco tranquilizador para el paciente y el retraso en la entrega de la función y estética. La necesidad de una segunda cirugía no sólo alarga el tiempo total de tratamiento, pero también incrementó los costos tanto para los practicantes y pacientes2,3
colocación del implante de una etapa en los lugares de extracción inmediata:
- es más eficiente para el cirujano y el paciente
- ¿es más fácil para el paciente para aceptar
- Elimina la necesidad de una segunda cirugía
- permite al cirujano para evaluar la la estabilidad de los accesorios directamente durante la fase de curación, y
- permite la maduración de los tejidos blandos durante la fase de curación si el implante se carga inmediatamente con una restauración temporal
las desventajas de este. enfoque son:
- carga prematura potencial del implante, lo que puede dar lugar a la formación de tejido fibroso no-mineralizado y remodelación ósea deficiente y
- Un aumento de la dependencia de la higiene oral del paciente régimen. El exceso de inflamación gingival puede resultar en un aumento en la aparición de la resorción ósea y la consiguiente implante failures.3,4
A fin de que un implante para ser colocado directamente en un sitio de toma de fresco, la cantidad y calidad de hueso disponible debe ser suficiente. El cirujano implante debe determinar que sólo el diente que se sustituye se ve comprometida y no el tejido blando circundante o arquitectura ósea. La infección activa debe ser eliminado primero, y el éxito del tratamiento es totalmente dependiente de la extracción del diente comprometido sin dañar ninguno de los datos adjuntos apparatus.4-6
dientes comprometidos que son tratadas con mayor éxito con la extracción y la colocación de implantes inmediatos son aquellos que tienen:
- un margen gingival libre más coronal colocado
- un plano festoneado gingival forma
- una forma de tejido más grueso, y
- un diente más cuadrada forma
Estos factores garantizan la menor cantidad de la retracción del tejido post-operatorio y problems.7 estética
para que el implante sea un candidato para la carga inmediata, debe ser rígidamente estable en placement.8-10 ha sido la experiencia de este autor que predecible, el éxito a largo plazo se puede lograr mediante el uso de un par reto de 45Ncm como el indicador para evaluar la estabilidad del implante
.
la estabilidad del implante puede estar influenciada por:
- geometría de la superficie del implante
- la calidad y cantidad de hueso disponible
- el entablillado de los implantes en su caso
< p> - control de cargas oclusales
- la ausencia de paciente perjudicial habits.3,11-15
el uso de implantes dentales en la zona estética está bien documentada en la literature.16- 18 estética y la función predecibles se puede lograr en la pre-maxilar anterior donde no hay soft- y /o la deformidad de tejido duro, porque el soporte del tejido es proporcionada por los dientes adyacentes. Además, la oclusión puede ser protegido para minimizar cualquier carga prematura. Las restauraciones provisionales con perfiles de emergencia adecuados pueden guiar y dar forma al tejido circundante antes de la fabricación de la restauración final.
El siguiente caso ilustra la colocación inmediata y restauración de dos implantes en el maxilar anterior.
< p> PRESENTACIÓN DEL CASO
Un joven sano paciente femenina de 18 años de edad, se presentó con los incisivos laterales superiores de hoja caduca que fueron retenidas mantiene en su lugar sólo mediante férulas de alambre (.) Las figuras 1-5. El hueso disponible en la zona superior derecha se evaluó y se encontró que ser suficiente en altura y anchura para acomodar un implante estrecha plataforma (3,5 mm). Era posible colocar un implante de plataforma regular (4,3 mm) en la posición del incisivo lateral superior izquierdo.
Replace Select implantes cónicos con la superficie Ti-Unite (Nobel Biocare, Yorba Linda, California) fueron utilizados. El diseño cónico fue elegido para un mejor aprovechamiento de la forma del hueso pre-maxilar anterior, así como para minimizar la invasión en las superficies de las raíces adyacentes. La superficie de Ti-Unite rugosa se ha demostrado que induce un comienzo más rápido de la curación y la oseointegración del dispositivo con el que rodea bone.19 El diseño del implante permite que el hueso a ser incorporados en la profundidad del implante threads.20 Esto crea más área de superficie para resistir cargas iniciales. El resultado es una mayor iniciales fixation.21
El implante en la parte superior derecha sólo podían ser desafiados-torsión a 35 Ncm. Así pues, se decidió colocar un bajo perfil tornillo de cicatrización en el tejido plano y se carga de inmediato con una restauración provisional (Fig. 6). El diente que falta se restableció temporalmente con un acrílico extraíble "aleta" prótesis parcial (Fig. 11). El implante en la zona superior izquierda era de par-desafió a 45Ncm y restaurado inmediatamente el sillón. El diente de acrílico temporal se realizó sobre la anti-rotación del cilindro de acoplamiento, titanio, que es parte del sistema de Replace Select (Fig. 7-11).
analgésicos El paciente fue prescrito, antibióticos profilácticos y una boca de clorhexidina enjuague y dado instrucciones postoperatorias. Fue vista una semana después de la cirugía y posteriormente una vez al mes. Su curación se desarrolló sin incidentes, y el trabajo de restauración definitiva comenzó tres meses después.
En ese momento, era evidente que el tejido se había curado muy bien alrededor del implante izquierdo de carga inmediata. Durante el implante derecho, había un exceso de abundancia de tejido, sin vieira aparente en el tejido blando (Fig. 12). se administró una pequeña cantidad de anestesia local, y una gingivectomía cuidado se ha realizado mediante la unidad de electro-cirugía para crear la arquitectura gingival adecuado (. Figs 13-14). Una impresión a nivel de base con una técnica de cubeta abierta se hizo (Fig. 16-18), y se adjuntaron las réplicas de aparatos correspondientes antes de la impresión se envía al laboratorio para el vertido de un modelo preciso de nivel de fijación (Fig. 19 -22).
los pilares de óxido de circonio personalizados fueron diseñados y fabricados con el sistema de ordenador en tres dimensiones Diseño asistido Procera (CAD 3D). Esta tecnología permite el diseño de un pilar de tamaño ideal, la forma y angulaciones. El margen de contorneado mantiene la línea de meta en la ubicación exacta prescrita dentro del tejido cicatrizado e imita el contorno del surco madura. En los casos en que la restauración es cementada, esto hace que sea mucho más fácil de limpiar el cemento que de otro modo podrían ser profundamente arraigada en las áreas interproximales de surco implante. restauraciones atornilladas también se benefician cuando la corona /restauración pilar definitivo sigue el contorno ideal del tejido madurado; la remodelación de los tejidos blandos óptima se fomenta de este modo. Cuando se utiliza el proceso de Procera, todos los aspectos de la restauración son diseñados y fabricados fuera de la boca (. Figs 23-24).
El circonio es un mineral muy estable que es a la vez biocompatible y tiene una alta resistencia a la corrosión. Zirconia (óxido de circonio) tiene de tres a seis veces la resistencia y tenacidad a la fractura de circonio. Estas características biomecánicas y el color blanco del material permiten la fabricación de restauraciones estéticas de extremadamente alta quality.22
En la parte superior derecha, la colocación del implante en el hueso disponible mejor resultado en la salida del tornillo del pilar hoyo que se está posicionada en la zona estética de la zona mesial-incisal de la restauración. Un pilar de zirconia costumbre fue por lo tanto requiere para apoyar la restauración de la corona separada que se cementa sobre el pilar. Para fabricar la corona, el pilar se escaneó primera digitalmente en el modelo de tejido. La información escaneada se envía a una planta de fabricación de Procera donde un óxido aluminoso denso afrontamiento se molió corona sinterizado. Este afrontamiento luego fue chapeada en el laboratorio con la porcelana, produciendo una restauración altamente estética (. Las figuras 25-28).
El pilar fue un torque de 35 Ncm, y el orificio de acceso al tornillo estaba cubierto con una bolita de algodón y Systemp material temporal (Ivoclar Corporation, Amherst, Nueva York). La corona permanente se consolidó con Panavia F (JF Morita Corporation, Irvine, CA).
Debido a que la fijación del implante en la parte superior izquierda se colocó en una posición ideal, con el orificio de salida del tornillo del pilar situado en la no área cíngulo estética de la restauración, el ceramista fue capaz de chapa de la porcelana de acabado directamente sobre la superficie de tope zirconia sin tener que fabricar un segundo componente de restauración. La restauración del pilar /corona fue un torque de 35 Ncm, y el orificio de acceso al tornillo estaba cubierto con una bolita de algodón y material de resina de restauración directa (Figs. 29-30).
CONCLUSIONES
A altamente estética restauración implantosoportada anterior (. Las figuras 31-32) se logró en este caso. Los reemplazos de dientes y restauraciones sobre implantes proporcionan beneficios estéticos y funcionales inmediatas, en contraste con lo que se habría conseguido con carga diferida. Las muchas ventajas de la técnica de implante /carga inmediata incluyen estética superior, la preservación de los huesos, los procedimientos quirúrgicos reducidos, reducción del tiempo de tratamiento y reducción de costs.3 de esperar que cada vez más profesionales de implantes volver a evaluar cómo se acercan los casos de un solo implante anterior y se esfuerzan más a menudo inmediatamente el lugar y carga implantes, preservando así la arquitectura de hardware y de tejidos blandos en el lugar, a diferencia de lo que le permite sanar y estar en peligro, y más tarde la reconstrucción it.23
Reconocimientos
< p> el autor desea reconocer el talento y el trabajo de cerámica técnica del Grupo de Servicios de Laboratorio Dental, Toronto, ON, Canadá.
Dr. Schecter ha sido en la práctica privada en Toronto desde 1980 y ha sido la práctica de la odontología de implantes durante más de 20 años. El Dr. Schecter ha tenido entrenamiento quirúrgico y protésico extensa en los sistemas de implantes Nobel Biocare y ha sido un usuario innovador de la tecnología de encargo Procera. Durante los últimos 10 años, ha dado numerosas conferencias en el campo de la implantología y odontología restauradora integral y ha demostrado a los demás a nivel local, nacional, internacional y la facilidad de incorporación de implantes en sus prácticas.
Salud Oral da la bienvenida a este artículo original.
Referencias
1.Sullivan RM. La implantología dental y el concepto de osteointegración: una perspectiva histórica. CDA Diario 2001; (2911):. 737-745
2.Becker W et al. De un solo paso colocación quirúrgica de implantes Brnemark: un estudio clínico multicéntrico, prospectivo. Int J Oral Maxillofac. Implantes 1997; 12: 454-462
3.Garber D, M Salama, & Amp;. Salama H. inmediata de reemplazo total del diente. Compendio Cont Educ Dent 2001; 22 (3):. 210-218
4.Wagenberg & amp; Ginsberg. colocación inmediata del implante en la eliminación del diente natural; análisis retrospectivo de 1081 implantes. Compendio Cont Educ Dent 2001; 22 (5):. 399-409
técnica simplificada
5.Fugazzotto.P para la inserción de implantes inmediatos en alvéolos de extracción. Informe de la técnica y los resultados preliminares. Implant Dent 2002; 11:. 79-82
6.Szmukler-Moncler S et al. Consideraciones preliminares para la aplicación de los protocolos de carga temprana e inmediata en implantología dental. Clin Oral Implantes Res 2000; 11: 12-25
estética
7.Kois.J periimplantarias predecibles de un solo diente: cinco claves de diagnóstico.. Compendio Cont Educ Dent 2001; 22 (3):. 199-206
8.Degidi M, Piattelli A. Carga inmediata funcional y no funcional de los implantes dentales: una de 2 a 60 meses de seguimiento . J Periodontol 2003; 74:. 225-241
9.Ericsson I et al. carga funcional inmediata de Brnemark implantes unitarios. Un estudio de seguimiento clínico de 5 años. Aplicada Osteointegración Res 2001; 2 (1): 12-16
10.Nikellis I et al.. La carga inmediata de 190 implantes dentales endoóseos: un estudio observacional prospectivo de 40 tratamientos de pacientes con hasta 2 años de datos. Int J Oral Maxillofac Implantes 2004; 19: 116-123
11.Balshi TJ, Wolfinger GJ.. La carga inmediata de implantes dentales en el maxilar edéntulo: estudio de caso de un protocolo único. Int J Periodontics restaurativa Dent 2003; 23:. 37-45
12.Cooper L et al. rehabilitación mandibular inmediata con implantes endoóseos; extracción simultánea, la colocación del implante, y la carga. Int J Oral Maxillofac Implantes 2002; 17:. 517-525
13.Jaffin RA et al. La carga inmediata de los implantes en la mandíbula parcial y totalmente desdentados: una serie de 27 informes de casos. J Periodontol 2000: 71:. 833-838
14.Schnitman PA et al. Los resultados de diez años para los implantes de carga inmediata Brnemark con prótesis fijas en la colocación del implante. Int J Oral Maxillofac Implantes 1997; 12: 495-503
15.Proceedings de la tercera conferencia de consenso ITI.. Int J Oral Maxillofac Implantes 2004; 19 suplemento
16.Kan JY & amp.; Rungcharassaeng.K el desarrollo del sitio de la estética anterior de un solo implante; el sitio dentados. Compendio Cont Educ Dent 2001; 22 (3): 221-231
17.Malo P et al.. Función inmediata de los implantes Brnemark en la zona estética: un estudio clínico retrospectivo, con 6 meses a 4 años de seguimiento. Clin Oral Implant Dent Relat Res 2000; 2: 138-146
18.Wohrle PS.. el reemplazo de un solo diente en la zona estética con provisionalización inmediata: catorce informes de casos consecutivos. Pract periodonto Aesthet Dent 1998; 9:. 1107-1114
19.Glauser R et al. Carga inmediata oclusal de los implantes Brnemark Ti-Unite colocados predominantemente en hueso blando: Resultados de 1 año de un estudio prospectivo. Clin Implant Dent Rel Res 2003; 3, suplemento 1:. 47-56
20.Tarnow DP et al. La carga inmediata de los implantes roscados en la cirugía etapa 1 en arcos desdentados: diez informes de casos consecutivos con los datos de 1 a 5 años. Int J Oral Maxillofac Implantes 1997; 12:. 319-324
21.Schropp L et al. Hueso de curación después inmediata versus tardía colocación de los implantes de titanio en los alvéolos de extracción: un estudio clínico prospectivo. Int J Oral Maxillofac Implantes 2003: 18: 189-199
22.Kohal RJ & amp;. Klaus G. Un sistema de implante zirconia corona. Presentación de un caso. Int J Periodontics restaurativa Dent 2004; 24: 147-153
23.Fugazzotto.P La extracción del diente como un evento reconstructiva.. J Dent misa Soc 1998; 46: 23-30
.