Resumen Antecedentes
a identificar los obstáculos a la participación en un programa de atención primaria de salud bucodental destinadas a prevenir temprana caries de la infancia, según la percepción de las enfermeras.
Métodos Red de un total de 140 enfermeras seleccionadas al azar empleados en 40 centros de salud del gobierno en Lima, 123 completaron un cuestionario previo a la prueba. variables de fondo eran los distritos '' estatus socioeconómico (SES) y 'años de experiencia'. Se realizó el análisis factorial. ANOVA se aplicó para probar la influencia de las variables de antecedentes sobre los factores de barrera. Se aplicó la prueba de chi-cuadrado para comprobar las diferencias entre las barreras de un solo artículo y las variables de fondo. Se utilizó la escala Likert (1-4).
: Resultados de la No hubo un efecto estadísticamente significativo de "SES" o de "años de experiencia 'de las enfermeras en cualquiera de los 7 factores de barrera, ni en el 11 factores individuales de barrera material. Se obtuvo la puntuación media más alta (3,81) para el factor de barrera 'importancia de la salud bucal'
, seguido de "responsabilidad percibida 'gratis (3,44). La media de puntuación más baja fue de (1.70) para el "conocimiento sobre la prevención de la caries '
. Conclusiones
enfermeras consideran la salud bucal muy importante y están dispuestos a participar activamente en los programas dirigidos a la reducción de caries en la primera niñez, siempre y cuando será bien entrenados y que el director y los dentistas del centro de salud, prestan su consentimiento.
Palabras clave
la caries de la primera infancia de la salud oral de caries Enfermeras de prevención de la percepción Perú atención primaria de salud material complementario Electrónico
la versión en línea de este artículo (doi:. 10 1186 /1472-6831-14-17) contiene material complementario, que está disponible para los usuarios autorizados
Antecedentes
todo el mundo, caries de la infancia (ECC) es un grave problema de salud pública que. afecta, en particular, los niños de bajos ingresos y comunidades desfavorecidas [1-3]. Si no se trata de ECC puede conducir a condiciones adversas graves que afectan a la psicológica [4, 5], [6] y física [7] el desarrollo social de los niños. atención actual a menudo se basa en el manejo del comportamiento en relación con las intervenciones de restauración invasivos que a veces requieren sedación o anestesia general [5, 8]. Este enfoque no garantiza los resultados clínicos aceptables, ni se considera eficaz en la prevención de la aparición de nuevas lesiones de caries. Además, el tratamiento bajo anestesia general es caro y arriesgado.
ECC se puede prevenir [9, 10]. Se ha sugerido que la provisión de cuidado bucal preventiva para los niños en situación de riesgo de ECC dentro del primer año de vida es crucial [11, 12], así como es ofrecer información de salud oral [13]. Sin embargo, las visitas al dentista durante la primera infancia son poco frecuentes, debido a una serie de factores que son dependientes de país y la cultura [14]. En muchos países en bebés y niños pequeños, visite regularmente a los centros de salud para las vacunas y los controles de niño sano y consejos, suministrados por proveedores de atención primaria de salud (PHCP) [15, 16]. PHCPs, en la mayoría de los casos, no se han entrenado en cuidado de la salud oral y no hacer el abogado niños pequeños o los padres sobre la prevención de la CEC [17, 18]. Sin embargo, si está entrenado, podrían educar a los padres y /o cuidadores sobre el buen comportamiento de la salud oral y acerca de cómo detectar los primeros signos de ECC. Hoteles en Perú, ECC es un problema de salud pública. Su prevalencia entre 0-11, los lactantes de 12-23, 24-35 y 36-47 meses de edad de las zonas desfavorecidas de Lima (capital de Perú) es del 10,5%, 27,3%, 60% y 65,5%, respectivamente [19]. Esta alta prevalencia necesita un enfoque multidisciplinario. La colaboración con PHCPs empleadas en el marco de salud pública peruana, como enfermeras, sería ventajoso. Enfermeros ven las madres durante el embarazo y después del nacimiento, a intervalos de 3 ó 5 meses, cuando sus bebés requieren controles de inmunización y de niño sano. Por lo tanto, la adición de buenas actividades de educación sanitaria y de mantenimiento por vía oral a los deberes de las enfermeras proporcionaría un enorme potencial para el sostenimiento de la dentición sana y revertir la actual situación de ECC. Sin embargo, para este tipo de tareas que se hacen efectivas, posibles barreras para la adopción e implementación de las enfermeras de las actividades necesarias de salud orales necesitan ser tratados primero en [20, 21]. Francia El objetivo del presente estudio fue identificar las barreras que las enfermeras en Lima, Perú podría experimentar en la adopción e implementación de un programa de salud bucal primaria dirigida a los niños y sus cuidadores con el fin de prevenir la caries de la primera infancia.
Métodos
Desarrollo de un cuestionario
un cuestionario validado la identificación de los obstáculos a la adopción y aplicación de un programa de salud bucal preventiva para su uso en el sistema de salud peruano no estaba disponible. Por lo tanto, un cuestionario apropiado necesita ser desarrollado y validado. Este proceso se inició mediante la obtención de información de la literatura [8, 14, 15, 18, 21]. Esto se resumió en declaraciones por un equipo de expertos de la Asociación Peruana de Odontología para bebés (ASPOB) y del Departamento de Salud Oral Global de la Universidad de Radboud Nijmegen, Países Bajos. Cinco enfermeras de tres centros de salud seleccionados al azar del Ministerio de Salud (MINSA), fueron entrevistados, con el fin de contribuir al entendimiento de la organización sanitaria, prestación de atención y restricciones experimentadas en su rutina diaria, y posteriormente desarrollar un cuestionario estructurado. Los resultados se utilizaron en el diseño de un cuestionario de preguntas abiertas. A continuación, se presentó a un grupo de enfoque de veinticinco enfermeras, no se entrevistó con anterioridad, para la discusión acerca de la exhaustividad y la integridad de los estados. Los resultados fueron discutidos por los investigadores principales y un equipo de apoyo (8 miembros de ASPOB). Esta discusión llevó a la construcción de un cuestionario de tipo cerrado que cubre los siguientes temas: "La importancia de la salud oral", "responsabilidad percibida", "intención de dar consejos», «formación», «normas sociales», «experiencia en ver cariada lesiones "y" el conocimiento sobre la prevención de la caries ". El cuestionario final en Inglés consistió en 34 estados, cada uno acompañado por una escala de 4 puntos de Likert (1 = totalmente en desacuerdo, 2 = En desacuerdo, 3 = De acuerdo y 4 = totalmente de acuerdo).
Proceso de diseño cuestionario de tipo cerrado
Después de alcanzar la aprobación final, el cuestionario se envió a un traductor profesional y con un dentista de habla española cuya lengua materna era el Inglés. Ambas traducciones fueron evaluados por los autores de habla española, que adaptaron declaraciones cuando sea necesario. El cuestionario español fue piloto en 30 enfermeras que no habían participado en el diseño de la muestra final. Esto condujo a una mejora en la redacción de tres preguntas. La versión final (archivo adicional 1) fue de nuevo la prueba entre 10 enfermeras y una vez aprobado, fue traducido de nuevo a Inglés (archivo adicional 2) por uno de los investigadores (Figura 1). Figura 1 protocolo de traducción para adaptar la versión en Inglés de la versión final española (Q = 0 cuestionarios de composición abierta; Qt = cuestionario de tipo cerrado para la prueba; Qf = final Proyecto de construcción cuestionario). Tamaño de la muestra y la aleatorización
En los 20 distritos de Lima, MINSA operados en 554 centros de salud donde se emplearon 5.180 enfermeras en 2012 [22]. Sólo los centros de salud que tenían: 1) una sección de "control de niño sano" y la vacunación y; 2) seguido estrategias preventivas de vacunación públicos (educación, salud, controles de embarazo, las visitas rutinarias) eran adecuados para la inclusión en el estudio. La adhesión a estos criterios dio lugar a la admisibilidad de las 1.036 enfermeras, empleados en 181 centros de salud. Sobre la base de un tamaño requerido inicialmente muestra del 10% de las enfermeras, y un factor de corrección del 10% para las enfermeras que le han dejado los servicios en el momento en que hubieran recibido el cuestionario, y por una falta de respuesta del 20%, una muestra se calculó el tamaño de 138 enfermeras.
La aleatorización se realizó como sigue. Los 181 centros de salud, junto con el número de enfermeras que trabajan, se enumeran por distrito. Usando el programa de software fácil Randomizer [23], se seleccionaron los centros de salud hasta que se alcanzó el tamaño estimado de la muestra. Esto dio lugar a un total de 140 enfermeras seleccionadas, procedentes de 40 centros de salud en los cuestionarios:. Entrega y procedimiento de recogida de
Los cuestionarios fueron entregados a y recogen de cada enfermera, después de que habían dado su consentimiento para participar en el estudio y recibieron visitas del investigador principal [EP] en sus lugares de trabajo durante un período de un mes y medio. Durante la primera visita, se les explicó el objetivo del estudio y el lay-out del cuestionario. Información de contacto, incluyendo sus nombres completos, centros de salud y los números de teléfono se registró. Una semana más tarde, se recogió el cuestionario. Era necesaria una tercera visita, ya que algunas enfermeras aún no habían rellenado el cuestionario o habían perdido antes de la segunda visita.
se introdujeron análisis de datos
datos en una hoja de Excel y se analizaron por un estadístico utilizando SAS versión 9.0. variables de fondo fueron: el estado socioeconómico (SES) del distrito en el que se empleó la enfermera (baja, media /alta) [24], y años de experiencia (& lt; 5; 5-10; & gt; 10). El SES de un distrito en el Perú se basa en el ingreso promedio de los habitantes y su acceso a los servicios básicos. Los factores fueron construidos y analizados para la confirmación, mediante el análisis factorial de componentes principales con rotación Varimax. de un coeficiente alfa de Cronbach de ≥0.60 se consideró un nivel aceptable de fiabilidad de un factor. Veintitrés estados del cuestionario se utilizaron en la construcción de siete factores de barrera: (1) La importancia de la salud bucal; (2) La percepción de la responsabilidad; (3) La intención de dar consejos; (4) Formación; (5) Las normas sociales; (6) La experiencia en ver las lesiones de caries; (7) El conocimiento sobre la prevención de la caries (Tabla 1). ANOVA se aplicó en las pruebas para un posible efecto de las variables de antecedentes sobre los factores de barrera. media y las desviaciones estándar de las barreras de un solo artículo 11 se calcularon y se aplicó la prueba de chi-cuadrado en las pruebas para las diferencias entre estas barreras y las variables de fondo. Una diferencia estadísticamente significativa se fijó en a = 1 0.05.Table barreras Factor extraídas (cursiva), declaraciones de las que se derivaron, y su consistencia interna (alfa de Cronbach)
barrera Factor
Cronbach de α
La importancia de la salud oral
0,53
La salud bucal es importante
El cuidado de los dientes primarios es importante
los dientes primarios son necesarios para la salud de los dientes permanentes
percibido responsabilidad
0,67
Acción para controlar la caries dental es necesario
dentista debe estar asistida por otro profesional de la salud en el manejo de los dientes cariados
que debería ayudar al dentista en la gestión de la salud oral
La intensión de dar consejos
0,70
me gustaría aconsejar a las madres sobre los hábitos que son beneficiosos para sus hijos
Si el tiempo lo suficiente preste asesoramiento e inspeccionar la cavidad oral
puedo contribuir a la mejora de la "salud oral de los niños
Formación
0,71
Después del entrenamiento, voy a examinar padres de los niños
Si disponer de instrumentos adaptados, voy a hacer la inspección boca
Después del entrenamiento, lo haría incluir la inspección oral en mi trabajo rutinario
Social normas
0,72
participo si el dentista en el centro de salud acepta
Puedo participar si el director del centro de salud aprueba
tratamiento dental debe ser exclusivamente ser realizado por los dentistas
Experiencia en ver las lesiones de caries
0,66
es común ver a los niños con caries
veo muchos niños con dientes primarios cariados
Durante el trabajo de rutina, veo muchos niños con dolor de muelas
Durante el trabajo de rutina, veo muchas madres con los dientes cariados
conocimiento sobre la prevención de la caries
0,71
botella de enfermería debe ser recomendada a partir de los 6 meses de vida
Para endulzar la leche en el biberón es bueno
Para dormir con el biberón es perjudicial
la lactancia materna no debe administrarse después de que el sexto mes de vida
se obtuvo Éticos de limpieza de la Facultad de Odontología de la Universidad San Martín de Porres gratis (Lima-Perú) junta de revisión institucional (resolución N ° 252-2013-D-FO-USMP). Se obtuvo consentimiento escrito de las enfermeras antes de las entrevistas y la entrega de los cuestionarios. Los datos se recogieron de forma anónima, ya que la información personal de las enfermeras encuestadas era desmontable y codificado.
Resultados
Disposición de los encuestados
Un total de 123 enfermeras, 120 hembras y 3 machos, de 40 centros de salud completaron el cuestionario, que dio una tasa de respuesta del 87,9%. El ochenta y cinco por ciento de las enfermeras fueron empleados en los centros de salud ubicados en baja, y 15% en áreas Midium /alto, socioeconómicas. Veintidós por ciento de las enfermeras tenían menos de 5 años de experiencia laboral, el 36% tenían entre 5 y 10 años y el 42% tienen más de 10 años de experiencia laboral.
Resultados
No hubo un efecto estadísticamente significativo de ' estatus socioeconómico "o de" años de experiencia 'de las enfermeras en cualquiera de los 7 factores de barrera (p & gt; 0,05). La Tabla 2 muestra las puntuaciones medias y las desviaciones estándar de los 7 factores de barrera. Se obtuvo la puntuación media más alta (3,81) de 'importancia de la salud oral ", y el puntaje promedio más bajo (1,70) para el" conocimiento sobre la caries prevention'.Table 2 puntuaciones medias y las desviaciones estándar (DE) de los 7 factores de barrera
Factor
Mean
SD
importancia de la salud oral
3,81
0,31
responsabilidad percibida
3,44
0,50
intensión de dar consejos
3,31
0,53
Formación
3.17
0,64
Las normas sociales
3,04
0,63
Experiencia en ver las lesiones de caries
2,84
0,55
conocimiento sobre la prevención de la caries
1,70
0,69
1 = mínima; 4 = más alto.
La media y la desviación estándar de los factores de barrera de un único elemento de prueba, y los resultados de las variables de antecedentes, se presenta en la Tabla 3. Ni el estatus socioeconómico "ni" años de experiencia 'tuvieron un efecto estadísticamente significativo en cualquiera de los factores de barrera de un único elemento. Se obtuvieron puntuaciones medias altas para la disposición de las enfermeras para asistir a un curso de formación y proporcionar las actividades de salud oral solicitados, mientras que se obtuvieron las puntuaciones medias más bajas de los factores relacionados con su conocimiento de la caries factors.Table etiológico 3 Media y desviación estándar (DE) de de un único elemento de barrera factores y resultados de pruebas (chi-cuadrado) por las variables de antecedentes
un solo artículo variables de factor de barrera
media ±
antecedentes
SES
YOE
P
P
la participación en un curso de formación en el diagnóstico y la prevención de lesiones de caries
3,58
0,61
0,51
0,93
voluntad de examinar los niños por vía oral después de la formación
3,44
0,68
0,92
N /a *
El examen de la boca de los niños es una de mis tareas oficiales
3.11
0,86
0,47
0,30
capaz de reconocer los dientes cariados severamente ahora
3,09
0,57
0,06
0,12
Considera que la leche materna puede caries dental causa
3.15
0,71
0,66
0,59
considera comer alimentos azucarados varias veces al día es perjudicial
1.49
0,50
0,53
0,42
piensa que los niños consumen alimentos azucarados varias veces al día
2,93
0,96
0,37
0,09
Conviene en que la higiene bucal debe comenzar antes de que aparezcan los dientes
2.60
1,17
0,41
0,15
Conviene en que un niño debe visitar al dentista cuando el primer diente aparece
2.51
1,04
0,95
0,70
Considera cavidades en los dientes primarios aceptables, ya que serán reemplazados
2,18
0,91
0,10
0,71
sabe que es común que los niños duermen con el biberón en la boca
1,97
0,83
0,82
0,64
* N /A = no fiable de chi-cuadrado resultado de la prueba, porque el 22% de las células están por debajo de 5. en Ses
condición socioeconómica; YOE
años de experiencia; 1 = mínima; 4 =
más alto. Discusión
no se disponía de instrumentos de medida para evaluar las barreras de adopción y ejecución de un programa de atención primaria de salud bucodental dirigido a bebés y niños en la literatura. Por lo tanto, un instrumento de esa evaluación se tuvo que desarrollar. Este hecho implica que el cuestionario de nueva construcción no podía ser validado. Sin embargo, la cara y el contenido de validación se realizó y el cuestionario se juzgó que ser lo suficientemente válido para su uso en el presente estudio. Esto y la alta tasa de respuesta indica una alta probabilidad de que los resultados presentan un fiel reflejo de las creencias de las enfermeras en relación con las barreras a la adopción e implementación de un programa de atención primaria de salud bucodental dirigido a bebés y niños. El hecho de que uno de los factores, 'importancia de la salud oral ", tenían α de Cronbach fue mínima debido a la muy baja desviación en los resultados, ya que casi todas las enfermeras informó que la salud bucal es importante. México La dos principales factores identificados barrera eran 'importancia de la salud oral "y" responsabilidad percibida ". Las altas puntuaciones medias implican que las enfermeras consideran que la salud oral y la salud bucodental infantil en particular, muy importante. Se percibe que tienen un papel que desempeñar para ayudar al dentista en el centro de salud, para mantener una buena salud bucal entre los lactantes y los niños. Los siguientes dos factores influyentes, 'intención de asesorar a "y" formación ", también tenían puntuaciones medias altas. Las enfermeras estaban dispuestos a dar consejos a los padres que visitan el centro de salud si habían recibido una formación adecuada en el cuidado oral preventivo, inspección de la boca y la detección de caries. Se llevará a cabo estas tareas si hay consentimiento del director del centro de salud y el dentista. Las puntuaciones medias del factor de barrera 'normas sociales' indican claramente que. Por lo tanto, antes del desarrollo del curso de formación, una reunión necesita ser arreglado con el dentista (s) residente y director del centro de salud, para la discusión de estos temas y la aprobación de la meta de comunicación más completa del programa de salud oral. Teniendo en cuenta la posición estratégica de las enfermeras, en términos de un estrecho contacto regular con las madres y sus bebés en el centro de salud, que puede llegar a ser un eslabón importante en el buen mantenimiento de la salud oral de los grupos de población desfavorecidos. Francia El hecho de que muchas enfermeras han visto el problema de la caries dental en niños y mujeres embarazadas ( 'experiencia en ver las lesiones de caries') se sumará a su comprensión y motivación para ayudar a los niños y si es necesario, los adultos, en el mantenimiento y la obtención de una buena dentadura funcionamiento. 'El conocimiento sobre la prevención de la caries' fue el factor barrera con la puntuación media más baja. Ese hallazgo es un paso hacia la organización de un curso de formación sobre la salud oral para las enfermeras. Tal curso de formación prepararía las enfermeras para la participación activa en el programa de salud oral y, si el dentista y director del centro de salud están de acuerdo con su aplicación, las enfermeras se convertiría en un importante sector de la población activa que ayuda a mantener los dientes de los bebés lesion- cariada gratis. Sin embargo, la implementación de un programa de entrenamiento debe ser cuidadosamente planificada, para garantizar la adopción a largo plazo de este nuevo enfoque. O'Brien et al. [25] informó de que seis de los siete estudios que utilizaron presentaciones didácticas no mejoró el comportamiento de los proveedores de atención primaria, mientras que siete de los ocho estudios que abarcan talleres interactivos reportaron mejoras posteriores significativos en el comportamiento profesional. Las conclusiones acerca de los factores de barrera de un único elemento están en línea con los de los factores de barrera construidos.
Barreras tradicionales a la introducción de nuevos métodos en la educación para la salud y las estrategias de salud bucal en el campo incluyen las limitaciones de tiempo, la inclusión de los procedimientos dentales [16 ], la falta de conocimiento [8], y la confianza en relación con las actividades propuestas [18]. Por lo tanto, la falta de conocimiento y falta de confianza en sí mismo, son factores cruciales que deben abordarse antes de implementar programas de salud oral entregados conjuntamente con otros profesionales de la salud [15]. Si bien existen numerosos estudios sobre la reducción de ECC, aunque la integración basada en tareas de aspectos de salud oral en las estructuras de atención primaria existentes, a nuestro entender, la literatura no contiene estudios sobre las barreras percibidas por las enfermeras, lo que hace una comparación de los resultados encontrados en el presente estudio con las de otras no es posible.
Conclusión
enfermeras de salud pública en Lima consideran la salud oral muy importante y estaban muy dispuestos a participar activamente en los programas de salud oral destinadas a reducir la caries en la primera niñez, a condición de que los directores y los dentistas de los centros de salud han dado su consentimiento y que han sido entrenados bien en las tareas que se supone que deben realizar.
Declaraciones
Agradecimientos
Nos gustaría mostrar nuestro agradecimiento a los miembros y de la Comisión Directiva de la Asociación peruana de Odontología para bebés (ASPOB) y dar un reconocimiento especial a Carlos Nurko por su inestimable ayuda en el proceso de traducción necesarios para validar el cuestionario. Nuestro más profundo agradecimiento a las enfermeras, funcionarios del Ministerio de Salud y el personal del centro de salud por su apoyo y participación activa durante el presente estudio. Esta investigación fue financiada por la Federación Dental Internacional (FDI) y apoyado por el Departamento de Salud Oral Mundial de la UMC St. Radboud Nijmegen, Países Bajos y el Departamento de Odontología Pediátrica de la Universidad San Martín de Porres, Facultad de Odontología, Lima - Perú material complementario electrónica
12903_2013_353_MOESM1_ESM.doc archivo adicional 1:. versión final española del cuestionario utilizado en el estudio. (DOC 166 KB) 12903_2013_353_MOESM2_ESM.docx archivo adicional 2: Traducción Inglés de la versión final del cuestionario. (DOCX 54 KB) Autores "original presentado archivos de imágenes
A continuación se presentan los enlaces a los archivos de los autores presentados original para imágenes. 12903_2013_353_MOESM3_ESM.jpeg autores archivo original para la figura 1 Conflicto de intereses México La autores declaran que no tienen intereses en competencia.
Autores de las contribuciones
EP, RV, WJMVDS y JF conceptualizado y diseñado el estudio, EP recogió el datos, JM y JF analizaron los datos, EP, RV y JF redactó el manuscrito. Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.
