Es una verdad incómoda: la base de la mayoría de los procedimientos dentales es diagnóstico conjeturas, radiológico derivado en gran parte por el uso de la película en dos dimensiones (2D) y imágenes digitales basados. Mientras que las conjeturas es una destilación y la integración de los datos acumulados y sinérgicos por años de educación, la experiencia y el razonamiento deductivo, es conjetura, no obstante.
Sistemas 3D
Cone Beam Tomografía Computarizada (CBCT), tales como el KODAK 9000 3D extraoral Sistema de Imagen (Fig. 1), proporcionan la capacidad de visualizar tres planos ortogonales que recubre sin obstrucción anatómica o "ruido" anatómica como el hueso malar, el seno o el foramen incisivo. software computacional avanzada elimina las limitaciones de las imágenes en 2D y faculta al clínico para lograr diagnósticos detallados y precisos. El resultado proporciona un nivel elevado de atención al paciente y mejora la comprensión y la aceptación del tratamiento con un nivel sin precedentes de eficiencia integrado. estrategias de tratamiento guiados por imagen son el mandato actual de la odontología, no su objetivo futuro.
La industria dental mundial está en transición con rapidez a las nuevas generaciones de imagen volumétrica. La proyección de imagen de la sección transversal derivada de estos sistemas 3D es un complemento de gran valor para las radiografías intraorales y panorámicas, mejorando la precisión diagnóstica con riesgo mínimo. En Canadá en la actualidad, sólo los dentistas Ontario (con algunas excepciones) se ven obligados a enviar a sus pacientes a un radiólogo dental para escaneos en 3D craneofaciales. Además de incomodar al paciente y el riesgo de una falta de seguimiento de tratamiento, estas exploraciones son más adecuadas para los casos de reconstrucción de toda la boca que perplejidades de diagnóstico en cuadrantes o zonas localizadas. Hay otros resultados negativos, así:. El paciente reciba la dosis mayor de radiación en un área mayor de la anatomía craneofacial de lo necesario, el tratamiento se retrasa, y la aceptación del tratamiento puede estar formado debido a los mayores costos
El concentrado campo de visión que se encuentra en los últimos sistemas CBCT han sido aprobados para su uso "en la oficina" en la mayoría de los Estados Unidos y Canadá. Estos sistemas son ideales para un solo diente o la odontología cuadrante. Dado que estas unidades están programados para capturar sólo las imágenes necesarias, exposición a la radiación se reduce aún más en contraste con la detección tradicional fuente de imagen de TC médica. Múltiples modalidades, tales como características panorámicas y cefalométricas, mejoran aún más el valor de estos sistemas y su contribución al diagnóstico y la planificación del tratamiento. Tal vez la única gran ventaja de haz cónico imágenes volumétricas derivados es la capacidad de realizar tareas quirúrgicas complejas primera en tres dimensiones en un modelo de computadora para que inesperada realidad anatómica se puede anticipar con antelación.
Antes, dentistas y especialistas dentales tuvieron que pasar varios cientos de miles de dólares para poner en práctica a gran tamaño, los sistemas 3D de gran campo. sistemas CBCT de hoy en día son más asequibles que nunca. Más importante aún, la balanza de la economía para la prestación de un nivel óptimo de diagnóstico de la atención en una medida que sea necesario, en el momento del examen, son muy favorables. Teniendo en cuenta las realidades de hoy, nos queda más que preguntarse por qué la mayor parte de los dentistas en Ontario se ven obligados a abogar exámenes de imágenes externas en lugar de los exámenes de imagen dentro de nuestros pacientes. Al impedir que la mayoría de los dentistas en Ontario de acceso y uso en el consultorio, se están sirviendo los intereses de nadie.
¿Qué es CBCT?
El escáner CBCT, que hizo su debut comercial en los Estados Unidos en 2001, utiliza una forma de cono del haz de rayos X en lugar de un haz en abanico lineal convencional para proporcionar imágenes de las estructuras óseas del cráneo . El tubo de rayos X y un detector de imágenes 2D (ya sea con intensificador de imagen CCD o detector de panel plano) están montados uno frente al otro y realizan una rotación (180 o 360) alrededor de la región de interés (ROI), similar a la radiografía panorámica. Los datos primarios resultantes (461 proyecciones básicos en el sistema 3D KODAK 9000) se convierten en datos de división utilizando la proyección hacia atrás filtrada. Los datos de sector reconstruidos se vieron en planos definidos por el usuario de acuerdo con los requisitos del clínico.
Esta geometría de haz cónico proporciona la imagen con alto contraste, un escaneo más rápido y el tiempo de reconstrucción con una dosis menor y con mayor ruido que los escáneres de TC médicos convencionales. escáneres médicos CT utilizan una sola fila o una serie (4, 8, 12, 32 y ahora 64) de los detectores de estado sólido se combina con un haz en forma de abanico para capturar la atenuada de rayos x. 2 CBCT se diferencia de la tomografía computarizada convencional en el que todo el volumen de datos que se adquiere en el curso de un solo barrido del escáner. intraoral convencional y radiografía panorámica ofrece una vista 2D del retorno de la inversión en una perspectiva buco-lingual. Debido a la superposición, ambas técnicas tienen un valor limitado para la detección de estructuras anatómicas y patológicas sutiles. Durante mucho tiempo, los dentistas han expresado la necesidad de un punto de vista radiológico 3D de los dientes, las mandíbulas y las estructuras de los alrededores para mejorar el diagnóstico y la planificación del tratamiento. Desde la introducción de la tomografía computarizada (TC), imágenes en 3D digital se ha convertido cada vez más prominente en radiología dental. Sin embargo, hasta 1997 los dentistas carecían de la capacidad de capturar y visualizar la anatomía en 3D de los dientes y las mandíbulas de una manera sencilla y asequible con la dosis mínima. La respuesta llegó en la forma de la tecnología CBCT, diseñado para imágenes de alta resolución de los tejidos duros. Una de las innovaciones más importantes en el diagnóstico dental, CBCT ha demostrado ser eficaz para aplicaciones en todos los campos de la odontología Tres volúmenes dimensiones (3D), o imágenes, se miden en voxels (volumen de píxeles), del mismo modo 2D imágenes se miden en píxeles. voxels CBCT son isotrópicas, o igualmente medible desde todos los lados de un cubo perfecto, que permite efectuar mediciones precisas y sin algoritmos para interpretar el conjunto de datos. Por el contrario, la altura axial de un voxel CT médica está determinada por el grosor del corte, lo que resulta en un voxel anisotrópica (no es un cubo perfecto), haciendo las mediciones realizadas en múltiples planos inexactos. defectos óseos simulados en bloques de acrílico y la mandíbula humana demuestran que CBCT es una forma precisa de medir el tamaño de la lesión ósea y el volumen. El sistema KODAK 9000 3D, por ejemplo, tiene un tamaño de borde (o el espesor mínimo de la rebanada) de 0,076 mm -. Proporcionar imágenes en 3D que son la más alta resolución en la industria La dosis de radiación a la que están expuestos los pacientes con la tecnología CBCT se reduce significativamente en comparación con los escáneres de TC médicos convencionales, lo que limita el riesgo para la salud asociado con la exposición a la radiación. Y las exposiciones CBCT son sólo ligeramente más altos que las panorámicas estándar. Por ejemplo, la dosis del sistema KODAK 9000 3D es el nivel de 1,8 veces la de las imágenes panorámicas estándar. Por el contrario, en un centro de radiología, una exploración 3D craneofacial completo es 30-1,000 veces la de una imagen panorámica estándar. 2 el nivel de atención es un estándar, no una opción Todo lo que hacemos como dentistas es "de transición", con la excepción de las extracciones. Sin resultado es eterna, ninguno es permanente; por lo tanto nuestros planes de tratamiento deben reflejar esta realidad. Artificio frente a un estado natural no es una panacea para los resultados del tratamiento con éxito. La zona en la que esta se ha invertido trágicamente es el algoritmo de endodoncia /implante; la solución computacional para determinar la viabilidad de retención de un diente comprometida, o retirarlo y proporcionando una sustitución orthobiologic. A medida que la endodoncia se basa en la determinación de diagnóstico radiológico, es justo decir que las imágenes 3D debería crear más resultados positivos a través de su capacidad de visualizar la variabilidad anatómica previamente indetectable y la patología. La endodoncia incluye el diagnóstico de la patología periapical debido a la inflamación de la pulpa, la visualización de la complejidad del sistema de conductos radiculares, la elucidación de la resorción interna y externa, y la detección de fracturas radiculares. El estudio clásico de Seltzer y Bender3,4 demostró las limitaciones de la radiografía intra-oral para la detección de las lesiones periapicales. Para los cambios radiográficos que se produzca, el hueso cortical debe estar involucrado. El problema de la visibilidad, esencialmente, la calidad o estado de ser, sigue siendo el factor limitante de imágenes 2D, digital o de otro modo. Los estudios de los resultados del tratamiento Toronto 5-7 han demostrado categóricamente que la tasa de éxito de los dientes con lesiones apicales existentes es menor que los que no. Lofthag-Hansen et. Alabama. 8 demostró que CBCT activar la detección de 38% más lesiones periapicales que las radiografías convencionales en maxilar posterior y los dientes inferiores. Esto fue más evidente en las regiones del segundo molar mandibular y maxilar. Resultados similares han sido reportados por Low et. Alabama. 9 Esto es de suma importancia en la determinación del espesor de la placa cortical, el patrón de hueso esponjoso, fenestraciones, así como la inclinación de la raíz antes de la cirugía de raíz final. El aumento de la sensibilidad y la especificidad de CBCT es de hecho el " estándar de oro "para la detección de patología periapical y, por extensión, el diagnóstico del dolor odontogénico mal localizado. El estudio10 Patel encontrado CBCT tener una sensibilidad del 100% en la detección de las lesiones periapicales creados artificialmente en mandíbulas humanas secas. Ya sea en lo que se refiere a la elevación del nivel de diagnóstico y tratamiento de los traumatismos dento-alveolar, la evaluación de los dientes con la anatomía inusual, número de raíces, antros in dente o dilaceraciones, la esquina se ha convertido. Desde el la mezcla de servicios en endodoncia ha crecido hasta incluir el reemplazo de implantes de dientes irremediablemente comprometidas, CBCT se ha convertido en la piedra angular de los resultados del tratamiento mejorados. la cirugía de implantes guiada real se refiere a una nueva generación de plantilla quirúrgica y ofrece una transferencia precisa de la posición del implante planificada en el campo quirúrgico. Por lo tanto, la planificación y la producción de plantillas quirúrgicas pre-operatorio son uno u otro modelo basado (para un solo diente y pequeños casos parciales) o por ordenador (larga vida parcial y desdentados casos). cirugía de implante guiada es el nivel de corriente en la garantía de calidad que el cirujano es capaz de seleccionar las ubicaciones óptimas para la colocación del implante, teniendo en cuenta las características anatómicas específicas del paciente y el uso de las densidades óseas óptimos. 11-13 CONCLUSIÓN La tomografía computarizada de haz cónico es un nuevo paradigma expansiva en el diagnóstico y plan de tratamiento dental. A partir del diagnóstico de perplejidades estructurales anatómicas de planificación pre-quirúrgica, el tratamiento se mejora ya que el complejo maxilofacial se representa en tres dimensiones y en tiempo real. Incluyendo al paciente inmediatamente en la planificación de análisis de casos y el tratamiento es una extensión de la nueva generación de la salud en línea, donde la atención se centra en la integración de más tecnología en los entornos sanitarios tradicionales. Es un complemento ideal para las técnicas radiográficas bidimensionales convencionales para la determinación diagnóstica, y mejora por software, que sustituirá a su valor con el tiempo. Los riesgos a la baja del nivel de dosis ya han disminuido con las nuevas tecnologías y los avances. Es hora de que el Gobierno de Ontario para evaluar la mejora del nivel de atención que podría ser entregado al permitir que los dentistas en esta provincia para ofrecer en CBCT imágenes house a sus pacientes. OH Dr. David Gane es un graduado de la Universidad de Ontario Occidental, con una matrícula de honor en la fisiología y farmacología y el título de doctor en cirugía dental. El Dr. Gane es autor de numerosas publicaciones y vídeos técnica de radiografía digital y ha dado conferencias a nivel internacional sobre temas de imagen digital. El Dr. Gane sirve actualmente como vicepresidente de imágenes dentales para PracticeWorks Inc., el fabricante exclusivo de Kodak Dental Systems y es fundador de la órbita Imaging Inc. una compañía que posee y opera centros de imágenes craneofaciales en Canadá y Estados Unidos. Dr. Ken Serota es el fundador de las raíces - un foro educativo en línea para los dentistas de todo el mundo que desean aprender el corte borde tratamiento endodóntico. Implanta recientemente lanzados ( Frederick Barnett es Presidente y Director de Programas, la División de Bender I. B. Postdoctoral de endodoncia, Albert Einstein Medical Center; editor asociado, Diario de endodoncia y mantiene una práctica privada limitada a la endodoncia Salud Oral da la bienvenida a este artículo original. Referencias 1. 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Los datos precisos llevan a mejores decisiones de planificación de tratamiento y los resultados potencialmente más predecibles --- Tratamos a pacientes con patholgy 3D 3D. Aplicamos fuerzas 3D y 3D proporcionamos restauraciones y prótesis. ¿Por qué utilizamos shoudln't Technolgy 3D para el diagnóstico y la planificación del tratamiento?
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www.rximplants.com) y
www.tdsonline.org con el fin de proporcionar una comprensión clara del algoritmo de endodoncia /implante en odontología fundamental. A su vez, da conferencias en la potenciación tecnologías digitales ofrecen a la sofisticación del equipo dental y la propagación de la atención integral.
endodóntico