Estos informes se centrará en dos pacientes con TMD dos problemas muy diferentes. La importancia de hacer un diagnóstico claro y preciso es esencial para el éxito del tratamiento. Si podemos medir algo se convierte en un hecho, sin medición, que es lo más a menudo sólo una opinión. El uso del Sistema de Medición de BioPak * como una ayuda en el diagnóstico de TMD y para medir el resultado del tratamiento se puede apreciar a partir de los siguientes dos ejemplos de casos. El valor de combinar la información de las radiografías, el examen clínico y la historia con las conclusiones de la Biopak también se hará evidente. El carácter conservador y reversible de tratamiento que es posible cuando se consigue un diagnóstico integral también será demostrada.
CASO 1 (LJ) (Figs. 1-6)
hallazgos subjetivos
* LJ es una saludable mujer de 44 años de edad con un historial médico no contributiva. Ella fue examinado por su familia y M. D. ENT. Todas las pruebas dentro de los límites normales.
* Sus principales quejas eran la mandíbula de bloqueo, haciendo click mandíbula, los ruidos de la mandíbula, dolor en la mandíbula y dolores de cabeza.
* LJ indicaron síntomas de dolor en la mandíbula a la izquierda al masticar, la mandíbula estallar, la mandíbula de bloqueo abierta, rechinar de dientes, dolor detrás del oído y dolor frente a la oreja.
* se establece la condición se produjo por primera vez hace 12 años y estaba relacionado con una lesión sostenida en la cara.
* Ella describe el dolor como "dolor de cerebro".
* el dolor original estaba en el lado derecho de la mandíbula /cabeza. Más recientemente movido a la izquierda y ahora interfiere con su vida día a día.
Objetivo hallazgos
* dolor muscular leve a la palpación del temporal posterior bilateral, temporal medio bilateralmente, la derecha intra-auricular región, región preauricular bilateral, dejó TM cápsula articular, masetero superficial derecha, izquierda ligamento estilomandibular y esternocleidomastoideo derecho.
* el dolor moderado suscitado en el temporal anterior bilateralmente, dada región intra-auricular, izquierda masetero superficial, dada SMC, esplenio de la izquierda, y el proceso coronoides izquierda.
* el dolor severo se suscitó en el masetero profundo, región occipital, digástrico posterior izquierda, pterigoideo lateral y medial pterigoideo bilateral bilateral.
< p> * examen dental de los tejidos duros y blandos dentro de la normalidad.
* Un estudio diagnóstico radiográfico completo reveló posterior /desplazamiento bilateral superior de los cóndilos (Fig. 1).
* JVA y se realizaron pruebas de mandíbula Tracker (figuras 2 & amp.; 3). Hubo un desplazamiento del disco anterior izquierda con reducción. El disco de la derecha puede ser (crónica) desplazada sin reducción.
Evaluación
* El diagnóstico fue un desplazamiento anterior del disco con reducción.
* dolor de cabeza y dolor facial bilateral.
* mialgia bilateral.
plan de tratamiento de
* El tratamiento será conservador en la naturaleza.
* Los objetivos son mejorar el rango de movimiento, reducir la inflamación y el dolor y controlar el bloqueo de la mandíbula.
tratamiento
* el tratamiento comenzó en marzo de 2003 con la inserción de un aparato ortopédico inferior para ser usado durante todo el día y la noche, excepto durante las comidas.
* el paciente fue visto por un 2 semanas de seguimiento e informó de una reducción de los dolores de cabeza y un mejor movimiento de la mandíbula.
* Al mes, todos los dolores de cabeza han desaparecido. No hay necesidad de medicamentos para el dolor. No "Dolor de cerebro". ROM ahora 49mm. síntomas del oído han disminuido.
* junio de 2003, L. J. informa que está sintiendo "el 80 por ciento mejor". ROM = 50 mm. Informa que se apretaba más. Acordado para fabricar una noche maxilar deprogrammer. Insertado de julio de 2003. De día el uso del aparato reducido a 12 horas por día.
* Introducción a la terapia quiropráctica en noviembre de 2003. aparato diurna utilizar hasta alrededor de ocho horas, todavía utiliza deprogrammer maxilar por la noche.
* de marzo de 2004 el paciente colocado en el recuerdo. Sin hora día el uso del aparato, justo la noche
* Final de tomografías enero de 2005 (Fig. 4)
* Final de mandíbula Tracker y JVA (figuras 5 & amp;. 6)...
Discusión
el diagnóstico de dolor en la región de la cabeza y el cuello puede ser muy confuso. L. J. paciente es un ejemplo clásico. Ella fue examinado por la profesión médica a saber, su familia y un Doctor de los E.N.T. especialista. No había ninguna razón aparente para ella "el dolor del cerebro", como ella lo describió. Esto la llevó a un seguimiento con sus DDS de la familia que a su vez la remitió a nosotros para su evaluación.
Una vez que se completó un examen completo y exhaustivo se hizo un diagnóstico provisional. Las radiografías nos proporcionó una indicación de que puede haber un problema TM conjunta /disco. El uso de la BioPak indicó candado cerrado bilateral (Fig. 7). Por otra parte, al permitir que el diagnóstico sea aún más específico (es decir, un desplazamiento del disco anterior izquierda con reducción y un desplazamiento del disco derecho crónica probable sin reducción), se podría hacer un pronóstico del resultado (es decir, un desplazamiento anterior del disco tiene un pronóstico mejor que un desplazamiento del disco medial o un disco perforado). Los datos Biopak permite a un clínico para diferenciar entre los anteriores, antero-medial y medial de disco desplazamientos con la reducción.
La fisioterapia y quiropráctica se utilizan para controlar el dolor muscular en la región del cuello. Un enfoque multidisciplinario para el tratamiento era importante con L. J.
El carácter conservador y reversible de este tratamiento es muy valiosa para el paciente y el médico. Para LJ no eran necesarios los tratamientos extensos o invasivos para mantener ella en un estado libre de dolor.
ESTUDIO DE CASO 2 (TR) (. Las figuras 7-15)
Subjetiva
* examen inicial diciembre de 2002, de 38 años de edad.
* sana, HTA historial médico de otro modo no contributiva.
* historia de bloqueo de la mandíbula, la duración de un año.
* Originalmente comenzó hace siete años.
* Los dolores de cabeza, dolores de cuello, dolor en el rostro.
* afecta a la vida, las actividades diarias.
* hace un año encerrado L . lado.
* Ve quiropráctico, adj. No se acerque.
* Vioxx diaria.
* Los dolores de cabeza la frente, las mejillas, el cuello hacia arriba, a través de la parte frontal de la cabeza, el dolor tan grave había perdido tiempo del trabajo.
* estuvo en contacto con los médicos en Washington, DC, pero debido a los costes y riesgos de la cirugía, no proceder con el tratamiento. Se busca el tratamiento conservador primera
Objetivo
* Biopak indica candado cerrado bilateral (figuras 7 & amp;. 8)..
* No hay ruidos articulares y apertura limitada que sugiere todo cerrado bilateral bloquee.
* El examen reveló dolor en la mandíbula severa, dolor muscular en la cabeza y el cuello, los músculos de la masticación.
* Combinación de problemas intra-capsulares y extra-capsulares.
* Verificación del desplazamiento anterior del disco (Fig. 14) sin reducción con la RM y Tomo de las articulaciones.
* dentalmente y esqueléticamente CL III mordida abierta.
Evaluación
* bilateral DD sin reducción.
* dolor facial.
* La miositis.
* capsulitis.
* temporal tendinitis.
* dolor de cabeza .
plan de
* La inserción de Baja aparato pivote, 4-6 semanas.
* La inserción de Baja MORA, 4-9 meses.
* deprogrammer maxilar que se usa por la noche (sueño) para controlar los hábitos parafuncionales.
* Quiropráctico.
* fisioterapia.
* Las inyecciones terapéuticas y de diagnóstico.
* derivación al Centro de Dolor crónico para la gestión de los síntomas de dolor.
* PIVOT insertada 19 de diciembre de 2002.
* informes de los pacientes en febrero de 2003, que "no se ha sentido tan bien en años ".
* ROM en febrero de 41mm sin dolor.
* Fase II MORA insertan marzo de 2003.
* spray y estiramiento para relajar los músculos. Paciente "se siente muy bien, el cuello es más flexible, se puede mover la mandíbula más".
* Puesto en Flexeril tres veces al día 10 mg durante 7-10 días.
* abril de 2003, dormir gran más energía, hay que hacer tareas diarias, justo tierna cápsula articular a la palpación. Colocado en 30 minutos de terapia de infrarrojos. Mejora la ROM de 46 mm.
* mayo de 2003, recaída en el dolor. El paciente había ido al dentista y tenía 4 restauraciones colocadas. La mandíbula abierta demasiado tiempo. Ella también trató más actividad física. No se pudo manejar el trabajo. deprogrammer maxilar ajuste (Shimbashi 28 mm). Colocado en Infra-rojo durante 30 minutos. Sentía mejor. El dolor que se refiere el Centro.
* Junio 2003 a sentirse mejor. Ha localizado el dolor al área de los ligamentos bilaterales estilomandibular y temporal del tendón. El paciente estuvo de acuerdo en Diagnóstico y las inyecciones terapéuticas. Lidocaína al 2% sin epinefrina inyectada. alivio inmediato del dolor. Rociar y estirar, ROM 50 mm.
* julio, agosto y septiembre a ningún dolor, ROM 50 mm, 10 mm a derecha e izquierda lateral.
* Referido por resonancia magnética.
* La RM muestra recaptura de disco mientras MORA en su lugar.
* noviembre-discutido las opciones de tratamiento. . Ortodoncia y cirugía ortognática, uso del aparato a largo plazo
* El paciente elegido para tener Artrocentesis y continuar con el uso del aparato de la noche
* Véanse las figuras 9 y amplificador.; 10 para resultados aparato mensaje Biopak
* Vea las figuras 11 & amp.; 12 para colocar nuestros resultados Artrocentesis Biopak.
* Véase la figura 15 para la resonancia magnética post-tratamiento.
Resumen del caso
Este caso demuestra un enfoque de tratamiento conservador para el tratamiento de un candado cerrado bilateral (desplazamiento anterior del disco sin reducción). La importancia de un protocolo de tratamiento combinado con el manejo médico del dolor crónico, se hizo hincapié en la participación del quiropráctico y el cirujano oral. El paciente ha sido colocado en un programa de seguimiento.
T.R. fue visto por un seguimiento de un año, el 13 de enero de 2005. ROM medición fue de 60 mm de apertura con una ligera desviación hacia la izquierda (aproximadamente 3 mm) y sin dolor. Ella continúa a usar su aparato noche y ha tenido que usar su electrodoméstico día sólo tres veces desde su última visita. Ella reporta ningún dolor de cabeza, dolor de cuello o dolor en el hombro.
T.R. ha decidido no proceder con cualquier tratamiento de ortodoncia /ortognática más en este momento.
Dr. Rondeau fue presidente e instructor certificado senior de la Asociación Internacional para la ortodoncia. Su práctica se limita al tratamiento de pacientes con problemas de ortodoncia, ortopedia y la ATM. El Dr. Rondeau es un Diplomado de la Junta Internacional de Ortodoncia. Él es un consultor editorial de la Asociación Internacional para la ortodoncia, la Asociación Americana de Ortodoncia Funcional y la revista Journal of Clinical odontología pediátrica.
John C. Radke es presidente de BioResearch Associates, Inc., Milwaukee, WI. Es miembro de la Asociación Internacional de Investigación Dental, la Sociedad Internacional de Redes Neuronales, la Asociación Americana para el Avance de la Ciencia y miembro honorario de la Academia Italiana de electromiografía y Kinesiography.
Doug Johnson ha sido director de la educación dental en Bioresearch Associates, Inc. durante los últimos seis años y ha participado anteriormente en una serie de proyectos de investigación dental, que presentó en la 30ª Sesión general de la Asociación Americana de investigación dental. El Sr. Johnson también es miembro de la Asociación Internacional de Investigación Dental.
* Bioresearch Associates, Inc., Milwaukee, WI.
Salud Oral da la bienvenida a este artículo original.