temporomandibular (TMD) puede afectar a una parte significativa de los síntomas clínicos población.1 puede incluir uno o más de los siguientes: dolor en la región de la articulación temporomandibular (ATM), dolores de cabeza, dolor de oídos, dolor muscular, articular ruidos como chasquidos, estallidos o, apertura limitada de rejilla o desviación de la mandíbula de apertura /cierre, bloqueo y cambios oclusales debida a una alteración en el posicionamiento de la mandíbula. Evaluación de los TTM comienza con una historia clínica del paciente y el examen clínico. En algunos casos, los hallazgos del examen clínico son suficientes para permitir que el dentista para llegar a un diagnóstico preliminar y comenzar el tratamiento conservador. Sin embargo, otros pacientes requerirán de diagnóstico por imagen de la ATM con el fin de proporcionar información que no está disponible en el examen clínico
Las indicaciones para la formación de imágenes de la ATM son los siguientes:. Tratamiento conservador que ha fallado o síntomas están empeorando, los pacientes con antecedentes de traumatismo, disfunción significativa, alteraciones sensoriales o motoras, cambios significativos en la oclusión, o si una anomalía ósea o infección es suspected.2 Algunos médicos ordenan imagen ATM si hay una historia de TTM y el plan de tratamiento incluye una amplia reconstructiva trabajar o ortodoncia, ya que estos tipos de tratamiento pueden alterar significativamente la oclusión y predisponer al paciente a una recurrencia de los síntomas de TTM. Imaging permite al médico evaluar la integridad y las relaciones de los componentes óseos de la ATM, a confirmar el alcance o la progresión de la enfermedad de las articulaciones y evaluar los efectos de tratamiento.3 Los resultados de los estudios de imagen deben estar correlacionadas con la historia clínica del paciente y los resultados clínicos con el fin de llegar a un tratamiento de la diagnosis y el plan. El propósito de este artículo es revisar las técnicas de imagen de la ATM actuales para que el odontólogo comprende la proyección de imagen contribución que puede hacer el diagnóstico de TTM.
La elección de la técnica de imagen dependerá del problema clínico específico, ya sea duro o tejidos blandos serán de captación de imagen, la dosis de radiación, el costo, la disponibilidad de la técnica de imagen, y la cantidad de información de diagnóstico proporcionada por el technique.3 ha habido considerables avances en la tecnología de imágenes para reducir la dosis de radiación y la disponibilidad de formación de imágenes continúa mejorando. Por lo general, los tejidos duros son imágenes primeros en evaluar los contornos óseos, relación de posición del cóndilo y la fosa glenoidea, y el rango de movimiento. imágenes de tejidos blandos se indica cuando se necesita información acerca de la posición del disco o la morfología o anomalías de la imagen en los músculos que rodean o los tejidos blandos.
Las imágenes deben representar toda las estructuras articulares y sus alrededores. Idealmente, las imágenes deben estar disponibles en un mínimo de dos planos perpendiculares entre sí, tales como los planos laterales y frontales. Vistas en orientaciones adicionales también pueden ser útiles, lo que permite la evaluación tridimensional de la articulación. También se debe considerar la posibilidad de formar imágenes de estructuras más alejado de la ATM, sobre todo si los resultados de la ATM son normales, ya que la etiología de los síntomas del paciente puede ser en realidad de una fuente remota de la ATM
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DURO DE IMAGEN DE TEJIDOS
la radiografía panorámica
una radiografía panorámica se considera un "screening" de proyección y se utiliza a menudo en combinación con otras técnicas de imagen de tejido duro en la imagen de TMJs.4 (figura 1a). Se da una visión general de las mandíbulas y los dientes, lo que permite la evaluación de simetría mandibular, los senos maxilares y la dentición. asimetrías mandibulares pueden no ser clínicamente aparente y una discrepancia en el tamaño de un cóndilo o en un lado de la mandíbula pueden ser un factor contribuyente en el desarrollo de la enfermedad del seno maxilar TMD.5-7 o enfermedad inflamatoria odontogénico, en particular de los dientes superiores posteriores, se puede referir dolor en la articulación temporomandibular, la simulación de TTM. Aunque el examen clínico de la ATM también debe incluir el examen de los dientes, lesiones inflamatorias ocultas en ocasiones pueden ser pasados por alto. Cualquier alteración de los dientes indicados en la vista panorámica debe tomarse imágenes con una o más vistas intraorales con el fin de proporcionar el máximo detalle óseo, lo que ayuda a llegar a un diagnóstico preciso. La vista panorámica también representa los cóndilos mandibulares, pero se debe tener cuidado en la interpretación de la imagen radiológica de las articulaciones temporomandibulares en una vista panorámica. posición condilar no puede ser evaluada debido a que el paciente se coloca en una posición de protrusión y ligeramente abierta. Por otra parte, la cavidad glenoidea no lo hace imagen clara y las superficies articulares de los cóndilos están distorsionados debido al ángulo de la proyección de los componentes de modo óseas de las articulaciones no se pueden evaluar con precisión.
radiografía cefalométrica
cefalométricos película radiografías simples están indicadas en ocasiones como un complemento al estudio de imagen de la ATM, particularmente en pacientes con anomalías del desarrollo, algunas neoplasias, fractura de la mandíbula o el cuello del cóndilo, o asymmetries2 facial (figuras 1b & amp;. c).
< p> tomografía
Imágenes de la propia ATM se logra mejor mediante el uso de la tomografía. técnicas de película de fricción tradicionales, como transcraneal y transpharyngeal (Parma) vistas en gran medida han sido reemplazados por tomografía, que tiene la ventaja de que representa la ATM en capas delgadas o incrementos rebanada. La película y la fuente de rayos x están en movimiento, que difumina las estructuras que no están en un plano predeterminado de foco. Las articulaciones se pueden obtener imágenes en diferentes orientaciones, logrando el objetivo de producir vistas perpendiculares entre sí. La tomografía puede llevarse a cabo mediante tomografía convencional o mediante tomografía computarizada.
La tomografía convencional
Con la tomografía convencional, varias exposiciones se hacen con el área de interés se mueve a través del plano de enfoque. A (basal) vista submentovértex se puede usar para determinar las angulaciones de los ejes precipitados condilares con el fin de "corregir" la angulación de las imágenes tomográficas. Esto produce una visión distorsionada de la morfología de las articulaciones y permite una evaluación precisa de la posición del cóndilo. Normalmente, se realizan varios cortes de imagen en el plano sagital (lateral) y el plano coronal (frontal). imágenes sagitales proporcionan información sobre la posición del cóndilo con respecto a la fosa glenoidea y se pueden tomar en varias posiciones mandibulares. Más comúnmente, sagital están expuestos con los dientes en el (intercuspidación máxima) cerradas y abiertas posiciones máximas, pero vistas adicionales con un registro de mordida o férula en su lugar también se extraen (Fig. 2). Algunos practicantes también solicitan puntos de vista con la mandíbula en la posición de reposo o de relación céntrica, en función de las necesidades de diagnóstico y los objetivos del tratamiento. imágenes frontales permiten la evaluación de la morfología del cóndilo y fosa glenoidea en la orientación medial-lateral y son particularmente útiles para la identificación de cambios erosivos de las superficies articulares. Una desventaja de la tomografía convencional es que hay una cierta superposición de las estructuras vecinas en la imagen en el plano de interés, por lo que las imágenes todavía tienen algunos desenfoque inherente. Además, la técnica es más tiempo que la tomografía computarizada, se discute a continuación.
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
La tomografía computarizada (TC) es una técnica de tomografía digital sea más sofisticado en el que el paciente está expuesto a un ventilador en forma de haz de rayos X dirigida a una serie de detectores. Los detectores y /o el haz de movimiento de rayos x alrededor del paciente, generalmente en el plano axial, para adquirir numerosas proyecciones en varios ángulos. Los datos de transmisión de estas proyecciones se utiliza para reconstruir la imagen, que se ve en un monitor de ordenador. Además la manipulación se puede hacer para cambiar el formato de las imágenes en diversas orientaciones para la visualización (Fig. 3). TC tiene varias ventajas sobre la tomografía convencional: no hay superposición de estructuras fuera del área de interés, la resolución de contraste se mejora para que los tejidos con pequeñas diferencias en la densidad pueden distinguirse, los datos de un estudio de imagen se pueden ver en varios planos y tres imágenes tridimensionales se pueden construir. Si la exploración incluye el resto del cráneo, la necesidad de vistas simples de cine cefalométricos adicional puede ser eliminado.
Un avance emocionante en la tecnología de CT es de haz cónico tomografía computarizada (CBCT), que es particularmente adecuado para la formación de imágenes duro tejidos del cráneo y las mandíbulas. El paciente se expone a una ronda o haz de rayos X en forma de cono rectangular, que escanea la cabeza del paciente en uno de 360 grados rotation.8 los datos de transmisión es capturado por un sensor de dos dimensiones. Durante la exploración, que puede tardar desde 17 segundos a más de un minuto para llevar a cabo, se realizan exposiciones o proyecciones 360, uno para cada grado de rotación. Los datos en bruto es entonces reconstruida y cambio de formato de esta reconstrucción permite imágenes bidimensionales o tridimensionales en cualquier plano seleccionado para ser hecho (Fig. 4). Una ventaja principal de esta técnica es que una exploración CBCT sólo ofrece entre 3-20 por ciento de la dosis de radiación de un scan.9 CT convencional Además, la dosis de una sola exploración CBCT puede ser el equivalente de tan sólo cuatro a base de película radiografías panorámicas y puede ser inferior a la dosis efectiva de un joven de 19 películas boca llena película intraoral series.10
técnicas
TC tienen una clara ventaja sobre la tomografía convencional en el que las grandes áreas se puede exponer en un ciclo y cambio de formato puede ser hecho en múltiples planos elegidos por el clínico, proporcionando información tridimensional sobre las estructuras óseas. Esto es particularmente valioso para formación de imágenes de la ATM, ya que además de la ATM, el resto de las mordazas, así como la base del cráneo pueden ser evaluados. La exploración se puede realizar en varias posiciones inferiores, como con la tomografía convencional. CBCT está creciendo rápidamente en popularidad y está empezando a sustituir a la tomografía convencional para muchas aplicaciones de imágenes dentales. Actualmente se utiliza para obtener imágenes de la ATM, de formación de imágenes de implante antes de la cirugía, las imágenes de ortodoncia, incluyendo la localización y la orientación de los dientes afectados, análisis de las vías respiratorias y para una amplia gama de aplicaciones de cirugía oral. Esta técnica es útil para visualizar el detalle ósea de las articulaciones temporomandibulares, incluyendo la evaluación de la anquilosis ósea, tumores, el crecimiento del hueso heterotópico y otras anomalías dentro y alrededor de las articulaciones que no puede ser así visualizada con CBCT tomography.2 convencional no es adecuado para pacientes que no pueden de permanecer inmóvil durante la duración de la exploración. Una desventaja de esta técnica es un promedio de volumen, lo que da lugar a artefactos que pueden simular las erosiones en el hueso cortical pequeña curva surfaces.3
interpretación de imágenes
Interpretación del estudio de imágenes de tejido duro incluye la evaluación de los cóndilos y la morfología componente temporal y la integridad de las superficies articulares óseas. Los ATM son evaluados para detectar signos de remodelación, la enfermedad degenerativa de las articulaciones o variaciones morfológicas que afectan a las articulaciones temporomandibulares, mandíbula o el cráneo. la posición del cóndilo en intercuspidación y con la máxima apertura se evalúa y se evalúan las estructuras más alejados de las articulaciones temporomandibulares si están incluidos en el estudio.
imágenes de tejidos blandos
técnicas radiográficas convencionales no demuestran el disco por lo que la posición del disco, la función y la integridad no pueden ser evaluados. Normalmente los tejidos duros se evalúan primero; imágenes de tejidos blandos está indicada cuando los síntomas no responden al tratamiento conservador, cuando significativo del dolor y la disfunción de la ATM están presentes o cuando los hallazgos clínicos sugieren un disco displacement.2,3 técnicas de imágenes de tejidos blandos incluyen artrografía o la resonancia magnética (RM).
artrografía
En la artrografía, un agente de contraste a base de yodo radiopaco se inyecta en uno o ambos se toman los espacios de articulación y las radiografías. El disco es visible como una imagen indirecta entre el contorno de uno o ambos espacios articulares (Fig. 5). El paso de contraste, así como la función del disco de apertura y cierre se controla mediante fluoroscopia. Las pequeñas perforaciones del disco o de sus archivos adjuntos pueden ser detectados, ya que ambos espacios de las articulaciones se llenan de agente de contraste de forma simultánea. Desventajas de la artrografía incluyen malestar post-operatorio y la incapacidad para detectar desplazamientos de disco medial. También existe el riesgo de alergia al agente de contraste y el riesgo de post-operatorio infección.4
RESONANCIA MAGNÉTICA
La resonancia magnética (MRI) utiliza un campo magnético y pulsos de radiofrecuencia en lugar de ionización la radiación para producir múltiples sectores de las imágenes digitales. Los ATM son imágenes en las posiciones cerrada y abierta. Las imágenes se pueden construir en cualquiera de los planos sagital o coronal y por lo tanto, esta técnica es especialmente útil para el diagnóstico de los desplazamientos de disco medial (Fig. 6). MRI tiene la ventaja de ser no invasiva y permite la evaluación del disco, los músculos circundantes, y puede Contraindicaciones imagen conjunta effusions.11 a MRI incluyen el embarazo, marcapasos, clips vasculares intracraneales, la presencia de partículas metálicas en las estructuras vitales, claustrofobia paciente, la obesidad o la imposibilidad de permanecer inmóvil durante el examen, lo que puede tardar varios minutos en complete.3 la técnica también es relativamente caro y no está fácilmente disponible en algunos centros.
artrografía y la RM se ha demostrado que tienen títulos similares accuracy11 de diagnóstico y ambas técnicas pueden proporcionar excelente información de diagnóstico. La elección de la técnica de formación de imágenes de tejidos blandos depende de factores como el costo, la disponibilidad y los factores del paciente descritos anteriormente que pueden contraindicar una técnica particular.
CONCLUSIÓN
imágenes de la ATM es un complemento de la exploración clínica y proporciona información útil acerca de los componentes de la junta. Cuando se selecciona una técnica de formación de imágenes de la ATM, el médico debe determinar qué tipo de información se necesita desde el estudio de imagen y si esa información afectará el manejo del paciente. Debe fomentarse la consulta con un radiólogo oral y maxilofacial, sobre todo si el médico no tiene conocimiento y experiencia en la interpretación de la prueba de imagen. En este artículo se revisa diversas técnicas de imagen tejidos duros y blandos y esta información permitirá al clínico para elegir la modalidad de imagen más adecuado para sus pacientes.
Dr. Petrikowski es un radiólogo oral y maxilofacial y es Profesor Asociado en Radiología Oral de la Facultad de Odontología de la Universidad de Toronto. Ella mantiene un servicio de la práctica y de consultoría privada activa en radiología oral y maxilofacial en los Centros de CMI en Toronto.
Salud Oral da la bienvenida a este artículo original.
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