hallazgos objetivos Su rango de movimiento dentro de la normalidad, con la apertura de 50 mm como máximo sin desviación y el movimiento lateral izquierdo y derecho de 13 mm respectivamente.1 Figura 1. Vista maxilar pre-operatorio de las superficies oclusales desgastadas . Tenga en cuenta el desgaste extremo en el lingual de ## 6 y 11. Figura 2. Pre-operatorio vista inferior de las superficies oclusales desgastadas y voluminosos sobre 3. Vista pre-operatoria de la cara anterior contorneada crowns.FIGURE cerámica exagerada curva de Spee. Tenga en cuenta el desgaste oclusal y fracturas en los dientes anteriores Estética examen FIGURA 4. Pre-operatorio astillas dientes superiores. Figura 5. Pre-operatorio en astillas y bordes incisales desgastado. FIGURA 6. Pre-operatorio vista de cara completa que muestra la línea de la sonrisa plana. Figura 7. vista pre-operatoria que muestra la sonrisa bajo valor # 9. Tenga en cuenta el tamaño desproporcionado entre el # 8 y 9 y la línea media no puede Evaluación FIGURA 8. modelos pre-operatorios que muestran las líneas de lápiz en la cantidad de manteca que hay que hacer para ayudar a reducir la profunda curva de Spee. FIGURA 9. digital antes y después de la plantilla de la foto utilizada para confirmar el diseño final de la sonrisa con el paciente. FIGURA 10. Duplicar modelo de superior encerado, coronas inferiores anteriores recontoured e inferior posterior encerado. Figura 11. Vista de coronas de dientes anteriores inferiores y recontoured inferior y posterior modelado en cera. Figura 12. Vista de la matriz de polivinilo claro sentado en el modelo de la encerado procedimiento clínico Figura 13. Vista clínica de las coronas anterior inferior recontoured , terminado onlays compuestos para los dientes # 18-21 y 28-31. Y las preparaciones completas para los dientes # 4-13. Después de tomar las impresiones finales los provisorios fueron fabricados con sede fuera del encerado inicialmente realizado por el laboratorio (. Las figuras 14 y 15) .9 FIGURA 15. El paciente fue seguido durante las próximas dos semanas para verificar su nueva sonrisa diseño y que la nueva oclusión fue equilibrada, cómodo y estable. El paciente informó que se sentía bien con su nueva oclusión y era muy feliz con su nuevo diseño de sonrisa. Después del período de dos semanas "prueba", la fabricación de las restauraciones finales comenzó a seguir el modelo de sus provisionales. Cuatro semanas más tarde, el paciente volvió todavía se siente cómodo con su nueva oclusión. FIGURA 16. retractó de vista de una semana después de la operación de restauración final. FIGURA 17.-19. Vistas del caso dos años después. Tenga en cuenta lo bien que los onlays de composite en clínica se están manteniendo. FIGURA 17. FIGURA 18. Figura 19. Figura 20. conclusión: en el punto en el segundo año, un cierto desgaste oclusal se observó con las onlays de composite posterior. Sin embargo, el autor sintió onlays estos compuestos eran mucho más estable que tratar de mantener provisionales acrílicos largo plazo. Hay wasn y rsquo; t una cita de emergencia para un injerto laminar compuesta perdido frente a la probabilidad de que los provisionales acrílicos venir periódicamente fuera. Además, la salud de los tejidos a largo plazo era estable debido a los contactos del hilo dental normales entre los 28 dientes. Cuando el paciente está listo cada cuadrante posterior puede ser restaurada en fases o todos a la vez si el paciente así lo elige. La flexibilidad está integrada en el caso. Y a medida que el practicante, se puede dormir bien por la noche sabiendo que remanso y rsquo; t comprometido el resultado final debido a los obstáculos financieros al paciente inicialmente se presentan con. Siguiendo el concepto anterior, se puede llegar al destino final y mira hacia atrás en el "viaje por carretera" y darse cuenta de que era una diversión, predecible (financieramente y clínicamente) y todos estaban felices cuando llegaron allí (Fig. 21). Figura 21. Figura 22. Divulgación: El autor no tiene ningún interés financiero en cualquiera de los productos que se enumeran 1. Becker, I. Examen Integral (C1 conferencia /taller) Pankey Instituto 2/01 2. Radcliff, S. Principios de la guía anterior (taller conferencia C2) Pankey Instituto 1/04 3. Morley, J. Eubank, J. elementos estéticos Macro de diseño de sonrisa JADA (1): 39-45, 2001 4. Bartlett D, K Phillips, diferencia Smith B. A en perspectiva a la de América del Norte y Europa interpretaciones de desgaste de los dientes. Int J Prosthodont. 1999 Sep-Oct; 12 (5): 401-8 5. Eccles, JD Jenkins WG. La erosión dental y la dieta. J Dent. 1974 Jul: 2 (4): 153-9 6. Ivoclar Vivident IPS e.max Documentación Científica 7. Hastings, J. Laboratorio de Comunicaciones: claves esenciales para resultados excepcionales. Academia Americana de Odontología Cosmética J 1998: (4) 22-30 8. Miyazaki M, Sato M, Onose H. La durabilidad del esmalte resistencia de la unión de los sistemas de adhesión simplificados. Oper Dent. 2000 Mar-Apr; 25 (2): 75-80 9. Mecánico, creativo E. Diseño de Sonrisa: El arte de Trabajo Temporal. Oral Health 2011: (4) 22-38
:. Músculos maseteros /Músculo ExamThe ATM eran ajustado a la izquierda y la derecha right.The era tierna ATM a palpation.In relación céntrica el primer punto de contacto fue diente # 18 y 31. Cuando el paciente aprieta los dientes juntos, él se deslizó hacia delante y frac12; mm en la oclusión céntrica
oclusal examen
:. Él tenido moderado a severo desgaste en la dentina de dientes # 2,3,4,6,11,13,14,15,18,19,29,30 y 31. desgaste leve con su restante ninguno dentición restaurada (Figs. 1 y 2). En la revisión de su historial médico, que no tenía antecedentes de problemas de estómago. Informó que mantiene una dieta saludable y estaba al tanto de evitar las bebidas ácidas. Tenía un profundo sobre la picadura con una gran curva de Spee (Fig. 3) con interferencias que trabaja en las cúspides bucales distales de los dientes # 18 y 31.2
:. En términos generales tuvo una estética mirando sonrisa. Sin embargo, un examen más minucioso que había astillado con los dientes anteriores superiores e inferiores (. Las figuras 3 y 4). Había una diferencia de tamaño entre los dientes del diente # 8 y 9. Con un canto línea media entre estas dos dientes. El diente # 9 también fue menor en valor que el resto de su dentadura. La sonrisa era plana eran él podría beneficiarse de una línea de la sonrisa más convexa (. Las figuras 6 y 7). En cuanto a sus bajos coronas anteriores, que estaban situados de tal manera que ellos estaban exagerando su curva de Spee. Aparte de los bordes incisales astillados, los incisivos inferiores eran voluminosos en anchura lingual labial y parecía poco natural en el contorno general (Fig. 2) .3
:. Se concluyó que el paciente tenía el desgaste y la erosión subsiguiente de las superficies funcionales de los dientes naturales. Desde su historial médico reveló que no tenía ningún problema de estómago, se ha considerado la causa principal fue la de la función párr. Esto fue apoyado por el hecho de sus dientes anteriores eran también deteriorating.4,5
Plan de Tratamiento: plan inicial ¿: Tener toda su posterior se detiene en la dentina descartado simplemente haciendo un equilibrio oclusal de los dientes posteriores. Por lo tanto, para crear un resultado estable restaurativa, la estética del paciente necesitaba toda su dentadura restaurada. Se recomienda hacer lo siguiente:
dientes # 2, 15,18,19,30 y 31: onlays Emax
dientes # 3, 4, y 5,12,13,14,20,21,28 29: revertir y frac34; coronas
dientes # 6, 9 y 22 a 27: coronas Emax
dientes # 7, 8, 10: Emax. veneers6
Al final del tratamiento, fabricar una ortesis oclusal inferior
Cuando este tratamiento se presentó el plan, el paciente entiende la razón del plan, pero sentía que no podía permitirse el lujo de hacer el tratamiento de una sola vez y solicitó una manera de eliminar este plan de tratamiento con el tiempo. Estuvo de acuerdo en que podía permitirse el lujo de hacer diez dientes. Para ayudar al paciente a lograr lo que fue objeto de, tenía que ser creativo en la forma en que podría satisfacer sus necesidades dentales de nuevos programa:. El menor de diez dientes anteriores es donde quería empezar, pero no es de extrañar los diez dientes de la paciente estaba dispuesto a hacer eran los dientes # 4-13. Esto me dejó a los otros 18 dientes para restaurar temporalmente. Dado que se necesita para comenzar con la restauración de la parte baja de recomendé a remodelar las coronas más bajas para reducir la curva exagerada de Spee (Fig. 3). Entonces podría construir onlays de composite de clínica para rellenar y nivelar la curva de Spee en los cuadrantes posteriores (Fig. 8). Una vez que se completaría a continuación, los dientes # 4-13 se podría preparar. La dimensión vertical se abrió de 1 mm en el anterior para reducir la mordedura una y como resultado tuvieron que ser convertido a & frac34 dientes # 7,8,10; coronas frente a las chapas para establecer oclusal Emax se detiene en la lingual.
tratamiento: procedimiento de laboratorio
: Antes de la cita de restauración de un encerado diagnóstico fue hecho para los dientes # 4-13 basado en el diseño de la sonrisa del paciente aprobado (figura 9). El modelo de yeso inferior se recontoured de los dientes # 22-27. A continuación, se aplicó una cera de los dientes # 18-21 y 28-31. El modelo de cera se duplicó (Figs. 10 y 11) y una matriz de polivinilo transparente se hizo de los cuadrantes posteriores para usar como una matriz en el sillón para las onlays compuestos (figura 12). A continuación, una matriz de masilla Siltec estaba hecha de los anteriores inferiores a utilizar como una reducción guide.7
: en el día de la preparación de todo el plan de tratamiento anterior tenía que llevar a cabo para crear una oclusión estable. Después de la administración de bloques infraorbitarios para anestesiar los dientes # 4-13, se utilizó la matriz de masilla Siltec para guiar en la remodelación y el pulido de las coronas de porcelana anteriores inferiores. fresas de diamante, 3-M suaves discos flexibles, Brassler ruedas de pulido dialite porcelana se utilizaron en este orden respectivo. Para crear el pulido final, Brassler diaglaze con una rueda de Robinson en una pieza de mano de baja velocidad lineal se utilizó.
Luego, utilizando un Isolite, se aislaron los dientes # 18 a 21 años. Toda la oclusal y la mitad hacia abajo las superficies bucal y lingual se apomazado, grabados y cebados con Optibond Solo Plus. Uno necesita tener cuidado de no grabar las superficies interproximales. Una vez que se completaron los pasos de unión, 3-M A-1 Filtek composite fluido se colocó en el oclusal de la matriz de masilla claro. La matriz se coloca sobre # 18-21, mantiene firmemente y la luz se curó durante 20 segundos en cada diente. La matriz transparente se retira simplemente y el flash compuesta se eliminó con un raspador. Los márgenes eran contorneado y pulido con fresas de carburo de acabado y discos flexibles suaves. Dado que el grabado no fue cuidadosamente colocado en el interproximal los contactos se limpian fácilmente y usar el hilo dental. A continuación se repitió el procedimiento de los dientes # 28-31.8
Ahora que todo el arco inferior se desarrolla con un esquema oclusal ideal, el arco superior puede ahora ser restaurada y un diseño ideal puede ser creado sin ningún tipo de compromiso. Los dientes # 4-13 se prepararon y dientes nº 2, 3, 14 y 15 se equilibraron para equilibrar con la dentición inferior de reciente creación (Fig. 13).
< p> Figura 14. & amp; FIGURA 15. retraída y sonreír vista de los Provisionales dos semanas después de la op.FIGURE 14.
Las nuevas restauraciones de dientes # 4-13 fueron juzgados en, aprobado por el paciente y posteriormente unidas. Una ortesis oclusal inferior fue fabricado y entregado en el siguiente cita. Volvió a las citas de seguimiento en una semana, (Fig. 16) un mes, año y en dos años (.) Las figuras 16-21. "Ama" a su nueva sonrisa y planea terminar el resto de su plan de tratamiento.
Agradecimientos:. El autor desea agradecer Denise Quitter, Quitter Tom, Tim Averbeck y el resto del equipo en Valley Dental Arts por su trabajo precioso y preciso de laboratorio con este caso. Francia el digital antes y después de la imagen fue hecha por Tony Smith en Smile Comunicaciones Laboratory.OH
Dr. Montgomery se graduó de la Universidad de Minnesota Escuela de Odontología en 1986. Se ha mantenido una práctica orientada a la familia cosmético en Woodbury, Minnesota desde 1986.
Salud Oral da la bienvenida a este artículo original.
referencias: