El enfoque de la corona hacia abajo para la preparación del espacio del conducto radicular ha sido optimizado a través de la última década, los avances en la rotación de níquel-titanio (NiTi) instrumentation.1 El canal configuración mejorada producida por estos instrumentos en conjunción con técnicas de obturación thermosoftened mejoradas ha demostrablemente aumento de la previsibilidad de éxito endodóntico. Sin embargo; independientemente de las iteraciones de diseño del archivo, la miríada complejidad de la morfología del sistema de conductos radiculares hace que cada vez es más evidente que el "único sistema para todos" paradigma ya no es aplicable.
Además, como los conceptos de profundidad conformación, la patencia apical y gauging2-4 apicales han vuelto más y más convencional, una mayor apreciación de la necesidad de dar forma a una zona de control apical ha tomado hold.5,6 la "zona de control apical 'es una región en forma de matriz creada en el tercio apical de la espacio del conducto radicular. Esta zona muestra una forma cónica exagerada del clínico definido terminal preparación apical, independientemente de si se trata de una determinación espacial lineal o punto. La conicidad reforzada en la zona de control proporciona apical forma de resistencia contra las presiones de condensación de obturación y actúa para prevenir la extrusión del material de relleno durante obturation.7 Su formación es una función de las geometrías incorporadas en el diseño de instrumentos de NiTi, así como la acero inoxidable (SS) secuencia de archivo de mano (Fig. 1)
en este artículo se aborda la posible sinergia posible mediante la combinación de las características de diseño dispares de dos sistemas de instrumentación rotatoria NiTi disponibles en la actualidad.; PROTAPER archivos (Fig. 2A) y archivos ProSystem GT (figuras 2b y amp;. c). Las geometrías de cada uno producen una excelente definición de conformación del espacio del conducto radicular. Se utiliza en concierto, con los protocolos apropiados de riego, 8 permite la conformación logrado desbridamiento, desinfección y la obturación tridimensional en una forma sin precedentes.
trayectoria de planeo
acceso en línea recta a la región apical es esencial a fin de retener el flujo natural del espacio del conducto radicular durante la preparación en x, y y z ejes. Un acceso ideal implica la creación de una clase I del embutido de preparación para deroof la cámara pulpar y alinear las paredes axiales de la preparación en una orientación divergente sin socavar la estructura coronaria periférica. En el segmento coronal, esta orientación se inicia la senda de planeo (Fig. 3). la alineación espacial de la punta de la cúspide, el cuerno de la pulpa, el orificio del conducto y la interfaz del medio y tercio apical intersección permite la retención del foramen apical en su posición anatómica original durante la conformación.
La trayectoria de deslizamiento se extiende entonces más al extremo apical por blueprinting una vía de acceso en línea recta con limas manuales de menor tamaño; con esta vía de reconocimiento, instrumentos NiTi rotatorios con su capacidad de auto-centrado y su capacidad súper elástica pueden negociar fácilmente, incluso el sistema más complejo. Sin embargo, si las irregularidades en la trayectoria de planeo no pueden ser recontoured, a continuación, la arquitectura apical está mejor forma con limas manuales SS. La elasticidad de las limas NiTi no compensa por su propensión a las fracturas en la anatomía de los conductos aberrantes.
Por otra parte, la creación de la clase I del embutido de preparación estilo define la preparación dentro de la cámara para el componente de restauración coronal que se colocará después de conducto radicular el tratamiento se ha completado. La perfecta integración del espacio del conducto radicular y restauración minimiza los pasos de interfaz capaces de producir vectores de tensión en el diente que podría conducir a la fractura durante la función (Fig. 4).
PREPARACIÓN inicial ¿
La cámara es visitada, tejido de la pulpa y la eliminación calcificación distrófica completado; calentado hipoclorito de sodio al 5.25% se deja en remojo en la cámara durante 10 minutos. La cámara es entonces enrojecida y un agente de detección de caries hito utiliza para todos los orificios.
desbridamiento y exploración preliminar pasiva de los confines del canal se hace con .02 archivos de la forma cónica de la SS estándar ISO, # 's 08 a # 20 en la secuencia (Fig . 5). La negociación del sistema de conductos radiculares con limas manuales orienta al operador en cuanto a la x, y, z y la dirección del espacio del conducto radicular e identifica anomalías anatómicas que pueden impedir que los instrumentos de NiTi de llegar a la terminal apical. Si los archivos SS pueden atravesar inicialmente el espacio del conducto radicular y negociar a la EAL determinada longitud de trabajo en este momento, todo el mejor, sin embargo; en los conductos radiculares más típicamente calcificados este no es ni espera, ni es la intención de esta fase inicial del procedimiento de conformación. El "ápice último enfoque" con el tiempo permitirá la determinación de una longitud de trabajo preciso sin instrumentos obligando a colocar sin tener en cuenta el grado de dificultad anatómica presentada por la canal.9
Todos los archivos de mano se utilizan en un movimiento "watchwinding"; las agujas del reloj un cuarto de vuelta seguida de un cuarto de vuelta en sentido antihorario. Esto alimenta el archivo en el canal hasta que primero ate. Al inicio del tratamiento, los instrumentos se unen en el aspecto coronal de un canal no acampanada, no en la región apical. Una vez activado, el archivo se recupera coronalmente de la pared Furcal a lo largo de una trayectoria lineal de no más de 2 mm para asegurar que el camino de la penetración se conserva.
La profundidad de inserción del archivo de # 20 se mide y esta longitud transfiere al archivo Protaper Shaping Nº 1 (anillo violeta) /S1 y archivo auxiliar Shaping /SX (sin anillo). El Sx se traslada a la superficie coronal de los canales lejos de concavidades externos y producirá más forma, según se desee, dentro de cualquier canal. Sin la presión, y en una o más pasadas, el S1 y Sx se les permite cortar de forma pasiva en el canal hasta que se desacelera su recorrido apical. Pueden utilizarse como un cepillo para cortar lateralmente dentina en la outstroke hasta que el coronal a medio 1/3 del canal se preparan de manera óptima (Fig. 6). axiomas aplicables; Nunca empuje, sólo aplique una ligera presión, evite dentro y fuera del movimiento de picoteo, flautas repetidamente limpias con el fin de reducir al mínimo la creación de estrés compactación.
En este punto, excepto en los casos más muy calcificadas, es razonable suponer que un # 08 o # 10 archivo se puede negociar con el foramen apical y una determinación de la longitud electrométrico (EAL - ROOT ZX, J. Morita, Irvine CA) toma la lectura. Reteniendo la distancia entre oclusal reproducible y puntos de referencia apical es una función de patency.10 apical Una combinación de la EAL determina la longitud (WL) y puntas de papel de trabajo, en claro contraste con el uso tradicional de la terminal radiográfica es el medio más preciso de para determinar el verdadero point11 terminación preparación del canal (Fig. 7) .El EAL se utilizará durante todo el procedimiento para volver a confirmar WL como un camino más directo a la terminal se establece durante la configuración de los procedimientos que invariablemente acorta el WL hasta cierto punto.
la trayectoria de planeo reproducible al extremo apical está marcada y luego la secuencia Protaper S1, S2 (anillo blanco) y F1 [anillo amarillo] (D0 diámetro /conicidad de .20 /.07) se lleva a la longitud completa de trabajo establecido. Dependiendo de la longitud, el diámetro y la curvatura del canal, la F1 será en general conseguir la longitud de una sola pasada, en función de su design.12 cono invertido El criterio final es eliminar la F1, inspeccionar sus flautas apicales y, en caso de que se embarquen con la dentina, se corta la forma (Fig. 8).
mEDICIÓN aPICAL
aforo apical es la técnica en la que se mide el diámetro apical del conducto después de que el archivo de configuración de objetivo (SOF), el archivo de la forma cónica adecuada basada en la morfología de la raíz, se ha cortado a la longitud de trabajo. Esto es necesario para confirmar que la continuidad apical de conicidad existe y que la preparación cónica se extiende todo el camino hasta el término de la canal. Por el bien de ejemplo, si el SOF tomada a la longitud tiene un diámetro de la punta .20mm, medición se realiza con un archivo de # 15 pasa a través de la terminal de canal. Una lima K # 20 es llevado a la terminal sin empujar o cortar la dentina. Si se une a la ligera largamente y los archivos # 25 y # 30 se unen más corto en el canal, hay continuidad apical y se ha determinado la forma del canal. Si la lima K # 20 todavía puede pasar a través del extremo del conducto radicular sin encontrar resistencia, el K-archivo que se une al fin se determina y la forma se ajusta mediante la adopción del mismo tamaño instrumento afilado en el canal con una punta más grande tamaño (Fig. 9).
HYBRID ENFOQUE
forma profunda es esencial para un ajuste de cono ideal y permite la penetración de los condensadores de obturación a una profundidad óptima. La forma profunda prestados por los archivos PROTAPER ahora se incrementó aún más con el uso de archivos ProSystem GT (Fig. 10). Las geometrías de los archivos GT fueron diseñados para imitar la anatomía natural del espacio del conducto radicular cuando primeras formas y por lo tanto idealizar la forma creada. El archivo GT 20 /.10 se utilizó por primera vez, independientemente del tamaño de la raíz y continúa de una forma de corona hacia abajo hasta el primer archivo de GT llega a la longitud (20 /.10, 20 /.08, 20 /0,06). Como regla general, las raíces pequeñas (incisivos mandibulares, 2 y 3 amp; premolares canal, raíces mesiales de los molares inferiores y las raíces vestibulares de los molares superiores) son en forma de un cono .06 o .08; canales con curvaturas apicales bruscos o curvas multi-cepilladora, an.06 cono se utiliza exclusivamente. raíces medianas son: raíces distales de los molares inferiores y palatal raíces de los molares superiores, y por lo general tienen una conicidad .10. Las raíces grandes son: caninos inferiores, los dientes anteriores superiores y un canal de pre-molars.13
El objetivo de la preparación de la raíz espacio del canal es permitir que un cono de gutapercha de tamaño y forma (apto idealmente un fino no estandarizada cono de soporte y medio) para adaptarse íntimamente la preparación. Después de la secuenciación inicial con la serie de archivos 20 /GT, se inserta un cono de gutapercha-fino de soporte y medio y el grado de conformación alcanzado o requerido evaluado (Fig. 11). Si el cono se queda corto de la terminal, la secuencia de archivo se repite por la recapitulación (Fig. 12) hasta que el cono maestro a utilizar (fino a medio o medio) se ajusta íntimamente y exactamente (Fig. 13).
La diferencia en la forma cónica exagerada de la zona de control apical consigue con los archivos PROTAPER inicialmente y luego aumentados por los archivos ProSystem GT se muestra en la figura 14. queda por ver si lo que podemos lograr el 100% de éxito endodóntico predecible; Sin embargo, una cosa es patentemente claro. Cada innovación en el desbridamiento y desinfección del canal, cada iteración en la formulación de irrigación, y cada sucesiva evolución en la tecnología de obturación nos lleva mucho más cerca el día en que la periodontitis apical se pueden eliminar con éxito y la posibilidad de su recrudecimiento negated.OH
Dr. Yosef Nahmias mantiene una práctica privada dedicada a la endodoncia en Oakville, ON. Conferencista internacional, él es el creador y editor jefe de Endoweb - un e-zine de endodoncia (www.endoweb.com)
Dr.. Kenneth S. Serota mantiene una práctica privada, Soluciones de endodoncia, dedicada a la endodoncia en Mississauga, ON. Él es el fundador de las raíces - un grupo de discusión de endodoncia en línea, lo que contribuye consultor de endodoncia en la salud bucal, y en el comité de redacción de Endodoncia Práctica
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Salud Oral da la bienvenida a este artículo original.
Referencias
1.Yun HH, Kim SK. Una comparación de las capacidades de formación de instrumentos rotatorios 4 de níquel-titanio en canales de la raíz simulados. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2003 Feb; 95 (2): 228-33
2.west JD, Roane JB. Limpieza y el modelado del sistema de conductos radiculares. Vías de la pulpa. 7ª. Ed., 1998. Mosby, St. Louis
3.Buchanan LS:. Dar forma endodoncias, Parte 3. canales a gran raíz con pequeños diámetros coronal y apical. Hoy Dent. 1999 Nov; 18 (11):. 76-9
4.Buchanan LS. Que configuran los conductos radiculares, Parte 4. GT técnica de archivos en grandes conductos radiculares con grandes diámetros apicales. Hoy Dent. 1999 Dec; 18 (12):. 64-9
5.Buchanan LS. La preparación de endodoncia predefinido: instrumentos y la técnica actualizaciones para el sistema de mayor conicidad. Hoy Dent. 2001 Ene; 20 (1): 56-60, 62-5
6.West JD.. Acabado: la esencia de la endodoncia excepcionales. Hoy Dent. 2001 Mar; 20 (3): 36-41
7.Serota KS, Nahmias Y, Barnett M, M Brock, Senia S. predecible éxito endodóntico: La zona de control apical.. Hoy Dent (en prensa)
8.Glassman GD, Serota KS. Un Protocolo previsible para la bioquímica de limpieza del sistema de conductos radiculares. Salud oral, de julio de 2001.
9.Yu DC, Schilder H. Limpieza y conformación del tercio apical de un sistema de conductos radiculares. Gen Dent. 2001 May-Jun; 49 (3): 266-70
10.Goldberg M, Massone EJ.. archivo de la permeabilidad y el transporte apical: un estudio in vitro. J endod. 2002 Jul; 28 (7): 510-1
11.Rosenberg, DB.. La técnica de punta de papel: Parte I. Hoy Dent. 2003 Febrero: 22 (2):. 80-86
12.Peters OA, Peter CI, Schonenberger K, Barbakow F. Protaper preparación del conducto radicular rotatorio: efectos de la anatomía del canal en forma final analizados por CT micro. Int Endo Diario 2003 Feb; 36 (2): 86
13.Buchanan LS.. El estándar de cono ISO preparación del conducto radicular - Parte II. selección de archivos GT y el uso de archivos pieza de mano impulsados seguro. Int J. endod Ene 2001; 34 (1): 63-71
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