El uso de laboratorio fabricado materiales de resina para restauraciones indirectas no es nueva y, de hecho, la primera compuesta indirecta utilizada comercialmente, Isosit, se introdujo por primera vez en 1981.
durante la última década más o menos, la introducción de varios laboratorios mejorada fabricada tiene creado una alternativa de tratamiento conservador, estética y predecible para la restauración de dientes con moderada a grandes defectos. terapia de restauración de composite indirecto también puede ser clasificado como Polyglass o cerómero odontología restaurativa (Tabla 1).
Polyglass /incrustaciones cerómero o onlays han demostrado su éxito debido a sus propiedades físicas mejoradas combinadas con la capacidad del practicante para unir la restauración al diente. También, como la restauración se fabrica indirectamente, la contracción de polimerización se controla fácilmente y forma interproximal y los contactos se establecen con más precisión. Sin embargo, como con cualquier terapia, hay un protocolo específico que se debe seguir al colocar restauraciones Polyglass /cerómero para que el éxito sea predecible.
Este artículo va a cubrir las medidas necesarias, desde la preparación del diente a través de acabado que debe ser empleados con el fin de alcanzar el éxito en la colocación predecible Polyglass /cerómero de incrustación onlay o restauraciones.
PREPARACIÓN
restauraciones Polyglass /cerómero confían en el potencial de unión de las superficies internas tratadas de la restauración a la diente preparado utilizando colas y cementos de resina para su retención. Por lo tanto, la necesidad de preparación del diente agresiva se hace innecesaria. Al igual que con las directrices para la preparación de compuestos directos, la línea interna ángulos de Polyglass restauraciones /cerómero se redondean y suave para maximizar la unión de la restauración al diente y para minimizar el potencial de sensibilidad y estrés fracturas después de la operación dentro de la restauración. Para minimizar el desgaste prematuro del material y para optimizar la estética, todos los ángulos de la línea deben contar con una junta a tope afilado o un chaflán de tierra hueca (Figuras 1 & amp;. 2). Los márgenes cavosuperficial no deben estar en contacto con las cúspides opuestas debido al aumento de la susceptibilidad de desgaste o fractura de la restauración. Siendo esto así, los principios de paralelismo, ángulos de la línea interna afilados y "extensión por prevención" se utilizan para restauraciones indirectas de metal fundido tradicionales se hace innecesaria. La necesidad de cúspides rutinariamente onlaying se reduce y solamente se hace necesaria cuando hay un cambio de signo previamente fracturado o restaurado. Nuestro objetivo es solamente "eliminar lo que es malo y mantener lo que es bueno."
Nuestra preparación final va a tener paredes divergentes interna (aprox. 15-20 grados), ángulos de la línea redonda internos, y junta a tope o de tierra hueca chaflán márgenes cavosuperficial externos. Por lo general, el suelo pulpar preparado será plana y a una profundidad de aproximadamente 1,5 mm. Sin embargo, si onlaying una cúspide es necesario, a continuación, la cúspide involucrado debe reducirse 1.5-2.0mm. oclusal y aproximadamente 1,5 mm facialmente o lingual; también con una junta a tope o hueco margen chaflán suelo (Fig. 2a).
Se recomienda por este autor, debido a las pequeñas proporciones de estas restauraciones, que para que el practicante para obtener resultados óptimos, él o ella debe de trabajar con la ayuda de ampliación e iluminación de campo adecuada!
necesitamos fresas específicas de preparación para producir la preparación ideal para una restauración Polyglass /cerómero, que pueden ser diferentes de los utilizados para la preparación de restauraciones de metal colado. Las fresas de preparación son todos los diamantes con la excepción de fresas de carburo de redondos, que se utilizan para la eliminación de amalgama o de oro previamente colocado. El diámetro de estas fresas es también pequeña, ya que queremos que nuestra preparación para ser lo más conservador posible. Por lo tanto, como se ilustra en la Figura 3, las fresas de elección para la preparación serían curso fresas de chaflán con diámetros de 012-.018mm, por ejemplo Eje C856: 012014018. El piso pulpar se puede alisar con una fresa de corte final, por ejemplo, Eje M836:. 012
En algunos casos, para tratar de mantener una preparación conservadora, debilita o huecos en el diente puede estar presente después de que el diente está completamente preparado. Estas áreas a continuación, hay que tapar con la aplicación de cualquiera de ionómero de vidrio, capaz de fluir, o compuesto y luego terminó antes de la toma de impresión (Fig. 4).
Impresiones
protocolo de impresión de Polyglass /restauraciones cerómero debe ser el mismo que el usado para la mayoría de otros procedimientos indirectos. Si los márgenes gingivales están cerca o por debajo del tejido gingival, se coloca el hilo de retracción. las impresiones de la bandeja triples son muy exitosos y conveniente, ya que incorporan la mordida, la preparación y el arco opuesto. Polivinilos, por ejemplo, Examix, GC América o poliéteres, por ejemplo, Impregum, 3M /ESPE son todos los materiales aceptables para el registro de impresiones para restauraciones Polyglass. El caso ilustrado muestra el uso de Impregum Soft /Permadyne Garant, 3M /ESPE (Fig. 5).
Provisionals
Provisionales para restauraciones Polyglass /cerómero, como con cualquier procedimiento dental, debe haber hecho para ser bien ajustada y estéticamente aceptable de una manera oportuna y rentable. Una técnica que satisface estos requisitos utiliza botones termoplásticos, Advantage Dental (Fig. 6), provisional o bien un material de resina de curado dual, por ejemplo, Luxatemp de doble curado, Zenith o auto-curado 3M /ESPE Protemp 3 (Fig. 7) y un cemento de resina provisional, por ejemplo, Temp-Bond Claro, SDS /Kerr. Antes de la preparación, un botón termoplástico se calienta hasta que es lo suficientemente suave para moldear alrededor del diente afectado y se extienden sobre los dientes adyacentes (figuras 6 y amp;. 6a). Sin embargo, si el diente a ser preparado ya no se encuentra una cúspide o cúspides, entonces el área deficiente debe ser construido con material compuesto antes de colocar el botón termoplástico. Una vez que el material se enfría, se vuelve difícil y forma un stent para hacer que la provisional inlay /onlay. Después de tomar la impresión, la sombra seleccionada de material de resina provisional se coloca en el stent y se asienta en la boca. Una vez que el material ha establecido, el stent y provisional se eliminan de la boca. El provisional puede entonces ajustarse y se coloca de nuevo en la boca para confirmar el ajuste y morder. La restauración provisional puede ahora ser cementadas con cualquier cemento provisional. Todo este procedimiento puede ser realizado por el dentista o delegarse a un miembro del personal auxiliar (Fig. 8).
INSTRUCCIONES DE LABORATORIO
Como hay varios sistemas Polyglass /cerómero disponibles, será necesario instruir al laboratorio en exactamente qué tipo es para ser utilizado (Tabla 1). Al igual que con cualquier procedimiento estético, una sombra exacta del diente preparado y de la restauración final debe ser ilustrado, ya sea por la fotografía o la asignación de colores. Cualquier requisito Anatomía de la superficie, y occulsal contacto específicos, y los problemas de opacidad también se deben comunicar al técnico de laboratorio. En el caso ilustrado una restauración Sinfony, 3M /ESPE fue fabricado por el laboratorio (Figs 9a, b & amp;. C). Otro ejemplo se ilustra utilizaba Gradia, GC América (figuras 10 & amp;. 10a). Se puede observar que gran belleza y los resultados naturales se puede lograr utilizando estos sistemas compuestos indirectos (Fig. 11).
asientos
Vinculación cualquiera de las restauraciones Polyglass /cerómero requiere un protocolo específico con el fin para asegurar resultados predecibles. Los materiales que generalmente se requieren para este procedimiento son un sistema adhesivo de polimerización dual y un sistema de cemento de resina de curado dual. Al igual que con todos los procedimientos de unión, un sitio de preparación limpia y no contaminada y la restauración en sí son obligatorios. Esto se puede lograr fácilmente con la limpieza del sitio de preparación con cualquier sistema de micro-abrasión, por ejemplo, Accu-Prep, Bisco. La restauración final se trató en confirmar la adaptación marginal y la mordedura.
Una vez completado este paso, se aplica una capa delgada de adhesivo a la superficie interna limpia de la restauración, se secó al aire delgado y eliminar cualquier disolvente, y luego fotocurado durante 20 segundos. Después de esto, la preparación es a continuación grabado con ácido fosfórico 35% durante 15 segundos y a fondo enjuaga. Para crear el nivel de humedad derecho de aceptar el cebador de la dentina, la preparación se expone entonces a un alto volumen evacuador durante aproximadamente dos segundos. Esto por lo general asegura una distribución uniforme de la humedad en la superficie de la dentina.
Visualmente, la superficie de la dentina debe ahora tener un aspecto brillante. A continuación se aplica una capa de adhesivo que contiene un cebador dentina vigorosamente durante aproximadamente 15 segundos para asegurar la penetración adecuada del monómero en la red de colágeno con el fin de formar la capa híbrida. El diente es entonces suavemente secó al aire para eliminar los disolventes y, a continuación, si se dirige, la luz se curó durante 20 segundos. Una segunda capa de adhesivo se aplica entonces y ligeramente secó al aire seguido por la inyección de una capa fina de cemento resina cura dual en la preparación que cubre todas las superficies implicadas.
Solo Plus Dual-Cure, SDS Kerr (Fig. 12) adhesiva y Rely X ARC, 3M /ESPE (Fig. 13) de cemento curado dual se utiliza en el caso ilustrado. Estudios recientes han indicado que la acidez de la cura la luz sólo los sistemas adhesivos puede causar una reducción en la resistencia de la unión cuando se utiliza con un cemento de endurecimiento dual.
Por lo tanto, si el clínico desea resistencia de la unión óptima entre el adhesivo y el cemento, de ambos componentes deben ser materiales dual cure (Tablas 2 y 3 amp;). La restauración está ahora empujó suavemente en la preparación hasta que esté completamente asentada. La mayor parte del exceso de cemento se secó y luego mientras se aplica una presión positiva sobre la restauración para evitar cualquier rebote, el diente es entonces curados por luz desde todos los lados en 40 incrementos de un segundo.
Si antes del curado luz, poco exceso de cemento se presente en los márgenes, a continuación, un material de barrera de oxígeno debe ser aplicado y curado de luz adicional a través de esta capa es necesario para asegurar que no hay una capa inhibida aire presente en las interfaces diente /restauración externos. Debe señalarse en este momento, que los materiales están en constante evolución con la intención de proporcionar un protocolo simple y más eficiente para la unión de restauraciones indirectas. Recientemente, un nuevo producto; Unicem, 3M /ESPE (Fig. 14); se introdujo que combina el reactivo de ataque, el cebador de polimerización dual /adhesivo y el cemento en una sola cápsula.
Después de la eliminación de la provisional y la limpieza del lugar de preparación, después de mezclar el cemento en un titurator, se inyecta en el diente y el restauración está unido al diente siguiendo el mismo protocolo como se describió anteriormente. En este punto en el tiempo que no hay datos de investigación clínica independientes plazo de registro que apoyan este producto, sin embargo, la evidencia anecdótica muestra una gran promesa para este producto.
acabados |
El proceso de acabado para Polyglass /restauraciones cerómero es la misma que con otras restauraciones tipo compuesto. Cualquier ajuste de la mordedura y la eliminación de cualquier exceso de cemento se realizan utilizando cualquiera de diamante o fresas de acabado compuestos
ilustrada en las figuras 3a & amp.; 3b son las fresas de elección, que son fresas de carburo, fútbol (Eje H379-023, 023F, y 023UF), junto con una larga carburo de fresas de acabado, (Eje H135-014 y H135-014F) o largas fresas de acabado de diamante, (eje S135-014F y S135-014SF). Después de este paso, ruedas de acabado compuestos se utilizan para pulir la restauración, tales como Eje del PDQ Un escalón sistema de pulido Compuesto (Fig. 3c).
interproximal, terminando tiras, por ejemplo, Visionflex Diamond Strips, Brassler; Sof-Lex, 3M /ESPE o Epitex, GC Latina se utilizan con cuidado para eliminar cualquier exceso de cemento que pueda estar presente. Sin embargo, es necesario evitar la colocación de la superficie abrasiva de la tira de acabado en la zona de contacto, lo que podría resultar en la creación de un contacto abierto no deseado.
Al finalizar, se encuentra que no sólo es la restauración íntimamente conectado al diente natural , un resultado extremadamente natural se logra (Fig. 11).
CONCLUSIÓN
los dentistas se enfrentan continuamente con el dilema de decidir qué tipo de restauración y materiales que deben utilizar cuando se restaura la estructura dental deficiente. Debe ser el objetivo de que el dentista para proporcionar una terapia que será la menos destructiva a la estructura dental, sin embargo, tendrá la longevidad predecible y estética aceptables. Aunque las restauraciones Polyglass /cerómero son relativamente nuevo y hay pocos estudios a largo plazo sobre su longevidad y previsibilidad, existe una creciente evidencia anecdótica que apoya el uso rutinario de Polyglass /cerómero de incrustación onlay o restauraciones. Sin embargo, no hay duda de que la terapia Polyglass /cerómero cumple o excede los requisitos para una restauración conservadora y estética.
Es la opinión de este autor que en el transcurso del tiempo, Polyglass restauraciones /cerómero se convertirán en una opción de tratamiento integral en todas las prácticas dentales estéticas contemporáneas, asegurando así un resultado más conservador, predecible y estética para nuestros pacientes.
Dr. Jack Ringer es Profesor Adjunto, Facultad de Odontología de Loma Linda, Loma Linda, CA, y la Facultad, estéticos profesionales del centro educativo, Woodland Hills, CA.
Salud Oral da la bienvenida a este artículo original.
Referencias
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