Los dientes que han sido debilitados por la caries y requieren tratamiento endodóntico para mantener su funcionalidad dentro de la boca puede presentarse con un mínimo de estructura coronal restante. Esto puede dificultar el aislamiento y el riesgo de daño adicional coronal cuando una abrazadera de la presa está adherida al diente. Capacidad para sellar los dientes que se rompen gravemente abajo y prevenir la filtración coronal puede estar adicionalmente comprometida. La construcción de la estructura coronal del diente después de la extracción decadencia y la identificación de las entradas de los conductos pueden facilitar el proceso de endodoncia, proporcionando un núcleo fuerte y el sello coronal.
Dr. C. John Munce, en un intento de evitar estos problemas, se desarrolló un cono de plástico que podría ser utilizado para ampliar el orificio, que se denomina "proyección" y reforzar la estructura dental coronal que falta. Estos proyectores del canal están hechos de un cono plástico de color negro cónico con un canal central para permitir la colocación en un archivo de mano de endodoncia estándar. Un núcleo de resina entonces se puede construir alrededor de los proyectores, reforzando el diente. Tras el curado de la resina de los proyectores se retiran dejando acceso en línea recta en cada canal del individuo.
Métodos y materiales
El aislamiento del diente a tratar se lleva a cabo con un dique de goma y una abrazadera. Cuando es posible fractura del diente debido a la presión de la pinza o no hay suficiente estructura dental coronal para asegurar la abrazadera, se recomienda utilizar una técnica de división presa con pinzas en los dientes adyacentes.
Se retira
La descomposición y la todas las entradas de los conductos se identifican y se exploraron con una lima de mano de acero inoxidable. Los canales deben ser llevados a un tamaño de 20 (mínimo) y el orificio agrandado con una fresa redonda del tamaño de 2 en un handpeice velocidad lenta. El ensanchamiento del orificio será facilitar la colocación del proyector del canal y evitar el flujo de adhesivo en el canal causando una posible obstrucción. Una banda de matriz u otro método de conformación de la coronal se pueden emplear en esta etapa.
gel de ácido fosfórico se aplica a la dentina expuesta y esmalte. El lavado y el secado se lleva a cabo después de 30 segundos. Un proyector del canal se coloca en un archivo de la mano que se ajuste a cada canal y deslice hacia arriba el archivo para que 5-8mm de archivo sobresale más allá de la punta del proyector (Fig. 1). El archivo de la mano y luego se vuelve a introducir en el canal y con unos alicates de algodón del proyector se empuja hacia abajo el archivo hasta que queda a su medida en el orificio (Fig. 2).
Una cura adhesiva de doble dentina como Nanabond (Pentron, Wallingford, CT) o Prime & amp; Bond NT (Caulk, Milford, DE) se aplica profundamente en la corona con un tubo Jiffy, inundando el piso pulpar. adelgazamiento de aire entonces asegurar una cobertura completa de todos los dientes expuestos dentro de la preparación. Una punta de luz de curado se aplica a la estructura del diente bucal durante 30 segundos, dejando que la luz se transmita a través del esmalte y ajustado inicialmente el adhesivo.
Un activador de auto-curado puede añadirse al adhesivo asegurar la curación completa de la agente emocional. Con una punta intraoral colocada en la jeringa de mezcla automática, un material de núcleo doble curado (es decir. Buildit FR, Pentron, Wallingford, CT) se inyecta en el diente, relleno del piso pulpar en y alrededor de los proyectores del canal (Fig. 3). La luz de curado se aplica de nuevo al diente para fijar el material del núcleo.
La mano archivos se giran hacia la izquierda para desenganchar desde el proyector y se retiran del canal, dejando el proyector en el diente (Fig. 4 ). El proyector se deja en cada canal, así que los desechos durante el ajuste de la altura coronal no entra en el orificio y llevar a una obstrucción del canal. Cualquier matriz que había sido colocado se retira en este momento y usando una amplia diamante de grano grueso en un handpeice de alta velocidad, la altura oclusal se reduce (Fig. 5). El proyector está fabricado de plástico se recorta fácilmente la altura de la superficie oclusal. Un archivo de la mano más grande que la colocada originalmente en el proyector se coloca a la derecha en cada proyector y un suave tirón elimina el proyector desde el diente (Fig. 6).
El resultado es una estructura sólida con la corona en línea recta acceso en cada canal con refuerzo estructural máximo (Fig. 7). Los canales individuales están aislados unos de otros permitiendo que cada a tratar independiente de los demás. El archivo original de la mano se introduce en el orificio proyectado y llevado a la longitud de trabajo. archivos rotativos se pueden utilizar ahora para dar forma y desinfección de los conductos realizados químicamente.
Cuando el tratamiento endodóntico no debe ser completado en la primera cita, la temporización se simplifica con los proyectores utilizados. De dos a tres milímetros del extremo coronal del proyector se corta con una tijera o diamante. El proyector acortada se reinserta en el canal y cubierto por Cavit (3M ESPE, MN). En la próxima cita del Cavit se puede quitar rápidamente y el proyector recuperada con una lima de mano.
CONCLUSIÓN
filtración coronal es un importante contribuyente al fracaso endodóntico. Un núcleo unido colocado antes de la desinfección y obturación del sistema de conductos del diente puede disminuir en gran medida el potencial de fugas, tanto durante como después del tratamiento endodóntico.
El aislamiento puede ser una tarea difícil cuando la estructura coronal mínima y sigue siendo la terapia de endodoncia es se requiere como parte de la rehabilitación oral (Fig. 8). refuerzo de la corona tradicionalmente se ha abordado después de la fase de endodoncia. Pero una acumulación unido coronal puede simplificar la fase de endodoncia y fortalecer el diente, disminuyendo la posibilidad de un mayor daño a los dientes debido a la abrazadera de presa o la masticación antes de una restauración de la cobertura total puede ser colocado. El núcleo del proyector del canal permite el aislamiento de los canales individuales rodeadas por una acumulación de resina (Fig. 9).
Visualización del orificio se eleva al plano oclusal en lugar de las profundidades de los dientes. En caso de que el dentista restaurar voluntad de asignar a los mensajes en el diente, la preparación del espacio post es simplificado y mala dirección de la preparación posterior se reduce al mínimo.
Información de productos
proyectores del canal están disponibles a través CJM Ingeniería (www . cjmengineering.com).
Dr. Kurtzman es en la práctica privada en Silver Spring, MD y es Profesor Clínico Asistente en la Universidad de Maryland Escuela de Odontología, Departamento de Endodoncia, Prótesis y Odontología. El Dr. Kurtzman ha obtenido el estado diplomático en el Congreso Internacional de Implantología Oral.
Salud Oral acoge con satisfacción este artículo original.