Los estándares de cuidado dental han evolucionado rápidamente en los últimos 50 años. 1 mejores modalidades de práctica de hoy requieren tanto la conservación de los dientes y la eficacia clínica. 2 Estos conceptos no siempre son compatibles entre sí. La eficiente, y preferiblemente rápida, la eliminación de estructuras dentales existentes y los materiales de restauración debe llevarse a cabo con mínima generación de calor durante la fase de preparación. 3 eficiencia Como clínico se incrementa con herramientas de corte más agresivos más rápido y (figura 1), es clínicamente imperativo que la preparación del diente evitar la generación excesiva de calor que podría dañar las estructuras dentales restantes y poner en peligro la salud de la pulpa. 4,5 en la mayoría de las situaciones clínicas, los refrigerantes de agua y aire se utilizan en conjuntamente con alta velocidad bur preparación para reducir el riesgo de daño térmico al diente. 6 la eficacia clínica de la preparación del diente depende en gran medida de la forma y el diseño de la fresa de corte, y el número de pasos que comprenden el conjunto tratamiento. Cuanto más a menudo que el dentista debe cambiar fresas durante el corte de los dientes, más que requiere mucho tiempo del proceso, y los menos eficientes de la técnica. Los profesionales utilizan ambas pistas visuales y táctiles para determinar los tejidos que deben eliminarse. dentina Más oscuro se supone que está afectado por caries; debe ser retirado (a menos que, por supuesto, se re-endureció dentina secundaria). Ligeramente coloreado dentina y el esmalte se supone que son los tejidos sanos. Para el dentista para observar el color diferencias durante Las fresas dentales tempranas se fabrican a partir de una variedad de metales que eran más duras que la estructura del diente natural. Con el tiempo, se convirtió en el metal de acero fresa preferida. Los avances en la tecnología de la adhesión de partículas a metal dieron lugar a las primeras fresas de diamante. Estas fresas eran preferibles a acero para la preparación del diente de alta velocidad. La posterior introducción de instrumentos de corte de metal duro era un salto adelante para la odontología; carburo ofreció la preparación del diente más eficaz con menos estriación superficie que los diamantes. Más recientemente, cortes transversales y los ángulos de ataque innovadores fueron introducidos al vástago de carburo de corte para hacer la preparación mejor, más rápido y más fácil (figura 3). En el pasado, los dentistas han tendido a favorecer fresas de diamante para la preparación del diente extra-coronal mientras que las fresas de carburo se han utilizado en gran medida para el corte coronal intra. 7 La popularidad relativa de carburo y diamante fresas varía considerablemente en diversas partes del mundo, en gran parte debido a la disponibilidad local, el costo y la educación. 8 Uno de los factores que a menudo no es considerado por el clínico es que a medida que se utilizan fresas de diamante, su eficiencia de corte tiende a disminuir drásticamente. Sus diamantes de corte tienden a desgastar y los desechos se acumulan en las cavidades BUR (figura 4), la eficiencia de la reducción. 9 Para compensar, los dentistas tienden a presionar con más fuerza sobre el diente con la fresa con el fin de mantener la anterior eficiencia de corte . Sin darse cuenta, en realidad esto disminuye Diamond tienden a moler La investigación reciente ha indicado que cuando se va a unir a la superficie de los dientes de una corona o restauración onlay, fresa de carburo preparación puede mejorar la unión a la dentina. 10 Una corona de manera más eficaz en condiciones de servidumbre aumenta la longevidad de la restauración por la disminución de las fugas, y de ese modo la posible fallo adhesivo de la restauración. fresas de carburo normalmente generan una superficie más lisa y una capa de barrillo parcialmente visible. 11 Esta capa residual puede ser más fácilmente disuelto e incorporado por cebadores autograbantes, proporcionando así una capa híbrida más fuerte. Esto se traduce en mayor fuerza de adherencia. 12 fresas de carburo de corte transversal mejorar la retención de coronas cementadas con fosfato de zinc en aproximadamente un 50%. Por lo tanto, no se recomienda el uso de fresas de acabado en las paredes axiales. 13 Los conceptos actuales de la odontología conservadora dictan que un mínimo de estructura dental sana retirarse durante la preparación antes del proceso de restauración. El esmalte natural y la dentina son muy probable que los mejores materiales dentales en existencia. conservación de la estructura dental adolece pues, un objetivo deseable dental. En consecuencia, los procedimientos mínimamente invasivos que permiten una mayor parte de la estructura dental sana ser preservados son preferibles (5 figura). 14 El paciente también se beneficia enormemente de la odontología mínimamente invasiva. Normalmente hay menos molestias durante el tratamiento, y una mayor probabilidad de que el diente reparado va a durar toda la vida. La profesión dental tiende a tomar fresas por sentado. Se utilizan con frecuencia para el tratamiento de los pacientes todos los días, y su eficacia y eficiencia pueden tener un impacto dramático en la práctica. Es interesante observar que si el médico utiliza fresas que son sólo 10% más eficiente, el ahorro de tiempo operatorio pueden aumentar fácilmente la práctica de facturación significativamente sin un aumento correspondiente en la cabeza. Por lo tanto, todo el aumento de los ingresos va directamente a la línea de fondo. Generalmente fresas son uno de los componentes menos caros del arsenal dental, al menos relativamente. Una pequeña diferencia en el costo fresa a menudo puede hacer un gran impacto clínico. El parámetro más importante a considerar es seleccionar la mejor fresa para el trabajo, teniendo en cuenta que el pequeño gasto adicional de optar por un instrumento de alta calidad puede pagar generosamente. Algunas fresas están diseñados para un solo uso. Ellos pueden ser esterilizados y re-utilizar, pero a menudo exhiben una significativa disminución de la eficiencia de corte. Otras fresas están diseñados para ser esterilizado y reutilizado. Una investigación reciente de la Universidad de Rochester, Eastman Dental Center, llevado a cabo conjuntamente por la prótesis y los Departamentos de Ingeniería Mecánica, examinó la eficacia de diversas fresas dentales con respecto a la velocidad y la carga necesaria para completar las preparaciones estandarizadas en corte Macor muestras. Tanto el aire impulsado y se ensayaron piezas de mano eléctricos. La velocidad de corte representa la velocidad a la que la fresa (que refleja su composición material y el diseño) corta a través de un material normalizado. Cuanto mayor sea la velocidad, más eficiente será la preparación. La carga mide la presión operador necesaria para cortar eficazmente. Una carga requerida más alto hará que una mayor fatiga del operador al final de un largo día de trabajo. En la pieza de mano de alta velocidad impulsado por aire, el SSW Great White Ultra tenían una tasa de corte significativamente mayor que las otras fresas de prueba (6 FIG). Además, la Gran Ultra fresa blanca requiere la menor carga, o la presión del operador, para la preparación eficaz (figura 7). Se observaron resultados similares para las piezas de mano de alta velocidad eléctrica. El SSW Great White Ultra tenía una tasa de corte significativamente mayor que probaron las otras fresas (Figura 8) y requiere la menor carga, o la presión del operador, para la preparación eficaz (9 figura). En términos prácticos, los Grandes Ultra fresas blancas corta entre 11-35% más rápido que las otras fresas probadas. Esto puede ahorrar el practicante entre 1-3 minutos en un procedimiento de preparación de 10 minutos. La carga disminuyó también se traduce en una mayor comodidad para el operador. diseño de fresa dental ha desarrollado variando el ángulo flauta y características que son específicas de la tarea prevista corte. Operativos, de la cavidad y de carburo de preparación de la corona fresas tienen flautas (Dentates) que están diseñados ancho y profundo, creando un corte más agresivo del esmalte con mayor velocidad y eficiencia (Figura 10). Las fresas son operativas, ya sea de hoja recta o de corte transversal. fresas de hoja recta más corta sin problemas, pero son más lentos, en particular con sustratos más duros. fresas de corte transversal tienden a cortar más rápido, pero pueden crear más vibración. fresas de acabado tienen más estrías, más juntos y menos profundas, que los instrumentos operativos (figura 11). Este diseño permite el acabado fino y pulido de materiales dentales o superficies de los dientes. The Great White Ultra Bur (SS White Burs, Lakewood NJ) representa una nueva categoría de fresas de preparación de la corona; Es más fuertemente dentada de fresas de corte transversal anteriores. El diseño crea una fresa que corta más rápido, con menos vibración en ambas estructuras dentales y otros materiales dentales (figura 12). Los cortes bur más rápido y suave, ya que no se "agarra" o "atrapar" el sustrato, y por tanto no estancarse en materiales más duros. El novedoso diseño crea menos tensión en la estructura dental remanente y menos calor de fricción que pueden irritar la pulpa y dañar las estructuras periodontales de soporte. El ángulo de corte agresivo (figura 13) de la Great White Ultra permite al operador utilizar una menor presión sobre el diente durante la preparación (lo que resulta en la disminución de la calefacción y la fatiga de los dientes del dentista). (Figura 14). Los objetivos de la preparación del diente conservadora incluyen: 15 1. La remodelación del contorno del diente restante y estructuras restauradas a una forma y tamaño especificado para acomodar una corona 2. Proporcionar una guía de profundidad en todas las superficies incluyendo el oclusal para permitir la corona de tener suficiente volumen y fuerza para resistir las fuerzas oclusales y otros intraorales 3. Completar el proceso de preparación con un una sola pasada por una fresa 4. Creando el acabado marginal previsto, si el hombro o chaflán, al mismo tiempo que el cumplimiento de la preparación bruta de las otras superficies 5. El desarrollo de una superficie que es adecuado para la unión de la restauración indirecta 6. Restante conservadora de la estructura dental 7. Preparación del diente de forma rápida y eficiente tanto para el paciente y la comodidad dentista. Para la mayoría de los dentistas, la velocidad de corte encabeza la lista de características que son importantes en la selección de fresas dentales. fabricantes de carburo han producido una variedad de diseños y formas que están destinados a reducir el tiempo que se tarda un practicante para preparar el diente para una corona. The Great White cortes ultra bur rápidamente y sin problemas a través del esmalte. Negocia los materiales de restauración de amalgama y otros con obstrucción mínima y sin arrastre o estancamiento en estos materiales más duros. La reducción mayor en la fase de preparación de la corona se puede lograr con un único instrumento (figura 15). El cuerpo altamente dentada de los Grandes cortes ultra blanca de manera eficiente y rápidamente, y se combina con la punta suave, ayudan a proporcionar dos acciones de reducción en una sola pasada con una sola fresa (Figura 16). La punta de corte transversal redondeada, no ofrece márgenes suaves, precisas y controladas con los mismos movimientos de corte como la preparación reducción bruta. Hay dos anatomías marginales preferidos para la preparación de la corona, el chaflán y el hombro. En consecuencia, han hecho a mano dos series clínicas margen específico de fresas. The Great White Ultra 856 Series desarrolla un margen axial-gingival redondeado que proporciona un acabado de bisel para la preparación (figura 17). The Great White Ultra 847 Series crea una pared axial 90-gingival y proporciona un margen de hombro para la restauración de la corona (figura 18). Los kits Ultra fresa Great White organizan una variedad de formas y tamaños que se utilizan normalmente en la preparación de la corona de rutina. La ventaja es que una vez que se ha seleccionado la fresa correcta, toda la preparación a menudo puede ser completado sin cambiar a otro instrumento. reducción mayor y Caso clínico 1 La preparación de la corona del premolar es muy rápido y sencillo. Una sola pasada de la Gran Ultra fresa blanca reduce el grueso del diente a la altura de curvatura y termina el margen de bisel al mismo tiempo (figura 19). La preparación interproximal debe llevarse a cabo sin estropear la superficie del diente adyacente. Una de las fresas de GWU más delgadas se pueden usar (figura 20). La superficie bucal es No Caso clínico 2 La preparación de la corona molar tiene su arranque en la superficie bucal (figura 24) y continúa circunferencialmente. El grueso y preparaciones marginales se completan al mismo tiempo. La preparación terminado, listo para impresiones, es visto desde oclusal (Figura 25). El modelo de yeso se verifica contra la preparación intraoral, y la corona se trató de extra-oral (figura 26). Si el ajuste en el modelo es correcto, entonces la corona se trató intra-oral, y se cementa en el pilar preparado (figura 27). Una preparación circunferencial que tiene incluso la profundidad a lo largo y un espacio adecuado para la restauración, así como un margen bien definido (si chaflán o del hombro), resulta en una corona bien ajustada y de larga duración. Caso clínico 3 Algunos profesionales prefieren utilizar ranuras de profundidad para orientar la preparación de la corona. El Gran Ultra fresa blanca es muy adecuado para esta tarea. Las ranuras de profundidad se colocan rápidamente y de manera uniforme a la profundidad preparación deseada (Figura 28, las imágenes 1-4), al mismo tiempo que se determina la ubicación del margen. Las ranuras de profundidad se unen, el mantenimiento de la profundidad seleccionada de la preparación y la ubicación de la margen de la restauración (figura 29, las imágenes 1-2). La superficie oclusal se reduce a una profundidad ideal y forma (figura 29, la imagen 3) y la preparación, terminado en cuestión de minutos, se ve desde la oclusal (Figura 29, la imagen 4). Es razonable esperar que los grandes Ultra fresas blanco puede ser utilizado para múltiples preparaciones dentales, y que pueda limpiarse entre los pacientes. Hay dos pasos importantes a seguir para la correcta esterilización de uso múltiple fresas de tungsteno: 1. Las fresas deben ser ciclados a través de un lavador automático tal como el Hydrim (SciCan, Toronto, Canadá), que proporciona el lavado rápido y eficaz, enjuagar y secar con una sola pulsación de un botón. (Los instrumentos pueden limpiarse manualmente, pero deben ser pre-remojo para soltar los residuos y manejados con mucho cuidado para evitar pinchazos en la piel. Evitar soluciones de esterilización en frío que contienen agentes oxidantes que pueden debilitar las fresas de carburo. Los sistemas de ultrasonidos se pueden utilizar, así . La reutilización de soluciones en estos sistemas es menos que ideal, sin embargo. Separar las fresas de una de la otra en un bloque de fresa durante la emersión sónica de ultra para evitar daños en las superficies de corte. Cepille cualquier partícula sobrante con un cepillo de alambre de acero inoxidable . Enjuague y seque las fresas.) 2. Está sólo en este punto que la esterilización se puede iniciar. La importancia de este paso no puede ser exagerada. Sólo la esterilización efectiva de fresas elimina la amenaza de contaminación cruzada de los pacientes y el personal. autoclaves de vapor esteriliza efectivamente fresas de carburo, pero algunas unidades pueden permitir la corrosión de la superficie a desarrollar. bur bloques de metal pueden promover la corrosión galvánica, y deben evitarse. Ambos esterilizadores de calor seco y Chemi-claves se pueden utilizar sin corroer o embotamiento fresas de carburo. Los grandes Ultra fresas blancos son una solución innovadora para el proceso de preparación de la corona y el diente puente. La reducción del diferencial proporcionada por la variada transversal de la superficie activa de la fresa permite intraoral multitarea. Great White Ultras simplificar el procedimiento clínico mediante la reducción de la mayor parte circunferencial del diente y la preparación del margen final al mismo tiempo. corte rápido, menos estrés estructural, y una superficie adhesiva más ventajas adicionales. OH Dr. George Freedman es un presidente fundador y pasado de la Academia Americana de Odontología Cosmética, un co-fundador de la Academia Canadiense de Odontología Estética y Diplomado de la Junta Americana de Odontología estética. Es Profesor visitante, Universidad de Florencia, Florencia, Italia. El Dr. Freedman es miembro del Consejo Editorial de la Salud Oral (Materiales y Tecnología Dental) es un miembro del equipo de la realidad y conferencias a nivel internacional sobre la estética dental y la prótesis dental. Un graduado de la Universidad McGill de Montreal, el Dr. Freedman mantiene una práctica privada limitada a Odontología Estética en Markham, Canadá. Salud Oral da la bienvenida a este artículo original. 1. von Fraunhofer JA, Siegel SC. El uso de quimio-mecánica asistida fresa de diamante de corte para mejorar la eficiencia. JADA 2003; 134: 53-58. 2. Siegel SC, von Fraunhofer JA. La eficiencia del corte de tres tamaños fresa de diamante de grano. JADA 2000; 131: 1706-1710. 3. Stanley HR, Swerdlow H. La reacción de la pulpa Humano a la preparación de la cavidad: resultados producidos por ocho técnicas de molienda operativa diferente. JADA 1959; (5) 58: 49-59. 4. Stanley capacidad HR.Traumatic de alta velocidad y la instrumentación dental por ultrasonidos. 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preparación, la rotación de la fresa debe eliminar los residuos tan rápida y eficazmente como sea posible (figura 2).
la eficiencia del procedimiento y aumenta el potencial de generación de calor. fresas
las estructuras del diente, mientras que las fresas de carburo Corte
estos mismos materiales. Esto lleva a la conclusión de que la preparación de coronas y puentes, donde se requiere una rápida y efectiva reducción del diente bruto y deseable, se logra mejor con los instrumentos de carburo.
en el bucal, lingual, mesial y distal
un margen liso se crean con el mismo instrumento de reducción.
suavizado con un disco o diamante; las estrías creadas por la fresa aumentan el área superficial disponible para la adherencia (figura 21). La reducción oclusal se ha completado para proporcionar espacio 1.5-2.0mm para la corona (figura 22). La preparación terminado, listo para impresiones, es visto desde oclusal (Figura 23). Toda la preparación circunferencial se completó con una sola fresa Gran ultra blanca en una sola pasada.
Conclusión
Referencias
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