Hacer que el acceso endodóntico a través de una corona y la reparación de la abertura de acceso en lugar de hacer una nueva corona es problemático. En mi opinión empírica y la experiencia, la gran mayoría de las coronas que he visitada, ya sea para el tratamiento de primera vez y /o repetición del tratamiento, utilizando el kit de LA Axxess (SybronEndo, Orange, CA), han mostrado alguna medida de la microfiltración coronal, incluso cuando la corona puede aparecer ser clínica y radiográficamente sonido. Tras el acceso, incluso en tales coronas radiográficamente aceptables, es común encontrar grietas de todos los tipos, caries, y los materiales de restauración no se ha establecido entre muchos posibles eventos que anteriormente no se visualizan. Además, especialmente en las coronas que cubren toda la cámara y la furca del diente, no es en absoluto raro encontrar mensajes pequeños no identificados previamente y acceso endodóntico anterior (incluyendo la presencia de bolitas de algodón y materiales de obturación que pueden haber lavado o se ha visto radiolúcida). En resumen, no es aconsejable hacer suposiciones acerca de la integridad de cualquier corona y /o simplemente asumir que todo acceso endodóntico a través de una corona (que en un principio parece sonido) puede ser reparado con un relleno.
Como era de esperar , a juzgar una radiografía de la calidad de la integridad margen de la corona es un reto. Las radiografías que muestran excelentes márgenes de la corona o no muestran la caries pueden ser muy deficiente dependiendo de la angulación radiografía y /o calidad del desarrollo. Aunque a menudo no es práctico (sobre todo por razones económicas más que cualquier otra consideración), el acceso endodóntico ideal es aquella hecha después de una corona anterior se ha eliminado y el diente cuidadosamente examinada bajo un microscopio quirúrgico para todas las cuestiones mencionadas anteriormente, incluso si la corona es nueva. La colocación de un relleno coronal corre el riesgo de dejar sin diagnosticar caries, las fugas existentes y crea más margen lineal para sellar y mantener. Podría considerarse un relleno temporal a largo plazo.
Es difícil cuando el paciente puede tener recientemente había colocado una corona y el paciente ahora tiene síntomas de pulpitis irreversible o necrosis y el acceso se indica. Lo ideal sería que, en el momento de la preparación de la corona, el médico tomará radiografías múltiples desde varios ángulos y una historia completa (médica, dental y del diente) y evaluar el estado pulpar. Esta evaluación incluye evaluar el diente a la percusión, la palpación, la movilidad y sondeos, así como al frío. Cualquier hallazgo inusual que no está dentro de los límites normales debe ser evaluado cuidadosamente para identificar a esos dientes que pueden o bien necesitan un tratamiento de conducto en ese momento o que puedan necesitar tratamiento si se manipulan para una corona. En esencia, mediante la anticipación con cuidado el estado de la pulpa y la naturaleza de la queja principal del paciente en cuanto a por qué necesitan la corona, muchas veces el futuro necesidad de un tratamiento de conducto puede ser anticipado y dirigida a evitar la difícil situación en la que un paciente acaba de pagar para una nueva corona y ahora tampoco necesita una nueva o tener acceso realizado a través de él.
Además, a pesar de lo anterior, si no es posible hacer una nueva corona, y un relleno coronal debe colocarse en el diente del paciente, el mayor nivel de visualización y de ampliación que se puede utilizar para inspeccionar visualmente el interior del diente es óptima. Esta inspección debe tratar de identificar cualquier área donde la corona es insuficiente (especialmente cuando tales discrepancias marginales no se visualizan fuera del diente), así como una inspección visual para todo tipo de eventos desfavorables (caries, líneas de fisura, restauradores no definidas, etc.) . Doy la bienvenida a sus preguntas y comentarios.
Dr. Richard Mounce es en la práctica privada de endodoncia en Portland, Oregón, EE.UU.. El Dr. Mounce es el autor de un DVD integral en la limpieza, conformación y embalar el sistema de conductos radiculares para el médico general.