En 1895, Wilhelm Roentgen, físico alemán, descubrió los rayos X y en 1896, un dentista de Nueva Orleans, C. Edmond Kells, tomó la primera radiografía de diagnóstico de un paciente dental en los Estados Unidos. A pesar de este avance de diagnóstico, durante más de los últimos cien años, la profesión dental ha visto estructuras tridimensionales (3D) con dos vistas bidimensionales (2D); esto no es suficiente para un análisis más detallado de la maxilo-facial región.1
En 1943, la era moderna de la investigación y la terapéutica endodóntica comenzó con la formación de la Asociación Americana de Endodoncia. En 1952, Per-Ingvar Brånemark descubrió osteointegración durante un experimento de microscopía vital sobre conejos y en 1982, la conferencia de Toronto el osteointegración reconocido métodos y materiales de implante del Dr. Branemark como uno de los avances científicos más importantes en la historia dental.
Odontología está preparada sobre la plataforma de lanzamiento de avance una vez más como los datos de adquisición de imágenes digitales y volumen permiten imágenes tridimensionales (3D) para optimizar el diagnóstico y la planificación del tratamiento, lo que facilita la sofisticación de la terapéutica dental fundamentales. La Academia Americana de Radiología oral y maxilofacial, una organización profesional que representa a los radiólogos orales y maxilofaciales en los Estados Unidos, ha abrazado la introducción del 3D de haz cónico tomografía computarizada (CBCT) como una iteración importante en el arsenal de imágenes a disposición de la profesión dental. El comité ejecutivo AAOMR ha formulado directrices que sugieren que los dentistas que utilizan CBCT se celebrarán a las mismas normas que los radiólogos certificados por la junta orales y maxilofaciales en lo que se refiere a la interpretación, las normas de radiación, la documentación y la garantía de calidad, todos los expectations.2 muy razonable recomendaciones similares relacionados con la aplicación de la adecuada prácticas radiológicas (criterios de selección de pacientes, equipos de protección del paciente, la protección del operador, exposición de película de procesamiento, control de infecciones, garantía de calidad, visualización de imágenes, et al) se alentó cuando radiografía panorámica y radiografía panorámica digital, se convirtieron en los principales modalidades de diagnóstico.
Las razones principales para la toma de radiografías panorámicas determinados a partir de muestras globales de la encuesta eran como una "pantalla general" y como un "punto de vista de los dientes no erupcionados o impactados". Sin embargo, su valor para la detección de caries, la patología de endodoncia y periodoncia se evaluó como questionable.3,4 El potencial para el uso de CBCT como el estándar de cuidado para el diagnóstico en odontología es incalculable. Con el fin de crear un nexo entre la regulación y la difusión generalizada de esta modalidad, la odontología organizada tendrá que mirar más allá de los modos de transmisión de la educación tradicional y considerar el uso de las tecnologías de la facultad virtuales para establecer los estándares de base, para fomentar la formación continua en el verdadero sentido del término, para evaluar su impacto y establecer normas de garantía de calidad que protegen a todos.
Esta publicación tiene una doble finalidad; En primer lugar, los autores desean demostrar la agudeza diagnóstica incomparable en evidencia con CBCT, en particular los pequeños campo focal de visión (FOV) CBCT y en segundo lugar, para desafiar a lugares con supervisión restrictiva y control por parte de las agencias reguladoras en relación con el uso que todo lo abarca de CBCT . Ninguna institución u organización puede licenciar o enseñar el profesionalismo más de lo que puede obligar a la ética; por lo tanto, la preocupación por el abuso y malversación, mientras realista, son imposibles de controlar. cursos presenciales cortos, independientemente de lo bien estructurado, son finitos en su impacto inmediato e incluso con informes de seguimiento y evaluación de la formación continua obligatoria, no existe un mecanismo para asegurar la precisión en la interpretación o el uso dentro de los sistemas educativos convencionales. Hay sin embargo, basada en la evidencia alternatives.5-9
Esta publicación va a demostrar la diferencia cualitativa entre 2 y 3 imágenes tridimensionales en categorías relacionadas con la odontología fundamental al proporcionar al lector una evidencia visual de la distinción en el valor diagnóstico de cada formato. área de experiencia de los autores es la endodoncia. Han elegido una fuente de adquisición de imágenes que cumpla con todos los criterios concebibles para la odontología fundamental dentro de los parámetros de su disciplina. El objetivo de este artículo es el uso endodóntico de CBCT; no va a abordar el diagnóstico y la planificación del tratamiento para la implantación, impulsado odontología, sin embargo, es la opinión de los autores de que el uso de CBCT para la planificación del tratamiento con implantes y la facilitación de guías quirúrgicas estéreo-litográfico simplemente no pueden ser vistos en cualquier otro contexto que el valor predeterminado estándar de cuidado.
Anatomía y Patología Complejo
La imagen digital, la tomografía computarizada (TC), resonancia magnética nuclear (nuclear (RMN), tomografía por emisión de positrones (PET) y CBCT proporcionar imágenes sin precedentes que contribuyen a la sofisticación y la precisión de las tareas de diagnóstico de la región maxilofacial. tomografía volumétrica de haz cónico, en particular los pequeños FOV CBCT, está revolucionando la odontología con sección transversal de imágenes que reemplaza el ruido anatómica y la distorsión de las radiografías intraorales y panorámicas. el contenido de la información en este tipo de exámenes es alta y la dosis y los costos son bajos. 10 Como se demostrará, FOV pequeño CBCT da a conocer la patología oculta que no se pueden detectar con película o sensores de campo plano tradicional. Esto es análogo a la utilización accesoria de la resonancia magnética por nuestros colegas médicos para complementar la tomografía computarizada Figuras 1a-e scans.11 , proporcionar al lector una visión general de introducción de la tecnología CBCT
.
CBCT tiene el potencial de ser un método no invasivo precisa, y práctico para determinar de forma fiable tamaño de la lesión ósea y el volumen. Además validación clínica dará lugar a una amplia gama de aplicaciones en oral y maxilofacial diagnosis.12 figuras 2a y 2b muestran la diferencia entre 2D y 3D de imagen, radiografía panorámica frente CBCT, en la determinación de las dimensiones de una entidad patológica. La figura 3a muestra la aparente ausencia de patología apical en las imágenes de campo plano en contraste con las pruebas de la misma en CBCT. La figura 3b muestra cortes coronales de la CBCT de esta región, que identifica el tamaño y la ubicación del agujero mentoniano y el nervio mental se ramifica el nervio dentario inferior. La periodontitis apical
Una de las situaciones clínicas más angustiantes un practicante se enfrenta ocurre cuando un sintomáticos presenta el paciente y la imagen periapical campo plano de 2 dimensiones no muestra ninguna patología y los ensayos clínicos es equívoca. El índice periapical (PAI) es un sistema de puntuación para la evaluación radiográfica de la periodontitis apical (AP). El PAI representa una escala ordinal de 5 puntuaciones que van desde la ausencia de la enfermedad a la periodontitis severa con características que exacerban y se basa en las radiografías de referencia con diagnóstico histológico confirmado publicada originalmente por Brynolf.13 rstavik et al14 aplica el PAI para ambos ensayos clínicos y estudios epidemiológicos ; sin embargo, como el índice de campo se basó en películas planas, era vulnerable a la evaluación subjetiva.
Estrela et al propusieron un CBCT-PAI sobre la base de criterios establecidos a partir de mediciones correspondientes a radiotransparencias periapicales en exploraciones CBCT. Un total de 1014 imágenes (radiografías periapicales y escanea CBCT) tomadas originalmente de 596 pacientes fueron evaluados por 3 observadores utilizando los nuevos criterios CBCT-PAI. periodontitis apical se identificó en el 39,5% y el 60,9% de los casos mediante radiografía y CBCT, respectivamente (P & lt; 0,01). Llegaron a la conclusión CBCT-PAI ofrece un método diagnóstico preciso para su uso con imágenes de alta resolución, lo que puede reducir la incidencia de diagnósticos falsos negativos, minimizar el sesgo del observador, y aumentar la fiabilidad de los estudios epidemiológicos, en especial las que se refieren a la prevalencia de AP y severity15 [Fig 4] [Tablas I y II].
Figuras 5 y 6 muestran cómo tanto verdaderamente imágenes 2D pueden ser engañosas. Las lesiones, como se muestra, si el médico decide no volver a diseñar el procedimiento anterior, se tratan habitualmente con la cirugía endodóntica basado en la presunción de tamaño y de forma limitada; la disparidad entre la apariencia y la realidad clínica puede dar lugar a complicaciones graves. guía quirúrgica, que utiliza la tomografía computarizada y diseño asistido por ordenador y procesamiento de fabricación asistida por ordenador, se ha utilizado en odontología, pero no en endodoncia. Un reciente estudio in vitro diseñado para evitar los factores de riesgo de desventura iatrogénica mostró que una mayor precisión y consistencia pueden lograrse durante la cirugía endodóntica con la guía quirúrgica como una función de visualización previa a la cirugía en tres dimensions.16
endodóntico retratamiento
la Academia Americana de Odontología de implantes (AAID) ha publicado recientemente un informe que indica que los tratamientos de endodoncia no son tan exitosos como implantes unitarios. "Realmente no hay justificación para someterse a múltiples procedimientos de endodoncia o periodoncia y soportando el dolor y la carga financiera para salvar los dientes enfermos," dijo John Minichetti, DDS, hablando en nombre de la AAID. "Se acabaron los tiempos para guardar los dientes hasta que se caigan. La preservación de los dientes cuestionable no es la mejor opción tanto para la salud oral y perspectivas cosméticos ".17 No está dentro del alcance de este artículo para discutir tal retórica; más bien se remite al lector a las publicaciones anteriores en este periódico, El Implante de endodoncia Algoritmo: Partes I y II (nov 2009, feb 2010) para el contrapunto.
Friedman, en su artículo de referencia en el post-tratamiento de la enfermedad de endodoncia (fracaso del tratamiento), señaló que la infección intra-radicular de conducto radicular es mucho más común que la infección exclusiva extra-radicular, y debe ser considerada como representante de la mayoría de los dientes asociados con la enfermedad post-tratamiento. Por lo tanto, es conveniente tener en cuenta que por lo general los beneficios de la repetición del tratamiento, el procedimiento que más se restringe la infección del conducto radicular, son mayores que los de la cirugía apical. Cuando la evidencia clínica o historia clínica compatible con el diagnóstico de la infección extra-radicular, los beneficios de la cirugía apical son mayores que las de retreatment.18 Como se evidencia en las figuras 7a y 7b, el tratamiento endodóntico primaria ortogrado y la repetición del tratamiento de endodoncia retrógrada no tuvieron éxito ya que cada procedimiento fracasaba para hacer frente a la totalidad del sistema de conductos radiculares.
Con demasiada frecuencia, el procedimiento es castigado por el fracaso del tratamiento; ignoramos la biología y la fisiología evidente de la respuesta del huésped. Adicionalmente, puede estar a nivel del operador de la competencia técnica que falla. Con el advenimiento de la pequeña FOV CBCT en endodoncia, es de esperar que editoriales como la que se hace referencia anteriormente se desvanecerá en el olvido como imágenes en 3D devuelve un nivel de humildad a la profesión y los retornos naturales del estado a su posición correcta de la posición dominante. La biomimética es un complemento, no es el estándar que define para la salud oral óptima.
Fractura
Numerosos studies19,20,21,22 han demostrado que los escáneres CBCT son superiores a las radiografías periapicales (PR) en la detección de fracturas radiculares longitudinales. La naturaleza tridimensional de las exploraciones CBCT permite la visualización de la línea de fractura desde múltiples ángulos y orientaciones diferentes en rodajas muy finas y con un contraste muy alto. Por el contrario, la naturaleza de las relaciones públicas de 2D oscureció la visibilidad de la línea de fractura debido a la superposición de artefactos inherente, lo que puede explicar la baja sensibilidad de los RP en la detección de fracturas radiculares verticales (figuras 8a, 8b).
Trauma
Los dientes afectados presentan un desafío clínico con respecto a su diagnóstico, plan de tratamiento y el pronóstico. Desafortunadamente, la radiografía intraoral basada en película ofrece poca sensibilidad en la detección de desplazamientos mínimos del diente, raíz, y fracturas alveolares. Esta limitación se debe a la geometría de proyección, la superposición de las estructuras anatómicas, y los errores de procesamiento. CBCT ha mejorado significativamente la capacidad de diagnosticar con precisión lesiones traumáticas con el potencial de superar la mayoría de las limitaciones técnicas de la proyección de la película normal y la capacidad de proporcionar una representación 3-D de los tejidos maxilofaciales de una manera rentable y eficiente de dosis. 23 [Las figuras 9a, 9b]. La reabsorción
El verdadero alcance de las lesiones cervicales de resorción inflamatorias y externos no siempre se puede estimar a partir de las radiografías convencionales. CBCT puede ser una herramienta útil de diagnóstico en el diagnóstico precoz y el manejo de tales lesions.24,25 [Figuras 10a, 10b]. Consideraciones
intraoperatoria
CBCT se ha utilizado para la colocación del implante, tercera eliminación molar y el acceso a la raíz palatal de los molares superiores utilizando un vestibular o enfoque trans-antral para optimizar las figuras extremo de la raíz surgery.26 11a y 11b demostrar su utilizar en endodoncia ortogrado no quirúrgicos para abordar las complejidades morfológicas.
sinusitis maxilar de origen dental (MSDO)
A pesar de que la sinusitis es una condición común, su patogénesis no está clara y no hay falta de consenso en cuanto a su tratamiento y prevención. La sinusitis es considerado como siendo principalmente rhinogenous en su origen, y se considera que las infecciones orales /dentales para ser factores predisponentes. Una revisión de la literatura sugiere que muchos casos de sinusitis aguda recurrente se deben a la colonización bacteriana secundaria rhinogenous de la mucosa del antro que se han debilitado y degenerado por una infección dental /inflammation.27 crónica [Figura 12].
En un estudio realizado por Melen et al cabo durante un período de 5 años, 198 pacientes con 244 senos afectados, una causa dental se encontró en el 40,6% de los senos. La causa dental podría ser confirmado por examen dental de rutina en sólo el 43 de 99 casos, mientras que un examen dental maxilo-extendida fue concluyente en los otros casos (56/99). periodontitis marginal se encontró con tanta frecuencia como la periodontitis apical y juntos constituyen el 83% de todas las causas dentales. Se encontró que uno de cada seis pacientes que tienen poliposis nasal. Cuando se relaciona con el número de senos afectados, la incidencia de la poliposis nasal era 13,1% en la sinusitis de origen dental y 23,4% en el de origen rhinogenous. La importancia de una estrecha cooperación entre el otorrinolaringólogo y el dentista era stressed.28
Conclusión
Una búsqueda en la literatura dental deja al descubierto la ciencia sobre la cual basar una hipótesis a ser estudiado o una revisión a realizar y los medios por el cual los resultados pueden ser analizados y conclusiones derivadas. También es un viaje maravilloso a través de la historia de nuestra profesión y una visita con la mente que nos inspiraron; como Isaac Newton declaró tan elocuentemente, "Si veo más lejos, es porque yo estoy en los hombros de gigantes".
Es fascinante leer la obra del Seltzer y Bender desde 1961 en el diagnóstico radiográfico; "Para simular periodontal y lesiones periapicales, cortes de hueso se hicieron en las mandíbulas de cadáveres humanos, y se compararon las apariencias radiográficas y visuales del hueso. Es evidente que las lesiones inflamatorias o tumorales no se pueden visualizar si están confinados dentro de la bone.29 esponjoso Sin embargo, si las lesiones erosionan la zona de unión de la corteza y el hueso esponjoso o perforan la corteza, que se pueden distinguir radiográficamente. Las primeras etapas de enfermedad de los huesos no pueden ser detectados por medio de radiografías de rutina, ni pueden el tamaño de un área enrarecido en la radiografía pueden correlacionar con la cantidad de destrucción del tejido. "
Es igualmente tan intrigante leer la obra de Branemark y Breine a partir de 1980, ya que comenzó la era de los procedimientos de tratamiento de implantes impulsada; "En desdentamiento, que no puede ser compensado adecuadamente en la dentadura, pero causa la disfunción bucal considerable, el tratamiento de elección es una construcción de puente sobre fijaciones de titanio osteointegrados. En esos casos, cuando la cantidad o calidad del reborde alveolar, como consecuencia de progresar no-reabsorción no proporciona suficiente tejido óseo para el anclaje del implante duradero, se requiere la restauración de la anatomía del hueso de la mandíbula. "30
El contrapunto a las directrices del comité ejecutivo AAOMR hace referencia, en primer lugar ha de encontrarse en un elaborado un conjunto de principios básicos sobre el uso de CBCT en febrero de 2009 por la Academia Europea de Radiología Dental y maxilofacial. El principio establece 19 que para las imágenes CBCT dentales y maxilofaciales de los dientes, sus estructuras de soporte, la mandíbula (incluyendo la ATM) y el maxilar superior hasta el suelo de la nariz (por ejemplo, 8 cm, 68 cm y campos más pequeños de vista) evaluación clínica ( "el informe radiológico") debe ser hecha por un odontólogo general, adecuadamente capacitado o por un radiólogo dentomaxillo-facial especialmente capacitado (DMF).
Las facultades de medicina de todo el mundo se están apresurando para incluir recursos de aprendizaje electrónico basado en la red en su arsenal de medios de enseñanza. Ellos parecen entender las palabras de Samuel Johnson; "El conocimiento es de dos clases: conocemos un tema por nosotros mismos, o sabemos donde podemos encontrar información sobre ella". odontología organizada debe fomentar la creación de un nexo cuidadosamente concebido de asociación y sitios web institucionales que faciliten una red social educativa para mover varas de medir para acelerar los cambios generacionales en el conocimiento dental de décadas de meses. OH
Dr. Barnett es Presidente y Director de Programas de la I.B. Bender División de endodoncia, Albert Einstein Medical Center en Philadelphia, PA. Él puede ser alcanzado en [email protected] (www.rxdentistry.com/barnett).
Dr. Serota es el Coordinador de Desarrollo Digital de la salud oral y practica la odontología fundamental en Mississauga, Ontario. Él puede ser alcanzado en [email protected] (www.endosolns.com). Dres. Barnett y Serota han administrado los ROOTS foros de discusión durante la última década (www.rxroots.com). Sus más de tres mil miembros "compartir y el cuidado" de sus experiencias de endodoncia y el conocimiento sobre una base diaria y conocer una vez por año en todo el mundo en un evento en tiempo real de tres Días saben como la Cumbre raíces. La cumbre de este año se encuentra en Barcelona, España 3 de Junio a la 5 ª. Salud Oral da la bienvenida a este artículo original. 1. Academia Americana de declaración de opinión ejecutiva Radiología oral y maxilofacial en la realización e interpretación de diagnóstico de haz cónico tomografía computarizada - OOOE octubre de 2008; 106 (4) 2. Rushton V. 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Referencias