Varios parámetros deben ser considerados en la conformación de espacios de conducto radicular, que incluyen la elección de la correcta:
& bull; longitud de trabajo
& bull; dominar diámetro apical
& bull; afilar.
En cuanto a la longitud de trabajo, mientras que hay una cierta divergencia de opiniones entre los médicos, el punto de terminación natural para limpiezas de endodoncia, conformación y sellado es la constricción menor (MC) del foramen apical. Nos instrumento, regamos y obturar al MC en ambos casos vitales y necróticos. Para la instrumentación, esto significa que el MC se deja en su posición y el tamaño original y que la punta de la configuración del instrumento (punta de la lima rotativa de níquel y titanio (RNT)) sube, pero no más allá de la MC.
El desglose de las etapas de instrumentación aún más, la consecución de un acceso en línea recta y la eliminación del triángulo de la dentina cervical son absolutamente esenciales para ganar táctil y control visual sobre el orificio y por lo tanto todos los procedimientos que dan forma que se producen por debajo del orificio a la posición de la MC. Canales, en los términos más generales, se dividen en cuatro categorías, negociables, no negociables, transportados y no transportados. Aunque una discusión completa de cada uno de estos tipos de canales está más allá del alcance de este artículo, baste decir que si un canal es no negociable, el médico debe trabajar con archivos pequeños de la mano durante el tiempo que se necesita para hacer el canal negociables y en última instancia, de patentes en el MC. Los esfuerzos para dar forma al canal no deben cesar hasta que el canal se hace patente o negociable y el canal no se puede hacer negociable. Para dar forma a un canal que es riesgos no negociables perforación, fractura de instrumentos, más bloqueo y una serie de otros eventos iatrogénicos. Además, los canales transportados deben considerarse en el contexto de si la terminación del canal de la raíz se puede lograr con un sello coronal y apical y /o si el resultado completado largo plazo corre el riesgo de fractura radicular vertical o perforación, por lo general en la mitad de la raíz.
En nuestras manos, conos maestros y obturadores se llevan a la MC y no coloca la abreviatura de "seguridad" para minimizar la extrusión de sellador y material de obturación. Si la cantidad de sellador y /o la colocación del cono maestro son ideales, no es necesario realizar una copia de la cono maestro u obturador lejos de la MC. Es simple para lograr cono y /u obturador en forma en el MC en un canal en forma de un cono ideal y diámetro apical maestro.
Mientras limas de conformación RNT pueden quitar la pulpa y las bacterias, la verdadera medida de la desinfección del canal es la penetración de irrigantes en las regiones apicales de las raíces. Conceptualmente, un ahusamiento preparado correctamente proporciona un medio para las soluciones de irrigación para llegar a las regiones apicales de los dientes que de otro modo permanecerán intactos. La validez de este concepto se encuentra en dos lugares en la literatura de endodoncia. Uno de ellos es el hecho de que los diámetros apicales más grandes resultan en canales limpios. Los estudios han encontrado que los canales preparados a un diámetro # 50 ISO, por ejemplo, son más limpios que los canales preparados a un diámetro # 30 ISO. En esencia, cuanto más grande mejor con respecto a la preparación del canal, siempre y cuando la preparación no corre el riesgo o causar eventos iatrogénicos. La segunda evidencia de este concepto en la literatura de endodoncia es el hecho de que los dientes no vitales con patología apical no se curan a la misma velocidad como casos vitales. Este segundo hallazgo está interrelacionado a la primera en que, idealmente, dar forma y de limpieza es una combinación de ambos la preparación de la forma cónica y el diámetro correctos apical maestro. Para maximizar el éxito de entonces, el cono y el diámetro apical maestra deben ser optimizados. Especialmente en los casos no vitales como la asepsia en casos vitales es más fácil de lograr (manteniendo las bacterias de los dientes) de la desinfección (eliminación de bacterias del sistema de canales).
Preparación del Ideal Taper
Preparación de una conicidad ideales en cualquier raíz dado es una función de un número de diferentes parámetros. Estos incluyen:
Antes de la intervención evaluar el riesgo de perforación tira y remoción de dentina excesiva dada la anatomía de la mano usando taladros GG, Peezo Escariadores y abridores de orificio RNT. Tres raíces dimensionalmente estrechas están especialmente en riesgo como son los altamente estriadas.
Los tipos de instrumentos que se utilizan para crear el estrechamiento del canal puede influir (para mejor o peor) al final ideal cónico preparado. Por ejemplo, usando GG realiza el clínico debe mezclar las diversas inserciones para crear una conicidad estrechamiento continuamente en el tercio coronal. Con la tendencia de los abridores de los orificios y taladros GG para "atornillar" la forma cónica de la corona fácilmente puede ser superior a la necesaria para dar forma adecuadamente la raíz. Por ejemplo, utilizando taladros GG, el clínico puede utilizar el # 5 GG en el orificio, el # 4 GG aproximadamente un 1-2 mm por debajo del orificio, # 3 GG 2-3 mm por debajo de este, etc, dependiendo de la raíz de ser ampliada . Es más difícil de mantener una conicidad continua que tiene para mezclar las formas creadas por estos instrumentos, especialmente desde el orificio hasta el ápice, con este método comparado con el uso de un archivo de RNT con una conicidad continua a lo largo de la longitud de la raíz. Por ejemplo, usando el archivo de Twisted * el 0,08 /25 TF puede, una vez a la trayectoria de planeo se prepara a partir del orificio hasta el ápice, llegar a la MC en aproximadamente 3-4 inserciones. Este cono de base prevé la conformación aproximada en la que el riego y la obturación se optimiza más tarde. Dicho de otro modo, la forma cónica .08 preparado a lo largo de la raíz es generalmente más deseable en relación con una conicidad .06 o .04 con respecto a la eficiencia del riego y el cono de ajuste. La obtención de una puesta a punto .08 especialmente en el tercio medio de la raíz tercio apical proporciona lo que se conoce como "la forma del cuerpo profundo" y al mismo tiempo más de un concepto clínico de principio científico, obtener la forma del cuerpo de profundidad proporciona un control ideal de riego, el control sobre la determinación de la posición de la MC y la preparación del diámetro apical principal, así como el cono en forma en el tercio apical. Por otra parte, la creación de un menos de la forma cónica óptima en toda la longitud de la raíz conduce a dificultades en todas estas áreas se manifiestan, por ejemplo, como un RealSeal Un obturador que no pueden ir a la longitud donde sería y por otra parte debe alcanzar fácilmente la verdadera longitud de trabajo si la preparación eran ideales . Higo. 1.
El logro de un cono ideal es parte de un proceso más amplio de la ampliación del canal, un proceso que debe ser determinada por la adhesión a un conjunto rígido de principios que son independientes de los medios utilizados para alcanzar estos objetivos de preparación . Estos principios han de abandonar el canal en su posición original, lograr la reducción de los diámetros de la sección transversal, deje el MC en su posición original y en su tamaño original, y el logro de una puesta a punto y dominar diámetro apical que son apropiados para las dimensiones dadas las raíces. Estas dimensiones de la raíz a tener en cuenta son la longitud de la raíz, la anchura de la raíz (mesial a distal y bucolingual) y la presencia de estrías, es posible resorción (interna y /o externa), entre otras consideraciones. El logro de la puesta a punto correcta, depende, en parte, en la optimización de todas estas variables correctamente.
Métodos clínicos para obtener las formas cónicas Ideal
Creación de conos ideales clínicamente tiene sus raíces en la planificación del tratamiento que debe llevarse a cabo teniendo en cuenta los principios y conceptos descritos anteriormente. Con estos conceptos y principios mantenidos en cuenta durante su aplicación, los medios que se utilizan para preparar el canal son secundarios a la correcta adherencia a los principios necesarios. Con esto como telón de fondo, se utiliza el archivo de trenzado para la creación de la forma cónica antes de la acentuación del diámetro apical maestra. En concreto, si la raíz tiene mayor significativo, el TF 0,10-cónico (0,10 /25 TF) se utiliza en toda la longitud del canal. grueso suficiente para permitir que este cono se encuentra comúnmente en los canales palatinas de los molares superiores y las raíces distales de los molares inferiores. Más raíces intermedias, como la raíz mesial de un menor molares y premolares canales pueden aceptar fácilmente una puesta a punto .08 TF preparado con la .08 /25 TF. En curvaturas y raíces calcificadas extremadamente compleja, la conicidad .06 fácilmente se puede crear con TF (.06 /25 TF) antes de la accentuationof el diámetro apical maestra. Curiosamente, la preparación de una conicidad 0,06 a menudo puede ser objeto de seguimiento con una conicidad 0,08 en tales canales complejos.
Clínicamente, el uso de la raíz mesial de un molar inferior como un ejemplo, tras la consecución de un acceso en línea recta y la eliminación del triángulo dentinal cervical del orificio del canal debe estar conformada para permitir la inserción de la mano posterior K archivos, así como TF. Modelar el orificio se realiza con el TF que el clínico espera que se convertirá en el ahusamiento último lo largo de toda la longitud de la raíz. Por ejemplo, si el clínico está dando forma a la raíz mesial de un molar inferior, del 0,08 TF se coloca en el coronal 3-4 mm para crear espacio para los instrumentos subsiguientes como se describe y se trata de la puesta a punto final que se espera a que se prepare a lo largo de la longitud de la raíz. Con irrigante en el acceso, una lima K # 6 o # 8 mano se coloca en el canal de la MC que a menudo se puede sentir como un "pop" tangible Si hay pop se siente, el médico debe parar en la posición de la prevista longitud de trabajo (la estimación de la verdadera longitud de trabajo que se determina a partir de las radiografías iniciales tomadas antes de iniciar el caso).
Una vez que el primer archivo de la mano alcanza la longitud de trabajo estimado el clínico puede tener una longitud electrónico para confirmar la posición de la verdadera longitud de trabajo. Una vez que esta información vital se recoge, en este ejemplo clínico, el médico puede tomar la TF .08 /25 en inserciones sucesivas (alternando riegos y recapitulaciones) por el canal a la verdadera longitud de trabajo. Una vez que el .08 /25 TF llega a la MC, la verdadera longitud de trabajo es tomado de nuevo por vía electrónica y verificada. Utilizando el sistema de TF, el diámetro apical maestro se mejora desde el diámetro inicial de un # 25 a un tamaño mayor mediante el uso de la 0,06 /30, 0,06 /35 y 0,04 /40 y 0,04 /50 como se desee. Debido a que cada uno de estos instrumentos posteriores (TF .06 /30, .06 /35, .04 /40, .04 /50) están cortando sólo en sus puntas, que sólo necesita ser insertada una vez para preparar la porción del canal de que están funcionando.
Si en el escenario clínico anterior, el .08 /25 TF no se moverá hacia apical y sin presión indebida, la siguiente TF más pequeño debe ser utilizado. En este caso, el .06 /25 se insertaría si el .08 no se movían con la facilidad esperada. En anatomía compleja, no es raro utilizar el 0,08 /25 y 0,06 /25 en conjunto para crear la conicidad apical final deseado.
Las consideraciones clínicas en la preparación de un cono idea ha sido descrita, así como medios clínicos pertinentes para crear esta puesta a punto. Se ha hecho hincapié en la necesidad de evitar eventos iatrogénicos, así como la optimización del riego y de obturación hidráulica. Agradecemos sus comentarios. OH
Dr. Mounce es el autor del libro de no ficción Dead Stuck, "historias de un hombre de aventura, la paternidad y el matrimonio dijo sin comprimirla lugares comunes de la corrección política." Pacific Sky Publishing. DeadStuck.com
Dr. Mounce es en la práctica privada en Endodoncia en Vancouver, WA, EE.UU.. Dr. Gary Glassman se graduó de la Universidad de Toronto, Facultad de Odontología en 1984 y es un graduado del Programa de Endodoncia de la Universidad Temple en 1987. Ha estado en el personal de la Universidad de Toronto, Facultad de Odontología en el departamento de postgrado de endodoncia. Gary es un miembro de la Real Colegio de Dentistas de Canadá, y el editor de la revista de endodoncia dental Oral Health. Se mantiene una práctica privada, Especialistas de endodoncia en Toronto, Ontario, Canadá. Se le puede contactar a través de su página web www.rootcanals.ca Salud Oral da la bienvenida a este artículo original. @ARTICLECATEGORY: 594;