Resumen Antecedentes
Un creciente cuerpo de literatura describe la realización de cuestionarios de temor dental en varios países . Se describen las propiedades psicométricas de la versión griega de la Escala de Ansiedad Dental Modificado (MDAS) y la Encuesta de Miedo Dental (DFS) en pacientes adultos griegos.
Métodos
versiones griegas del MDAS y DFS se administraron a dos muestras de pacientes dentales para adultos. En la primera muestra, 195 pacientes que asisten a una de las tres oficinas dentales de práctica privada en una gran ciudad en Grecia completaron los cuestionarios en la sala de espera antes del tratamiento dental. Después del tratamiento, los dentistas (que no saben cómo los pacientes habían respondido al cuestionario) calificaron su ansiedad durante el tratamiento dental. En la segunda muestra, 41 pacientes que asisten a una clínica de la escuela dental de la universidad griega completaron el cuestionario dos veces en dos visitas separadas, con el fin de proporcionar datos de prueba-reprueba. alfa de Cronbach se utilizó para calcular la consistencia interna, mientras rho de Spearman se utilizó para calcular los confiabilidad test-retest. La validez de constructo se evaluó mediante la correlación de las respuestas a la MDAS y DFS por Rho de Spearman. . Rho de Spearman también se utilizó para examinar las validaciones de criterio, mediante la comparación de las respuestas al cuestionario con puntuaciones de ansiedad los dentistas
: Resultados de la La consistencia interna para el MDAS fueron de 0,90 y 0,92 en las dos muestras; para la DFS, la consistencia interna fueron 0,96 en ambas muestras. La confiabilidad test-retest fueron de 0,94 para el MDAS y 0,95 para la DFS. La correlación entre los dos cuestionarios era 0,89. Los pacientes respuestas a ambos cuestionarios se relacionaron significativamente con las puntuaciones de los dentistas de su ansiedad durante el tratamiento dental (ambos valores p & lt; 0,001). Conclusión
Los resultados indican que las versiones griegas del MDAS y DFS tienen buena consistencia interna y fiabilidad test-retest, así como buenas constructo y la validez de criterio. Las propiedades psicométricas de las versiones griegas de estos cuestionarios parecen ser similares a los reportados previamente en otros países.
Antecedentes
miedo dental afecta a un número considerable de pacientes y está vinculada a la evitación del tratamiento dental, a menudo resulta en dolor y la necesidad de someterse a un tratamiento más invasivo cuando los pacientes acuden al dentista [1]. Por otra parte, la tendencia a recibir tratamiento orientados a los síntomas (en lugar de un tratamiento preventivo) se relaciona con los niveles más altos de miedo dental, proporcionando evidencia de un "círculo vicioso" en el que el miedo dental sigue siendo predictivo de evitación, mayores necesidades de tratamiento dental, los síntomas -oriented atención, y continuó el miedo [2]. Cuando los pacientes temerosos aparecen para el tratamiento dental, que pueden suponer consideraciones especiales de tratamiento para el médico [1].
Clínicos y los investigadores por igual tienen la necesidad de medidas válidas de miedo dental. Los cuestionarios tienen varias ventajas sobre otros métodos de evaluación de miedo. En primer lugar, son rápidos y baratos de administrar y calificar. En segundo lugar, tienen alta validez aparente, haciéndolos tareas adecuadas para los pacientes y sujetos de investigación a realizar. Debido a estas cualidades, se han desarrollado una serie de medidas de miedo dental para adultos e infantiles pacientes [3, 4]. Tal vez el
dos más frecuentemente utilizadas para adultos medidas al cuestionario de miedo dental y la ansiedad son la escala de ansiedad dental [DAS; [5]] y el miedo Encuesta dental [DFS; [6]]. Ambos fueron desarrollados originalmente en Inglés. El DAS original es un cuestionario de 4 ítems, pedir a las personas que califiquen su ansiedad a medida que se acerca imaginan cuatro situaciones dentales, tales como sentarse en la sala de espera anticipar el tratamiento dental. La Escala de Ansiedad Dental Modificado [MDAS, [7]] fue desarrollado para mejorar la psicometría y la validez de contenido del DAS original, añadiendo un artículo sobre la recepción de las inyecciones dentales, y ordenar las respuestas posibles a cada elemento de manera que van de menor a mayor nivel de ansiedad [3, 4]. El MDAS se ha encontrado para ser fiable y válido en varias muestras de Inglaterra, Escocia, Gales, Irlanda, Finlandia, Dubai, Brasil y Turquía, así como en una muestra de personas de habla hispana en los Estados Unidos [7-12 ]. México La DFS original contenía 27 artículos [13], que los autores más tarde se redujo a 20 [3]. Los temas de evaluar una gama más amplia de estímulos dentales que el MDAS, como ver el taladro, oliendo el consultorio dental, y similares. Además, se le pide al encuestado en evaluar las respuestas fisiológicas a estímulos específicos dentales, tales como tensión muscular y el aumento de las tasas de respiración. Dos temas de evaluar la evitación de las visitas al dentista debido al miedo, y un artículo pide una calificación general de temor de un trabajo dental. La DFS se ha encontrado para ser fiable y válido en muestras de estudiantes universitarios y pacientes dentales [3]. La medida ha sido traducida a varios idiomas, incluyendo danés, sueco, noruego, húngaro, brasileño, turco, español (para los hispanos en los Estados Unidos), castellano (español hablado en España), chino y versiones malayo [12, 14 -21]. México la validez de criterio de la DFS menudo se ha evaluado mediante la comparación de los grupos de los fóbicos dentales con no-fóbicos, encontrando que los fóbicos puntúan más alto que los no fóbicos [por ejemplo, [16]]. De manera similar, las puntuaciones de MDAS se han encontrado para ser más alta en los grupos de fóbicos dentales, en comparación con otros individuos [por ejemplo, [7]]. En situaciones en las que aún no se ha determinado la clasificación de los pacientes como fóbica dentalmente, se han utilizado métodos alternativos de validación. Por ejemplo, en comparación Corah 'puntuaciones de la DAS original con dentistas independientes de los pacientes puntuaciones de ansiedad de los pacientes durante el tratamiento [5].
Los psiquiatras han señalado que puede haber diferencias culturales en la manifestación de diversos trastornos de ansiedad [22] . Esto también parece ser el caso con el miedo dental. Por ejemplo, Humphris y colegas [8] encontraron diferencias culturales en las proporciones de pacientes con alta ansiedad dental, así como el que los estímulos dentales fueron calificados como los más temidos. Esto indica que sería útil para estudiar miedo dental dentro de cada cultura de interés, en lugar de extrapolar los hallazgos de otras culturas.
Dentistas griegos han notado comportamiento temeroso en algunos de sus pacientes, pero no han tenido una versión griega de un miedo norma cuestionario para evaluar con precisión el miedo. Además, los investigadores han querido estudiar la eficacia de las técnicas de reducción del miedo en los pacientes griegos, pero asimismo no han sido capaces de cuantificar el cambio debido a la falta de medidas de miedo griegos válidos. Por lo tanto, desarrollar y probar cuestionarios de temor dental griegos sería asistir a los odontólogos y los investigadores que trabajan con esta población. En este trabajo, nos informe sobre las propiedades psicométricas de desarrollo y de las versiones griegas de dos medidas de temor dental para adultos, el MDAS [7], y de los foros [6].
Métodos Francia El estudio fue aprobado por el Institutional las juntas de revisión de la Universidad Aristóteles de Tesalónica, Tesalónica, Grecia y la Universidad de Washington, Seattle, Washington, EE.UU..
se seleccionaron dos grupos de pacientes dentales para adultos en una gran ciudad en Grecia para este estudio. El primer grupo estaba formado por pacientes atendidos de forma consecutiva por tres dentistas generales del sector privado durante un periodo de seis meses, y se utilizó para evaluar la consistencia interna, validez de constructo y criterio de validez de las medidas. Debido a que pocos (& lt; 10) de estos pacientes regresaron al dentista para una segunda cita durante el período de seis meses, hemos añadido un segundo grupo de pacientes. El segundo grupo estaba formado por un subconjunto de pacientes atendidos en una clínica de la escuela de odontología, y se utilizó para evaluar la confiabilidad test-retest de las medidas. Se identificaron los posibles participantes, si los investigadores determinaron que necesitarían dos citas dentales aproximadamente de 1 a 3 semanas de diferencia. Con el fin de probar unos 100 pacientes para el análisis de la prueba-reprueba, el reclutamiento se llevó a cabo durante un período de 13 meses (10 meses en total incluyendo cuando la clínica estaba abierta, y 3 meses cuando la clínica estaba cerrada durante el verano). Debido al gran número de dentistas estudiante, no era práctico para calibrar ellos en los métodos de validación criterio, y por lo tanto la validez de criterio de los cuestionarios no se evaluó en este grupo de participantes.
Había dos cuestionarios utilizados en este estudio , uno para los pacientes dentales y otro para los dentistas. el cuestionario de los pacientes consistió en la MDAS, la DFS, y las cuestiones demográficas. Los elementos de MDAS y DFS son contestadas en la escala de 5 puntos, que luego se suman para crear una puntuación global. Las puntuaciones totales posibles en el MDAS intervalo de 5 a 20, mientras que las puntuaciones totales posibles en el rango de DFS de 20 a 100. En ambas medidas, las puntuaciones más altas se refieren a niveles más altos de miedo dental. Todos los artículos fueron traducidos al griego por un dentista bilingüe, a continuación, independientemente de back-traducido por un segundo dentista bilingüe. correcciones menores se hicieron hasta que los dos dentistas de acuerdo en la redacción final. (La traducción de la MDAS y la DFS griegas están disponibles desde el primer autor.)
Cuestionario Los dentistas incluye un elemento para calificar el nivel de ansiedad del paciente durante el tratamiento, en una escala de 5 puntos que van desde "No, en absoluto ansioso "a" extremadamente ansioso ". Los tres dentistas de práctica privada anotaron los pacientes piloto en la escala de ansiedad hasta que desarrollaron un acuerdo suficiente (kappa oscilaron entre 0,81 a la 0,84) con uno de los mayores dentista-investigadores en el estudio. Después de esto, el reclutamiento se inició en las prácticas privadas.
Participantes potenciales fueron abordados en la sala de espera. Los participantes dieron su consentimiento por escrito. Los participantes completaron el cuestionario en la sala de espera, antes de su cita con el dentista. Después de la cita con el dentista, el dentista (que no tenía conocimiento de las respuestas del paciente al cuestionario) una clasificación de nivel de ansiedad del paciente durante el procedimiento dental. Los participantes no se les pagó por su participación.
En el ámbito universitario, cuatro clínicas se identificaron pacientes cuya frecuencia se requiere dos citas. Estas clínicas ofrecen generalmente un tratamiento periodontal, tratamiento de conducto, restauraciones, y extracciones. Los pacientes son atendidos por dentistas estudiante bajo supervisión de la facultad. Para ser elegibles, los participantes potenciales fueron elegidos entre los pacientes considera que tienen más probabilidades de volver a la misma clínica en un plazo de tres semanas y ser visto por el mismo dentista estudiante bajo la supervisión por el mismo miembro de la facultad. Estos criterios se eligen para maximizar la probabilidad de que el paciente recibiría el segundo cuestionario al segundo cita con el dentista. Los participantes potenciales fueron identificados por uno de los mayores dentista-investigadores en el estudio. Los pacientes potenciales fueron luego se acercaron en la sala de espera. Después de dar su consentimiento por escrito, completaron el cuestionario en la sala de espera. Los pacientes que volvieron para una segunda cita durante el período de tiempo del estudio completaron el cuestionario por segunda vez. Los participantes no fueron pagados para participar.
Los análisis se llevaron a cabo con el programa SPSS versión 14.0 para Windows (SPSS Inc., Chicago, IL, EE.UU.). Los participantes que completaron tanto el MDAS y la DFS se retuvieron para el análisis. Además de la estadística descriptiva, alfa de Cronbach fue utilizado para el cálculo de consistencia interna, y t-pruebas se utilizaron para comparar las puntuaciones machos y hembras en las medidas. Debido a que las distribuciones de las medidas de miedo fueron asimétricos (la mayoría de los participantes tenían niveles más bajos de miedo), se utilizó rho de Spearman para comparar las puntuaciones de las dos medidas para examinar la validez de constructo, así como para calcular la estadística de prueba-reprueba. rho de Spearman también se utilizó para comparar las puntuaciones en las medidas del miedo y la ansiedad del paciente clasificaciones de los dentistas durante el tratamiento, para examinar la validez de criterio. Dado que los pacientes de la clínica menos universitarios volvieron para una segunda cita de lo previsto, también comparamos los que lo hicieron y los que no regresaron en las puntuaciones de miedo dental en la primera cita (t-test), la edad (t-test) y el género (Chi cuadrado), para buscar posibles diferencias entre los grupos.
: resultados de la en las tres oficinas de la práctica privada, aproximadamente 205 pacientes adultos consecutivamente visto-fueron invitados a participar en el estudio, y 195 (95%) pacientes estaban de acuerdo. De éstos, 148 completaron tanto el MDAS y DFS. Su edad media fue de 40,3 años (SD = 12,5, mediana = 38,0, rango = 18-76), y el 51,4% eran varones. MDAS y DFS anota para todos los participantes, y para los hombres y mujeres por separado, se muestran en la Tabla 1. La media (SD) calificaciones de las MDAS fueron 10,91 (4,79) para todos los participantes, 9.80 (4.20) para los machos y 12.18 ( 5.11) para las hembras, con la diferencia entre machos y hembras siendo estadísticamente significativa (t = 3,070, df = 135.72, p = 0,003). La media general (SD) para la SSE fue 39,32 (17,07). La media de las puntuaciones (SD) para los machos y las hembras fueron 36.41 (15.03) y 42.85 (18.54), respectivamente; la diferencia entre machos y hembras fue estadísticamente significativa (t = 2,30, df = 134.82, p = 0,023) .Tabla 1 Modificado Escala de Ansiedad Dental (MDAS) Resultados, Dental Fear Survey (DFS) Las puntuaciones y las clasificaciones de dentista de la ansiedad durante Dental El tratamiento en pacientes práctica privada
Mean
La mediana
SD
rango
MDAS: Todos los participantes
La
10,91 10,00 4,79
5-25
MDAS: Los machos
9,80
9.00
4.20
5-22
MDAS: Hembras
12.18
11.00
5.11
5-25
DFS: Todos los participantes
La 39.32
34.00
17,07
20-92
DFS: Los machos
36.41
31.00
15.03
20-83
DFS: Las hembras
42.85
38.00
18.54
20-92
Calificaciones de dentista: Todos los participantes
1.90
2.00
0,95
1-5
Calificaciones de dentista: Los machos
1,77
2.00
0,82
1-4
dentistas 'Calificaciones: Las hembras
2,06
2.00
1,07
1-5
MDAS rango posible = 5 (sin miedo) - 25 (el más alto nivel de miedo)
DFS posible rango = 20 (sin miedo) - 100 (el más alto nivel de miedo)
Calificaciones de dentista posible rango = 1 (no, en absoluto ansioso) - 5 (extremadamente ansioso)
la consistencia interna (alfa de Cronbach) fueron de 0,90 y 0,96 para el MDAS y DFS, respectivamente. La correlación (Rho de Spearman) entre los dos cuestionarios fue de 0,89 (p & lt; 0,001).
Calificaciones Los dentistas de la ansiedad durante el tratamiento dental también se muestran en la Tabla 1. Hubo una tendencia para las mujeres para ser clasificado como más ansiosos (t = 1,804, df = 131.335, p = 0,073). Empresas el correlaciones entre las calificaciones 'y los pacientes de los dentistas puntuaciones en los cuestionarios miedo se muestran en la Tabla 2. Estas correlaciones oscilaron entre 0,49 a la 0,66, y fueron significativas en p & lt; 0.001.Table 2 Las correlaciones (rho de Spearman) entre las calificaciones de la ansiedad y la Cooperación y el Modificado Las puntuaciones en la Escala de Ansiedad Dental (MDAS) y la Encuesta Dental Miedo (DFS)
| MDAS
DFS
Ansiedad: Todos los participantes
La 0,58 *** 0,61 ***
ansiedad: Los machos
0,49 *** 0,53 ***
ansiedad: Las hembras
0,64 ***
0,66 ***
* = p & lt; 0.05
** = p & lt; 0.01
*** = p & lt; 0.001 Hoteles en las clínicas dentales escolares, 98 pacientes se consideraron elegibles para esta muestra y se abordaron en la sala de espera. De ellos, 95 accedieron a participar, y 82 completaron el MDAS y DFS en la primera visita. Su edad promedio fue de 34,3 (SD = 13,1, mediana = 31,0, rango = 19-96), y el 48,1% eran varones. Como se muestra en la Tabla 3, la puntuación media fue de MDAS 10,48 (SD = 5,11, mediana = 8,00, rango = 5-25). La puntuación media de la SSE fue de 39,76 (SD = 17,49, mediana = 34.50, rango = 20 - 96). La consistencia interna (alfa de Cronbach) para las dos escalas fueron 0,92 (MDAS) y 0,96 (DFS) .Tabla 3 Modificado Escala de Ansiedad Dental (MDAS) y la Encuesta Dental Miedo (DFS) Las puntuaciones en la Universidad de clínica dental en pacientes primera cita
Mean
La mediana
SD
Rango
MDAS: Todos los participantes
La
10.48 8.00 5.11
5-25
MDAS: Los machos
8.95
8,00
4.50
5-25
MDAS: Las hembras
11,83
10.50
5.30
5-25
DFS: Todos los participantes
La
39.76 34.50
17.49
20-96
DFS: Los machos
36.34
33.00
15.45
20-86
DFS: Las hembras
43.05
37.50
18.61
20-96
MDAS posible rango = 5 (sin miedo) - 25 (el más alto nivel de miedo)
DFS posible rango = 20 (sin miedo) - 100 (el más alto nivel de miedo)
La mitad (41) de los pacientes atendidos en las clínicas dentales escolares regresado para una segunda visita al dentista dentro del marco de tiempo del estudio. El intervalo entre las citas a distancia de 7 a 68 días; 14 días fue el intervalo entre modos de transporte, y el 79,5% de las segundas citas se llevaron a cabo dentro de 3 semanas de la primera cita. No hubo diferencias estadísticamente significativas en la edad, sexo o nivel de miedo dental (puntuaciones en MDAS o DFS en la primera cita) entre los que volvieron para una segunda cita y los que no.
En la segunda cita, toda 41 pacientes completaron el MDAS una segunda vez. Los MDAS media de la puntuación de la segunda administración fue 10,32 (SD = 5,17, mediana = 7,00, rango = 5-23). Treinta y nueve de los 41 también completaron el DFS en la segunda cita. La puntuación media de DFS para la segunda administración fue de 37,09 (SD = 17,04, mediana = 31.00, rango = 20-75). Las estadísticas de test-retest (rho de Spearman) para las dos escalas fueron de 0,94 para el MDAS (p & lt; 0,001, n = 41) y 0,95 para el DFS (p & lt; 0,001, n = 39)
Discusión En este estudio, hemos encontrado una buena evidencia de la consistencia interna y fiabilidad test-retest de las traducciones, tanto de la MDAS y DFS griegas. Además, hemos encontrado una buena evidencia de constructo y la validez de criterio de las versiones griegas de ambas medidas. Por lo tanto, parece que las versiones griegas de estas medidas operar de manera similar como lo han hecho en otros idiomas.
Un dentista cuya población de pacientes incluye griegos tal vez desee utilizar una o ambas medidas como un método de evaluación de miedo dental. Como otros autores han comentado, el MDAS tiene la ventaja de ser breve, y por lo tanto puede ser preferible para los propósitos de la clínica [3, 4]. Por otro lado, la DFS evalúa más estímulos, y el aumento de su amplitud puede ser preferible para fines de investigación [3, 4]. Además, los pacientes temerosos pueden apreciar la DFS ya que es más probable que incluya artículos que describen los estímulos específicos que encuentran a provocar ansiedad.
Encontramos que las mujeres griegas obtuvieron puntuaciones más altas en tanto temen medidas, en comparación con los hombres, los cuales se ha observado con frecuencia en otros estudios de miedo dental [1]. Vassiliou y sus colegas encontraron que las mujeres griegas son más ansiosos, en general, en comparación con los hombres griegos [23], lo cual es consistente con mucho otras investigaciones sobre las diferencias de género en la ansiedad [24]. Nuestros resultados indican que los dentistas que trabajan con poblaciones griegas pueden esperar que las mujeres serán más propensos a tener niveles más altos de miedo dental, en comparación con los varones. Francia El validez del MDAS y DFS menudo se ha evaluado mediante la comparación de los grupos de miedo y dentalmente pacientes no temeroso. Hasta donde sabemos, no hay clínica dental en Grecia que se especializa en el tratamiento de pacientes dentalmente temibles. Por lo tanto, no se tuvo acceso a una muestra de pacientes temerosos previamente identificados a utilizar en un grupo de comparación. En lugar de ello, hemos utilizado 'puntuaciones de los pacientes de ansiedad dentistas durante el tratamiento para evaluar la validez de criterio. Las calificaciones de los dentistas han utilizado en la validación original del DAS [5]. Este método también se ha utilizado en la validación de otras medidas de miedo dental. Por ejemplo, 'se han encontrado puntuaciones en la Lista Encuesta miedo dental, subescala de la Infancia (CFSS-DS) estar relacionada con los dentistas para niños calificaciones de comportamiento temeroso y cooperativo durante el tratamiento dental [25-28]. Nuestros resultados indican que los pacientes puntuaciones en las dos medidas están significativamente relacionados con los dentistas calificaciones independientes durante el tratamiento. Sin embargo, una comparación de los pacientes griegos previamente identificados, como temerosa con los pacientes que no tienen miedo se sumaría a la información de validez de criterio acerca de estas medidas; Por otra parte, un estudio de este tipo podría explorar la sensibilidad y especificidad de las medidas.
Aunque hemos encontrado pruebas de muy alta fiabilidad test-retest en este estudio, sólo la mitad de los pacientes volvió para una segunda cita durante el período de recolección de datos. No está claro por qué fue así. Es posible que algunos de los pacientes completaron sus necesidades de tratamiento en una sola cita. Las comparaciones de los que recibieron y no vuelven al mismo estudiante de odontología para la segunda cita no encontraron diferencias en la edad, el género, o los niveles de miedo al dentista entre los dos grupos, lo que sugiere que la muestra más pequeña que completaron el segundo cuestionario fue similar a las pacientes que no lo hicieron. Sin embargo, nuestra tasa de deserción del 50% plantea la posibilidad de que aquellos que no regresaron para una segunda cita con el mismo dentista puede haber sido diferente de alguna otra forma importante, en comparación con los que lo hicieron. Sería útil para estudiar la fiabilidad test-retest en muestras adicionales de los pacientes en los que la tasa de desgaste es menor.
Conclusión
Hemos encontrado que las versiones griegas del MDAS y DFS tienen buenas propiedades psicométricas. Esto significa que los dentistas y los investigadores que trabajan con poblaciones de habla griega pueden utilizar una o ambas medidas para evaluar los niveles de miedo al dentista. La tendencia para los dentistas para evaluar las mujeres griegas como más ansiosos durante el tratamiento dental, en comparación con los varones, puede ser coherente con nuestra conclusión de que las mujeres griegas tienen niveles significativamente más altos de miedo dental. En el futuro, sería conveniente volver a evaluar los confiabilidad test-retest en una muestra con menos desgaste. También sería útil comparar los resultados de los cuestionarios de los pacientes que han sido previamente identificados como miedo y los que no tienen miedo, para evaluar más a las versiones griegas.
Declaraciones
Agradecimientos
Esta investigación fue apoyada por el NIH /NIDCR conceder T32DE07132.
Conflicto de intereses
los autores declaran que no tienen intereses en competencia.
contribuciones de los autores
TC diseñó el estudio, realizado el análisis de datos, y escribió el proyecto y las revisiones del manuscrito. KNA y DE tradujeron los cuestionarios al griego. KNA también calibra los dentistas, y supervisó la recogida y procedimientos de datos en las prácticas privadas. ND, AP, y NE recogieron datos en las prácticas privadas. NK supervisó recogida de datos y los procedimientos en la clínica dental universitaria. Todos los autores aprobado el manuscrito.
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