Los cánceres de cabeza y cuello por lo general se refieren a las neoplasias que surgen de debajo de la base del cráneo hasta la región de entrada torácica. Estructuras de la cabeza y el cuello son responsables de varias funciones importantes como la visión, la audición, el olfato, el gusto, la deglución y la respiración. Cualquier neoplasia derivada de la cabeza y el cuello ponen en peligro estas funciones. El otro aspecto importante es la alteración cosmética que afecta a la persona psicológicamente y físicamente.
cánceres de cabeza y cuello constituyen el 5% de todos los cánceres en todo el mundo. Es más frecuente en países como el sudeste de Asia, partes de África y América del Sur y tiene una baja prevalencia en U.S.A. y Europa Occidental. En la India, cáncer de cabeza y cuello es el cáncer más común que se observa en los hombres en el O.P.D. La cabeza y el cuello es el cáncer más común de la cavidad bucal y de la faringe. La incidencia ajustada por edad en los hombres indios van desde 10.8 a la 38,8 por 1 lakh los hombres y en las mujeres indias de 6.4 a 14.9 por cada 1 lakh hembras. relación hombre mujer en general y siendo 4: 1.Mouth y cánceres de faringe se destacan como el tercer cáncer más común en los hombres y el cuarto tipo de cáncer más común en las mujeres. Se encuentran presentes en la quinta década y por encima, pero las glándulas salivales y el tumor nasofaringe se ven en los grupos de edad más jóvenes.
La radioterapia es una modalidad de tratamiento utilizado en gran medida para los tumores malignos de cabeza y cuello. Sin embargo altas dosis de radiación en grandes áreas, incluyendo las glándulas de la cavidad, maxilar, mandíbula y salivales orales pueden causar varios efectos no deseados. Mucositis, la candidiasis, disgeusia, caries por radiación, osteorradionecrosis, necrosis de los tejidos blandos y la xerostomía son secuelas de radiación común cuando se utilizan dosis más altas. Sin embargo, con el advenimiento de los aceleradores lineales y el uso de la técnica de IMRT la incidencia de estos acompañamientos se puede reducir drásticamente.
Los efectos adversos de la radioterapia dependen del volumen y área que está siendo irradiado, de la dosis total, en la fracción el tamaño, la edad, las condiciones clínicas del paciente y en los tratamientos asociados. Un pequeño aumento en la dosis de tumor es suficiente para un aumento significativo en la incidencia de complicaciones. Las reacciones agudas se presentan durante el tratamiento y la mayor parte del tiempo, son reversibles. Las complicaciones tardías son normalmente irreversible, que conduce a la incapacidad permanente y un empeoramiento de la calidad de vida y varían en intensidad, se clasifican normalmente en leve, moderada y grave.
Muchos pacientes con cáncer de cabeza y cuello son sometidos a alta las dosis de radioterapia sobre grandes áreas de la radiación, incluyendo las glándulas de la cavidad, maxilar, mandíbula y salivales orales. Así, la terapia anti-cáncer se asocia con varias reacciones adversas. Estas reacciones pueden ocurrir en una etapa aguda (durante o en las semanas derecha afer de tratamiento) o en una etapa crónica (meses o años después de la radioterapia). La gravedad de las complicaciones orales agudas dependerá del grado de inclusión de estas estructuras en la zona irradiada.
La mucositis
La mucositis se define como la irritación de la mucosa. Se comienza a desarrollar después de 3 ª semana de tratamiento en la mayoría de los pacientes, pero los pacientes que fuman mucho, diabéticos o hipertensos puede comenzar tan temprano como 1 ª semana. Es doloroso y conduce a una morbilidad significativa. Por lo general, es controlado por analgésicos y agentes antiinflamatorios. La mucositis también conduce a la dificultad en la deglución, que conduce indirectamente a la ingesta inadecuada de los alimentos y la pérdida de peso. La candidiasis pacientes de radiación son más propensos a las infecciones orales desarrolla causadas por hongos y bacterias. Estos pacientes tienen mayor no. de especies microbianas esp. especies de Lactobacillus, Streptococcus aureus y Candida albicans. La candidiasis oral es una infección común en pacientes en tratamiento de vías respiratorias superiores y los tumores malignos del tracto digestivo. La colonización de la mucosa oral se puede encontrar en hasta el 93% de estos pacientes, mientras que la infección por Candida se encuentra en 17-29% de los pacientes sometidos a radioterapia. La posible explicación para tal alta incidencia es disminución en el flujo salival y la reducción de la actividad fagocítica de los granulocitos salivales contra estos microorganismos. Clínicamente, la candidiasis puede ser visto tanto en sus formas pseudomembranosa y eritematosas. Disgeusia Disgeusia afecta a los pacientes a partir de la segunda o tercera semana de la radioterapia, y puede durar varios semanas o incluso meses. Esto se produce porque las papilas gustativas son sensibles a la radiación, con la degeneración de su arquitectura histológica normal. El aumento de la viscosidad de flujo salival y la alteración bioquímica saliva crea una barrera mecánica de saliva, lo que dificulta el contacto físico entre la lengua y los productos alimenticios. Recupera alrededor de 3-6 meses después del final de la radiación. Los estudios demuestran que es una queja disgeusia en aproximadamente un 70% de los pacientes sometidos a radioterapia, lo que implica también la pérdida de apetito y de peso, siendo la complicación más incómodo para la mayoría de los pacientes radiados. La radiación de caries Incluso los pacientes, que no habían experimentado la caries dental desde hace algún tiempo, se pueden desarrollar caries por radiación cuando se somete a radioterapia. El factor principal para el desarrollo de este tipo de lesiones es la disminución de la cantidad de saliva y sus alteraciones cualitativas. Además, la radiación tiene un efecto directo sobre los dientes, haciéndolos más susceptibles a la descalcificación. Osteorradionecrosis Osteorradionecrosis es una necrosis isquémica del hueso causada por la radiación, siendo una de las consecuencias más graves de la radioterapia, causando dolor, así como la posible pérdida sustancial de la estructura ósea. En la mayoría de los casos osteorradionecrosis se asocia con necrosis de tejidos blandos también. Esto se agrava por trauma tales como la extracción del diente después de la radioterapia. Las mandíbulas son más afectadas que los maxilares. La necrosis de tejidos blandos Se define como la úlcera se encuentra en el tejido irradiado, sin la presencia de enfermedad maligna residual. La aparición de necrosis de tejido blando está relacionada con la dosis, el tiempo y el volumen de la glándula radiada, cuando se utiliza la braquiterapia, el riesgo es mayor. necrosis de los tejidos blandos es una condición dolorosa y normalmente una buena higiene oral junto con el uso de analgésicos y antibióticos, muchas veces, son necesarias para controlar la enfermedad. La xerostomía la xerostomía o boca seca es la más larga duración de la morbilidad cabeza & amp; la radiación del cuello. Por lo general es causada por la irradiación de ambas parótidas. Esto causa varias complicaciones tales como infecciones recurrentes, incapacidad para tragar alimentos sólidos, caries dental, pérdida del gusto, cambios en la voz y el habla y necesita tratamiento con saliva artificial oral, los estimulantes del gusto y agentes sistémicos tales como pilocarpina o Betanecol. Prevención de Sequaelae oral: usando la técnica de la IMRT IMRT asigna intensidades no uniformes a pequeñas subdivisiones de vigas llamadas rayos o haces elementales. Estas distribuciones de dosis conducen a la mejora de control tumoral mejorada y toxicidad menos tejido normal. Como IMRT requiere el ajuste de las intensidades relativas de decenas de miles de rayos que no se pueden hacer de forma manual, se requiere el uso de métodos de optimización especializados asistido por ordenador. La mayor ventaja de la IMRT es de preservación parótida y preservación de la médula espinal. Los datos en todo el mundo en últimos 10 años se ha sugerido IMRT ser el tratamiento de elección desde el punto de vista de Radioterapia. No perdona las glándulas parótidas y por lo tanto mantiene las funciones salivales en la mayoría de los pacientes. También da lugar a un menor número de dosis a la médula espinal y en consecuencia paciente no tiene mielitis por radiación. Ya que un tratamiento localizado la mayor parte de los tejidos blandos y hueso puede ser mantenido fuera del campo que lleva a menos o insignificante incidencia de tejidos blandos o osteorradionecrosis. Para obtener más información, visite Mejor Hospital del Cáncer en la India