Cierre de diastema es un procedimiento cosmético técnica sensible solicitado con frecuencia. Cuando se realiza correctamente, el aumento de la estética dental-faciales pueden dar lugar, con beneficios psicológicos y sociales a nuestros pacientes. Si se hace correctamente, contactos pobres, pobres contorno, el aumento de la retención de placa, y la irritación gingival de voladizos subgingivales pueden afectar a la salud periodontal del paciente y el diente - margen de la restauración puede desarrollar la microfiltración y la caries. Recientemente, un nuevo sistema, el "bioclear Matrix" fue desarrollado por el Dr. David Clark para hacer frente a los diversos problemas y deficiencias de otros sistemas utilizados, y simplificar el cierre de diastemas directo con resina compuesta.
Introducción
Cierre de diastema es un procedimiento cosmético sensible técnica de frecuencia buscada,. Cuando se realiza correctamente, el aumento de la estética dental-faciales pueden dar lugar, con beneficios psicológicos y sociales a nuestros pacientes. 1 Si se hace correctamente, difícilmente uso de hilo dental, el aumento de la retención de placa, y la irritación gingival pueden afectar a la salud periodontal del paciente y el diente-restauración margen puede desarrollar la microfiltración y la caries. 2-3 Cada vez más, la literatura médica y dental está señalando una posible relación entre la propia salud periodontal y la salud sistémica. 4-7 se debe tener cuidado para asegurar que se minimiza el potencial para la irritación gingival y la inflamación en nuestros procedimientos de restauración. Recientemente, un nuevo sistema, el "bioclear Matrix" fue desarrollado por el Dr. David Clark para hacer frente a los diversos problemas y deficiencias de otros sistemas utilizados para el cierre de diastema directa conservador con resina compuesta. Se presenta un caso donde la matriz Bioclear se utilizó para cerrar un diastema de una manera conservadora, y lograr un resultado estético. El paciente es un estudiante universitario de 18 años que, junto con su familia, ha sido un paciente desde hace mucho tiempo en la práctica del autor. Su cuidado dental anterior se ha limitado a la profilaxis de rutina y atención de restauración menor. Él está en buen estado de salud, y no está tomando algún medicamento. Él es muy consciente de sí mismo acerca de su apariencia y la sonrisa. Recientemente, se decidió a mejorar el aspecto estético de sus incisivos centrales, que en sus palabras son "demasiado pequeña y el espacio entre mis dientes me molesta" (Figuras 1-6). Un 3mm.diastema está presente entre los incisivos centrales. El maxilar y mandibular líneas medias no son coincidentes. Los tejidos gingivales son saludables, y la condición periodontal en general es bueno, sin bolsas de más de 2-3 mm. en los segmentos anteriores o 3-4 mm. en los segmentos posteriores. biotipo gingival del paciente es más delgada y algo friable. El frenillo es bastante prominente entre los incisivos centrales, con un punto de inserción incisalmente posicionado. La evaluación de la ATM de muestra rangos normales de apertura /cierre, sin desviaciones del movimiento o ruidos articulares .Las juntas están libres de síntomas en virtud de las pruebas de carga bi-manual. 8 No hay facetas de desgaste excesivo, o evidencias de erosión está presente. Después de consultar con el paciente, se tomó la decisión de cerrar el diastema entre los incisivos centrales maxilares coronas con resina compuesta directa. Un frenectomía se sugirió para mejorar la estética gingival y la forma de la papila y el contorno, y fue rechazada. Otras opciones de tratamiento incluyen las carillas de porcelana o indirectos, coronas completas de porcelana de cobertura. Se seleccionó la resina compuesta, siendo el tratamiento más conservador en términos de la preparación del diente, el tiempo, el costo y la reversibilidad. Se informó a la paciente de que puede ser que necesite ser reparado /pulirse de vez en cuando en el futuro la unión. Pasos para PREOPERATORIAS En la cita de consulta, un simulacro de juicio seguimiento se realizó por vía intraoral, utilizando resina compuesta, e indicaron que las centrales podrían estar agrandados y siguen el "proporción áurea" para la estética de los dientes. Se observó que el paciente que el maxilar y mandibular líneas medias no serían co-incidente en el resultado final, con el fin de tratar de lograr la simetría entre los incisivos centrales. La ortodoncia se sugirió como un medio para ayudar a lograr la simetría entre el arco y fue rechazada. El paciente ha aprobado la aparición del ensayo 'maqueta' ampliación de sus centrales. Varias formas y troneras incisales se probaron en la maqueta, y el paciente aprobaron la forma seleccionada. Una foto de la resina compuesta maqueta fue tomada para ayudar al técnico dental en la creación del molde seleccionado en el encerado de diagnóstico. Una impresión de alginato fue tomada de la condición pre-operatoria. El laboratorio fue instruido para crear un encerado de diagnóstico en los modelos de yeso, para ayudar a recrear el tamaño y la forma aprobada, en la cita operativa (Figuras 7-8). Los dientes Preparación Se administró anestesia local (para maximizar la comodidad cuando las matrices de mylar se colocaron ligeramente debajo de la encía, y durante los procedimientos de acabado). Los dientes fueron cuidadosamente lavadas con piedra pómez curso normal en una copa de goma, teniendo cuidado de no causar ningún sangrado gingival o irritación. Las matrices BIOCLEAR (Clínica Dental Research) (Figura 9) se colocaron cuidadosamente ligeramente subgingival (figura 10), y ligeramente apoyada con el dedo índice. Mientras que las normas indican que la matriz de mylar es compatible /estabilizado por el tejido, el autor ha encontrado que la presión ligera con los dedos ayuda a mantener las matrices de 'flotando' durante las etapas de grabado y lavado. etch fosfórico se aplicó (Figura 11), que se extiende mucho más allá de las áreas a unir, y se enjuagó después de veinte segundos con un spray liberal de agua y aire. Después de secar al aire, se evaluó cuidadosamente la superficie grabada. Se aplicó Scotchbond Multipropósito adhesiva (3M ESPE)), según las instrucciones del fabricante y la luz curados. Una pequeña cantidad de Grandio composite fluido (Voco), de un color adecuado, se introdujo cuidadosamente en la zona gingival de las matrices y la luz curado tanto por vestibular y lingual (Figura 12), la creación de pequeñas 'salientes "o" caderas ", que llegarían a ocupar el de silicona 'Interproximator'. Un pequeño aplicador microcepillo se utiliza para eliminar el exceso de resina fluida, y eliminar las burbujas de aire o huecos, y garantizar la resina fluida se adapta bien a la matriz, antes de la fotopolimerización. A continuación, el 'Interproximator', ligeramente lubricado con jabón líquido para ayudar a evitar que se desgarre, fue estirada delgada y 'flossed' cuidadosamente entre los dientes con el fin de estar sentado entre las dos matrices, y por debajo de los rebajes creados por el incremento de resina composite fluido inicial (figuras 13-14). El 'Interproximator' crea una ligera separación entre los dientes, y compensa el grosor del material de la matriz mylar. Grandio pasta de resina compuesta (Voco) se introdujo cuidadosamente en las matrices tanto bucalmente y lingual (Figura 15). Un instrumento de punta fina y pincel de pelo de artista del pelo humedecido ligeramente con la resina de unión, se utilizaron para adaptarse y esculpir el material compuesto en la forma deseada básica. Matices y colores de esmalte incisales translúcidas de material compuesto se aplicaron con un instrumento de punta fina y pincel de artista y mezclarse en la capa compuesta de base teniendo cuidado de minimizar cualquier inclusiones de aire. La luz del operatorio sobrecarga fue rechazada en este punto para minimizar el riesgo de prematuro forma básica polymerization.The fue obtenido y el exceso de resina bruta retira antes de la fotopolimerización. La mayor atención que se presta a este punto, menos acabado y pulido que se requiere al final de la cita. La resina compuesta fue fotocurado de ambas direcciones, durante sesenta segundos. El Interproximator se estiró, y un corte final, para ayudar en la remoción es .La bioclear Las matrices fueron retirados, y un buen contacto señaló. La interfaz de resina /diente compuesto se examinó de nuevo con una lupa para cualquier voladizos, flash o huecos marginales. El uso de una selección de acabado de carburo y diamante fresas, la mayor parte del exceso fue despejada. A # 12 Baird Parker fue utilizado para eliminar cualquier flash subgingival (Figuras 16-17), con un instrumento Zycra (diamantes Vic Pollard Inc.) utilizado para la retracción gingival. Varias tazas de puntos de goma de pulido (Ivoclar) se utilizaron para mezclar las líneas de llegada con el fin de hacerlas imperceptibles. La oclusión, que no pudo ser totalmente verificados antes de completar el curado de la resina, se evaluó ahora, y cuidadosamente ajustarse según sea necesario. Las superficies linguales se terminaron usando un diamante en forma de pelota de porcelana acabado fino, con abundante agua pulverizada, y un toque intermitente luz, y la oclusión verifican tanto en relación céntrica y excursiones laterales y de protrusión. Se revisaron las instrucciones para el cuidado post-operatorio, el paciente y ganó de nuevo después de una semana para la evaluación después de la operación de la salud gingival, la integridad de la interfaz margen de dientes de material compuesto, cuidado del hogar y la higiene bucal cualquier ajuste oclusal, si es necesario. Cierre de diastemas con resina compuesta directa proporcionan un reto apasionante para nuestras habilidades artísticas y técnicas, y hace un llamamiento a nuestro conocimiento de los principios de diseño de sonrisa proporción, simetría, armonía y morfología de los dientes. 9-11 Muchos de los problemas con el uso de matrices de mylar convencionales, y técnicas de colocación. Los resultados obtenidos a menudo tienen contactos pobres, pobres de contorno, y con frecuencia presentan voladizos subgingivales y /o áreas de retención de placa en bruto. Algunas técnicas de cierre de diastema han eliminado por completo la matriz, y la convocatoria de la construcción del cierre de diastema en contacto directamente con superficie ligeramente lubricado, o altamente pulido del diente adyacente. Si bien se pueden conseguir buenos contactos, el problema de desarrollar un perfil de emergencia subgingival correcta, libre de contaminación por humedad y o sangre sigue siendo, sobre todo si la higiene oral del paciente no es ideal. La tira de mylar tradicional, gracias a su construcción plana, no se puede volver a crear el contorno correcto 'bicóncava' necesaria para la estética y la salud gingival correctas. Una técnica mediante la cual se manipula la tira de mylar (suavemente tirado lingual), justo antes de la fotopolimerización para traer un poco debajo de la encía resina compuesta, para mejorar el contorno, es altamente sensible a la técnica, ya menudo causa sangrado en el punto más crítico del procedimiento. Excelente contornos de salud de los tejidos blandos y dental, así como perfiles de emergencia son tan importantes como el color real de la nueva restauración de dientes /adyacentes. 12 Una fuente potencial iatrogénico de la inflamación crónica se puede prevenir y ayuda a eliminar un factor potencial en el desarrollo de muchas enfermedades inflamatorias mediadas. 13-15 la literatura reciente ha sido de apoyo de un vínculo entre la enfermedad periodontal y una serie de enfermedades sistémicas como la coronaria enfermedad cardíaca, accidente cerebrovascular, diabetes tipo dos insulina dependiente y la artritis. Mientras que la enfermedad periodontal es multifactorial (con co-factores bacteriana, factores genéticos, nutricionales y ambientales), a menudo es un problema específico iatrogénica sitio, como la causada por el trabajo dental que viola el ancho biológico, o contactos abiertos interproximal. 16-17 se propone que los mediadores inflamatorios pueden propagarse por vía sistémica, y desempeñar un papel en el desencadenamiento de enfermedades inflamatorias mediadas. La calidad de nuestro trabajo de restauración puede desempeñar un papel en la iniciación, o ayudar a prevenir los desencadenantes inflamatorios orales, y como tal, el odontólogo y el higienista puede desempeñar un papel importante en la prevención de enfermedades. Un caso fue presentado utilizando el sistema de matriz bioclear para lograr un cierre de diastema estética (Figuras 18-23). Resultados predecibles pueden obtenerse cuando se presta atención a los detalles para todas las etapas del tratamiento. fuentes iatrogénicas de la irritación gingival /inflamación pueden ser minimizados mediante el sistema de bioclear Matrix. resina compuesta directa se puede utilizar para cerrar diastemas de una manera muy estética, conservador .. Estos tipos de casos pueden ser muy satisfactorio para nuestras naturalezas artísticas y psicológicamente y funcionalmente beneficio de nuestros pacientes. OH 1. Jones L., M. Robinson Estudio de caso: Estética y Gestión biológica de cierre de diastema Uso de porcelana cementada restauraciones de excelentes resultados predecibles y AACD Journal of Cosmetic Dentistry 2002 Vol 18 (3): 73-84. 2. Fahl, N. Jr., Denehy, G. E., R. D. Jackson Protocolo para la restauración de dientes anteriores predecible con resina compuesta Pract periodonto Aesthet Dent 1995. 3. Clark D. La corrección del "Triángulo Negro"; Impulsado restaurativa Papilla Regeneración Dentistry Today de febrero de 2009 150-155. 4. Bader H. Represión inflamatoria: Fundamentos e implicaciones para la práctica general Odontología Hoy noviembre de 2008. 5. Tenenbaum H., y J.R.Conway, La Diabetes Enfermedad Periodontal-Link- punto de vista clínico Canadian Journal of Oral Health 5 de abril de 2008. 6. Bader H. La Oral Enlace /sistémica y los efectos de Odontología del Paciente de abril de 2007. Hoy en día 7. Beck J., Garcia R., Heiss G. et al. La enfermedad periodontal y la salud cardiovascular J Periodontol 1996: 67 supl 10: 1123-1137. 8. P. E. Dawson Evaluación, Diagnóstico y Tratamiento de Problemas oclusal CV Mosby Co. 1989. 9. McLaren E., R. Rifkin Macroesthetics: facial y Análisis de Salud Oral Dentofaciales noviembre 2005 .. Vol95 (11): 65-77. 10. Rufenacht C. R. Fundamentos de Estética Quintessence 1990. 11. Caza K., J. Haupt Bioesthetics: un enfoque interdisciplinar para mejorar la función y apariencia AACD Journal of Cosmetic Dentistry 1998 Vol14 (1); 36-44. 12. Magne P., Belser U., Bonded porcelana Restauraciones en la dentición anterior: un enfoque biomimético Quintessence Pub. Hanover, IL. 13. Desvarieux M. Demmer T. R., Rundek T. et al periodontal Microbiota y carótida íntima-media Espesor: Las infecciones orales y enfermedad vascular Epidemiología Estudio (INVEST) Circulación 2005: 111: 576-582. 14. Taylor G. W., Burt B.A., Becker M.P. et al severa periodontitis y el riesgo de un mal control glucémico en pacientes con linfoma no-insulino-dependiente diabetes mellitus J Periodontol 1996: 67 (Suppl 10): 1085-1093 15. Terry D., de los tejidos blandos Cho G. metal con restauraciones de cerámica y de cerámica sin metal de la salud oral de agosto de 1998 31-35 16. Pensak T. mitos sobre gingival Respuesta a Coronas Jl Can Dent Assoc noviembre de 2008, vol. 74 No. 9 Pg 799-801. 17. El-Mowafy O. gingival Respuesta a Coronas: A tres años de Informe J Dent Assoc Can 2007/2008 73 (10): pág. 907-909) Kois J. C. Nuevos Paradigmas para diente anterior Preparación: Fundamentos y técnica contemporánea Odontología Estética 1996: 2 (1) 1-8. Michael Pollak se graduó de la Universidad de Toronto en 1989. Es ex-presidente de la Academia de Toronto de la odontología cosmética. Él tiene un consultorio dental general en Markham, Ontario, con un interés en la odontología cosmética, restauradora y el implante. Él es un miembro fundador de la Academia Canadiense de Odontología Estética. Es graduado del Instituto Misch Implant, el Centro de Estudios Avanzados de Dawson, y el programa de post-grado en Odontología Estética SUNY. Él es un compañero en el Congreso Internacional de Implantología Oral (I.C.O.I.), y actualmente está trabajando para lograr una beca en la Academia de Odontología General. Salud Oral da la bienvenida a este artículo original.
Caso clínico
pasos operativos
Discusión
Conclusión
Referencias