Los dentistas y cirujanos orales a menudo se encuentran con problemas que no responden a los tratamientos alopáticos tradicionales, o pueden requerir preparaciones especiales que no están disponibles comercialmente. Las deficiencias nutricionales pueden afectar a la integridad de la mucosa oral. La suplementación para reemplazar vitaminas deficientes, minerales, aminoácidos y enzimas, así como el uso de formas de dosificación medicadas especialmente formulados pueden mejorar mucho la atención dental.
Éstos son sólo algunos ejemplos de formas de dosificación que pueden ser agravado por la prescripción para satisfacer las necesidades únicas de los dentistas y sus pacientes:
* bálsamos labiales para el herpes labial que contienen lo natural antiviral 2-DDG (2-desoxi D-glucosa), un derivado de la glucosa que ejerce actividad anti-viral contra el herpes simple y el VPH al interferir con el proceso de replicación viral. 2-DDG no tiene efectos tóxicos conocidos, y se pueden incorporar en una variedad de preparaciones tópicas.
* pastillas de electrolitos para suprimir el reflejo de deglución antes de tomar una impresión o para pacientes que no pueden realizar correctamente los procedimientos de higiene oral en casa debido a un amordazamiento problema1
* Troches o cápsulas de acción prolongada pilocarpina para la boca seca, que estimulan la salivación, evitando los problemas asociados a los productos de liberación inmediata de pilocarpina.
* relajantes musculares tópico /analgésicos para el trastorno de la articulación temporomandibular (ATM) causado por una lesión o inflamación de la articulación. Un gel tópico que contiene un y un relajante muscular anti-inflamatoria se puede aplicar sobre la articulación afectada para entregar la medicación donde se necesita y disminuir el riesgo de efectos secundarios adversos tales como irritación gastrointestinal y somnolencia que se producen cuando los medicamentos se administran por vía oral. suministro iontoforético de dexametasona y lidocaína ha mejorado la función mandibular en pacientes que tenían concurrente capsulitis la articulación temporomandibular y el desplazamiento del disco sin reducción.
* "vendas de la mucosa," bases muco-adhesiva y pastas orales para cubrir ulcerada, infectado, o áreas sensibles en la mucosa oral, o para mantener el contacto del medicamento con la mucosa oral.
los anestésicos tópicos
nuevas formulaciones de anestésicos tópicos, incluyendo anestésicos intraorales en gel plastificado o una base adherente , puede prevenir el dolor asociado con láser y procedimientos de tejidos blandos; phrenectomies; escalamiento de profundidad, alisado radicular y curetaje; y antes de la extracción de dientes primarios, y con frecuencia elimina la necesidad de inyecciones. El uso de anestésicos tópicos puede mejorar el recuerdo del paciente, debido a una aversión a las inyecciones en los pacientes con enfermedad recurrente o que tienen la sensibilidad de la dentina puede afectar negativamente a su cumplimiento de los planes de tratamiento. Los vasoconstrictores se pueden añadir a las preparaciones para promover la hemostasia local disminuir la absorción sistémica, y prolongar la duración de la acción.
Aproximadamente 1.700 dentistas pediátricos respondieron a una encuesta realizada por la Escuela de Odontología de la Universidad de Virginia Occidental, e indicaron que la mayoría pediátrica pacientes (89%) no les gustaba el sabor de anestésicos tópicos. farmacias de compuestos pueden personalizar anestésicos tópicos en una variedad de sabores atractivos.
En noviembre de 2006, Health Canada publicó un aviso respecto a la relación entre la benzocaína anestésico local y una condición potencialmente seria de sangre conocido como metahemoglobinemia (MHB). MHb es una reacción adversa poco común se sabe están asociados con benzocaína. Esta condición reduce la capacidad de las células rojas de la sangre para entregar oxígeno por todo el cuerpo, que puede conducir a la decoloración azulada de la piel, náuseas y fatiga. Puede progresar a estupor, coma y muerte. A partir de noviembre de 2006, Health Canada ha recibido informes de nueve casos de sospecha de MHB asociados con el uso de benzocaína. Ninguno de los casos reportados tuvo un desenlace fatal. Casi todos los casos de benzocaína inducida MHb se asociaron con las preparaciones de alta concentración (14% a 20% benzocaína) informado. farmacias de compuestos se pueden formular anestésicos tópicos sin benzocaína, incluyendo combinaciones tales como lidocaína y tetracaína o prilocaína
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Los medicamentos tópicos PARA DOLOR NEUROPÁTICO OROFACIAL
Los síndromes de dolor neuropático más comunes en la región orofacial incluyen trigémino neuralgia, neuropatía traumática; neuroma del trigémino; neuralgia postherpética; neuropatía diabética; cáncer relacionados con la neuropatía; neuropatía inducida por el SIDA; y crónica continua trigeminal neuropatía nociceptor. Los mecanismos del dolor que generan estos problemas son diferentes para cada neuropatía, y los protocolos de tratamiento deben estructurarse en consecuencia. Numerosos estudios han demostrado que los antagonistas del receptor de NMDA, como la ketamina y la gabapentina, pueden ser útiles en el tratamiento del dolor neurogénico. Ciclobenzaprina, un relajante muscular, se ha utilizado para la aplicación periférica para aliviar el trismo muscular y spasm.2
"ENJUAGUES milagro"
enjuagues bucales personalizados pueden ser formulados para tratar problemas tales como:
el síndrome de boca ardiente: síndrome de boca ardiente (BMS) se caracteriza por una sensación de ardor en la lengua o en otros sitios orales, por lo general en ausencia de hallazgos clínicos y de laboratorio. boca ardiente se informó con mayor frecuencia por las mujeres, especialmente después de la menopausia. Por lo general, los pacientes se despiertan sin dolor, pero tenga en cuenta los síntomas crecientes a lo largo del día y de la noche. Condiciones que se han reportado en asociación con BMS incluyen ansiedad crónica o depresión, diversas deficiencias nutricionales, la diabetes tipo 2, alteraciones del gusto, y los cambios en la función salival y sequedad de boca. Estudios recientes han señalado a la disfunción de varios nervios craneales como posible causa del SBA. Dado en dosis, benzodiazepinas, antidepresivos tricíclicos o anticonvulsivos baja puede ser eficaz en el tratamiento de BMS. La formulación de 1 mg de clonazepam por el enjuague bucal 5ml se informó en el Diario Internacional de la formulación magistral. capsaicina tópica también se ha utilizado successfully.3
Gingivitis: folato como enjuague bucal parece tener una influencia en la salud gingival través local en lugar de influencia sistémica. El uso de un enjuague bucal que contiene ácido fólico 5 mg /5 ml (dos veces al día durante 4 semanas, el enjuague durante 1 min. Antes de expectorar) redujo la inflamación gingival y el sangrado en pacientes con enfermedad periodontal. enjuague bucal de ácido fólico y comprimidos orales tanto aumentó significativamente los niveles de folato en mujeres embarazadas, pero sólo enjuague bucal ácido fólico mostraron una mejora muy significativa en salud.4 gingival folato tópica se ha demostrado que la hiperplasia gingival inhibió en un grado significativamente mayor que la administración de ácido fólico o sistémico placebo.5
el sangrado post-quirúrgico en pacientes anticoagulados: el ácido tranexámico es un agente antifibrinolítico, que se puede aplicar tópicamente o se utiliza como un enjuague bucal para prevenir el sangrado post-quirúrgico en pacientes anticoagulados después de la cirugía oral o extracciones, sin reducción de dosis o la suspensión de anticoagulante therapy.6,7
la coenzima Q10 para la terapia periodontal
la aplicación tópica de la coenzima Q10 (CoQ10) de la bolsa periodontal se evaluó con y sin desbridamiento mecánico subgingival. Mejoras significativas en el índice gingival modificado, sangrado al sondaje y no se observó actividad peptidasa derivada de bacterias periodontopáticas únicamente en los sitios tratados con CoQ10. Estos resultados sugieren que la aplicación tópica de CoQ10 mejora adulto periodontitis no sólo como tratamiento único, sino también en combinación con periodontal no quirúrgico tradicional therapy.8
La terapia para la mucositis producida por la quimioterapia o la radiación
Los pacientes con cáncer están en alto riesgo de numerosos problemas orales. La quimioterapia citotóxica, radiación en la cabeza y el cuello, y la inmunosupresión antes del trasplante de médula ósea comúnmente causan inflamación significativa y lesiones dolorosas de la mucosa oral y de esófago que conducen a la dificultad para tragar y puede resultar en un estado nutricional comprometida. La mucositis oral es la toxicidad limitante de la dosis para los pacientes que recibieron regímenes de quimiorradioterapia concurrente para los tumores de la cabeza y el cuello. La boca seca secundaria a la radiación puede provocar caries dentales. enjuagues bucales pueden ser formuladas para la prevención de la mucositis (es decir, glutamina), aliviar el dolor (por ejemplo, morfina), reducir la inflamación, o tratar sobreinfecciones (bacterianas, virales o micóticas) .9,10
La glutamina es un nutriente para células de división rápida. La administración de suspensión glutamina después de la quimioterapia ha dado lugar a la mejora significativa de la estomatitis y la disminución de la duración del dolor por la boca de 4,5 días en comparación con placebo. La severidad del dolor oral también se puede reducir de manera significativa cuando la glutamina se proporciona con la quimioterapia. No se ha observado toxicidad. glutamina oral parece ser una medida segura, sencilla y útil para aumentar la comodidad de los niños y adultos con alto riesgo de desarrollar úlceras en la boca como consecuencia de chemotherapy.11-14
mucosa dolor persistente puede ser ayudado por tópica preparaciones que proporcionan protección local o anestesia. Para los pacientes con cabeza y carcinomas del cuello que reciben quimioterapia concomitante, la morfina enjuague bucal es un tratamiento simple y eficaz para disminuir la severidad y duración de las lesiones orales y la duración de impairment.15 funcional También, un enjuague bucal de tres fármacos que contiene lidocaína, difenhidramina y bicarbonato de sodio en solución salina normal se ha informado para proporcionar alivio sintomático eficaz en pacientes con quimioterapia inducida mucositis.16
las infecciones por hongos de la mucosa oral son comunes en los pacientes con estado inmune comprometido. La candidiasis por lo general aparece como placas blancas adherentes, pero también puede presentarse como eritema o queilitis angular. La anfotericina B y nistatina son potentes agentes antifúngicos que son activos contra la mayoría de los hongos patógenos como Aspergillus y Candida, y se pueden formular como una Melaleuca (aceite de árbol de té) de enjuague rinse.17 oral ha sido eficaz en el tratamiento de candidiasis resistentes a fluconazol en pacientes con SIDA. 18
Las lesiones orales malignas se asocian a menudo con las bacterias anaeróbicas que producen un olor fétido. El olor se puede reducir con una aplicación tópica de gel de metronidazol.
Alivio para aftas
Las aftas afecta hasta un 25% de la población general y tres tasas de recurrencia mes son tan altas como 50% .19 las aftas pueden ser ayudados con corticosteroides tópicos preparados como enjuague bucal o pasta, o enjuagues orales que contienen una combinación de medicamentos para combatir las diversas causas posibles de estas lesiones orales dolorosas
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los pacientes que sufren de estomatitis aftosa recurrente (RAS) puede tener niveles bajos de vitamina B12. Una causa común de la deficiencia de vitamina B12 es la baja ingesta de carne u otros productos de origen animal. La administración de vitamina B12 ha dado lugar a una rápida mejora de la RAS y la recuperación completa dentro de la curación de varios weeks.19
Zinc promueve la herida y mantiene la integridad epitelial. sulfato de zinc en dosis de hasta 660 mg /día produjo una reducción significativa en la frecuencia de RAS en zinc con deficiencia de pacientes20
El regaliz puede ser procesada para eliminar Glycyrrhiza, lo que resulta en DGL (regaliz DGL), que no lo hace parecen compartir las potenciales desventajas metabólicas (hipertensión, hipokalemia, y retención de líquidos) asociados con altas dosis de regaliz. Los pacientes con úlceras aftosas que utilizaron DGL enjuague bucal experimentaron un 50-75% de mejora dentro de un día seguido por la curación completa de las úlceras por tercer day.21
La aplicación de ácido 5-aminosalicílico (5-ASA; mesalamina) 5 % crema tres veces al día durante un máximo de 14 días para el tratamiento de úlceras aftosas reducido el tiempo de curación y reduce la dificultad para comer. No tiene efectos secundarios significativos fueron reported.22
"Enjuague # 5" (tetraciclina, nistatina, triamcinolona, y 2-desoxi-D-glucosa) se ha utilizado para reducir el dolor y promover el proceso de curación.
En resumen, las preparaciones dentales se pueden mezclar para satisfacer las necesidades específicas del paciente
para agravar las farmacias pueden ayudar a los profesionales dentales, proporcionando medicamentos personalizados que incluyen:.
* novela formas de dosificación tales como pastillas, las paletas de helados, intraoralor geles tópicos, pastas y muco-adhesiva, masticables "trata a los gomosos", y piruletas que son ideales para los niños o pacientes que tienen dificultad para tragar, o cuando un medicamento (tal como un antifúngico o anestesia) necesita ser sostenido en en contacto con la mucosa oral.
* combinaciones de medicamentos como un enjuague bucal que contiene un anestésico tópico, corticosteroides, antimicóticos, antibióticos, y /o antiviral.
* geles tópicos o transdérmicos para aquellos que no puede tragar o para minimizar el riesgo de efectos secundarios sistémicos.
* Recientemente se han desarrollado bases anhidras para entregar medicamentos a través de los tejidos lipófilos.
los farmacéuticos están en una posición única para trabajar con el paciente y el dentista de personalizar los medicamentos que satisfagan las necesidades específicas del paciente y resolver problemas médicos.
Marvin Malamed, B.Sc.Phm., C.C.N., ha sido dueño de Haber Farmacia (Toronto, ON) por más de 16 años. Él es un galardonado farmacéutico nacional (PCCA de 2005 Canadiense de Compuesto Farmacéutico del Año), un especialista en nutrición clínica, y miembro fundador de la Asociación de Compuesto Ontario. Los Centros Compounding profesionales of America ha descrito Marvin como "un líder de la comunidad en la profesión de farmacia de composición." Bajo su influencia, Farmacia de Haber se ha convertido en una farmacia con una mezcla única de los enfoques tradicionales y holísticos, siempre con el foco en la solución de los problemas individuales . Se le puede contactar llamando al 416-656-9800 o por correo electrónico a Marvin @ haberspharmacy.com.
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