II (interproximal) descomposición de clase y /o en su defecto una restauración implica una superficie proximal posterior es todavía un problema común en la práctica diaria. Muchos de estos problemas pueden ser corregidos utilizando materiales de restauración directamente colocados. El reto con restauraciones de Clase II ha sido siempre para recrear contacto con el diente adyacente y al mismo tiempo, restaurar la forma anatómica interproximal apropiada dadas las limitaciones de los sistemas de matriz convencionales. El espesor de la banda de matriz y la capacidad de comprimir los ligamentos periodontales del diente siendo restaurado y la adyacente a ella a veces puede hacer la restauración de contacto de los dientes proximal laborioso.
Anatómicamente, la superficie proximal posterior en el mejor de es oclusal convexa y cóncava hacia gingival. El contacto proximal es elíptica en la dirección buco-lingual y situado aproximadamente un milímetro apical a la altura de la cresta marginal. A medida que la superficie de los dientes progresa gingival del punto de contacto hacia la unión cemento-esmalte, existe una concavidad que alberga la papila interdental. sistemas de matriz convencionales están hechos de tiras metálicas delgadas, planas que se colocan circunferencialmente alrededor del diente a restaurar y fijado con algún tipo de dispositivo de retención.
Mientras que el contacto con el diente adyacente se puede hacer con una banda de matriz circunferencial , es prácticamente imposible para recrear la convexa naturales /anatomía cóncava de la superficie proximal posterior debido a las limitaciones inherentes de estos sistemas. Los intentos de "forma" o "pulir" bandas matrices con instrumentación elíptica puede ayudar a crear el contacto no anatómica, sino sólo "distorsiona", o "guiones" de la banda y no vuelve a crear contornos completa interproximal natural.
Sin el apoyo del contorno de los dientes, la papila interdental puede no llenar completamente la tronera que conduce a potenciales trampas de alimentos y áreas de exceso de acumulación de placa. Clase II restauraciones de composite directos pueden presentar incluso más de un desafío para colocar para el dentista debido a la incapacidad de los materiales de resina para ser comprimido contra una matriz en el mismo grado como amalgama, así como el factor de contracción de la mayoría de los materiales compuestos.
en este artículo se describe el uso de un innovador sistema de matrices parciales (oro Composi-Tight: Garrison Dental Solutions) y la instrumentación diseñada para facilitar la colocación de la matriz para asegurar los mejores resultados, tanto en estrecho contacto fisiológico y en forma anatómica. Cuando se utiliza este sistema con la última tecnología de resina compuesta, II restauraciones del color del diente de clase directa pueden ser colocados de forma que exhiben forma proximal anatómica natural y tener un contacto proximal predecible.
PREPARACION DE LA MATRIZ DE DIENTES Y arsenal
< p> Clase II preparaciones que necesitan una banda de matriz para la restauración requerirá extensa reconstrucción de la cresta marginal, de ecuador, y con frecuencia una gran parte de la superficie interproximal. El objetivo de la colocación de material compuesto es hacerlo de tal manera que la cantidad de instrumentación rotatoria para el contorno y acabado es limitado. Esto es especialmente cierto para la superficie interproximal. Debido a las limitaciones de acceso clínico a la zona proximal, es extremadamente difícil de esculpir y el contorno de esta superficie de la restauración correctamente. reconstitución adecuada de esta superficie es en gran parte debido a la forma de la banda de matriz y la exactitud de su colocación.
Después de la eliminación de la caries y material de restauración de edad, la forma de esquema de la preparación de la cavidad se evalúa. Si cualquier porción del contacto proximal sigue siendo, no necesariamente tiene que ser eliminado. Conservar la estructura dental sana tanto, no afectada como sea posible. Si la banda de matriz no se puede colocar fácilmente a través del contacto restante, el contacto se puede aligerar el uso de una pasarela de 50 micras tira de diamante (Brasseler EE.UU.). Otra técnica para abrir el área de contacto es la colocación de la Composi-Tight oro G-Ring durante unos minutos, antes de colocar la banda de matriz. Esto abrirá el contacto suficiente para posicionar más fácilmente la banda matriz.
Un sistema de matrices parciales, tales como Composi-Tight Gold (Garrison Dental Solutions) es una excelente elección para restauraciones de Clase II compuestas por muchas razones. En primer lugar, la banda matriz es anatómicamente correcta. En lugar de ser plana, como bandas matrices convencionales, la banda de matrices parciales es "alubia" en forma de una superficie interior cóncava. Esto permite la correcta restauración de la anatomía interproximal como se describe anteriormente, sin acabado adicional con instrumentos rotatorios. En segundo lugar, la "G-Ring", que sostiene la matriz de corte en su lugar, también provoca una ligera separación del diente afectado y la superficie adyacente a la compresión del ligamento periodontal
.
Cuando el "G-Ring" está en su lugar, y la matriz toca la superficie del diente adyacente, el contacto proximal está asegurada. Además, algunos instrumentos se ha desarrollado para ayudar en la colocación precisa de la matriz de sección para maximizar el resultado restaurador. alicates de matrices parciales conocidos como "DryerPliers" fueron desarrollados específicamente para uso con sistemas de matriz transversal para ayudar en la colocación precisa y el posicionamiento de la banda de matriz. Hay un alicate para la colocación de la matriz de sección mesial, y uno para el distal. Desde que la banda de matrices parciales es extremadamente delgada, puede ser difícil de colocar con una pinza hemostática o algodón alicates sin deformar la banda.
Los DryerPliers mantienen la forma de la banda mientras se mantiene positivamente la matriz en la posición adecuada para colocación. Después de la colocación de la banda de matriz, la estabilización inicial se garantiza mediante el uso de una cuña proximal.
WedgeWands (Garrison Dental Solutions) se desarrollaron como un complemento al sistema de Oro Composi-Tight para estabilizar la banda matriz y ayudar crear un sello gingival. La cuña es de plástico, de modo que es flexible y capaz de adaptarse mejor a la superficie de la raíz convexa (dientes) cuando se ejerce presión sobre el mismo por el "G-ring". La entrega es único, ya que la cuña se encuentra en un mango de plástico y se puede doblar en el ángulo deseado para la colocación antes de ser colocado en la cavidad oral. Una vez colocado, un giro de la manija libera la cuña y el mango se descarta. Este sistema de administración evita la colocación incómoda con unos alicates de algodón, donde muchas veces las cuñas son difíciles de ángulo en su lugar y, a menudo caído o mal manejados. El mango también se puede dejar en su lugar, para ayudar durante posible reposicionamiento y la eliminación definitiva de la cuña.
Caso clínico
A Clase II directa restauración de composite
El paciente muestra en la Figura 1 se presenta con una vieja amalgama Clase I que tenía caries en la superficie proximal mesial. Una línea de fractura también se puede ver que irradia desde el material de restauración a través de la cresta marginal mesial y abajo de la superficie proximal cerca de la parte palatal del contacto proximal. Después de eliminar el material de restauración, el decaimiento asociado, y preparación de la forma de la cavidad proximal, el área operativa está aislado con un dique de goma (Fig. 2) en la preparación para el proceso de restauración. Debido a la profundidad de la preparación, una base de ionómero de vidrio (Fuji IX: GC America) se colocó (Fig 3).
El potencial para la remineralización utilizando cementos de ionómero de vidrio en preparaciones cerca de la pulpa dental es bien. documentado por Ngo1-3 y otros. Un atacador no dentada se utiliza para dar forma al piso pulpar y la pared axial proximal de la base de ionómero de vidrio (Fig. 4). Después de que la base esté totalmente, una, fresa de diamante cilindro plano se utiliza para refinar la forma interna de la preparación, incluyendo las paredes de la base de ionómero de vidrio (Fig. 5).
El Composi-Tight Oro seccional Sistema de matriz (Garrison dental Solutions) ha sido elegido para ayudar en la restauración anatómica del diente mesial morfología proximal de este primer molar superior (Fig. 6). El tamaño de la banda matriz apropiada se elige que mejor corresponden anatómicamente al diente siendo restaurado y también, a la anchura y la altura de la superficie proximal. La altura de la matriz de corte no debe ser superior a la cresta marginal adyacente cuando se coloca correctamente.
Debido a la forma anatómica cóncava, el contacto proximal se encuentra aproximadamente a una apical milímetro a la altura de la cresta marginal. El DryerPlier mesial se utiliza para colocar la banda de matriz en sección seleccionada en la orientación correcta. Es importante para mantener la forma cóncava adecuada a la banda, que el DryerPlier apropiado utilizar en la colocación de la banda. Esta es la razón de que no es una pinza separada para mesial y distal aplicaciones.
Figura 8 muestra la banda de matriz orientada en la DryerPlier mesial listo para su colocación. El pequeño grupo de matrices parciales AU100 (Oro Composi-Tight: Garrison Dental Solutions). Se coloca y se coloca mediante el DryerPlier mesial, a la zona proximal mesial del diente número 14 (. Las figuras 9 & amp; 10)
La orientación de la banda y el ajuste positivo en el DryerPlier hace posible la colocación precisa, incluso en las zonas posteriores con difícil acceso. A continuación, la porción gingival de la banda se estabiliza y se sella contra el margen cavosuperficial de la preparación con el tamaño apropiado WedgeWand cuña flexible (Garrison Dental Solutions) (Fig. 11). El tamaño de la cuña flexibles WedgeWand debe ser lo suficientemente amplia para contener la porción gingival de la banda de matriz sellado contra de la cavosuperficial de la preparación, mientras que el lado opuesto de la cuña se sienta firmemente contra la superficie del diente adyacente. Para colocar la cuña, la cuña de la varita está doblada a 90, donde la cuña se encuentra con el mango (Fig. 12).
La cuña flexible, ahora puede ser colocado con presión convenientemente, sin el uso de fórceps de algodón, que a menudo veces pueden ser muy torpe. Una vez que la cuña está en la orientación correcta, una vuelta de tuerca de los lanzamientos de la varita de la cuña.
Como se mencionó anteriormente, el mango puede permanecer unida para el reposicionamiento y la eliminación definitiva de la cuña. El fórceps "G-Ring" se utiliza a continuación para colocar el "G-Ring" en su posición. Los dientes de la "G-Ring" se colocan detrás de la cuña flexible y el anillo se libera de las pinzas. Hay muchas opciones para la colocación de las piernas "G-Ring". Con la colocación detrás de la cuña, la fuerza de la "G-Ring" provoca una ligera separación de los dientes debido a la compresión del ligamento periodontal, y se dobla la cuña flexible para adaptarse mejor y adaptarse a la superficie externa del diente crear un excelente sellado en el gingival margen de la preparación (Fig. 13)
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Una vez que la matriz de corte está correctamente encajado y el "G-Ring" está en su lugar, el proceso de restauración se puede iniciar. Un 15-segunda técnica de grabado total, 10 segundos en los márgenes del esmalte (Fig. 14) y 5 segundos en superficies de dentina (Fig. 15) se realiza mediante un grabado fosfórico al 37%. El reactivo de ataque se enjuaga fuera durante un mínimo de 15 a 20 segundos para asegurar la eliminación completa (Fig. 16).
La preparación es entonces y vuelva a mojar con AcQuaSeal desensibilizante (AcQuaMed Technologies) para la desinfección de la cavidad se secó al aire superficie, crear una superficie húmeda para la unión, y comenzar la penetración inicial de de HEMA en los túbulos dentinales (Fig. 17). Un agente de unión quinta generación (Optibond Solo Plus: Kerr Corporation) se coloca entonces en todas las superficies de la cavidad (Fig. 18). El disolvente se evaporó por pulverización de una corriente suave de aire a través de la superficie de la preparación (Fig. 19). El adhesivo se curó entonces la luz durante 20 segundos (Fig. 20). La primera capa de material compuesto se coloca utilizando un composite fluido (Revolution 2: Kerr Corporation). A un espesor de aproximadamente 0,5 milímetros (Fig. 21)
El composite fluido se "flujo" en todas las áreas irregulares de la preparación y crear una capa inhibida por el oxígeno para unir las capas subsiguientes de material microhíbrido. Después de curado con luz durante 20 segundos (Fig. 22), el siguiente paso es la capa en el material microhíbrido. En primer lugar, el uso de una entrega unidosis, el primer incremento de composite microhíbrido (Premisa: Kerr Corporation) se coloca en la caja proximal de la preparación. Un instrumento de condensación de extremo liso se utiliza para adaptar el material de restauración en el interior de la matriz de corte y preparación.
Este primer incremento debe ser no más de dos milímetros de grosor. Después de la lámpara de polimerización del primer incremento, el siguiente incremento se debe extender a la parte apical del contacto interproximal y se extienden a través del piso pulpar. Una vez curado el reemplazo de la dentina es completa. En este punto, una lima de endodoncia se utiliza para colocar la mancha (Kolar Plus - Ocre: Kerr Corporation) en las áreas donde se colocarán los principales surcos anatómicos en las capas y fotocurado (Fig. 24) posteriores. El incremento de esmalte se coloca en la parte facial de la preparación, que incluye la parte facial de la cresta marginal. Las proyecciones de las cúspides están esculpidas y las depresiones entre se crean de manera que algunas de las manchas en la capa anterior se mostrará a través (Fig. 25).
A # 2 pincel Keystone (Patterson Dental) se sumerge suavemente en resina y se utiliza para plumas el material hacia los márgenes y alisar la superficie del material compuesto. El incremento palatal de composite microhíbrido (Premisa: Kerr Corporation) se coloca de la misma manera como se describió anteriormente (Fig 26).. La Figura 27 muestra la restauración después de la finalización de la capa de esmalte antes de la eliminación banda de matriz. El DryerPlier se utiliza para eliminar la matriz de corte (Fig. 28) después de la eliminación de la cuña flexible y "G-Ring".
Oclusión se comprueba con el papel de articulación y ajustar, según sea necesario el uso de una fresa de carburo de acabado . Cuando la colocación de materiales compuestos utilizando la técnica descrita, muy poco acabado debe exigir excepto en los ámbitos marginales. abrasivos de pulido de goma se utilizan para otras áreas de esmalte y ajustados. En este caso, algunos Kolar Plus White (Kerr Corporation) se colocó después de pulir para recrear un "cubiertas de nieve" apariencia a las áreas cuspídeos como se ve en el diente natural adyacente.
Figura 29 muestra la restauración completada antes de la colocación de sellador de superficie. El sellador de superficie (OPTIGUARD: Kerr Corporation) se coloca con el nº 2 de cepillo Keystone (Fig. 30), aire diluido, y la luz se curó durante 20 segundos. La figura 31 muestra una vista oclusal de la restauración de composite completado Clase II
CONCLUSIÓN
Una técnica se ha descrito la utilización de un sistema de matrices parciales y arsenal asociados (oro Composi-Tight, WedgeWands:. Garrison Dental soluciones), DryerPliers, y un compuesto microhíbrido nanorelleno (Premisa: Kerr Corporation) para crear una restauración de composite posterior anatómica precisa de Clase II. El uso de este arsenal, la superficie interproximal también se ha recreado con contorno anatómico natural y tiene un contacto predecible, elíptica con el diente adyacente, con muy poco acabado rotativo necesario. Con oclusal adecuada y la forma proximal, esta restauración "invisible" directa compuesta dará servicio al paciente durante muchos años por venir.
Salud Oral acoge con satisfacción este artículo original.
Referencias
1.Remineralisation caries de la dentina expuesta artificial de dos ionómeros de vidrio, HCNgo, M. Fraser, G.Mount, J.Mcintyre, y LGDo, la universidad de Adelaida, Australia; IADR 2002 San Diego, Resumen 3109
2.Remineralisation de la dentina cariada con ionómero de vidrio, un estudio in vivo; HC Ngo, M.Fraser, G.Mount, J.Mcintyre, J.Tuisuva, R.Von Doussa (Facultad de Odontología de la Universidad de Adelaida, Australia del Sur 5005, departamento Dental, Facultad de Medicina de Fiji, Suva.); 79ª Sesión General de & amp; Exposición de la IADR, Chiba; Resumen 0919
3.Fluoride de lanzamiento y recarga de liberación de flúor restaurador Materiales, X. Xu, J. O. Burgess y J.S. Turpin-Mair, de la Universidad del Estado de Louisiana, Facultad de Odontología, Nueva Orleans, Louisiana, EE.UU., IADR 1999, Resumen 431