En septiembre de 2008, un niño de 5 años de edad fue remitido a nuestro servicio para la evaluación de una lesión en la mucosa mandibular que había ido en aumento en el tamaño de más de 3 meses. examen intraoral mostró una firme, bien delimitada, mácula azul-gris, sin dolor que implica la mucosa alveolar en la zona vestibular al primario canino inferior izquierdo (Fig. 聽 1). La lesión no ha respondido a la prueba de escaldado. No había ninguna otra pigmentación inusual en la mucosa oral o de los labios, y no hay cambios patológicos eran visibles en las radiografías periapicales de la región mandibular involucrados. Una biopsia por escisión se realizó para eliminar por completo la lesión y analizarla. Un colgajo completa se elevó, dejando al descubierto una gran cantidad de tejido de granulación y residuos de gránulos negros sólidos. Histológicamente, el espécimen revelaron edema intersticial del corium acompañado por la acumulación de gránulos de color marrón sólidos se asemejan a lápiz de grafito (Fig. 聽 2). No había atipia celular para sugerir el melanoma
Figura 1:. Vista intraoral que muestra un tatuaje azul-gris en el área vestibular al canino inferior izquierdo primaria.
Figura 2: vista histológico, la muestra mostró un edema intersticial del corion y la acumulación de gránulos de color marrón se asemejan a lápiz de grafito (hematoxilina y eosina, aumento original 脳 100).
Diagnóstico diferencial
Las lesiones pigmentadas, que son comunes en la boca, pueden ser de origen endógeno o exógeno. pigmentación oral puede estar relacionada con una amplia gama de factores, como los cambios fisiológicos, la implantación de un cuerpo extraño, manifestaciones de enfermedades sistémicas y tumores malignos. 1,2 En el diagnóstico diferencial, es importante distinguir entre benignas y malignas lesiones y para incluir una historia médica completa, los exámenes extraorales e intraorales y estudios de laboratorio. El médico también debe determinar el comienzo y la duración de la lesión, la presencia de signos y síntomas sistémicos, el consumo de drogas y los hábitos de fumar, así como el número, la distribución, el tamaño, la forma y el color de la pigmentación. decoloraciones azul, marrón, gris y negro, junto con las lesiones vasculares, se encuentran todos en la mucosa oral. 3,4 En la infancia, centrado pigmentación roja o azul-púrpura de los tejidos orales a menudo puede ser una lesión vascular congénita, tales como hemangioma, presentando la proliferación benigna de canales vasculares y la regresión espontánea después de la pubertad. El sitio oral más común para estas lesiones es la boca, donde la lesión de color rojizo-azul aparece generalmente como un punto plano o en relieve asintomática que blanquea bajo la presión. En los adultos, las malformaciones vasculares tienden a persistir y, sobre todo en los ancianos, las varicosidades linguales se pueden producir elevaciones azules, rojas o moradas como suaves en la superficie ventral de la lengua. Esta dilatación venosa patológica se encuentra a menudo en el labio inferior como un nódulo azul que puede aparecer después de labio o la mejilla morder. Estos nódulos blanche en la presión, excepto cuando la variz contiene un trombo. 2 No-escaldado lesiones pigmentadas vasculares incluyen hematomas, petequias, equimosis y purpurae. Estos por lo general se producen después de un trauma, como consecuencia de la extravasación de sangre en los tejidos blandos o de forma espontánea debido a algún defecto en el mecanismo hemostático, tal como la púrpura trombocitopénica idiopática. El color de estas lesiones varía de rojo-azul a azul-negro y está estrechamente relacionado con la degradación de la hemoglobina en los espacios extravasculares. Generalmente, el aspecto de los tejidos orales vuelve gradualmente a la normalidad en aproximadamente 2 semanas. 2,5 Un pigmento endógeno, la melanina es sintetizada por los melanocitos y transferida a queratinocitos para proteger la piel contra la exposición al sol. Los melanocitos son las células neuronales-derivados de la cresta que residen en la capa epitelial basal de la piel y la mucosa oral. Brown o lesiones pigmentadas de color azul pueden ser causados por la sobreproducción de melanina en melanosis basilar o en nevos benignos y melanomas malignos, que están asociados con la superpoblación de melanocitos. 1,4 Muchas lesiones pigmentadas de la cavidad oral son causados por el pigmento melanina. máculas melanotic orales son de color marrón-negro de lesiones benignas relacionadas con el aumento de la producción de melanina en la capa de células basales del epitelio; por lo general se localizan en el labio, encía, el paladar o la mucosa bucal. Si tales pigmentación persiste después de 2 semanas, equimosis y se puede excluir el diagnóstico diferencial debe incluir nevus y melanoma. máculas melanotic orales no causan un aumento en el número de melanocitos y no están asociadas con una predisposición a melanoma. 6 biopsia para el examen histopatológico de rutina se recomienda para descartar melanoma oral en pacientes con mancha melánica en el paladar, donde maligno el melanoma es el más frecuente. 7,8 Otras causas raras de la pigmentación oral, centrado son los nevus nevocelular y nevus azul. A diferencia de mancha melánica, nevos pigmentados se caracterizan por una proliferación benigna de la capa basal (nevus nevocelular) o melanocitos (nevus azul) dérmicos. Debido a que los melanocitos dérmicos proliferan en el tejido conectivo profundo, que recubren los vasos sanguíneos cubren la melanina marrón resultante en el típico tinte azul en la piel. En la mucosa oral, ambos nevos azules y nevocelular que aparecen como un nódulo de color marrón, y puede ser difícil de diferenciar clínicamente entre un nevo pigmentado, una mancha melánica, un tatuaje exógeno y el melanoma. 4 Oral melanoacantoma es otra lesión melánica que deben diferenciarse de otras lesiones pigmentadas intraorales. Este raro pigmentación, benigno de la mucosa oral se caracteriza por la proliferación de los melanocitos dendríticas en todo el epitelio. La presentación clínica es una lesión plana o ligeramente elevada de color marrón a negro macular, generalmente solitarios, que se produce principalmente en la mucosa bucal de jóvenes mujeres de raza negra 2 melanoacantoma oral suele ser una lesión asintomática y sin potencial maligno.; puede representar un proceso fisiológico o reactiva. Una biopsia es necesario distinguir esta lesión de otra pigmentación melanocíticos oral. 4, 7 La proliferación maligna de los melanocitos atípicos en el epitelio 鈥 揷 interfaz de tejido onnective es la característica distintiva del melanoma bucal . Esta lesión representa raro que menos de 1% de todos los tumores malignos orales, y por lo general se encuentra en la quinta década, con una mayor incidencia en los hombres que en las mujeres. La localización más frecuente en la cavidad oral es la cara anterior del paladar duro, seguido de la encía labial anterior. 8 Clínicamente, el melanoma oral es un crecimiento lento mácula asintomática, de color marrón a negro con irregular, asimétrica fronteras. Finalmente, un melanoma se puede presentar como una masa rápidamente ampliación con hemorragia, ulceración, la destrucción ósea y dolor o como una lesión no pigmentada (amelanotic). El melanoma maligno es una enfermedad mortal, y una biopsia debe ser realizada de cualquier lesión oral pigmentada con márgenes irregulares o asimétricos. 7,8 Las más frecuentes tipo de pigmentación oral, localizada exógeno es el tatuaje amalgama. El aspecto clínico habitual es una mancha macular gris, gris azulado o negro, que generalmente se observa en la gingival o la mucosa alveolar. Esta lesión es la consecuencia de la introducción iatrogénica de la amalgama en la submucosa durante la extracción de un viejo de llenado o extracción de los dientes restaurados. En casos excepcionales, esta pigmentación puede ser debido a galvanismo entre aleaciones de metales en la boca, durante el cual el mercurio se difunde a través de los tejidos blandos desarrollo del tatuaje. 9 respuesta tisular a la amalgama depende del tamaño de las partículas y la composición, y un cuerpo extraño reacción con un infiltrado de células inflamatorias mononucleares se observa a menudo. Amalgama tatuaje es una pigmentación inofensiva, y las radiografías intraorales se puede utilizar para identificar las partículas metálicas cuando están lo suficientemente grande. 9,10 Al explorar el diagnóstico diferencial de un caso raro de la pigmentación de grafito intraoral en un paciente joven, hemos descrito los más importantes pigmentaciones localizadas de la cavidad oral que el clínico puede encontrarse en la práctica diaria. Un adecuado diagnóstico diferencial es esencial para excluir la posibilidad de malignidad. En general, las lesiones pigmentadas benignas tienen bordes regulares, pequeñas dimensiones, la simetría y la uniformidad del color; Por el contrario, el aspecto clínico maligno típico incluye ulceración de la superficie, la variación de color y bordes irregulares. Para las lesiones pigmentadas focales, la biopsia es necesaria para llegar a un diagnóstico definitivo. Durante la primera infancia, la implantación de grafito intraoral puede causar pigmentación focal por lesión accidental con un lápiz de grafito. El acontecimiento traumático por lo general se lleva a cabo en el aula durante la escuela primaria, y tiende a implicar el paladar o el aspecto vestibular de la encía. La lesión aparece como una mácula focal, de gris a negro, y una historia de lesión puede confirmar el diagnóstico inicial. Ni grafito ni tatuajes de amalgama requieren la eliminación, pero se recomienda una biopsia para excluir el melanoma cuando una lesión pigmentada de gris a negro aparece en zonas alejadas de los dientes restaurados o en ausencia de lesión anterior con un lápiz de grafito. Microscópicamente, gránulos sólidos en una célula inflamatoria crónica infiltran presente el mismo aspecto histopatológico tanto en grafito y tatuajes de amalgama. 10
rojo, azul y púrpura vascular pigmentación
Brown melanótico pigmentación
Gris o Negro exógena pigmentación
Justificación de Diagnóstico
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