Las infecciones dentales, incluyendo la gingivitis, periodontitis, caries dental y las infecciones odontogénicas, dar lugar a numerosas visitas al dentista cada año en Canadá. Ellos pueden variar en severidad desde una infección del espacio bucal leve a una infección multiespacio grave, potencialmente mortal. Todos los dentistas deben ser cómodos con un diagnóstico precoz y el manejo de este tipo de infecciones. Esta revisión de las infecciones odontogénicas describe microorganismos causales, incluyendo la gestión de la selección adecuada de antibióticos y las indicaciones para la derivación a un especialista
.
La mayoría de las infecciones odontogénicas son causadas por más de 1 especies de las bacterias que normalmente se encuentran dentro de la cavidad oral. Aproximadamente el 50% de las infecciones odontogénicas son causadas por bacterias anaerobias solos, el 44% por una combinación de bacterias aerobias y anaerobias y sólo el 6% por bacterias aerobias por sí solos. 1 Las especies más comunes de bacterias aisladas en las infecciones odontogénicas son el gramo anaerobio cocos -positivo Streptococcus milleri Las infecciones odontogénicas progresan a través de 3 etapas:.. La inoculación, celulitis y abscesos (Tabla 1) 3 Las bacterias ganar la entrada a los espacios faciales que rodean por extensión directa de la región periapical del diente afectado. El patrón de propagación es predecible en función de la relación entre el punto de inserción del músculo adyacente y el ápice del diente. 4 el tratamiento de las infecciones odontogénicas incluye el diagnóstico y manejo del factor causal y, por lo general, la prescripción de antibióticos apropiados. Es imperativo que la fuente de infección abordarse inmediatamente. La colocación de un paciente en los antibióticos y la reprogramación de tener la fuente tratado en un momento posterior no es una práctica de sonido, ya que la mayoría a menudo la infección empeorará. Además, el estado médico del paciente debe ser optimizado. el estado de hidratación y la nutrición del paciente también debe abordarse, ya que muchos pacientes con infecciones odontogénicas han disminuido la ingesta oral debido al dolor y dificultad para masticar o tragar. La decisión de colocar al paciente en los antibióticos depende de la ubicación y gravedad de la infección y condiciones médicas del paciente. Una infección del espacio vestibular leve puede no requerir antibióticos después de que el diente afectado se ha eliminado. Sin embargo, las infecciones más graves requieren antibióticos apropiados. El médico debe estar al tanto de los organismos causantes más probables y prescribir el espectro más estrecho de los antibióticos que cubran todos los organismos posibles infractores. La tabla 2 enumera los antibióticos más comúnmente utilizados para tratar infecciones odontogénicas y su habitual oral para adultos y dosis pediátricas. 5 Los antibióticos se prescriben durante 7 días o hasta 3 días después de que los síntomas hayan desaparecido. Las infecciones severas debe ser identificados y referidos a un especialista en el momento oportuno. Los signos y síntomas de una infección grave son fiebre (temperatura & gt; 38 掳 C)., Estridor, odinofagia, una rápida progresión y la participación de múltiples espacios y espacios anatómicos secundarios 3 La presencia de cualquiera de estas órdenes de remisión a un cirujano oral y maxilofacial. 聽 Las penicilinas: En cultivo y el antibiograma en 94 pacientes con abscesos odontogénicos, penicilina V fue el antibiótico menos eficaz para la erradicación de las bacterias aisladas. 7 a pesar de esto, más de 95% de los pacientes tratados con incisión quirúrgica y el drenaje en conjunción con la penicilina V recupera satisfactoriamente. La discordia entre las pruebas in vitro y la respuesta clínica se pensaba que era debido a la susceptibilidad a la penicilina de las cepas causantes dominantes de bacterias aisladas de los abscesos. amoxicilina tiene un espectro de actividad más amplio que la penicilina V, pero lo hace no proporciona ninguna mejor cobertura en el tratamiento de las infecciones odontogénicas. Su horario de dosificación y la capacidad de tomarse con la comida puede hacer que sea más aceptable para los pacientes, lo que resulta en un mejor cumplimiento Las cefalosporinas:. Francia El mecanismo de acción de las cefalosporinas es similar a la de las penicilinas. Hay 4 generaciones de cefalosporinas; su espectro de cobertura antibacteriana, especialmente contra las bacterias gram-negativas, aumenta en general desde la primera a la cuarta generación. La incidencia de reactividad cruzada con penicilina es de aproximadamente 7% 鈥? 8%, 8 que se debe considerar cuando un paciente informa de una alergia a la penicilina. Las cefalosporinas no son un tratamiento de primera línea en el tratamiento de infecciones odontogénicas. La cefalexina es más comúnmente utilizado para las comunicaciones de los senos paranasales y de la profilaxis antibiótica en pacientes con prótesis articulares El metronidazol:. clindamicina:. Entre 37 hospitales pacientes con infecciones odontogénicas, tratados con penicilina G intravenosa, incisión y drenaje, las bacterias resistentes a la penicilina se encontraron en el 19% de las cepas aisladas y la tasa de fracaso penicilina fue del 21%. 6 Como esta tasa de fracaso fue inaceptablemente alta, que era sugirió que la clindamicina ser considerada para los pacientes del hospital. La clindamicina tiene una excelente cobertura de cocos grampositivos y anaerobios bacterias. Eikenella Las fluoroquinolonas:. macrólidos: Las infecciones odontogénicas son polimicrobiana en la naturaleza. diagnóstico y tratamiento oportuno, incluyendo la eliminación del factor causal, son cruciales para el éxito de su gestión. Los antibióticos son un complemento útil en el tratamiento de infecciones odontogénicas, pero no deben sustituir la eliminación del factor causal. Todos los dentistas deben saber cuándo hay que aplicar la derivación a un especialista. La penicilina junto con metronidazol proporciona una excelente cobertura bacteriana para la mayoría de las infecciones odontogénicas y debe ser considerada el antibiótico de elección. La clindamicina también proporciona una excelente cobertura y se debe utilizar para el paciente alérgico a la penicilina o en el contexto de la insuficiencia penicilina. Francia El AUTOR
grupo y Peptostreptococcus
. 2 anaeróbicos BGN de, como Bacteroides (Prevotella)
también juegan un papel importante. Anaeróbica cocos gram-negativos y bacilos anaerobios gram-positivas tienen poco efecto 2
Tabla 1 Características de las 3 fases de la infección
CharacteristicInoculationCellulitisAbscessDuration (días) 0 鈥? 2 鈥? 4 鈥? 0DiscomfortMildSevere, diffuseMild, localizedPalpationSoft, doughyFirm, induratedFluctuant, tenderPusNoneNonePresentSkinNormalRedRed peripherySeverityMinimalGreaterLessBacterial speciesAerobicMixedAnaerobic
Tabla 2 Los antibióticos comúnmente prescritos para las infecciones odontogénicas 5
AntibioticUsual adultos dosageUsual pediátrica dosagePenicillin V600 mg cada 6 h25 鈥? 0 mg /kg /día dividido en 4 dosesAmoxicillin500 mg cada 8 h25 鈥? 0 mg /kg /día dividido en 4 dosesCephalexin500 mg cada 6 h 2 g 1 h antes de la operación (profilaxis de las articulaciones) 25 鈥? 0 mg /kg /día dividido en 4 dosesMetronidazole500 mg dos veces al daily15 鈥? 0 mg /kg /día divididos en 3 dosesClindamycin300 鈥? 50 mg cada 6 h10 鈥? 0 mg /kg /día dividido en 3 o 4 dosesMoxifloxacin400 mg dailyNot establishedErythromycin500 mg cubierta entérica cada 8 h 333 mg con cubierta entérica cada 6 h 250 mg (base) cada 6 h 30 鈥? 0 mg /kg /día dividida en 2 鈥? dosis
Los antibióticos beta lactámicos
Las penicilinas son considerados la primera línea de tratamiento para las infecciones odontogénicas. Ellos producen su efecto mediante la inhibición de la reticulación en la pared celular bacteriana y son, por lo tanto, bactericida. Tienen un espectro antimicrobiano bastante estrecho, pero cubren la mayoría de las bacterias asociadas con las infecciones odontogénicas. resistencia a la penicilina se ha informado recientemente. 6 Esto ocurre principalmente a través de la producción de beta-lactamasa. La evidencia sugiere una alta incidencia de resistencia a la penicilina en pacientes previamente tratados con antibióticos betalactámicos en los estudios in vitro. 7
El metronidazol es un antibiótico sintético que es eficaz contra las bacterias anaerobias. Se interrumpe el ADN bacteriano, lo que inhibe la síntesis de ácidos nucleicos. Proporciona una excelente cobertura anaeróbica y se debe utilizar en combinación con la penicilina
Clindamicina inhibe la síntesis de proteína bacteriana y es bactericida en dosis altas. Su uso ha aumentado en los últimos años debido a la creciente preocupación por la resistencia a la penicilina. Por ejemplo, se ha sustituido la penicilina como antibiótico recomendado para el tratamiento de las infecciones odontogénicas en el Guía Sanford
a Antimicrobial Therapy
. 9
es inherentemente resistentes a clindamicina y antibióticos alternativos deben ser considerados si esta especie se encuentra que es el organismo causante. La clindamicina se debe considerar el antibiótico de elección para los pacientes alérgicos a la penicilina
Fluoroquinolonas interferir con el metabolismo del ADN bacteriano mediante la inhibición de la enzima topoisomerasa y son bactericidas. La moxifloxacina antibiótico de amplio espectro tiene una excelente cobertura bacteriana en el contexto de una infección odontogénica. Es eficaz contra los Eikenella
y la mayoría de las cepas de bacterias que producen beta-lactamasa. Moxifloxacina tiene la tasa más alta de la susceptibilidad bacteriana entre todos los antibióticos, incluyendo penicilina y clindamicina para infecciones odontogénicas. 7 Sin embargo, dada su amplio espectro y de alto costo, que debe ser considerada como una terapia de segunda línea a la penicilina V, metronidazol y clindamicina.
En odontología, el macrólido más comúnmente utilizado es la eritromicina, que tiene un espectro de actividad similar a la de la penicilina V. como la penicilina-resistencia, resistencia a la eritromicina se ha convertido en una preocupación clínica . Kuriyama y colegas 10 encontraron que la eritromicina fue ineficaz frente a Streptococcus viridans Opiniones y más Fusobacterium
especies. Por lo tanto, la eritromicina debe considerarse como un antibiótico histórico en el tratamiento de las infecciones odontogénicas.
Conclusión
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