La epinefrina se utiliza comúnmente en el cuidado de la salud y tiene múltiples aplicaciones. Dos usos frecuentes y, a menudo salvar vidas son el tratamiento de la anafilaxia y paro cardíaco. La palabra es de origen griego y significa literalmente 鈥 渙 n 鈥? (Epi) el 鈥 渒 idney 鈥? (Nephros) en referencia a la localización anatómica (la glándula suprarrenal), donde se produce la droga. La confusión todavía existe con respecto a los límites de dosis para la epinefrina, particularmente cuando el fármaco se administra a pacientes con enfermedad cardiovascular subyacente.
La epinefrina se añade en primer lugar al éster anestésico local, la procaína, hace más de 100 años. Al igual que la procaína no se usan ya, todos los anestésicos locales dentales disponibles en la actualidad en América del Norte causan un cierto grado de vasodilatación. Este efecto vasodilatador plantea varios problemas para el clínico: sangrado se observa en el sitio de la inyección; absorción del anestésico en el torrente sanguíneo es rápido, acortando la duración del efecto; y los resultados de absorción rápidos en, los niveles plasmáticos superiores, potencialmente peligrosas. Para superar estas desventajas, se añade un vasoconstrictor a la mayoría de los anestésicos locales, con epinefrina es la más común.
Los efectos fisiológicos de la epinefrina son numerosas, ya que es responsable de la 鈥 渇 vuelo o del vuelo 鈥? respuesta observada en todos los animales, incluyendo los seres humanos. La variación en la respuesta depende en parte de la cantidad y el tipo predominante de los receptores adrenérgicos presentes en el órgano diana y en la respuesta refleja fisiológica que los intentos de minimizar los efectos de la estimulación simpática.
Como adjunto a la anestesia, el efecto de este fármaco tiene sobre la frecuencia cardiaca, el volumen sistólico, el gasto cardiaco, el ritmo cardiaco, la demanda de oxígeno del miocardio y la resistencia vascular periférica debe ser apreciado. efecto 檚 epinefrina 鈥 sobre la presión arterial depende de la dosis y vía de administración. Las dosis pequeñas o dosis administradas por vía subcutánea pueden dar lugar a poco o ningún cambio en la presión arterial. Esto es a menudo debido a la combinación de una ligera elevación de la presión sistólica y una disminución de la presión diastólica, lo que resulta en poco cambio en la presión arterial media. Las dosis más grandes, particularmente cuando se administra por vía intravascular, pueden causar una rápida elevación de la presión arterial debido principalmente a la vasoconstricción periférica. La epinefrina aumenta la frecuencia cardíaca y la fuerza de contracción ventricular, que en última instancia aumenta el gasto cardíaco. La elevación de la carga de trabajo cardiaco aumenta el consumo miocárdico de oxígeno. Esta es una preocupación en un individuo que padece una enfermedad cardiaca, sobre todo teniendo en cuenta que el efecto vasodilatador coronario beneficioso de la epinefrina se ve disminuida o ausente en la presencia de aterosclerosis de los vasos coronarios. Otro riesgo para el paciente cardíaco es la capacidad de epinefrina a irritar las células marcapasos cardíacos y provocar arritmias. Por lo tanto, el uso imprudente de la epinefrina puede ser perjudicial para un paciente con enfermedad cardiaca.
Una historia es crucial para determinar qué pacientes cardíacos están en riesgo particular durante un procedimiento dental. Los pacientes con síndrome coronario inestable (angina inestable, infarto de miocardio [MI] reciente), insuficiencia cardíaca descompensada, arritmia significativa o enfermedad valvular severa parecen ser especialmente vulnerables a los efectos de la epinefrina. Para estos pacientes, el tratamiento dental electivo debe posponer hasta que su estado cardiaco ha sido optimizado médica o quirúrgicamente. Tradicionalmente, una espera de 6 meses después de un MI se recomienda antes de proceder con la cirugía electiva no cardiaca para reducir al mínimo el riesgo de re-perioperatoria de miocardio y la muerte. Esta recomendación fue adoptada por la odontología a pesar de que se piensa que las demandas de miocardio y el estrés de procedimientos dentales para ser considerablemente menores que los asociados con los procedimientos ortopédicos, torácicos y abdominales para el que se desarrollaron las directrices. Más recientemente, una espera de 4 a 6 semanas después de un infarto de miocardio se ha sugerido como adecuado cuando los factores de riesgo, como el tabaquismo, la hipertensión y la dislipidemia, son controlados y las pruebas de estrés reciente ha indicado que no miocardio en riesgo residual. 1 para los pacientes determina que es médicamente capaz de experimentar la odontología general, el control del dolor es esencial, sobre todo en aquellos con enfermedad cardiaca. El dolor y otros factores de estrés pueden resultar en una dramática liberación endógena de adrenalina y noradrenalina, que puede afectar perjudicialmente el corazón enfermo. A pesar de la importancia de una buena técnica de anestesia local no se puede exagerar, la adición de epinefrina a los anestésicos locales mejora tanto la profundidad y la duración de la anestesia. Por lo tanto, el uso de algunos epinefrina exógena es beneficioso en este grupo de pacientes, pero lo que es una dosis segura en esta población en riesgo? Una de las sugerencias más frecuentemente citado es el de Malamed 2, que recomienda una dosis máxima de 40 g 碌 epinefrina por consulta dental en esta población de pacientes. Por desgracia, ninguna recomendación actual con respecto a la cantidad máxima de adrenalina que puede administrarse de forma segura a un paciente que se somete la odontología cardiaco se basa en pruebas científicas sólidas. Teniendo en cuenta la población y el riesgo de un evento adverso, las consideraciones éticas probable que se oponen a un estudio para obtener dicha evidencia. Sin embargo, la investigación ha demostrado que la administración de anestesia local, que contiene epinefrina Cómo afecta el corazón. Para los pacientes que requieren atención dental emergente que sufren la enfermedad cardiaca inestable (infarto de miocardio reciente, angina inestable, cierta arritmias, enfermedad valvular significativa, insuficiencia cardíaca descompensada), epinefrina debe reducirse al mínimo y utilizar con precaución. Estos pacientes se tratan mejor con personas capacitadas específicamente en su evaluación, el seguimiento y la gestión. Para los pacientes con 鈥 渟 mesa 鈥? Enfermedad cardíaca, todavía es prudente administrar una cantidad mínima de epinefrina aunque siempre evitando inyecciones intravasculares. Aunque el control del dolor es de suma importancia, el efecto potencialmente perjudicial de la epinefrina puede ser minimizado mediante la limitación de la cantidad de 40 g 碌. No hay evidencia para apoyar esta dosis superior para estos pacientes. Esta cantidad está contenida en 2 cartuchos de 1: 100 000 o 4 cartuchos de 1: 200 000 (hay pocos beneficios de utilizar la concentración de 1: 100 000 de epinefrina para la odontología de rutina). 3 Aunque la vida media de la epinefrina es corto, inferior o igual a 40 g 碌 epinefrina por nombramiento no puede ser recomendado a menos que el paciente 鈥 ¯ s estado cardíaco se controla continuamente durante el procedimiento. Francia el AUTOR