Una mujer de 36 años de edad, informaron dolor ocasional, tanto en la región posterior derecha de la mandíbula durante los 5 meses anteriores e izquierdo. El dolor era de comienzo repentino, pero aburrido en la naturaleza y de intensidad leve. Se originó en la región premolar justo por encima del borde inferior de la mandíbula y el labio se irradiaba a ipsilateral y los oídos. El dolor era intermitente, no tenía factores agravantes ya veces perturbado el sueño del paciente.
El paciente había consultado a varios médicos y dentistas durante los 4 meses anteriores. Analgésicos y antibióticos habían sido prescritos, pero no había habido ningún alivio permanente del dolor. Ella también había tomado carbamazepina 200 mg 3 veces al día durante 2 meses, pero sin alivio permanente.
El historial médico del paciente era no contributiva. Sin alteraciones significativas fueron evidentes en la inspección extraoral. Sin embargo, la palpación externa reveló una inflamación solitario, suave, móvil en la región del foramen mental en cada lado. Cada masa mide 0,5 cm 聽 聽 脳 0,5 cm. No hubo elevación local de la temperatura. Las masas eran no dolorosa, nonfluctuant, no pulsátil y no reducible.
Inspección
intraoral no reveló anormalidades significativas, pero a la palpación, las hinchazones se podía sentir bilateralmente cerca de los premolares, en el área de los agujeros mental. . El examen intraoral confirmó las características de las lesiones identificadas durante el examen extraoral (Fig. 1): perfil Figura 1: La palpación revela inflamación en el vestíbulo tanto a la izquierda (a) y derecha (b) lados de la boca del paciente.
se sospecha de un tumor benigno en la zona de cada foramen mental y radiográficos y de laboratorio se llevaron a cabo.
< p> intraoral radiografía periapical de izquierda y derecha de los lados reveló áreas de radiotransparencia entre las raíces de los primeros y segundos premolares, en el nivel de la tercera apical de las raíces (Fig. 聽 2). Sin embargo, la lámina dura y el espacio del ligamento periodontal fueron normales.
En el lado derecho, la tomografía computarizada (TC) mostró una masa de partes blandas pequeña, bien definida en el espacio submental derecha, justo en la apertura del agujero mentoniano derecho. La lesión se mide 6 mm (plano medio-lateral) 脳 聽 10 mm (plano anteroposterior) 脳 聽 6 mm (plano superoinferior). La lesión mostró mejora leve con la TC con contraste. No hubo destrucción ósea o anormalidad, ni hubo ninguna ampliación obvia del canal o agujero. Se observó una masa similar del mismo tamaño y la densidad radiográfica en el lado izquierdo
Figura 2 (Fig 聽 3.):. intraoral radiografía periapical del lado izquierdo muestra radiotransparencia entre las raíces de la primera y segundos premolares, en el nivel de la tercera apical de las raíces.
Figura 3: la tomografía computarizada coronal (ventana de tejidos blandos) muestra una masa de tejido blando pequeña, bien definida en el lado izquierdo del espacio submental. La masa se encuentra en la apertura del agujero mentoniano en el lado izquierdo.
聽
Sobre la base de los hallazgos de la TC y la radiografía, el diagnóstico provisional fue neurogénica masas bilaterales en la región del foramen mental.
El diagnóstico diferencial incluye schwannoma (también conocido como neurilemoma), una lesión con el epitelio que recubre intacta. 1,2 Varias otras lesiones benignas sabe que se producen en esta región, tales como el neuroma traumático, tumor de células granulares, lipoma, tumores de las glándulas salivales y el agrandamiento de los ganglios linfáticos asociados con una variedad de enfermedades, también se consideraron. Neurofibroma otra posibilidad, pero la extensión difusa y la superficie lobulada de neurofibroma son por lo general suficiente para distinguir esta lesión de schwannoma 1,3 Para confirmar el diagnóstico, las investigaciones de laboratorio, especialmente la biopsia, se considera necesario. Los resultados de las pruebas de sangre de rutina fueron normales. Se planificó una biopsia por escisión de una de las lesiones. La exploración quirúrgica en el lado izquierdo mostró un crecimiento excesivo de los tejidos blandos sobre el nervio mental, más allá del punto de emergencia del foramen mental. La masa se une firmemente al nervio (Fig. 聽 4), lo que dio la impresión de schwannoma. Aunque el diagnóstico de schwannoma puede ser confirmado por biopsia, 3 ha habido varios informes recientes de la extirpación quirúrgica de estas lesiones que causan la disfunción de los nervios afectados. 4,5 Dado el riesgo de parestesia del labio ipsilateral, no se lleva a cabo con el consentimiento del paciente retenido y la biopsia. Se aconsejó al paciente que evite la palpación de la hinchazón, y un seguimiento regular fue arreglado. Después de 6 meses, se había producido ningún cambio en el tamaño de la hinchazón. Se llegó a un diagnóstico de trabajo de schwannoma. Se informó a la paciente a regresar para el seguimiento regular. Además, ella se encargó de informar de cualquier recurrencia del dolor o inflamación adicional en la misma región. El schwannoma es un tumor benigno poco frecuente de la cavidad oral. Presenta ya sea como una lesión solitaria 3 o como parte del síndrome generalizado de la neurofibromatosis. 6 Sólo el 1% de los casos reportados han implicado la cavidad oral, 7 específicamente la glándula submandibular, la lengua y la periostio en el foramen mental. Debido a schwannoma es una consecuencia benigna de las células de Schwann, 7 escisión es sencillo, sin riesgo de recurrencia o la transformación maligna. 1 | Este caso se considera importante porque se parecían a las hinchazones neurofibroma, que es una consecuencia mixta y no encapsulado de las células de Schwann (incluyendo las células de Schwann epitelioides) y neuritas. 2 Estas lesiones son difíciles de especial porque están bien integrados con el tejido normal, y la tasa de recurrencia de neurofibromas es significativo, especialmente si la escisión es incompleta. 1 por otra parte, en los casos de neurofibromatosis hereditaria, la lesión puede sufrir una transformación maligna. 1,2 sin embargo, la presencia de neurofibromas solitarios, periféricos en la cavidad oral sin otros signos de neurofibromatosis es infrecuente. 2 En particular, la neurofibromatosis se presenta generalmente con 茅 au lait spots CAF y múltiples neurofibromas en la piel, las mucosas y los tejidos viscerales del cuerpo. Ninguna de estas características se reportaron en este caso. En el caso actual, la hinchazón mostró ninguna progresión durante los 6 meses de seguimiento, lo que también disminuye la posibilidad de neurofibroma. Sin embargo, la progresión esperada de neurofibroma solitario es lento, que va de 1 a 5 años, por lo que se aconseja al paciente a buscar un seguimiento regular. Este seguimiento es obligatoria si la biopsia no se puede realizar, como en el caso actual.
Figura 4:. La exploración quirúrgica en el lado izquierdo mostró un crecimiento de los tejidos blandos sobre el nervio mentoniano después de su punto de emergencia del foramen mental.
Los autores