Resumen Antecedentes
Lo que los pacientes esperan que ocurra durante el tratamiento o beneficio del tratamiento podrían influir en los factores posteriores, como resultado del tratamiento, la satisfacción del paciente, el paciente de cooperación, así como el cumplimiento. El objetivo de esta revisión sistemática es evaluar el papel de las expectativas de los pacientes de un tratamiento de ortodoncia.
Métodos
una búsqueda bibliográfica sistemática de cuatro bases de datos Pubmed, Cochrane, Web of Science y PsychINFO se llevó a cabo siguiendo las directrices PRISMA
. Se seleccionaron los estudios que informan las expectativas con respecto al tratamiento de ortodoncia y se realizó una revisión narrativa. La calidad del estudio se evaluó según ESTROBOSCOPICAS
declaraciones y la metodología, así como los hallazgos clave fueron resumidos.
Resultados
Trece estudios (14 artículos) fueron incluidos para el análisis. Entre ellos, sólo uno fue un ensayo aleatorizado de control, mientras que el resto incluyó un estudio de cohortes, dos cuestionario-desarrollos y diez estudios transversales. La calidad STROBE Red de informar puntuaciones de los estudios varió de 12 a 18. Siete documentos describen las expectativas de las experiencias de tratamiento, junto con siete hablando de expectativas de beneficios del tratamiento. aspecto dental y mejora la función se espera que la mayoría de los estudios se refieren a los beneficios del tratamiento.
Conclusiones
Ortodoncia parece haber adoptado diversos cuestionarios estandarizados. Sin embargo, la mayoría de ellos son pobres en la calidad de la metodología y los resultados de los análisis, que prohíben la síntesis de pruebas suficientes para ayudar a identificar qué factores influyen en las expectativas del paciente. La evidencia de "expectativas" que afecta a los resultados del tratamiento no se encuentra en la investigación actual. Se necesitan más estudios para comprender mejor el impacto de la "expectativa" en el tratamiento tanto teórica como experimental.
Palabras clave
expectativas de ortodoncia tratamiento de maloclusión Revisión sistemática Electrónico material complementario de los pacientes
La versión en línea de este artículo (doi :.. 10 1186 /s12903-016-0182-3) contiene material complementario, que está disponible para los usuarios autorizados
Antecedentes
con mayor énfasis en la prestación de la atención "centrada en el paciente", la investigación actual tiene ha establecido cada vez más en la investigación de los impactos de los factores psicosociales en los resultados del tratamiento clínico. Como a menudo se informó, "Lo que los pacientes creen que ocurrirá puede influir en lo que sí ocurre en el curso clínico" [1]. Expectativa, como uno de los factores psicológicos importantes, se encuentra a menudo para influir en la evaluación de la calidad del tratamiento o satisfacción final del paciente con el resultado del tratamiento [2]. Esto es aún más relevante en tratamientos a largo plazo donde la estética es un componente significativo del resultado del tratamiento. Una hipótesis es que los pacientes perciben la efectividad del tratamiento a través de la comparación de sus expectativas con las experiencias reales [3]. La brecha entre las expectativas y la realidad posiblemente puede influir en la cooperación en los regímenes de tratamiento [4]. Por otra parte, las expectativas no cumplidas podrían contribuir a la insatisfacción, que es más probable que conduzca a un mal cumplimiento, así [3, 5]. Visto desde una perspectiva positiva, la expectativa es también considerado como un catalizador para mejorar el éxito del tratamiento. Por ejemplo, hay evidencia de las expectativas que generan resultados positivos en pacientes que aceptan las intervenciones placebo [3, 6].
El tratamiento de ortodoncia es un tipo de atención que a menudo implica que los adultos jóvenes o menores de edad, requiere un cumplimiento más alto de largo plazo que otros tratamientos , y el paciente a menudo participan en la toma de decisiones (padres, tutores legales). Estudios previos han revelado que las expectativas del paciente /padres de los tratamientos de ortodoncia son para conseguir una mejor apariencia facial o dental, salud dental y la función oral [7, 8]. Mejora de la "competitividad social", el atractivo y la confianza psicológica también se perciben los beneficios de un tratamiento de ortodoncia [9-11]. Sin embargo, hay otro tipo de expectativas relacionadas con el proceso de tratamiento y experiencia en sí misma [12]. Por ejemplo, si los pacientes /padres no tienen una comprensión clara de la duración del tratamiento, posibilidad de extraer los dientes, es posible dolor e incomodidad al comer, hablar y limpieza de los dientes, alcanzando los resultados del tratamiento satisfactorio es más difícil que con personas que han tenido suficiente preparación mental antes del tratamiento [13-15].
parece que los estudios en relación con la evaluación de la calidad de la atención médica han dado por sentado que cumplía con las expectativas garantice la satisfacción de los pacientes. Sin embargo, la evidencia actual de las expectativas de los pacientes sigue siendo altamente cuestionable, que necesita mucha más investigación teórica y empírica. Hasta ahora, todavía no sabemos si el conocimiento de las expectativas del paciente antes del tratamiento y corrección de las percepciones poco realistas podría mejorar la calidad del cuidado de la salud y mejorar la satisfacción con los resultados finales de tratamiento. Con el fin de responder a estas preguntas, una revisión sistemática de la literatura se realizó para examinar críticamente la investigación actual del papel de las expectativas de los pacientes en tratamiento de ortodoncia. Se investigaron tres preguntas de enfoque: {1} ¿Cuáles son las expectativas del paciente relacionados con el tratamiento de ortodoncia? {2} ¿Cuáles son los principales factores que determinan las "expectativas de los pacientes" de un tratamiento de ortodoncia? {3} Puede paciente expectativas afectan el proceso y los resultados de los tratamientos de ortodoncia y de qué manera?
Método
criterios del protocolo de estudio y elegibilidad
una búsqueda sistemática de la literatura se llevó a cabo con el fin de identificar la investigación dentro de la función de las expectativas de los pacientes de los tratamientos de ortodoncia. Dos investigadores independientes realizaron la búsqueda de acuerdo con la directriz PRISMA
[16]. Los estudios se incluyeron inicialmente si cumplían los siguientes criterios:. (1) Los sujetos humanos se investigaron en cuanto a sus expectativas de un tratamiento de ortodoncia gratis (2) Estudios experimentales (aleatorios o no, prospectivo de corte, retrospectivo y transversal) con el análisis cualitativo y /o cuantitativo. La medición se puede realizar a través de encuestas con una pregunta general o una serie de preguntas se centra en situaciones clínicas específicas. El instrumento puede ser de escala unipolar o bipolar. Por ejemplo, escala continua como la escala visual analógica (EVA) o la escala de Likert de cinco puntos. Gratis (3) La descripción de las expectativas de los pacientes cumplieron con la definición de
expectativa prevista en el artículo s Thompson y de SUNOR [17]. Ese es un tipo de creencia realista y práctica de que algo va a pasar en realidad durante el proceso o después del tratamiento completo. Por lo general, estas expectativas son el resultado de experiencias personales, información de otras personas o medios de comunicación social.
Estrategia de búsqueda de datos y recursos
Desde paciente "expectativas" y no representan una nueva área de investigación dental, no es adecuado MeSH término estaba disponible. Una búsqueda se emplea ampliamente para identificar el mayor número de estudios relevantes como sea posible. Se definió la estrategia de búsqueda general utilizado el texto palabras "espera" o "anticipación", combinado con el "tratamiento de ortodoncia" y términos MeSH "maloclusión". La sintaxis de búsqueda se visualiza [archivo adicional 1] resultados de la búsqueda
Literatura originó a partir de las bases de datos en línea:. Pubmed, Cochrane, Web of Science y PsychINFO. El período de la publicación se establece desde 1995-2015, y la búsqueda final se ejecuta de agosto de 2015. Cualquier tipo de literatura con el tema de las expectativas de los pacientes en Inglés se incluyó a la inicialmente proyectada y el registro manual se extendió a las referencias que figuran en el incluido estudios.
estudio de detección y extracción de datos Dos revisores de forma
el título y el resumen de cada cita de forma independiente para determinar si el estudio podría ser recuperada más en texto completo. Sobre la base de los criterios de elegibilidad predeterminados, se consideraron los estudios con una descripción clara de la finalidad, método (por ejemplo, tipo de muestra y el tamaño, el diseño del estudio) y el resultado. Se recuperaron copias de texto completo de los posibles estudios elegibles. Después de la evaluación del texto completo, se tomó la decisión por los dos revisores para la selección final. Se calculó el acuerdo entre revisores para cada cita de elegibilidad. Los desacuerdos se resolvieron mediante discusión en una serie de etapas. . En caso de desacuerdo, otros co-autores han participado en la discusión hasta que se alcanzó un consenso
Una vez que se seleccionaron los estudios para el análisis final, los siguientes datos de cada estudio fueron extraídos por un revisor: autor, año de publicación, nombre de revistas, sujetos (edad, diagnóstico, y las experiencias anteriores de ortodoncia), el diseño del estudio, las mediciones (de instrumentos, elementos del cuestionario y los factores principales) y los resultados. El segundo revisor controla los datos extraídos y si se ha producido alguna objeción o desacuerdo, esto se resolvió por consenso. El metanálisis de los resultados no fue posible debido a la amplia gama de diseños de estudio. Por lo tanto una síntesis narrativa se llevó a cabo.
Evaluación Análisis y calidad
Los criterios en el fortalecimiento de la Presentación de los estudios observacionales en epidemiología (STROBE)
fueron utilizados para evaluar la calidad de los estudios [18]. Las declaraciones STROBE
representan los estándares de calidad de los estudios observacionales (cohortes, de casos y controles y estudios transversales). Los 22 elementos de STROBE
sirven de guía para evaluar el título, resumen, introducción, métodos, resultados y discusión de resultados. Dos investigadores clasificado el puntaje para cada estudio (cumplido en su totalidad = 1; Parcial reunido = 0,5; N /A o nada en absoluto = 0). Las puntuaciones medias de los dos evaluadores fueron registrados como la puntuación de calidad final.
Resultados
Selección de los estudios
Se presenta el proceso de selección basado en la guía PRISMA
en la Fig. 1. Cuatro bases de datos proporcionan inicialmente un total de 615 citas. Dos estudios fueron seleccionados de referencias de registro manual. Después de ajustar por los duplicados (68 estudios), se mantuvieron más de 549 estudios. La primera vuelta de selección descartado 518 estudios mediante la evaluación de los títulos y los resúmenes (acuerdo entre los revisores, kappa = 0,78). Los estudios fueron excluidos debido a: la Fig. 1 Fases en el desarrollo de las literaturas elegibles gratis (1) No cubre el tema en absoluto en los objetivos del Estudio (382 estudios) gratis (2) La investigación sólo la calidad de la vida /impacto psicosocial debido a la mala oclusión (87 estudios) gratis (3) la muestra del estudio que tiene fondo dental o enfermedades especiales aparte de la participación de los problemas dentales (12 estudios) gratis (4) Investigación en hendiduras de labio o paladar, síndromes craneofaciales, y Problemas ortognática (25 estudios) gratis (5) la investigación sólo las expectativas de respuesta al tratamiento como el miedo o la ansiedad (2 estudios). expectativas de respuesta son investigadas en la terapia de desensibilización sistemática y son anticipaciones de reacciones automáticas a determinadas señales de situación [19]. gratis (6) Sin texto completo (6 estudios) gratis (7) Solo opiniones (4 estudios)
Los textos completos de 31 estudios restantes fueron examinados en detalle. Se excluyeron 17 estudios durante la última ronda de selección debido a varias razones (acuerdo entre los revisores, kappa = 0,91) [Fig. 1]. Se excluyeron los estudios sin mostrar las descripciones acerca de los resultados del tratamiento de ortodoncia o relacionados proceso. Además, los estudios con participantes que ya han completado el tratamiento y que incluyen cirugías orales fueron excluidos también. Dos estudios fueron seleccionados de referencias de registro manual [20, 21]. Por lo tanto, finalmente se identificaron 13 estudios (14 artículos) publicados 1997-2015. Los criterios de selección fueron consistentes durante todas las etapas de cribado.
Estudiar las características
los resultados revelaron que una amplia variedad de diseños de estudio había sido utilizado para examinar las expectativas de los pacientes de un tratamiento de ortodoncia. Entre los 13 estudios (14 artículos), sólo uno era ensayo aleatorizado de control con la intervención, el otro eran estudios de observación, incluyendo un estudio de cohortes, dos cuestionario-desarrollos, y diez estudios transversales. Todos ellos eran estudios cuantitativos utilizando cuestionarios para medir los parámetros de interés. la disposición 2: Tabla S1 muestra el resumen de las características del estudio y las principales conclusiones de cada estudio. Los diversos tipos de cuestionarios y los parámetros principales se enumeran en el archivo adicional 3: Tabla S2. Debido a la discrepancia de la selección de los distintos estudios, se organizó el análisis en dos partes: a) las expectativas con respecto a la experiencia de proceso de tratamiento y el impacto sobre la calidad de vida
b) Las expectativas con respecto a la resultado del tratamiento y beneficios
.
Todos los doce estudios de observación fueron valorados con la luz estroboscópica
puntuación que va del 12 al 18 (puntuación total = 22) [archivo adicional 2]. Basado en el contenido en STROBE
, se le dio el puntaje más alto (≥9) por el título, resumen, introducción (antecedentes y objetivos), los datos de resultados y discusión (resultados clave). La puntuación más baja (≤2.5) se le dio el sesgo en la descripción, la explicación tamaño del estudio, y la discusión (interpretación, generalización). Por ejemplo, el resumen de Sadek et al. Del estudio no se presentan los resultados en forma numérica, lo que ofendió a los criterios de STROBE
[22]. La puntuación de 0,5 sería así recorded.a) Las expectativas con respecto a la experiencia de proceso de tratamiento y el impacto en la calidad de vida
Hubo siete estudios (8 documentos) que investigan principalmente las expectativas del paciente con respecto a las experiencias de tratamiento de ortodoncia [12 , 22-27] o impacto en la calidad de vida relacionada con [20]. Cinco artículos aplicaron el mismo cuestionario, que fue desarrollado por Sayer y sus colaboradores en 2006 [12, 22, 25-27]. Este cuestionario se hizo presente con validez y fiabilidad aceptables. Se realizaron dos estudios como una encuesta con una muestra limitada de 50 y 60 sujetos [23, 24], respectivamente. Finalmente, Zhang et al. adoptado la percepción del niño Questionnaire (CPQ
11-14) para medir las expectativas del paciente sobre la calidad de vida oral relacionada durante los procedimientos de tratamiento [20].
Nasr et al. dividió a los pacientes en dos grupos antes de que consultaron con los ortodoncistas con el tratamiento [27]. El grupo de casos fue asignado los folletos con información del tratamiento de ortodoncia, desde donde se anticiparon a los pacientes a obtener los conocimientos básicos relacionados con los procedimientos y los beneficios del tratamiento. En el grupo control, los pacientes recibieron folletos sin ninguna referencia a los procedimientos de tratamiento de ortodoncia. Las expectativas de los pacientes se midieron de nuevo después de los procedimientos de consulta. Sin embargo, los resultados no encontraron diferencias significativas entre los grupos de intervención y control. Otro hallazgo de este trabajo fue que los niños y niñas tienen las mismas expectativas de un tratamiento de ortodoncia, que era consistente con Hismstra y cols. Informe [26]. Las expectativas de los padres y sus hijos fueron comparados comúnmente entre los estudios [22, 25, 26]. Sayer et al. encontraron que las expectativas de los padres eran más realistas que los niños [25]. Por ejemplo, los padres eran más conscientes de restricciones en la dieta y beber durante el uso de los aparatos de ortodoncia. A continuación, la conclusión fue confirmada por Hismstra et al. y Sadek et al., aunque los resultados del estudio de Hismstra mostró más aspectos de diferencias [22, 26]. Además, Hismstra et al. en comparación con las muestras de holandés y Reino Unido con el mismo cuestionario y llegaron a la conclusión de que diferentes sistemas de salud influirían expectativas de los pacientes [26]. Sayer et al. escrutado diversidad étnica y declaró que la diferencia de cultivo fue un factor que resulta en variaciones [25]. Esta ha encontrado además en Saderk et al., En las conclusiones de pacientes británicos negros y blancos británicos mostraron diferentes expectativas de la cita inicial [22]. pacientes británicos negros espera que tenga instalado un aparato ortopédico en lugar de sólo una discusión consulta.
Zhang y los compañeros de trabajo utilizados los 37 productos Niño Cuestionario de Percepción (CPQ 11-14) desarrollados por Jokovic et al. en 2002 [20, 28]. Este cuestionario fue para la salud relacionados con la calidad pediátrica oral de la vida (OHRQoL) en la edad de 11-14 años de edad, que había sido evaluado para su validez y fiabilidad. Hay cuatro factores que se derivaron de las respuestas: síntoma oral (OS); limitación funcional (FL); bienestar emocional (ISF) Opiniones y bienestar social (SWB)
. 197 niños con una edad media de 13,1 años de edad se midieron tratamiento previo, a continuación, se les dio seguimiento a 1 semana, 1 mes y 6 meses después de la inserción de los aparatos fijos. Los resultados indicaron que el impacto en OHRQoL después de la inserción de los aparatos de ortodoncia fijos era consideradamente menos de lo que espera que los pacientes infantiles. Sin embargo, en referencia a la comparación de datos procedentes de diferentes puntos de tiempo, los autores encontraron OS y FL fueron significativamente menos comprometida de lo previsto. ISF y el BS no comprometían en la realidad como se esperaba en absoluto en tiempo puntos de tratamiento.
Ocho documentos con cuatro tipos de cuestionarios medidos expectativas de los pacientes sobre las experiencias de tratamiento de ortodoncia [la disposición 3]. Los principales factores investigados en todos estos cuestionarios se anticipan cambios en la actividad social [12, 22-27]; la duración del tratamiento [12, 22-27]; tipos de tratamiento [12, 22-27]; problemas de dolor [12, 20, 22, 24-27]; situación durante la cita inicial [12, 22, 23, 25-27]; frecuencia de revisita [12, 22, 23, 25-27]; restricción en la función oral tales como comer [12, 20, 22, 24-27]; restricción en la higiene bucal [23, 24]; relación con los ortodoncistas [23, 24]; dominio de dentista [24] y las complicaciones del tratamiento [23].
b) Las expectativas con respecto a los resultados del tratamiento y beneficios
. Seis estudios se agruparon en este subtema. El cuestionario de Bos et al., Tung et al. y Wezel et al. 's estudio fueron seleccionados de Kiyak et al. de los estudios, que fueron desarrollados para medir lo que el paciente espera para beneficiarse de la cirugía ortognática [7, 29-32]. Se identificaron cuatro factores través de análisis de componentes principales: el bienestar general, la propia imagen /apariencia, la salud dental futura
, así como la función oral
. En Bos et al. y la investigación Wezel et al., el impacto en la satisfacción del paciente con la apariencia facial /dental general, y el efecto de las cartas demográficos sobre las expectativas del paciente se investigaron mediante análisis de regresión múltiple [7, 30]. Como se informó, las satisfacciones relacionados dentales de los pacientes influyó significativamente en sus expectativas sobre el bienestar general, la mejora de la imagen de sí mismo /apariencia, así como el futuro de la salud dental. La edad se relacionó significativamente con las expectativas del paciente sobre la propia imagen, sin embargo, esta importancia no se vio afectada por el género. Tung et al. La comparación de variables de los padres y de los pacientes expectativas de tratamiento [29]. Los autores afirman que, aunque los padres y los pacientes tenían grandes expectativas sobre la mejora de la auto-imagen y las funciones orales de muy poco sobre la vida social y la salud general, los padres parecían esperar una mayor mejoría que sus hijos.
Petrone et al. modificado el cuestionario desarrollado por Bennett y los compañeros de trabajo en 1997 [8, 33]. El cuestionario en el estudio de Patrone se compone de diez conceptos que originan escala de 52 ítems forma Bennett et al.. Bennett et al. [8] construido dos versiones del cuestionario de expectativas, una para los padres y el otro para los ortodoncistas. A través del análisis de las entrevistas cualitativas, prueba piloto y el factor, cuatro factores fueron cedidos a saber: los beneficios del tratamiento; riesgos a largo plazo; riesgos a corto plazo
y molestias
. Los cuatro factores principales que podrían explicar el 45% de las variaciones enteros. En cuanto a los padres, las expectativas de beneficios del tratamiento fueron más altas y que se encontraron en relación con el ingreso familiar, nivel de educación del padre, y el sexo de los encuestados. Petrone et al. expectativas probadas de 92 pacientes de edad superior a 18 años 3 meses antes del tratamiento [33]. Los pacientes incluidos en este estudio deben pagar tasas por el tratamiento completo por sí mismos. Se analizaron las asociaciones entre el coste, la gravedad de la maloclusión y beneficia a las expectativas. Dos expectativas principales se resumen como la rectitud de los dientes
y mejora el aspecto general
. Los resultados demostraron que las expectativas del paciente de los beneficios del tratamiento fueron significativos asociados con la severidad de la maloclusión, pero no los gastos de tratamiento. Finalmente, Tuncer et al. Sólo adoptado una pregunta con tres opciones para medir las expectativas de los pacientes y se encontraron con la estética dental fue el factor determinante para los resultados del tratamiento de ortodoncia más del 50% de los pacientes y los padres [21]. Sobre todo, los padres con mayor nivel de educación pagaría más destaca en la función oral.
Discusión
En general, dental apariencia y función mejora fueron superiores a las expectativas respecto a los resultados de ortodoncia de tratamiento [7, 8, 12 , 20-27, 29, 30, 33]. El concepto de sí mismo, la edad y la gravedad de la maloclusión subjetiva de los pacientes eran principales razones para buscar tratamiento, lo que repercute en las expectativas, así [7-9, 30, 33]. A partir de la investigación actual, los padres y los pacientes infantiles parecen tener conocimientos básicos y prácticos de las expectativas del tratamiento de ortodoncia. Sin embargo, los padres parecían ser más realista que los niños con respecto al impacto de los procedimientos de tratamiento [21, 22, 25, 29]. Esto podría ser debido a que el tratamiento de ortodoncia es relativamente generalizada en la actualidad y los padres suelen tener más recursos de información de los amigos, familiares, Internet, etc [22]. La hipótesis de que las mujeres tienen expectativas más altas que los hombres no se confirmó en las pruebas actuales [7, 25-27, 30]. Sin embargo, el fondo como el origen étnico, nivel de educación y los sistemas de salud sociales diferentes fueron señalados como factores potenciales que influyen en las expectativas de los pacientes [7, 21, 22, 25, 26].
Casi todos los sujetos incluidos en los estudios son recién llegados de un tratamiento de ortodoncia . Algunos de ellos asisten al ortodoncista por primera vez o referidos por un médico generalista. Por lo tanto, la mayoría de sus expectativas se basan en el conocimiento existente o información con independencia de la exactitud de la fuente. Especialmente los adolescentes, que son probablemente más fácilmente influenciados por las nociones de "belleza" preconizadas por los medios sociales, podrían sobreestimar los resultados del tratamiento y subestimar la complejidad de los procedimientos [34]. Por ejemplo, las complicaciones periodontales o de la ATM, la percepción del dolor durante el uso de los aparatos son a veces más allá de sus expectativas. El compromiso de mantenimiento a largo plazo, los requisitos de mantenimiento de la higiene oral suelen ser muy exigente en el tiempo de los pacientes [35]. Por lo tanto, es esencial para comunicarse en detalle acerca de los riesgos y beneficios antes de iniciar el tratamiento. Señaló que, hay una proporción considerable de pacientes adultos que también son sorprendidos, cuando se les dice que la corrección de ortodoncia no será duradera sin retención [36]. Por otra parte, un estudio encontró que más del 30% de los pacientes consideraría, o ya se había sometido a otros procedimientos dentales o quirúrgicos cosméticos como blanqueamiento dental, la ampliación del pecho, etc [37]. Este resultado sugiere una categoría de pacientes que están menos satisfechos con otros aspectos de la apariencia física. Reconociendo un grupo de pacientes, en una etapa temprana del tratamiento es fundamental, ya que estos pacientes pueden tener expectativas poco razonables, y los dentistas tendrán que indicar claramente lo que puede, y no pueden, ser logrado con la ortodoncia. Sin embargo, ninguno de los estudios incluidos en esta revisión sistemática se dirigió a los riesgos y la gestión de las expectativas poco realistas. Otro punto importante que se destaca en el estudio de cohorte de Zhang, es la disminución gradual de las expectativas del paciente durante las diferentes etapas de tratamiento y los pacientes casi siempre sobreestiman los impactos sobre la calidad de vida debido a que usan aparatos de ortodoncia [20]. Cuando el médico entienda lo que los pacientes esperan en las diferentes etapas del tratamiento, él o ella puede modificar o rediseñar las comunicaciones para reducir la insatisfacción del paciente finalmente.
Resumen de la evidencia
En comparación con estudios en otras disciplinas de la odontología, la investigación del paciente expectativas de un tratamiento de ortodoncia es más fuerte, más sistemática y mejor desarrollado [38]. Esto se demuestra además por los diferentes cuestionarios, que han sido desarrollados y validados para medir el papel de las expectativas en los estudios elegibles. Aparte de los tres estudios de encuesta [21, 23, 24], el resto de los cuestionarios estandarizados adoptadas con antecedentes de pruebas de validez y fiabilidad, a pesar de que las estandarizaciones eran insuficientes en la mayoría de los estudios. En esta revisión, el valor de fiabilidad se consiguió a través de la comparación del test-retest en 2 estudios [8, 12]. La consistencia interna se obtuvo mediante el cálculo alfa de Cronbach en cinco estudios [7, 8, 12, 30, 33]. Las mediciones de validez eran través de la prueba la validez aparente en dos estudios [8, 12] y construyen prueba de validez por el análisis factorial en tres estudios [7, 8, 33]. Todos los cuestionarios excepto CPQ 11-14 fueron diseñados específicamente para los pacientes de ortodoncia. Aunque los elementos de CPQ 11-14 eran aplicables a los dominios similares a las del cuestionario específico, los 37 artículos son todavía demasiado general y podrían ser una carga para los pacientes.
En general, los 14 trabajos con sólo un control aleatorio ensayo y un estudio de cohortes constituyen un nivel débil de evidencia sobre los sub-determinantes de las expectativas. La mayoría de los estudios observacionales con un diseño transversal describe el efecto univariante en las diferencias de expectativas. De acuerdo con STROBE, los estudios incluidos en esta revisión sistemática son incompletos e inadecuados en los informes de varios elementos, tales como la descripción de polarización, cálculo del tamaño de estudio y discusión de generalización, lo que dificulta el nivel de evidencia. Las variables más frecuentes fueron macho /hembra, padres /hijos, y las diferencias étnicas [22, 25, 26, 29]. Algunos estudios miden la asociación entre las expectativas y las variables objetivo, como el género, la edad, la satisfacción de la apariencia /auto-concepto inicial /imagen de sí mismo, la gravedad de la maloclusión, el costo de ingresos /familia y el nivel de educación [7, 8, 21, 30, 33] . Solamente dos estudios utilizaron análisis factorial múltiple, que fue recomendado cuando la medida tenía más de una variable independiente [7, 33]. Sin embargo, sin un diseño prospectivo y seguimiento, la hipótesis de que las expectativas del paciente pueden afectar a la satisfacción relacionada con el tratamiento, la cooperación y el cumplimiento no se puede confirmar ni rechazados.
Limitaciones y futuras investigaciones
La búsqueda de la literatura inglesa se limita a las publicaciones de lengua, lo que podría introducir un sesgo citación y poner en peligro la síntesis de la evidencia. El proceso de búsqueda sólo se limita a las bases de datos electrónicas. Debido a la ambigüedad en las definiciones de las expectativas y conceptos relacionados, el sesgo de selección no es improbable, aunque no se ha realizado un esfuerzo para reducir al mínimo a través de la metodología y la utilización de los dos revisores. Con la heterogeneidad en los diseños de los estudios, los resultados se extrajeron con un grado inevitable de subjetividad.
La evidencia para apoyar la necesidad de que los dentistas de ortodoncia para aclarar las expectativas de los pacientes y si ello no podría ayudarlos a lograr mejores resultados del tratamiento y el paciente es satisfacciones débiles. Los estudios futuros deben abordar esta mejor y tener en cuenta las situaciones específicas de los pacientes pueden encontrar, el tipo de expectativas que pueden formar y cómo estas expectativas se verían influidas por sub-factores determinantes tales como las experiencias anteriores, las características personales, sociales y factores psicológicos [39]. . Por ejemplo, el modelo de autoeficacia de Bandura es ahora popular como el marco teórico en la investigación de las expectativas del paciente [40]
Para concluir, hay una necesidad de futuros estudios a: 1. Construir el modelo teórico de cómo se forman las expectativas de los pacientes un tratamiento de ortodoncia y demostrar sus determinantes y factores que contribuyen tanto teórica como experimental. Se recomienda el análisis estratificado o multivariante.
2. Investigar la naturaleza, el alcance y las implicaciones clínicas de la relación entre las expectativas y los resultados del tratamiento posteriores, incluidas las evaluaciones de la eficacia de la intervención.
3. Investigar los cambios o las diferentes funciones de las expectativas en las diferentes etapas clínicas, a través de un diseño de estudio longitudinal.
Conclusión
Para los pacientes, la apariencia dental y mejora la función más se espera que cuando los tratamientos de ortodoncia completa. Sin embargo, la investigación actual es pobre en la calidad de la metodología y los resultados de los análisis de los cuestionarios estandarizados incluso se adoptan. Esto debilita la evidencia de sub-determinantes que influyen en las expectativas del paciente. El papel de las expectativas en el tratamiento o tratamiento de ortodoncia relevante factores como la satisfacción de los pacientes no se investiga en la actualidad. Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.
