Resumen Antecedentes
Francia El Caries Evaluación y Tratamiento del espectro (CAST) es un nuevo instrumento epidemiológica para la detección y el tratamiento de la caries dental. A nivel mundial, el criterio de la OMS constituye la herramienta epidemiológica más comúnmente utilizado para la detección de caries. El objetivo del presente estudio es determinar los niveles de similitud y la diferencia entre el instrumento CAST y criterio OMS sobre la base de la prevalencia de caries, DMF /DMF cuenta, el tiempo de examen y presentación de informes de resultados.
Métodos epidemiológicos sobre An encuesta se llevó a cabo en Brasil entre los escolares de 6-11 años de edad. Se registró el tiempo de exámenes. cpod, CPOS, CPOD y CPOS recuentos y prevalencia de caries dental se obtuvieron de acuerdo con el criterio de la OMS y el instrumento CAST, así como el coeficiente de correlación entre los dos instrumentos.
se examinaron Resultados
cuatrocientos mil niños. conteos CPOD y CPOS fueron 1,92 y 5,31 (CAST), 1,99 y 5,34 (OMS) con coeficientes de correlación (r) guía de 0,95 y 0,93, respectivamente. CPOD y CPOS conteos fueron 0,20 y 0,33 (CAST), 0,19 y 0,30 (OMS), con r = 0,78
yr
= 0,72, respectivamente. los valores del coeficiente kappa para la consistencia intra-examinador fueron emitidos = 0,91 a 0,92; OMS = 0,95-,96 y los de consistencia inter-examinador fueron emitidos = 0,90 a 0,96; OMS = 0,94-1,00. el tiempo dedicado a la aplicación de la OMS CAST y medias fueron de 66,3 y 64,7 segundos, respectivamente, p = 0,26. La prevalencia de la caries dental utilizando REPARTO (códigos 2, 5-8) y el criterio de la OMS para la dentición primaria fueron 63,0% y 65,9%, respectivamente, y para la dentición permanente fueron 12,7% y 12,8%, respectivamente.
conclusiones comentario el instrumento emitidos, siempre prevalencia similar de los valores de caries dentales y DMF /DMF cuenta como el criterio de la OMS en este grupo de edad. El tiempo dedicado a los niños que examinan era idéntico para ambos métodos de evaluación de la caries. Presentación de los resultados del uso del instrumento CAST, en comparación con el criterio de la OMS, permitió una información más detallada de las etapas de la caries dental, que será útil para los planificadores de salud oral.
Palabras clave
Caries espectro evaluación y tratamiento de la caries de CAST epidemiología dental caries /diagnóstico * material complementario índice de progresión de la enfermedad DMF Electrónico
La versión en línea de este artículo (doi:. 10 1186 /1472-6831-14-119) contiene material complementario, que está disponible para los usuarios autorizados. Antecedentes
encuestas de salud oral se llevan a cabo para obtener información sobre la prevalencia y el alcance de las condiciones de salud bucal, con el objetivo de diseñar políticas y programas de salud oral. Existen varios grupos de criterios para la evaluación de la caries dental. La recomendada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) se ha utilizado con mayor frecuencia. Se considera que la caries dental ser una lesión cavitada inconfundible en la dentina [1]. Las ventajas del criterio de la OMS incluyen la facilidad para dominar el criterio y su uso en la práctica, los altos niveles de acuerdo entre examinadores y la posibilidad de comparar los resultados recogidos de muchas poblaciones de todo el mundo durante largos períodos de tiempo. Una desventaja es la falta de códigos para el registro de lesiones de caries en el esmalte. Otra desventaja es la dificultad para diferenciar las lesiones de caries en la dentina que se puede tratar de forma restaurativa aquellos que requieren un tratamiento más complicado.
Un nuevo instrumento de evaluación de la caries Caries denominado Evaluación y Tratamiento del espectro (CAST) fue promulgada en 2011 [2]. Fue diseñado para su uso en estudios epidemiológicos internacionales y permite el registro de los dientes de sonido, selladores, restauraciones, esmalte y dentina lesiones de caries, las etapas avanzadas de lesiones de caries en los tejidos de pasta de dientes y de los alrededores, y los dientes perdidos por caries dentales (Tabla 1 ) [2, 3]. El instrumento REPARTO difiere de otros instrumentos de evaluación caries por el hecho de que los códigos están ordenados en el aumento de nivel de gravedad de los efectos del proceso de la caries. En este orden jerárquico, una superficie de diente que contiene un sellante y uno que tiene una restauración se consideran superficies sanos. CAST, al igual que otros instrumentos de evaluación de la caries se refiere a una lesión de caries, ya sea en el esmalte o la dentina, como una condición más severa que una superficie de sellado o restaurado. REPARTO permite la comunicación de los dientes con la morbilidad y mortalidad por el que un diente perdido a través del proceso de la caries se considera "Sin enfermedad más '. Las implicaciones de la lógica sobre la que se ha construido REPARTO conduce a un cálculo diferente de la prevalencia de la caries dental, que no se basa en la presencia de un DMF /DMF recuento de ≥1 sino en el de d /D ≥1. códigos de CAST permiten el cálculo de un DMF /DMF recuento de un diente individual, en comparación con los de otros índices de evaluación de la caries [3] .table 1 Los códigos y descripciones del instrumento REPARTO jerárquica
Característica
código
Descripción
sonido
0
No hay evidencia visible de una lesión de caries distinta está presente
sellador
1
Pozos y /o fisuras están cubiertos al menos parcialmente con un material sellante
Restauración
2
una cavidad se restaura con un (a) material de restauración directa
esmalte
3
cambio visual distinto en el esmalte solamente. Un cambio de color de la caries claras relacionado es visible, con o sin avería localizada esmalte
dentina
4
decoloración interna de caries relacionados en la dentina. La dentina decolorada es visible a través del esmalte que puede o no puede exhibir una avería localizada visible del esmalte
5
cavitación distintas en la dentina. La cámara pulpar está intacto
Pulp
6
Participación de la cámara pulpar. cavitación distinta de llegar a la cámara pulpar o sólo fragmentos de raíz están presentes
absceso /Fístula
7
Un pus que contiene una hinchazón o pus del tracto sinusal liberación relacionado con una diente con afección de la pulpa
perdido
8
El diente se ha eliminado debido a caries dental
Otros en
9
no se corresponde con ninguna de las otras descripciones
elenco fue validado para la cara, contenido y construcción, y su reproducibilidad fue probado clínicamente entre los tres grupos de edad. Cara y validez de contenido se determina utilizando el método de consenso RAND e-Delphi modificado, por un grupo de 56 epidemiólogos experimentados de 24 países [4]. La validez de constructo se determinó mediante la comparación de los códigos de CAST obtenidos a partir de un examen visual con los obtenidos mediante el examen de histología y micro-imágenes de tomografía computarizada como criterios de referencia de acuerdo con el criterio de evaluación Downer caries [5]. Los resultados de las pruebas de reproducibilidad de REPARTO entre los dientes primarios y permanentes en niños y adultos mostraron que la formación y calibración ejercicios se realizaron bien y que el acuerdo en las condiciones de caries y asegurar, mediante CAST, entre los examinadores fue alto [6]. Por lo tanto, el instrumento REPARTO parece ser una herramienta prometedora para su uso a nivel internacional en las encuestas de salud oral. En la actualidad se está utilizando en poblaciones de diferentes grupos de edad y antecedentes en varios países ejemplificados por el estudio de Polonia [7].
En la mayoría de países, los resultados de los estudios que investigan la experiencia de caries se expresan predominantemente en medio DMF /DMF puntuaciones. Muchos de estos estudios han aplicado el criterio de la OMS, que por lo tanto puede ser considerado como una referencia. Aunque parece que una puntuación media de DMF /DMF puede ser recuperada a partir de los datos recogidos a través del uso de CAST, esta hipótesis no ha sido investigado. Con el fin de comprender mejor las características de REPARTO para su uso en grupos de población, es importante para determinar el tiempo necesario para realizar un examen utilizando el instrumento REPARTO en comparación a la del criterio de la OMS. Dicho estudio ha sido también anteriormente no realizado. Como CAST y la OMS criterios de detección de caries difieren significativamente en sus descripciones, información de los resultados está obligado a presentar en diferentes formas. Como los resultados de los estudios que han utilizado REPARTO no se han presentado, sin embargo, se hace un intento de presentar estos en comparación con los obtenidos de acuerdo con el criterio de la OMS.
Este estudio tuvo como objetivo determinar los niveles de similitud y la diferencia entre la REPARTO los niños instrumentos y criterio de la OMS sobre la base de la prevalencia de caries, DMF /DMF cuenta, el tiempo de funcionamiento y comunicación de resultados.
Métodos
Un estudio de cohorte mixta-longitudinal de 4 años, que cubre inicialmente 6-7 años de edad en Paranoá, un distrito de Brasilia, Brasil, comenzó en 2009 en seis escuelas primarias públicas [8]. En 2011 y 2013, estos niños se volvieron a examinar, junto con dos nuevas cohortes de 6-7 años de edad. En 2013, una de las escuelas fue seleccionado para el estudio de comparación actual y se examinaron todos los niños a partir de los tres grupos de edad de acuerdo tanto con el instrumento CAST y el criterio de la OMS. Francia El estudio fue aprobado por el Comité de Ética de la Universidad de Brasilia (CEP-FM 014/2011). Los padres o tutores legales se les dio un formulario de consentimiento que explica la naturaleza del estudio. Sólo aquellos niños que regresaron el formulario debidamente firmado y aceptaron ser examinados fueron incluidos.
Formación examinador
epidemiólogo principal (JEF) llevaron a cabo sesiones de entrenamiento y calibración. Formación compuesta por una explicación teórica sobre el instrumento CAST (1,5 horas) y una sesión práctica (2 horas) en el que se examinaron un total de 20 dientes extraídos y anotó por cada uno de los tres examinadores. Las puntuaciones individuales se compararon y, en caso de diferencia, los examinadores analizan los puntajes hasta que se alcanzó el consenso. Este proceso se repitió para lograr un buen acuerdo entre los examinadores. Con el fin de ser entrenado en el uso del criterio de la OMS, los examinadores leyeron y discutieron el manual de la OMS [1] antes de iniciar la sesión práctica. Los examinadores de cada 20 niños examinaron y discutieron sus hallazgos, para resolver cualquier malentendido entre ellos en la puntuación de las lesiones de caries.
Después de haber sido entrenados, los examinadores fueron calibrados para el instrumento CAST y el criterio de la OMS, el índice de placa visible [9] y gingival Índice de sangrado [10] durante una sesión de 8 horas. Se examinaron 14 niños de la misma edad que los incluidos en el estudio principal, elaborado a partir del mismo origen socio-económico. Los valores del coeficiente kappa para el acuerdo inter-examinador al final de la sesión de calibración variaron de 0,80 a 0,96 (CAST) y de 0,94 a 0,96 (OMS), mientras que el porcentaje de acuerdo entre los examinadores varió de 93,9% a 97,2% y de 96,1% a 98,4% para el instrumento CAST y el criterio de la OMS, respectivamente. Estos hallazgos se consideraron suficientes para el estudio de comparación para empezar.
Examen oral
Los exámenes se llevaron a cabo en las instalaciones escolares por tres examinadores entrenados y calibrados con la asistencia de tres grabadoras entrenados, utilizando un equipo dental portátil y la luz artificial. Dos examinadores tenían experiencia en la realización de estudios epidemiológicos. El epidemiólogo principal estuvo presente durante la primera semana de examen, para proporcionar asistencia a los examinadores en caso de duda y para la discusión de los casos. México La exploración comenzó con la evaluación de la presencia de dolor de muelas, la placa y sangrado gingival. A partir de entonces, los dientes de los pacientes fueron limpiados por los examinadores utilizando un cepillo de dientes, hilo dental y /o gasas dental. La caries dental fue entonces el estado evaluó a través de un mango de espejo con un sistema incorporado en la fuente de luz (MirrorLite®, felicitaciones, Hong Kong) y una sonda IPC alimentado por batería. Como se recomienda para la aplicación de CAST, la superficie del diente no se secó al aire [2, 3], pero, cuando sea necesario, el exceso de saliva se eliminó con rollos de algodón o gasas. tiempo de examen fue registrado por los asistentes utilizando un cronómetro desde el momento en que el examinador recogió los instrumentos y llamó "inicio", hasta que el examinador concluyó el examen y la llamó "terminado". Francia El instrumento de hierro fue utilizado en la primera examen. El examen en el que se utilizó el criterio de la OMS se llevó a cabo de una a tres semanas más tarde.
El análisis estadístico
análisis de los datos se realizó por un estadístico oral usando el software de IBM SPSS para Windows, versión 21.0 (Chicago, IL, EE.UU.) . La Tabla 2 presenta los códigos y descripciones que se utilizaron para el cálculo de las puntuaciones medias DMF /DMF para la comparación entre el instrumento CAST y el criterio de la OMS. Los respectivos recuentos de DMF /DMF obtenidos mediante el uso del criterio de la OMS se calcularon como sigue: decayeron = código B o 1 y el código de C o 2, falta = código E o 4 y llenaron = código D o 3. Los recuentos de DMF /DMF obtenida a través el uso del instrumento CAST, para la comparación con los obtenidos mediante el uso del criterio de la OMS, se calcula de la siguiente manera: decaído = código de 5-7, perdiendo = código de 8 y llenó = código 2. En el presente estudio, la prevalencia de la caries dental según a CAST se presenta en dos formas: 1) de acuerdo con la razón de ser emitidos por considerar sólo las lesiones de caries (ya sean actuales códigos de 4-7 para las lesiones de la dentina o códigos 3-7 de lesiones esmalte y dentina) y; 2) para la comparación con el criterio de la OMS, considerando la experiencia de caries (códigos 2, 5-8) .Tabla 2 moldeada y la OMS códigos y descripciones
ECHADOS
OMS
Primaria y dientes permanentes
dientes primarios
Los dientes permanentes
Descripción
Código
Breve descripción
código
0
sonido
Un
0
sonido
1
sellador, parcial o total
F
6
sellador de fisuras
2
Restauración, directa o indirecta
D
3
Lleno, sin descensos
G
7
pilar de un puente, corona especial o implante de chapa
3
lesión del esmalte
Un
0
sonido
4
lesión dentina
Un
0
sonido
página 5
Cavitada lesión de la dentina
B
1
decaído
C
2
rellenarse, de la decadencia
6
pulpar involvement
B
1
Decayed
7
Abscess/Fistula
B
1
Decayed
8
Missing por caries
E
4
Falta, como consecuencia de la caries
9
Otros en Perfil - 9
No se ha grabado
Perfil - 5
Falta, cualquier otra razón
Perfil - 8
diente incluido (corona)
T
T
Trauma
Acuerdo entre los examinadores en CPOD, DMF, CPOD y CPOS puntuaciones obtenidas de la aplicación del instrumento CAST y el criterio de la OMS se calculó usando estadísticas kappa ponderados (κ), error estándar (sE) y el porcentaje de coincidencia (P
O), y se analizaron mediante la prueba de pares de la muestra y el coeficiente de correlación de Pearson (r
). Una diferencia estadísticamente significativa se estableció en p ≤ 0,05.
Resultados
Información de antecedentes
En 2013, la encuesta examinó un total de 2416 niños. De éstos, 419, 6-11 años de edad, fueron examinados. Se utilizaron tanto el reparto y el criterio de la OMS. Un total de 64 y 62 niños fueron re-examinada usando el instrumento CAST y el criterio de la OMS, respectivamente, de una a tres semanas después de que se realizó el primer examen. El instrumento media CAST y criterio OMS tiempo y desviaciones estándar en el examen de los niños, fueron 66,3 ± 32,1 seg y 64,7 ± 31,0 segundos, respectivamente (p = 0,26).
Reproducibilidad de los datos sobre Table 3 muestra los valores coeficiente kappa , error estándar y el porcentaje de coincidencia de pruebas de coherencia intra e inter-examinador en la evaluación de dentición temporal y permanente a nivel de superficie de acuerdo con el instrumento CAST y criterio de la OMS. Para CAST, los valores del coeficiente kappa para el acuerdo intra-examinador oscilaron entre 0.90 a la 0,96 y aquellos para el acuerdo entre examinadores fueron 0,91 y 0,92. Para el criterio de la OMS, los valores del coeficiente kappa para el acuerdo intra-examinador variaron de 0,94 a la 1,00 y los de un acuerdo entre examinadores fueron de 0,95 y 0,96. El porcentaje de acuerdo entre los examinadores para la aplicación del Instrumento de hierro fue ≥ 94,8% y para la aplicación del criterio OMS era ≥ 97,4% .Tabla 3 intra e inter-examinador consistencia de la evaluación de la dentición temporal y permanente a nivel de superficie utilizando la instrumento moldeada y criterio de la OMS
CAST
WHO
Intra-examiner
n
κ
SE
Po
n
κ
SE
Po
examinador 1
6912
0.94
0.004
97.4
723
1.00
0.00
100
examinador 2
8851
0.90
0.004
94.8
382
0.98
0.01
99.4
examinador 3
8208
0.96
0.003
96.6
538
0.94
0.01
97.4
Inter-examiner
Examinador 1-2
8424
0.92
0.004
97.0
4838
0.96
0.01
98.3
examinador 2-3
7992
0.91
0.004
95.3
4848
0.95
0.01
97.9
examinador 1-3
6264
0.92
0.005
95.6
5204
0.95
0.01
97.8
n = número de superficies; κ = valor kappa coeficiente; SE = error estándar; Po = porcentaje de coincidencia.
La similitud en los resultados del estudio entre el instrumento CAST y criterio OMS sobre Table 4 muestra la media de CPO-D, DMF, CPOD y CPOS puntuaciones obtenidas por el uso del instrumento REPARTO y el criterio de la OMS, con el correspondiente 95% intervalo de confianza (CI) del coeficiente de diferencia y de correlación. No hubo diferencias estadísticamente significativas en la media CPOD, CPOS, CPOD y CPOS puntuaciones obtenidas al del uso de criterios de evaluación de caries. Los coeficientes de correlación fueron todos de alta. La prevalencia de la caries dental en los niños incluidos en la muestra, lo que representa DMF cuentas /DMF y se calcula de acuerdo con los códigos de los instrumentos REPARTO 2, 5-8 y el criterio de la OMS para la dentición primaria, fue del 63,0% y 65,9%, respectivamente, y para la permanente dentición era de 12,7% y 12,8%, respectivamente, que muestran un alto nivel de agreement.Table 4 CPOD, CPOS, CPOD y CPOS puntuaciones obtenidas usando el instrumento REPARTO (códigos 2, 5-8) y el criterio de la OMS con los correspondientes 95 % intervalo de confianza (IC) de la diferencia y coeficiente de correlación (r) guía empresas REPARTO
OMS
x
¯
x
¯
IC del 95% de la diferencia
r
dmft
1.92
1.99
-0.14
0.01
0.95
dmfs
5.31
5.34
-0.29
0.23
0.93
DMFT
0.20
0.19
-0.03
0.05
0.78
DMFS
0.33
0.30
-0.05
0.11
0.72
Las diferencias en los resultados del estudio entre instrumento CAST y criterio de la OMS sobre The diferencia conceptual en la determinación de la prevalencia de la caries dental de acuerdo con el instrumento CAST y el criterio de la OMS se presenta en la Figura 1. Siguiendo la lógica de CAST, el cálculo de la prevalencia de la caries dental se limita a la presencia de sólo lesiones de caries; ya sea a las lesiones, incluyendo la dentina (códigos 4-7) o para las que incluyen el esmalte y la dentina (códigos 3-7). Figura 1 diferencia conceptual en el cálculo de la prevalencia de la caries dental según REPARTO instrumento (C) y la OMS criterio (W). Francia El prevalencia de la caries dental (lesiones de la dentina) en dentición primaria de los niños incluidos en la muestra, calculado de acuerdo con el instrumento CAST y el criterio de la OMS, fue del 57,9% y 65,9%, respectivamente, y para la dentición permanente fue 8,7% y el 12,8 %, respectivamente. La proporción de lesiones de caries de dentina evaluado como recuperables (códigos 4,5) fue del 81,2% para los dientes primarios y el 89,7% para los dientes permanentes. La prevalencia de la caries dental, incluyendo el esmalte y la dentina lesiones según emitidos, para la dentición temporal y permanente fue del 72,5% y 35,7%, respectivamente. El criterio de la OMS no puede ser utilizado para este cálculo.
Tabla 5 muestra el orden jerárquico de los códigos de CAST, antes y después del uso de tratamientos dentales convencionales. Esto implica que, después de todas las caries se ha proporcionado tratamiento a los niños, la prevalencia de caries dental en dentición temporal y permanente volvería a cero si coladas se utiliza para informar de los datos. Si se utilizó el criterio de la OMS para evaluar la situación después del tratamiento de la caries, la prevalencia de la caries dental seguiría siendo el 65,9% y el 12,8% para dentición temporal y permanente, respectively.Table 5 El orden jerárquico de los códigos de CAST, antes y después de su uso convencional de tratamientos
Código
Estado
Tratamiento
Estado después Tx
Código al final de Tx
0
saludable
cuidado Mantenimiento
saludable
0
1
S
saludable
cuidado Mantenimiento
saludable
1
2
R
sana
cuidado Mantenimiento
sana
2
3
E
Premorbidity
Mantenimiento /cuidado preventivo
Premorbidity /Healthy
3 o 1
4
D
morbilidad
El sellador de atención /Restaurador
saludable
1 o 2
5
D
morbilidad
atención de restauración
saludable
2
6
P
morbilidad
tratamiento pulpar o extracción
saludable
2 u 8
7
P
morbilidad
tratamiento pulpar o extracción
saludable
2 u 8
8
L
mortalidad
Nada? cuidado de rehabilitación?
Sin enfermedad
8
Tx = tratamiento.
Informes estado de la caries de acuerdo a CAST
Tabla 6 muestra la distribución de frecuencias de los códigos emitidos a favor de las dentición temporal y permanente de 6 a 11 años de olds.Table 6 distribución de frecuencia (%) de 6 a 11 años de edad que tiene dientes anotado por códigos emitidos a favor de las dentición temporal y permanente
primaria
Permanente
Frecuencia
≥ 1
≥ 3
≥ 1
