Resumen Antecedentes
dentistas en los EE.UU. ver un número creciente de pacientes con enfermedades sistémicas. Estos pacientes son difíciles de cuidar cuando la relación entre la enfermedad oral y sistémica no se entiende bien. La prevalencia de aislamiento profesional agrava el problema debido a la dificultad de encontrar consejos de expertos o de apoyo entre iguales. Este estudio tiene como objetivo identificar si los dentistas discuten la conexión por vía oral-sistémica y qué aspectos se discuten; para entender sus percepciones y actitudes hacia la conexión; y para determinar la información que necesitan para tratar a los pacientes con enfermedades sistémicas.
Métodos
Se recuperaron 14.576 mensajes publicados en el Foro Dental Internet desde abril de 2008 hasta mayo de 2009. El uso de procesamiento del lenguaje natural y la clasificación humana, se identificaron frases sustantivas y las palabras clave y los utilizó para recuperar 141messages sobre la conexión por vía oral-sistémica. A continuación, la codificación y el análisis temático realizado para identificar los temas recurrentes sobre el tema.
Resultados
dentistas discutir una variedad de temas sobre las enfermedades orales y la salud sistémica, con la asociación entre periodontal y enfermedades sistémicas, el efecto de los materiales dentales o procedimientos para la salud general, y el impacto de la conexión por vía oral-sistémica en práctica comportamientos como los temas principales. También divulgan y comparten resultados de la investigación sobre la salud oral y sistémica con colegas en línea. Sin embargo, los dentistas son muy cautelosos acerca de la naturaleza de la unión oral y sistémica que puede no ser causal. No obstante, se abrazan la asociación positiva como punto motivador para los pacientes en la práctica. En el tratamiento de pacientes con enfermedades sistémicas, dentistas pedir información sobre la causa de las enfermedades dentales menos comunes potencialmente en relación con las condiciones médicas en un tercio de los casos y en la mitad de los casos buscar guías clínicas e intervenciones basadas en la evidencia sobre el tratamiento de enfermedades dentales con establecido asociación con enfermedades sistémicas.
Conclusiones
información insatisfecha dentistas 'necesita llamamiento para realizar más investigaciones sobre la relación entre las condiciones menos estudiadas dentales y enfermedades sistémicas, y las guías clínicas más viables para las conexiones de enfermedades bien investigados. Para mejorar la difusión y fomentar el cambio de comportamiento, es imprescindible para entender lo que necesitan los médicos de la información y en qué situaciones. Aprovechando la influencia de los compañeros a través de las redes sociales podría ser una estrategia útil para lograr el objetivo
Palabras clave
enfermedades sistémicas salud oral basada en la evidencia de Información odontología necesita medios sociales material complementario Electrónico
La versión en línea de este artículo (doi.: 10. 1186 /1472-6831-13-65) contiene material complementario, que está disponible para los usuarios autorizados.
Antecedentes
la salud bucal es esencial para la salud general de una persona y el bienestar [1]. Sin embargo, la práctica de los dentistas en Estados Unidos ver un número creciente de pacientes en los problemas de salud con comorbilidades que complican la atención. ocurren comorbilidades, en parte, porque los pacientes están envejeciendo y las epidemias de enfermedades, tales como la obesidad y la diabetes, están empeorando. Estos pacientes son difíciles de cuidar cuando la relación entre la enfermedad oral y sistémica no se entiende bien. Por otra parte, la alta prevalencia de aislamiento profesional de los dentistas en los EE.UU. [2] agrava el problema. Debido a que la mayoría de los dentistas trabajan como médicos a solas, dependen de sus colegas (cuando sea posible), libros de texto, revistas y colecciones personales como sus fuentes preferidas de información clínica [3, 4]. Sin embargo, la distancia geográfica y la falta de tiempo durante la atención clínica a menudo hacen que la comunicación con otros colegas dentales mal coordinada, inconveniente e ineficaz. Del mismo modo, la comunicación oportuna con los médicos de los pacientes sobre las condiciones médicas relacionadas puede ser difícil. aislamiento profesional también limita la evaluación de la calidad de la atención. Como la mayoría de los dentistas practican de forma aislada, se han desarrollado algunas medidas estandarizadas de los resultados del tratamiento y significativas para adoptada a través de las prácticas. Como resultado, la comparación de los resultados del paciente a través de proveedores de servicios dentales o sistemas de suministro es muy difícil [5].
En los últimos años, la relación entre la enfermedad oral y sistémica (en adelante, la conexión por vía oral-sistémica) se ha convertido en un líder tema de investigación. Los investigadores han analizado los posibles mecanismos por los cuales las bacterias orales pueden contribuir a la inflamación sistémica [6, 7]. Numerosos estudios epidemiológicos investigaron la asociación entre las enfermedades orales y sistémicas miríada de condiciones, incluyendo enfermedades cardiovasculares [8-10], diabetes [11-13], la neumonía [14], la artritis reumatoide [15, 16], y los resultados del embarazo [17, 18 ]. Los estudios de intervención se centró en la relación entre el tratamiento dental y su impacto en ciertas condiciones sistémicas, tales como el efecto del tratamiento periodontal en la incidencia de eventos cardiovasculares [19] o el control glucémico [20, 21].
Si bien muchos estudios sugieren una asociación positiva e independiente entre las condiciones orales y sistémicos [8, 10-16], en particular entre la enfermedad periodontal y las enfermedades del corazón y la diabetes mellitus, la naturaleza de esta relación sigue siendo controvertido. Una revisión crítica de la American Heart Association (AHA) llegó a la conclusión de que la enfermedad periodontal se asocia de forma independiente con la enfermedad vascular aterosclerótica (AVD); Sin embargo, la evidencia actual no apoya ninguna relación causal [22]. Del mismo modo, los beneficios de la terapia periodontal sobre la inflamación periodontal y se han apoyado, pero la inflamación sistémica no en a largo plazo. Múltiples estudios clínicos sugieren la asociación entre la enfermedad periodontal y la diabetes es bidireccional, y dos revisiones sistemáticas concluyeron que la terapia periodontal produce una modesta mejora del control glucémico [23, 24].
A pesar de la creciente literatura sobre la conexión por vía oral-sistémica, poco que se conoce sobre los conocimientos y actitudes de los odontólogos acerca de la conexión, sus necesidades de información sobre este tema y si los resultados de investigaciones guían sus comportamientos de práctica. Sólo unos pocos estudios examinaron el conocimiento de la conexión de los dentistas, pero sobre todo acerca de la diabetes. En una encuesta, mientras que la mayoría de los dentistas generales obtener información de nuevos pacientes acerca de su historial de diabetes, solo el 60% analiza cuestiones orales diabéticos con los pacientes, ya menos de monitor 15% de pacientes los niveles de glucosa en sangre o comunicarse con los pacientes regularmente 'médicos [25]. Del mismo modo, otro estudio de Delta Dental (un proveedor de seguro dental) dentistas encontró que el 86% asesorar a los pacientes diabéticos sobre los riesgos periodontales, pero sólo el 18% ofrece servicios relacionados con la diabetes [26]. En cuanto a informar a la práctica, sólo una guía clínica de la AHA en la prevención de la endocarditis infecciosa [27] parece estar bien establecido y aprobado en general por los dentistas.
Si bien estos estudios trataron de cuantificar el conocimiento de la conexión de los dentistas, su enfoque es estrecha. Adicionalmente, la investigación se limita metodológicamente por su dependencia de las respuestas de auto-reporte de preguntas de la encuesta de elección forzada, que está a la altura de revelar en profundidad lo que los dentistas en realidad saben o quieren saber acerca de este tema. Los objetivos de este estudio cualitativo para identificar si son dentistas que ejercen discuten la conexión por vía oral-sistémica de una manera que elimina el sesgo de observación, y si es así, ¿qué aspectos se discuten; para entender sus percepciones y actitudes hacia la conexión; y para determinar la información que necesitan para tratar a los pacientes con enfermedades sistémicas. Dado el aislamiento profesional que prevalece en odontología, creemos que la comprensión de lo que discuten los dentistas que ejercen, qué preguntas se plantean, así como los que piden consejo, puede ayudarnos a desarrollar aplicaciones informáticas para la entrega oportuna de los resultados de investigación útiles en el punto de atención. De esta manera, podemos cambiar el comportamiento de la práctica y, finalmente, mejorar los resultados del paciente.
Métodos Materiales
Se recuperaron los mensajes publicados en el foro de Internet Dental (FDI), uno de los más antiguos foros en línea para la odontología lanzados en 1994 . FDI incluye aproximadamente 450 abonados en todo el mundo, la mayoría de los dentistas de América del Norte directamente involucrados con el cuidado del paciente. Los dentistas se unen a este foro para compartir conocimientos y experiencias, para pedir consejo sobre el diagnóstico y tratamiento para los casos específicos del paciente, y para discutir otros temas en odontología y temas relacionados. El estudio de los mensajes enviados desde las FDI 04 2008 hasta mayo 2009 nos permitió explorar lo discuten y práctica de los dentistas de una manera discreta y natural. Este estudio fue aprobado por la Universidad de Pittsburgh Instituto de Investigación de la Junta (PRO08040313) con el permiso de la FIL para extraer y analizar el contenido del mensaje para la investigación y la publicación.
A encontrar un subconjunto manejable de mensajes para este estudio en un gran corpus de 14.576 mensajes, lo primero que desarrolló un método basado en el procesamiento del lenguaje natural (NLP) y la clasificación humana [28, 29]. Después de la identificación y la extensa procesamiento previo, se utilizó el kit de herramientas de lenguaje natural [30] para identificar frases sustantivas y las palabras clave en base a las puntuaciones de punto de información mutua sabios. Dos investigadores clínicos dentales (HS y JAO) localizados en el mismo clasifican frases en 13 categorías amplias con subcategorías utilizando un proceso iterativo, basado en el consenso (ver fichero1 adicional). Esta categorización asignada al dominio tópico para los dentistas que han publicado a las FDI durante el período de estudio [28]. Hemos salvado mensajes clasificados en una base de datos de contenido reutilizable para futuros análisis.
Hemos desarrollado un plan para la recuperación selectiva de textos relevantes de nuestra base de datos de mensajes procesados. Utilizamos frases sustantivas y las palabras clave identificadas en el estudio anterior como cadenas de búsqueda para recuperar mensajes acerca de la conexión por vía oral-sistémica [28]. Nos a propósito seleccionaron todos los mensajes en tres de las 13 categorías en las que los dentistas eran en su mayoría probabilidades de haber discutido la enfermedad oral y sistémica. Las categorías fueron: enfermedad sistémica (n = 299 mensajes), Periodoncia (n = 54 mensajes) e Investigación (n = 100 mensajes). Después de eliminación de datos duplicados, se recuperaron 437 mensajes para el análisis de contenido en este estudio.
Codificación de procedimientos
Los dos dentistas clínicos (SA) y Yao y un investigador cualitativo (MS) codificamos los mensajes. Como primer paso, nos muestra al azar de 20 mensajes (4,6%, 20/437) de nuestra base de datos utilizando NVivo v.9 (QSR International, Australia), una aplicación de software para el análisis de datos cualitativos. El uso de este subconjunto de desarrollo, hemos creado códigos generales en base a nuestras preguntas de investigación, como la conexión
oral y sistémica y las necesidades de información
, para guiar la codificación subsiguiente. Siguiendo las directrices de codificación desarrolladas por el equipo, el investigador cualitativo clasifica todos los mensajes y los codifica en profundidad en la conexión por vía oral-sistémica con la codificación abierta, el proceso de selección y el nombramiento de categorías e identificar puntos en común de los datos. Posteriormente, se seleccionaron al azar 25% de todos los mensajes codificados para su revisión y validación independiente por los dos dentistas. Posteriormente, el equipo analizó los resultados de codificación y resuelve cualquier discrepancia entre los médicos y el investigador cualitativo. Análisis de los datos
análisis de los datos se realizó utilizando NVivo v.9. Se utilizó el método de análisis temático [31] para identificar los temas comunes o patrones en los datos con respecto a varios aspectos de la conexión entre las enfermedades orales y sistémicas. En cada mensaje, extractos fueron seleccionados primero y asigna un código o categoría correspondiente (por ejemplo, necesidad de información). A continuación, todos los extractos de mensajes con el mismo código a través de mensajes se fusionaron y se introduce en una categoría. Dentro de cada código (categoría), el investigador cualitativo revisado cada extracto por el método de comparación constante para identificar similitudes y diferencias y, a continuación resume los puntos en común para llegar a temas potenciales. Todo el equipo revisado y discutido estos temas para asegurar que eran válidos en relación tanto con los extractos de mensajes codificados y toda la muestra de los mensajes.
: Resultados de la Recuperamos 437 mensajes publicados por los 90 participantes de las FDI (85 de los Estados Unidos y 5 en todo el mundo basado en las direcciones de correo electrónico de contabilización utilizados), entre los cuales 9 personas enviaron 220 mensajes, que constituyen el 50% de los mensajes. La Figura 1 describe cómo se procesaron, recuperados y seleccionados para la codificación final de los mensajes. Después de una lectura inicial, se categorizaron los mensajes en cuatro grupos: las conexiones por vía oral-sistémica (141 mensajes), temas dentales que no sean de conexión por vía oral-sistémica (136 mensajes), temas médicos distintos de conexión por vía oral-sistémica (89 mensajes) y mensajes uncodable que estaban fuera del ámbito de la odontología y la medicina o eran demasiado fragmentado para el código (71 mensajes). Dado el enfoque de nuestro estudio, codificamos más en profundidad las 141 mensajes en conexiones por vía oral-sistémicas. Los temas principales se describen a continuación. Figura 1 Diagrama de flujo del procesamiento previo, recuperación y selección de mensajes en este estudio.
de debate sobre la conexión por vía oral-sistémica
dentistas mensajes enviados en una variedad de temas que involucran la relación entre diversas condiciones orales y médicos o medicamentos. La Tabla 1 resume los temas generales y el número de mensajes codificados para cada tema. En orden de frecuencia, los tres temas orales-sistémica más discutidos fueron asociación entre las enfermedades periodontales y la salud sistémica, materiales dentales o procedimientos y la salud general y discusión general sobre la conexión por vía oral-sistémica. En comparación, los temas menos discutidos incluyeron emergencias médicas en los consultorios dentales, tratamiento de los problemas médicos a través de un tratamiento dental y la premedicación para condiciones médicas durante el tratamiento dental. Una descripción de los principales temas que surgieron de estos temas se presenta below.Table 1 Resumen de los temas de conexión por vía oral-sistémicos organizadas por número de mensajes codificados y extractos
Temas en la conexión por vía oral-sistémica
Mensajes con este código n (%)
Extractos con el código n (%)
Las enfermedades periodontales y la salud sistémica
48 (34) (61
34.3)
materiales dentales o procedimientos de salud y
25 (17,7) guía empresas 28 (15.7)
otras condiciones orales y enfermedades sistémicas
21 (14,9) guía empresas 30 (16.9)
discusión general sobre la conexión por vía oral-sistémica
La 21 (14,9)
26 (14,6)
Gestión de emergencia médica en los consultorios dentales
11 (7,8)
14 (7,9) guía empresas
gestión de los problemas médicos a través de un tratamiento dental
8 (5,7)
12 (6,7)
premedicación para el tratamiento dental debido a las condiciones sistémica
página 7 (5.0)
7 (3.9)
total
141 (100) guía empresas 178 (100)
conexión entre las enfermedades orales y sistémicas condiciones Estar entre todos los mensajes sobre las enfermedades orales y la salud sistémica, la discusión sobre periodontal y enfermedades sistémicas clasificados número uno con 48 mensajes, de los cuales una mayoría predominante giraba en torno a la conexión entre los problemas periodontales y las enfermedades del corazón (30 mensajes), seguidas por las condiciones periodontales y los resultados del embarazo (4 mensajes) y la diabetes (3 mensajes). Dentistas centraron su discusión de las enfermedades periodontales y el corazón sobre los posibles mecanismos de enlace, al reflexionar sobre algunos resultados de la investigación. Por ejemplo, un dentista abrazó la teoría de un defecto inflamatoria común: Read Existe buena evidencia de que la enfermedad periodontal refractario es una enfermedad genética, un defecto en el sistema inflamatorio ... Este mismo defecto inflamatoria conduce a la enfermedad de la arteria coronaria y partos prematuros. Todo causar un aumento de la proteína C reactiva. Cada uno es un marcador para el otro pero no se puede curar mediante el tratamiento de uno al otro. La disminución de la PCR no significa que borró la otra
otro dentista compartió su punto de vista sobre la conexión con una interpretación diferente:.
Sospechar una fuente grande de las principales cuestiones proviene de las toxinas bacterianas que estimulan el sistema inmunológico, que a continuación, activa las metaloproteinasas de la matriz. Estas enzimas colagenasa atacan las placas intraarteriales, ya que se cargan con estas mismas bacterias y sus toxinas marcador gracias a años de fuga crónica de las encías. Esto, entonces, se escinde la base de la placa aterosclerótica que a su vez está completamente suelto, hace un trombo o actúa como una válvula de aleta cerrando así el flujo arterial.
Si bien la mayoría de los puestos de acuerdo en la existencia de una asociación entre las enfermedades periodontales y del corazón, dos dentistas abogó por ninguna asociación de su experiencia personal o clínica. Uno dijo: Francia El hombre tenía un infarto de miocardio que bloqueó totalmente una arteria coronaria principal y lo mató. Lo mismo es probable que suceda conmigo y me da el cuidado dental regular y limpiezas cada tres meses. No se tiene que ver con la basura perio. Tenía un bloqueo del 98% en la arteria coronaria descendente y estaba caminando por muerto. No había duda de que la mina se debió a condenados a 20 años de fumar.
Además de las enfermedades periodontales, dentistas hablaron de otras enfermedades orales relacionados con problemas médicos, tales como el impacto de los dientes que faltan, el tratamiento de conducto y apnea del sueño en la salud general. Los dentistas también pagan cada vez más atención a otros factores que jugaron un papel en causar ciertas condiciones orales, como la genética, la quimioterapia y los medicamentos. Un dentista describió su observación de algunos estados ortodóncicos en África:
entré en pueblos aislados donde no había un componente genético obvio para algunas situaciones de ortodoncia. Que se vería niño después de niño con malformación Cl 3 [donde la mandíbula inferior sobresale por delante de la mandíbula superior)] problemas esqueléticos y con menor frecuencia Cl 2 esquelético [donde la mandíbula inferior se retruded o demasiado corto en relación con la mandíbula superior]. Me he dado cuenta de que ciertas tribus africanas también tienen maloccusions esqueléticas generalizadas.
Impacto de los materiales o procedimientos en los materiales o procedimientos dentales y la salud general de salud en general
dentales fue otro tema favorito de los mensajes de los dentistas, incluyendo dos temas polémicos: complicaciones de la anestesia de la extracción del tercer molar y la toxicidad del mercurio en las amalgamas dentales. La mayoría de los dentistas mantienen que la extracción de los terceros molares es seguro en la mayoría de las situaciones, incluso con informes de los medios ocasionales de muerte por el procedimiento. Sin embargo, lo hicieron adoptar una actitud más cautelosa hacia la eliminación de ellos es necesario, porque un dentista comentó:
Si son capaces de mantener un segundo molar las terceras partes también pueden ser mantenidas. Si no pueden, si se ponen periocoronitis recurrentes, sacarlos. Si el periocoronitis se resuelve con enjuagues con agua tibia y limpieza, dejar que entran en erupción. No es patológica tener 3º molares. No los tome, ya que podría ser un problema. La mejor ciencia dice que el 10% tal vez el 15%, no es 100% necesario retirar
La discusión sobre el mercurio fue estimulado por una declaración en el sitio web de la FDA en 2008 (http: //www. Nbcnews.. com /id /25139198 /#. USPHjvJkrh4) lo que sugiere que el mercurio de las amalgamas dentales pueden suponer riesgo neurológico de los niños y las mujeres embarazadas. Dentistas general, se cree que la advertencia fue sacada de contexto. Teniendo en cuenta el riesgo potencial de amalgamas, la mayoría de ellos mantiene su compromiso de usarlo en ciertas situaciones. Un ejemplo fue ofrecida por este dentista: Read Ciertamente, hay una desventaja en el susto amalgama. Aunque yo uso la amalgama con moderación ahora, me gustaría renunciar a ella por completo para ciertas situaciones. No creo que la mitad de los dentistas pueden colocar una resina compuesta satisfactoria y sin sensibilidad y con un buen contorno y contactos.
Impacto de la conexión por vía oral-sistémica en la práctica dental
Para una discusión más amplia de lo oral-sistémica conexión, el principal tema fue su impacto en la odontología general y específicamente en la práctica. En el contexto del envejecimiento de la población con más comorbilidades, dentistas llevaron repetidamente los conceptos de la "edad de la odontología relevante" o "odontología integral", que hace hincapié en el cuidado de todo el cuerpo del paciente en lugar de tratar a los órganos o sistemas aislados, como un dentista propuso:
Tenemos que adoptar un enfoque diferente a su cuidado de la perforación tradicional, llenado y factura. El arrebatar, hasta coser, y dejar que ellos tratan de acostumbrarse a "cortar el China" no puede ser el mejor enfoque. Necesitamos equilibrar la esperanza de vida, modificada por la condición médica y física, la capacidad cognitiva, en contra de la odontología tradicional, el coste, la falta de cobertura de ninguna tercera parte.
Otro dentista se hizo eco del comentario anterior, añadiendo la expectativa de que un dentista holístico puede ejercer como médico de atención primaria en el futuro: la investigación
montaje es compatible con lo que los dentistas holísticos han creído durante mucho tiempo: a pesar de que la boca puede no ser la ventana a su alma, puede revelar posibles problemas médicos en otras partes del cuerpo, incluyendo el corazón, los pulmones y el cerebro. Y a medida que la conexión se hace más fuerte, los dentistas que se centran en el tratamiento de todo el cuerpo, así como los dientes y las encías con la prevención, la educación y la nutrición juegan un papel central algún día puedan asumir el papel de un "médico de cabecera".
en cuanto a los cambios en la práctica diaria, algunos dentistas han estado aplicando un enfoque más integral para tener en cuenta diversos factores al tratar a los pacientes, como los medicamentos, la nutrición y los comportamientos de salud. Ellos mencionaron que otros dentistas "alternativas" podrían utilizar materiales dentales biocompatibles, productos naturales tales como pastas de dientes a base de hierbas y enjuagues bucales, así como remedios homeopáticos o hierbas para el dolor, irritación e infecciones.
Durante la promoción de cambios en la práctica dental, algunos dentistas cree firmemente que educar a los pacientes acerca de la conexión por vía oral-sistémica es un componente crucial en la prestación de una atención óptima, incluso cuando todavía no existe una fuerte evidencia en la investigación. Junto con afirmaciones falsas, publicidad irresponsable y mala información, la educación del paciente sigue siendo un verdadero desafío. Por ejemplo, un dentista expresó insatisfacción con algo de publicidad a los pacientes que daban a entender que las enfermedades periodontales pueden causar enfermedades del corazón:
Desde un par de preguntas por los pacientes en la oficina que he respondido, sé que la gente se confunde, y en la luz que algunos pacientes cardiacos quienes están buscando la manera "fácil" fuera, esto podría ser la forma en que sus cerebros interpretan la información.
manejo de los pacientes con comorbilidades médicas
Otro hilo de la discusión se centra en cómo los dentistas deben aplicar su conocimiento de la conexión por vía oral-sistémica para proporcionar atención dental a los pacientes con comorbilidades médicas, predominando los pacientes con cáncer sometidos a radiación o quimioterapia. Estos servicios preventivos o orientados al tratamiento podría ayudar a prevenir ciertas enfermedades dentales después del tratamiento, como la infección de las raíces expuestas, abscesos dentales y grandes lesiones cariosas, o manejar los problemas en curso, como la xerostomía inducida por radiación (síndrome de la boca seca). Este enfoque ha dado lugar a resultados muy positivos para una serie de casos que se presentan en el foro, como se ilustra por un dentista que proporciona atención preventiva a un paciente de cáncer durante la quimioterapia:
... Actualmente estoy viendo cosas en el mundo dental preventivo que vivo . tengo un paciente de cáncer que es de 5,5 años y todavía tiene sus dientes. Se le dijo a su MD perdería dentro de 18-24 meses. Tanto el paciente y yo creo que es la temprana preventiva Rx-ción de MI Paste [a calcio, fosfato, y el tratamiento de dientes con flúor para proteger los dientes contra las caries] durante su quimioterapia y todos los días desde que ha mantenido sus dientes por lo sano.
a veces, incluso si no había una clara conexión entre una condición médica y dental, la experiencia clínica de un dentista y plomo intuición para el manejo exitoso de los problemas médicos. Un ejemplo de ello fue ofrecido por un dentista en el tratamiento de un paciente joven con la artritis y la fibromialgia:
que tenía un muy buen resultado esta semana. A 16 años de edad que tiene artritis, y que al parecer también tiene síntomas de la fibromialgia. Los dolores de cabeza toda la noche, sino que también se encendieron durante el día. Sin promesas etc., pero sentí que sería una buena oportunidad. ella hizo un tiempo de noche NTI [boca una férula removible utilizado para el alivio del dolor de cabeza] y un "marcador" menor para el día. Ella vino ayer durante un seguimiento de 2 semanas para arriba. Todas las sonrisas, sin dolores de cabeza, trabajó casi al instante, le gusta el tiempo el primer día ya que es cómodo, funciona y no muestra :) hace mi día para seguro :)
Aparte de las preocupaciones relativas a la buena gestión de los pacientes con comorbilidades, otro era cómo hacer frente a las emergencias médicas en sus prácticas. Por ejemplo, las personas con insuficiencia suprarrenal pueden experimentar una crisis suprarrenal bajo estrés durante el tratamiento dental. Un dentista ofreció su solución:
Un número de pacientes con insuficiencia suprarrenal limitada puede parecer sano, pero va a experimentar episodios agudos cuando están bajo estrés. Choque y fiebre pueden ser los únicos signos. Dar la hidrocortisona en este caso. Los requerimientos de sodio y agua serán menos en este caso, pero la gestión de fluidos en pacientes enfermos no es algo que me gustaría hacer ....
Para mayor preparación rutinaria para emergencias médicas, dentistas comparten lo que hacen en sus prácticas, tales como qué medicamentos e instrumentos deben ser incluidos en un equipo de emergencia; si y cuándo llamar al 911; y si un desfibrilador debe ser instalado en la oficina. Ellos parecían estar de acuerdo en preparar y actualizar un equipo de emergencia con regularidad, pero menos en la compra de un desfibrilador costoso para cada consultorio dental.
Actitud hacia la conexión
oral y sistémica En general, la mayoría de los dentistas de contabilización cree que hay una verdadera conexión entre las enfermedades orales y sistémicas, en particular la asociación entre la inflamación bucal y la inflamación de todo el cuerpo, como dijo un dentista: Read puede que no haya una investigación definitiva, pero es lógico pensar que la inflamación e infección en cualquier parte de la cuerpo no puede ser saludable para el resto del cuerpo. Se tiene que comprometer la inmunidad general.
Aun cuando conoce acerca de la conexión, muchos dentistas también se dio cuenta de que la inflamación oral es uno de los múltiples factores que pueden desempeñar un papel en la causa de una enfermedad específica, como un dentista habló sobre el riesgo factores para la enfermedad cardíaca: Read supongo que mirarlo así- cigarrillos tienen un papel, la diabetes tiene un papel, y la presión arterial alta y tiene un papel que tomar estas cosas muy en serio. Si el médico más importante del país dice que la enfermedad periodontal tiene claramente un papel en la enfermedad cardiaca, creo que es hora de tomar tan en serio como los cigarrillos, diabetes, presión arterial alta, y un ataque al corazón.
Informado acerca de la vinculación por vía oral-sistémica, muchos dentistas del foro fueron muy cautelosos acerca de la dirección de esta relación y se mantuvo sospechosa hacia cualquier discusión de una relación causal. Todavía estaban esperando una fuerte evidencia científica. Un dentista dijo:
Como profesionales tenemos la obligación de usar la mejor evidencia que está disponible cuando se aconseja pacientes. Hay buena evidencia científica para respaldar mi postura y ninguno para demostrar que el tratamiento periodontal para prevenir la enfermedad cardíaca o muerte por enfermedad cardiovascular.
Unos dentistas colocan importancia adicional en el tema de la causalidad y discutieron sus ramificaciones éticas. Por ejemplo, algunos creían que no es ético dar a entender la relación sea causal. Un dentista manifestó su opinión de esta manera:
Lo que tenemos aquí es [a] problema con la ética. La enfermedad periodontal puede predisponer a los pacientes a cardiaca, st [r] Oke y los problemas diabéticos. No hay evidencia científica sólida para apoyar la causalidad. El problema es la presentación no ética de perio como condición causal. Es repugnante y una mancha en nuestra profesión para hacer proselitismo de una sospecha sin apoyo
Para aquellos que tratan de hacer proselitismo de la relación causal a los pacientes, dentistas advertido que la práctica tiene el peligro de pacientes engañosos, como un dentista comentó:.
¿se puede garantizar un paciente que el tratamiento de la enfermedad periodontal tendrá un impacto en la salud del corazón? Me parece muy "aguado wishy-" decir a los pacientes que "existe una relación entre" los dos procesos de la enfermedad. Todavía menciono a los pacientes pero, sinceramente, que viene a ser como una táctica de miedo si se coloca demasiado énfasis en él.
Sin embargo, en ausencia de una respuesta definitiva de la comunidad científica, los dentistas del foro eligieron abrazar la asociación y tratado de utilizar esto como un punto de motivación para los pacientes que prestar más atención a su salud oral.
Estoy de acuerdo que no hay ciencia sonido al perio /cardíaca de causa y efecto. Pero ¿cuál es la desventaja de tratamiento y prevención de la enfermedad periodontal?
