Predecible inmediata de implantes protésicos mediante cirugía guiada y Prótesis guiadas: un caso Report

IntroductionFor pacientes terminales dentición, el concepto de una prótesis provisional removible puede causar una gran cantidad de ansiedad e incluso causar la postergación del tratamiento. fases de curación tradicionales en la implantología dental pueden ser de varios meses y hasta un año, dependiendo de los diversos procedimientos que se requieren -. como el injerto de tejido blando, injerto de tejido duro y osteointegración

Este artículo se describe una novedosa y predecible protocolo para un clínico para entregar una prótesis fija inmediata de toda la arcada que es tanto funcional como estéticamente atractivo para los profesionales y patients.CASE PRESENTATIONA paciente femenina de 63 años de edad se presentó a la oficina con una dentición maxilar terminales. Terminal dentición se refiere a una situación en la que el pronóstico a largo plazo de la dentición fue reservado a malo como lo había hecho varios dientes con caries recurrentes, pérdida de masa ósea y la movilidad. Su historial médico fue revisado y no se evidenciaron hallazgos significativos o contraindicaciones al tratamiento.

Después se tomaron los registros necesarios, se realizó una consulta con el paciente para discutir varias opciones de tratamiento que incluyen puesta en escena tratamiento convencional en fases o mudarse a una completa prótesis retenida por implantes para el maxilar superior.

En este caso, se eligió al haber extraído los dientes, de forma profiláctica. Esta fue una medida preventiva para salvar el hueso existente para asegurar que no habría suficiente hueso para anclar los implantes necesarios para que pudiera ser restaurada a funcionar. Si el paciente había decidido esperar para extraer los dientes, se correría el riesgo de la enfermedad periodontal progresa y los niveles de hueso más comprometedoras para la colocación del implante futuro
.

OPCIONES DE TRATAMIENTO DE IMPLANTES La curación tradicional y enfoque por etapas de un soportadas por implantes de prótesis
Durante la consulta, el paciente se presentó con la opción tradicional de un enfoque gradual para una prótesis sobre implantes. Esto incluye la eliminación de los dientes superiores existentes, Osteoplastia de la cresta alveolar, y el injerto toma según sea necesario. A continuación, se le daría una dentadura superior completa inmediata provisional de llevar durante cuatro a seis meses. Después de esta fase inicial de curación, el paciente se vuelve a evaluar y los implantes se colocaría depende de curación. Después de la colocación del implante, que esperaría un período adicional de cuatro a seis meses para la osteointegración antes se cargarían los implantes y la prótesis fija definitiva podrían fabricarse. Estimamos el tiempo total de tratamiento para el paciente a ser de 12 meses o más
.

Se informó a la paciente que iba a hacer un cambio de su dentición natural a una prótesis de resina acrílica superior completo provisional para la primera de ocho a 12 meses y que esto puede ser un reto, especialmente teniendo en cuenta los cambios anatómicos que se producen durante la fase de curación. También entiende que puede haber un mayor riesgo de complicaciones como la presión de los lugares de prótesis en los sitios de hueso injertado, los alvéolos y los implantes dentales.

All-on-4 de la dentadura del paciente ConversionThe se presentó también con el Todo -on-4 opción de tratamiento. Este procedimiento consiste en la extracción inmediata, reducción de libre entrega hueso, colocación de implantes de libre entrega y de libre repartiendo la conversión de una prótesis inmediata sobre los implantes. Este protocolo, si bien es efectivo, es menos predecible y puede ser engorroso y lleva mucho tiempo tanto para el paciente y el médico.

Cirugía Guiada digitalmente, guiada digitalmente paciente ProstheticsThe también se presentó con una tercera opción, usando un método digital en la planificación del tratamiento, la reducción ósea guiada, la colocación de implantes guiada y guiado recogida protésica de los pilares de implantes. Este plan de tratamiento protésico es, en definitiva, con el apoyo digitalmente y planificada de forma digital. En última instancia, este protocolo ayuda al clínico en la entrega de un resultado predecible para el paciente y elimina cualquier conjetura resultante de libre repartiendo diferentes aspectos de la paciente treatment.The optó por esta opción de tratamiento último, que incluía la entrega de un provisional prefabricada, bar-compatible, monolítico polimetacrilato de metilo acrílico (PMMA) prótesis.

la cirugía guiada y DIGITAL método PROTÉSICOS METHODThis implica la digitalización de la dentición del paciente y la idealización de la dimensión vertical de la oclusión (VDO), plano oclusal funcional y estética sobre la base de los registros previstos en el laboratorio , nSequence® (Reno, Nevada). La ventaja de esta solución digital para el paciente es que el paciente y el médico son capaces de hacer variaciones al plan de tratamiento y visualizar el resultado final antes de que el paciente se somete a cirugía

Etapa 1 -. RecordsAs paciente por el protocolo estándar , se obtuvieron registros completos de los pacientes, incluyendo los modelos, una serie de fotografías extraorales e intraorales (. las figuras 1-5). dimensión vertical del paciente se analizó y se registra, así como su perfil general del rostro, la sonrisa y la estética. A partir de esta información, se determinó que los bordes incisales de los incisivos superiores se alargaron y los dientes posteriores se pueden ajustar para optimizar el plano oclusal y corregir su ligera mordida abierta anterior en la restauración final.

La mordedura el registro fue tomada en la dimensión vertical de la oclusión deseada. Este es un requisito importante para la fase de planificación digitales con el fin de fabricar la provisional y dicta la colocación de los implantes y los pilares para la restauración final.

Un escáner CBCT del paciente fue tomada en la dimensión vertical ideal de oclusión mediante el registro de mordida. El campo de visión debe capturar toda la mandíbula que está siendo tratado, así como el arco opuesto. Todos los registros se envían al laboratorio para su procesamiento y digitalización, junto con una receta de laboratorio que describe el tratamiento y los implantes que se desea utilizar.

Figura 1.

FIGURA 4 2.FIGURE 3.FIGURE .

FIGURA 5.

Etapa 2 - PlanningUpon digital recepción de los registros, el laboratorio se fusionó los datos clínicos con el CBCT y preparó un digital de modelado en cera. Una reunión virtual se llevó a cabo para revisar el plan de tratamiento impulsado facialmente. Se examinó la verificación y confirmación de los encerados digitales (en aislamiento y en la oclusión), así como la planificación y aprobación de las posiciones de los dientes y los pilares angulados (Figs. 6-8) .La representación digital ilustra la cantidad de reducción ósea necesaria para optimizar la unión de prótesis y para lograr una línea de sonrisa estética (Fig. 9). La ventaja de saber la cantidad de reducción ósea requerida antes del tratamiento nos ha permitido evaluar la viabilidad de este tratamiento para el paciente. Esta información se utilizó en conjunción con las fotografías que mostraban labio del paciente en reposo y en un alto sonrisa para observar la traducción en el labio o el movimiento.

Lo más importante, este paso confirmó, antes de la cirugía, que el anclaje del implante fue adecuada utilizando el hueso existente y que no habría un resultado favorable protésica.

FIGURA 7. 6.FIGURE

FIGURA 8.

FIGURA 9.

Etapa 3 - Ordenamiento de la caja componentes
El software del laboratorio contiene los componentes del implante de todas las empresas dentales convencionales. Desde la perspectiva del practicante, este es el tiempo y rentable ya que en lugar de Stock se pueden utilizar pilares personalizados, especialmente en la fase provisional. Esto nos permitió diseñar la prótesis conocer algunos pilares se inclinó para ajustarse al diseño y la emergencia de la restauración y de ser posible, estarían confinados dentro de la prótesis.

Una vez que se finalizó el plan de tratamiento, el laboratorio compilado y enviado por correo electrónico una lista específica de los componentes necesarios para este caso (análogos de los implantes, pilares de unidades múltiples cilindros de titanio y temporales), así como los tamaños de implantes necesarios para el tratamiento del paciente. Los componentes necesarios fueron entonces clasificadas por la oficina y se entregan directamente al laboratorio

Etapa 4 -. Entrega de CaseOnce se recibieron los componentes ordenados, el laboratorio preparados, ensamblados y entregados al caso, incluyendo la reducción del hueso, la colocación del implante y guías de prótesis a la consulta del médico

el tiempo de respuesta fue de aproximadamente 1 mes desde el momento en que se tomaron las iniciales registros de pacientes para la entrega de la caja

Etapa 5 -.. cita quirúrgica y protésica del paciente

I - "Comprobar Bite" En el día de la cirugía, el primer paso más importante es realizar la "mordedura de verificación". Este bocado acrílico duro fabricado por el laboratorio se basa en registros completos del paciente y se fusionó datos (Fig. 10). El propósito de la "verificación mordida" es asegurar la exactitud de los datos combinados y proporcionar al practicante con la confianza y la verificación de la misma. Esta confirmación es crucial, ya que cada paso de la fase quirúrgica y protésica guiada se basa en este bocado. Si hay alguna discrepancia, puede haber ajustes o subsiguiente implicaciones quirúrgicas y protésicas. En situaciones extremas, los registros pueden necesitar ser retomado. En este caso, el "control de la mordedura" era preciso y el tratamiento procedió. (Este paso también se puede realizar una semana antes de la cirugía para asegurar un ajuste preciso y los cambios necesarios pueden realizarse con anterioridad a la fecha de la cirugía.)

FIGURA 10.

II - "Fundación de hueso" dientes superiores de GuideThe pacientes fueron extraídos y un colgajo de espesor total se elevó a exponer a los alvéolos (tanto los aspectos bucal y lingual) (Fig. 11). La guía "fundación hueso" se colocó para ajustarse sobre el alveolo con tres puntales con muescas que hicieron frente a los bordes incisales de la dentición inferior (Fig. 12). La guía base de hueso, una vez colocado, no se elimina hasta que la inserción de la prótesis provisional. A medida que el paciente muerde en estos puntales, ayudan a estabilizar y la posición de la guía de la fundación del hueso. Una vez que la guía estaba sentado sin huecos visibles, pasadores de fijación guiadas se colocaron con control de profundidad para asegurar la guía a través de acoplamiento de la bucal y palatina ósea (. Figs 13, 14).

Figura 11.

Figura 12.FIGURE 13.FIGURE 14.Los puntales de posicionamiento se retiraron entonces, y ahora la guía de fundación sirvieron de guía reducción ósea. hueso alveolar se retiró usando unas pinzas de gubia (Fig. 15) y fragmentos de huesos más grandes fueron preservados para su uso posterior en el procedimiento quirúrgico. a continuación, los alvéolos se alisa con una fresa (Fig. 16) hasta que fue a ras de la guía de fundación (Fig. 17)

FIGURA 15.

FIGURA 16.FIGURE 17.III. - implante PlacementNext, se colocó la guía de la colocación del implante (Fig. 18) y indexada para encajar en la guía de base de hueso, un protocolo patentado por el laboratorio (Fig. 19). Mangas de diferentes diámetros de la Kit quirúrgico Biohorizons® guiada, ajuste dentro de los agujeros para guiar el proceso de osteotomía secuencial en la preparación de los sitios de implante (Figs. 20, 21). Una vez que se alcanzaron las osteotomías de tamaño deseado, Biohorizons® implantes cónicos internos fueron colocados a través de la guía en los sitios (Fig. 22). Después de que todos los implantes se colocaron, la guía de colocación de implante se retira de la guía de base (Fig. 23).

Figura 18.FIGURE 19.FIGURE 20.FIGURE 21.FIGURE 22.FIGURE 23.

IV - Multi-unit Abutment colocación
Después de la colocación del implante, una guía de colocación del pilar se colocó en un índice y también para encajar en la guía de fundación. Debido a que los pilares de unidades múltiples en ángulo se pueden colocar en 1 de 6 posiciones diferentes, una guía específica fue creado para ayudar en su colocación para asegurar la colocación correcta del pilar. Los pilares de varias unidades fueron colocadas y apretadas a 30 Ncm (de acuerdo con las especificaciones Biohorizons®) (Fig. 24). A continuación, se retiró la guía de colocación del pilar

FIGURA 24.

V -. Cilindros de titanio Titanio Cilindro Temporal PlacementTemporary fueron entonces la mano a apretar a los pilares de unidades múltiples (Figs. 25, 26) . Los cilindros fueron pre-muesca para acoplarse al material acrílico con recogida y han sido pre-recortada por el laboratorio a la altura correcta para encajar dentro de la prótesis. A bloquear los tubos también fueron proporcionados por el laboratorio y se colocaron en los cilindros de titanio temporales para proteger los tornillos de prótesis

FIGURA 25.

FIGURA 26.VII -. Junta del silicón y el ajuste de la ProvisionalA junta de silicona flexible (guía) se coloca sobre los cilindros de titanio temporales y tiene un ajuste apretado precisa alrededor de la parte apical de los cilindros (Fig. 27). El propósito de esta junta es de tres veces: para bloquear cualquier muescas, para guiar el apicalmente provisional y lateralmente, así como para tener en cuenta el espesor del tejido blando subyacente. La superficie redondeada convexa de la prótesis se ajusta a la superficie cóncava de la silicona que proporciona un tope lateral y vertical de la prótesis (Fig. 28). El laboratorio ha preparado la prótesis provisional con agujeros correspondientes a las posiciones precisas de los cilindros de titanio temporales (Fig. 29). A continuación, un índice de registro de mordida de silicona se coloca contra el borde incisal de la provisional y un índice de los incisivos inferiores. A medida que el paciente cierra en el registro de mordida, esto también ayuda a estabilizar la prótesis verticalmente en la dimensión vertical ideal de oclusión (Fig. 30).

Figura 27.FIGURE 28.FIGURE 29.FIGURE 30.

VIII - Pick-up de la ProvisionalOnce se estabiliza la prótesis, se inyecta un polímero de doble curado (Triad® DuaLine®, Dentsply) en los pequeños canales bucales y fotocurado para rodear y "pick-up" de los cilindros (Fig. 31). Una vez que el polímero de doble curado se curó de la cara vestibular, el paciente fue instruido para abrir y el registro de mordida se retiró suavemente. La prótesis fue inspeccionada cuidadosamente de la cara oclusal y los espacios vacíos entre la prótesis y los cilindros se rellenaron con el polímero de doble curado y otra vez curados por luz desde oclusal aspect.The a bloquear los tubos entonces fueron retirados y la prótesis era desenroscarse y quitarse de la boca (Fig. 32)

fIGURA 32. 31.FIGURE

IX -. se eliminó la eliminación de Guía y ClosureOnce la provisional, la junta de silicona maxilar también fue eliminado. Los pasadores de fijación y guía de fundación se retiraron posteriormente. Los bordes de los alvéolos estaban entonces redondeada y las tomas restantes se llenan con el hueso autógeno obtenido de la reducción de hueso. El exceso de tejido blando se recortó y suturas interrumpidas individuales se colocaron entre los implantes

X -. Acabado y se eliminó la inserción de la ProsthesisOnce provisional provisional, se añadió acrílica adicional para llenar los espacios vacíos que quedan alrededor de los cilindros de titanio. El acrílico adicional también sirvió para reforzar el polímero de doble curado. A continuación, la provisional se curó adicionalmente con calor y presión antes de su pulido final.

La prótesis provisional terminada se coloca entonces sobre los pilares de unidades múltiples. La prótesis se aplica un par en su lugar de acuerdo con las especificaciones del fabricante. Un pequeño trozo de cinta de politetrafluoroetileno (PTFE) y el material de relleno temporal se coloca en cada orificio de acceso.

Por último, la oclusión del paciente fue verificado para tener bilateral, posterior, contactos simultáneos (. Las figuras 33-37).

FIGURA 34. 33.FIGURE

FIGURA 35.FIGURE 36.FIGURE 37.

DISCUSIÓN: en este artículo se ilustra una técnica innovadora patentada por nSequence® (Reno, NV) que integra diversas tecnologías digitales para maximizar la estabilidad del implante con el hueso disponible, mientras que el mantenimiento de la previsibilidad de prótesis y la consecución de un resultado estético muy deseable. Este guiado quirúrgico y el procedimiento protésico guiada proporciona al paciente con confianza y comodidad durante la fase provisional.

Mientras que el All-on-4 sigue siendo una opción de tratamiento popular para muchos pacientes, es menos predecible. Debido a que el clínico debe liberar a mano la colocación de los implantes en el hueso alveolar sin conocer la calidad y cantidad del hueso y, a continuación, debe liberar a mano la colocación y la inserción de la prótesis sin tener una dimensión vertical verificable de la oclusión, esto podría conducir a un mayor margen de error durante el procedimiento.

además, esta técnica también consume tiempo tanto para el dentista y el paciente. Con un largo tiempo de tratamiento quirúrgico, existe un mayor riesgo de infección y morbilidad para el paciente. La fase de tratamiento protésico puede ser prolongado debido a la conversión de la dentadura a mano alzada. El proceso de conversión implica la dentadura vaguada a cabo una forma de herradura a través de las superficies oclusales /lingual de los dientes de la dentadura y recogiendo los cilindros de titanio. Esto conduce a una más débil provisional que es susceptible a las fracturas. La oclusión puede ser menos predecible y puede requerir que el médico para volver a crear los contornos de los contactos oclusales. Por otra parte, se trata de un largo día para el paciente mientras esperan para la conversión de la dentadura, los ajustes y el acabado final
.

A la inversa, la cirugía guiada y el procedimiento prótesis guiada utilizada en este caso resultaron ser muy predecible y extremadamente largo Eficiente tanto del dentista y perspectiva del paciente. El tiempo de planificación de tratamiento virtual fue muy valiosa ya que permite la visualización de la anatomía, la calidad y cantidad de hueso disponible y las angulaciones de los implantes y los pilares en que se refiere al resultado de prótesis definitiva. Por otra parte, el registro inicial mordedura tomada en la dimensión vertical final ideal de oclusión asistida en la creación de guías indexadas precisas para cada fase del tratamiento que mejora de forma significativa la previsibilidad de la colocación de la prótesis provisional. El uso de un,, prótesis acrílico prefabricado bar-apoyado monolítico polimetacrilato de metilo en conjunción con la tecnología digital proporciona un fuerte a largo plazo provisional que es más estético y más capaz de reproducir con precisión la dimensión vertical de la oclusión, posiciones de los dientes, y los contactos oclusales .

Conclusión: con el fin de proporcionar el mejor tratamiento posible para nuestros pacientes, como los médicos, debemos tratar de buscar los mejores y más predecibles los resultados para nuestros pacientes. Con este fin, la utilización de la tecnología digital para mejorar los resultados del paciente y la previsibilidad debe ser considerado parte de nuestra necesaria armamentarium.OH

Salud Oral da la bienvenida a este artículo original.

Dr. Natalie Wong se graduó de la Universidad de Toronto con su Doctor en Cirugía Dental en 1996 y recibió su certificado de Prostodoncia de la Universidad de Michigan, Ann Arbor en 2007. Ella es el único dentista que ha alcanzado una combinación de la Junta de Certificación de Estados Unidos en Implante Certificación de la odontología, la Certificación del Consejo de Estados Unidos en prostodoncia, y el canadiense Junta en Prostodoncia. Ella es un Diplomado del Congreso Internacional de Implantología Oral (ICOI), y lleva a cabo las becas de la Academia de Odontología General (AGD), la Academia Americana de Odontología de Implantes (AAID), y el Instituto Misch Internacional de Implantes Canadá por la que es también una Miembro de facultad. El Dr. Wong sirve actualmente como instructor clínico en la Unidad para prótesis de implante en el Departamento de Prostodoncia de Graduados de la Universidad de Toronto. El Dr. Wong conferencias a nivel nacional e internacional en la implantología dental manteniendo al mismo tiempo una práctica quirúrgica y prótesis sobre implantes privada en Toronto.