IntroductionDentin hipersensibilidad, también conocida como la sensibilidad dental, sensibilidad de la raíz, o simplemente la sensibilidad, es una queja común en la mayoría de los pacientes los consultorios dentales.
La hipersensibilidad dentinaria se define como "un dolor breve y grave que surge de la dentina expuesta en respuesta a estímulos que no se pueden atribuir a cualquier otra forma de defecto dental o la patología ". 1 los médicos ven hipersensibilidad de la dentina como una fuerte respuesta a los estímulos de rutina a los dientes. Estos estímulos son típicamente térmica, por evaporación, táctil, osmótica o químico. hipersensibilidad de la dentina ha sido mencionado como una de las condiciones más dolorosas, crónicas de los dientes; por desgracia, el éxito en el tratamiento de la condición ha sido minimal.2 El dolor asociado a la hipersensibilidad de la dentina afecta a más del 50 por ciento de la población, sin embargo, la mayoría de los pacientes no son conscientes de que la condición puede ser fácilmente identificado y treated.3 El propósito de este artículo es discutir hipersensibilidad de la dentina y una nueva modalidad de tratamiento en el consultorio para ayudar a los pacientes.
la investigación revela que el 79 por ciento de los profesionales de la odontología creen que la hipersensibilidad de la dentina está en aumento. A pesar de esto muchos profesionales de la odontología no detectar habitualmente a pacientes con la condición, provocando que vaya sin diagnosticar. Posteriormente, muchos enfermos pueden alterar su comportamiento para evitar el dolor. Algunos pueden evitar ciertos alimentos y bebidas. Otros pueden descuidar su higiene bucal, no cumplen con las instrucciones para el cuidado bucal de su profesional dental, o evitar por completo las visitas al dentista. La alteración de su comportamiento en estas formas pueden aumentar el riesgo de otras manifestaciones de hipersensibilidad dental complications.4 dentina se encuentra típicamente en pacientes cuya dentina expuesta se ha convertido por la recesión gingival, la terapia periodontal o pérdida del esmalte de los dientes debido a la abrasión cepillo de dientes, erosión o desgaste de los dientes . La investigación también indica 55 a 75 por ciento de los pacientes pueden experimentar sensibilidad dental durante el blanqueamiento treatments.5DiagnosisThe diagnóstico profesional de la hipersensibilidad de la dentina puede ser muy difícil para el profesional dental. Es importante llevar a cabo un diagnóstico diferencial a fondo del dolor dental para excluir otras posibles causas. Estos pueden incluir: restauraciones con fugas, caries, la contracción de polimerización, la pulpitis o dientes fracturados. Una vez que el diagnóstico se ha hecho y en función de la etiología de la enfermedad, se pueden recomendar muchos tratamientos diferentes. Dentro de la oficina y los tratamientos aplicados profesionalmente están disponibles. Otros pueden preferir los productos para llevar a casa profesionales que son dispensados en el consultorio dental. Y otros pueden optar por recomendar un tratamiento.6 over-the-counter (OTC) Independientemente de la recomendación de tratamiento que se hace, es importante para el clínico durante el seguimiento con el paciente para evaluar los principales mecanismos results.MechanismThree terapéutica de la dentina se han propuesto hipersensibilidad: • la teoría inervación directa • teoría del receptor de odontoblastos • el movimiento del fluido teoría /hidrodinámico
de acuerdo con la teoría de la inervación directa, las terminaciones nerviosas penetran en la dentina y se extienden hasta la unión dentina-esmalte. estimulación mecánica directa de estos nervios iniciará un potencial de acción. Hay muchas deficiencias de esta teoría, tales como la falta de evidencia de que la dentina externa, que suele ser la parte más sensible, es innervated.7
La teoría del receptor de odontoblastos establece que los odontoblastos actúan como receptores por sí mismos y transmitir la señal a un terminal nerviosa. Sin embargo, la mayoría de los estudios han demostrado que los odontoblastos son células que forman la matriz, y por lo tanto no se consideran ser las células excitables. Además, no se han demostrado las sinapsis entre los odontoblastos y el nervio terminals.8
La teoría hidrodinámica se basa en la presencia y el movimiento de fluido en el interior de los túbulos de dentina. En 1964, Branstromm propuso que el dolor de la dentina se debe al mecanismo hidrodinámico, es decir, la fuerza de fluido. El análisis microscópico electrónico de barrido (SEM) de la dentina "hipersensible" muestra la presencia de túbulos dentinales abiertos ampliamente. Este movimiento de fluido centrífuga activa las terminaciones nerviosas en el extremo de los túbulos de dentina o en el complejo de pulpa-dentina. Se ha observado que los estímulos que tienden a mover el líquido lejos del complejo pulpa-dentina producen más dolor. Estos estímulos incluyen la refrigeración, secado, evaporación, y la aplicación de sustancias químicas hipertónicas. A pesar del hecho de que el movimiento del fluido en el interior de los túbulos de dentina produce dolor, hay que señalar que no todos dentina expuesta es sensible. "Hipersensible" dentina tiene más ampliamente túbulos abiertos y una capa de barrillo más delgado o bajo-calcificado en comparación con la dentina "no sensibles". túbulos más amplios aumentarán el movimiento del fluido y por lo tanto el dolor response.9
El tratamiento de la hipersensibilidad de la dentina de los pacientes deben ser elaborados y ejecutados por su profesional de la odontología. Una vez diagnosticado, los pacientes deben ser informados para evitar lo siguiente:
• El uso de grandes cantidades de dentífrico o volver a aplicar durante el cepillado • El uso de medio o duro de cerdas de cepillos de dientes • El cepillado de los dientes inmediatamente después de consumir alimentos o bebidas ácidas • El exceso de cepillado con una presión excesiva o por un período prolongado de tiempo • el exceso de uso de hilo dental o el uso incorrecto de otros dispositivos de limpieza interproximal • "Recoger" o arañazos en la línea de las encías o el uso de palillos de dientes de forma inapropiada
los profesionales dentales también deben pasar tiempo con sus pacientes revisar el cuidado adecuado y las técnicas de cepillado, como el cepillado dental inadecuada se asocia a menudo con la hipersensibilidad de la dentina. Aunque se ha sugerido que el uso de un cepillo de dientes de potencia sería menos perjudicial que un cepillo manual, se ha demostrado que tanto un manual y un cepillo de dientes de alimentación usado con una pasta dental desensibilizante eran casi equivalente en effectiveness.10
durante el tratamiento de un paciente con sensibilidad, los profesionales dentales deben evitar lo siguiente:
• el exceso de la instrumentación de las superficies de la raíz durante el raspado y alisado radicular, especialmente en la zona cervical del diente • el exceso de pulido dentina expuesta durante la mancha • eliminación de Violación de la anchura biológica durante la colocación de la restauración, ya que esto puede causar la recesión • la quema de los tejidos gingivales durante en ejercicio bleaching11
TreatmentThere muchas maneras de tratar la hipersensibilidad de la dentina. La mayoría de los tratamientos caen en una de dos categorías: agentes desensibilizantes en el hogar o tratamientos en el consultorio. En este momento hay más de veinte agentes desensibilizantes en el consultorio en el mercado. Una muy prometedor tratamiento en el consultorio es PRG capa de la barrera de Shofu Dental (www.shofu.com) (Figura 1). La capa protectora de PRG trata con eficacia la hipersensibilidad de la dentina, proporcionando un alivio inmediato y duradero. PRG La capa protectora de barniz es un fotocurado con un tiempo de protección extendida de hasta seis meses. Contiene la tecnología patentada de GIOMER Shofu (Fig. 2) con la "superficie pre-reaccionado vidrio", que proporciona una alta liberación de flúor y la recarga, la neutralización del ácido, y los beneficios antiplaca. Este material se puede colocar en lugares difíciles de cepillar áreas, las altas zonas de riesgo de caries y otras áreas donde la sensibilidad se ha reportado.
Figura 1. Escudo PRG Barrera.
Figura 2. La tecnología Giomer.
La superficie-reaccionado parcialmente de vidrio (S-PRG) de partículas de relleno es una estructura bioactiva, tri-laminar con un núcleo de vidrio multifuncional incrustado en una matriz de resina. Está disponible en diversos productos Shofu. Los materiales de carga S-PRG han demostrado que la liberación seis iones diferentes, incluyendo fluoruro desde el núcleo de vidrio. Adicionalmente, el material se puede recargar con fluoruro para ayudar con la remineralización y la protección de la dentición de una manera similar a los materiales de ionómero de vidrio. Esta liberación de iones de giomers también se ha demostrado para neutralizar la acidez de la cavidad oral y contribuye a la creación de un efecto anti-placa en las zonas adyacentes a giomer restorations.Case StudyThe paciente, una mujer de 54 años de edad, presentado para una recordar visita higiene (Figs 3, 4 & amp;. 5). Durante su examen, el paciente manifestó su frustración con la sensibilidad al frío y su incapacidad para utilizar desensibilizantes de origen debido a su horario de trabajo como asistente de vuelo. Un número de áreas reveló la necesidad de tratamiento. Una discusión se llevó a cabo con el paciente respecto a las opciones de tratamiento para los dientes indicados. El cuadrante superior derecho (Fig. 6) sería tratado con el escudo PRG Barrera y evaluado a intervalos de 1, 3 y 6 meses.
Figura 3. paciente que se presenta para treatment.FIGURE 4. facial vista sonrisa retraída del paciente 5. .FIGURA maxilar retrae vista arco del maxilar derecho patient.FIGURE 6. vista cuadrante facial.
Antes del tratamiento, el área fue aislado utilizando DryShield (www.dryshield.com) que permite la retracción de la lengua y la mejilla, así como la evacuación de alta velocidad. Las superficies de los dientes se limpian, se enjuagan y se secan a fondo. Dado que no se utilizó anestesia, los dientes se secaron con bolitas de algodón para garantizar la comodidad
.
Un recipiente con PRG Barrera capa base fue retirado del paquete y una gota de la capa activa fue añadido a la misma PRG Barrera (fig. 7). Los materiales se mezclaron usando la punta thedisposable proporcionado en el kit (Fig. 8). Una vez mezclado había dos minutos de tiempo de trabajo como el material más viscoso se convirtió con el tiempo. Una capa delgada de la mezcla se aplica a la superficie del diente y se dejará reposar durante al menos tres segundos (Fig. 9). El material se curó con luz (Fig. 10) usando una unidad de fotocurado (luz halógena con irradiación de 400-500 nm con una intensidad & gt; 500 mW /cm2 durante 10 segundos o LED a 440-490 nm con una intensidad & gt; 1.000 mW /cm2 o arco de plasma a 400-500 nm con una intensidad & gt; 1.000 mW /cm2). Después de la fotopolimerización, la capa sin curar se eliminó frotando suavemente la superficie con un algodón humedecido en agua (Fig. 11). El paciente fue instruido para que se abstengan de consumir cualquier alimento y la bebida tinción durante tres días después del tratamiento. La capa de recubrimiento de este producto será usado poco a poco por el cepillado diario de los dientes y, finalmente, desaparecer de la superficie del diente.
Figura 7. Se añade una gota de activador al contenedor de base.
FIGURA 8 . los materiales se mezclan usando una tapa desechable.
Figura 9. una capa delgada de la mezcla se aplica a la superficie del diente.
Figura 10. el material se cura la luz.
FIGURA 11. la capa no curada se elimina frotando suavemente la superficie con un algodón humedecido en agua.
El resultado final fue sencilla, eficaz y rápido (Fig. 12). El paciente se observó a las 4, 12 y 24 semanas después del tratamiento y no informó de sensibilidad. Las técnicas y los materiales utilizados en este caso permitió el tratamiento conservador al tiempo que ofrece un resultado eficaz para el paciente.
FIGURA 12. La result.Discussion final y ConclusionThere muchas diferentes opciones de tratamiento para pacientes con hipersensibilidad de la dentina. Con tantas opciones disponibles, los pacientes ya no deberían estar sufriendo de esta condición muy tratable. Los profesionales dentales tienen que empezar a hacer más preguntas y cribado de los pacientes regularmente por hipersensibilidad, lo que confirma el diagnóstico y descartar otras posibles etiologías.
El caso presentado en este artículo es una situación común y un reto que los médicos se enfrentan a diario en sus prácticas . La disponibilidad de productos fiables que permiten a los profesionales dentales para ser conservador y para lograr el éxito del tratamiento sólo puede mejorar nuestra profesión. Nuestra capacidad de curar el dolor y el malestar permitirá que nuestros pacientes sean más felices y más confianza en nuestros planes de tratamiento. OH
Dr. Sam Halabo es conferenciante y el producto evaluador. Se mantiene una práctica privada de tiempo completo en San Diego California 2. Silverman G, Berman E, Hanna CB, et al. La evaluación de la eficacia de tres dentífricos en el tratamiento de la hipersensibilidad dentinal. J Am Dent Assoc. 1996; 127 (2): 191-201 3.. Addy M. Dentina Hipersensibilidad. Nuevas perspectivas sobre un viejo problema. Int J Dent (2002) 52; 367-375. 4. Schiff T et al. Am J Dent 2009; 22 (Spec Iss A): 8A 5. hipersensibilidad de la dentina Van Haywood B.: blanqueamiento y consideraciones de restauración para la gestión exitosa. International Dental Journal (2002) 52, 376-384. 6. Orchardson R, Gillam GC. La gestión de la hipersensibilidad de la dentina. J Am Dent Assoc. 2006; 137 (7):. 990-998 7. Irvine JH. sensibilidad superficie de la raíz: Una revisión de la etiología y la gestión. J N Z Soc Periodontol. 1988; 66: 15-8. [PubMed] 8. Pashley DH. La dinámica del complejo pulpo-dentinario. Crit Rev Oral Biol Med. 1996; 7: 104-33. [PubMed] 9. Chidchuangchai W, Vongsavan N, Matthews B. mecanismos de transducción sensorial responsables del dolor causado por la estimulación fría de la dentina en el hombre. Oral Biol arco. 2007; 52: 154-60. [PubMed] 10. Drisko CH. La dentina hipersensibilidad dental higiene y consideraciones periodontales. Int Dent J. 2002; 52 (4): 385-393 11.. Sengupta K, Lawrence HP, Limeback H, Matear D. Comparación del poder y los cepillos manuales en la sensibilidad de la dentina. J Dent Res (Edición Especial A). 2005; 84: Resumen no. 942
Salud Oral da la bienvenida a este artículo original
Referencias:.. 1. Dababneh RH, Khouri AT, Addy M. hipersensibilidad de la dentina-un enigma? Una revisión de la terminología, mecanismos, etiología y gestión. Brit Dent J. 1999; 18 (11):. 606-611