En los últimos seis años, he estado utilizando con éxito Biodentine® dentina material de reemplazo (por Septodont®) para los casquillos directos e indirectos de pulpa. He desarrollado algunas ideas y técnicas sobre su uso que creo que sería de gran ayuda para mis compañeros. En un esfuerzo para compartir y construir sobre mis experiencias que estoy presentando este artículo. No soy un investigador o profesor. Mi laboratorio ha sido mi ocupada práctica dental de 28 años de edad.
Antecedentes de silicato tricálcico (TS) La liberación de hidróxido de calcio es tan importante para la comprensión de por qué silicatos tricálcico trabajo. Los dentistas están familiarizados con ProRoot ®MTA por Tulsa Dental, que fue la primera forma de disposición de silicato tricálcico (TS). MTA fue introducido en 1993 por el Dr. Torabinejad.
MTA es un polvo que consiste en silicato tricálcico, aluminato tricálcico, óxido tricálcico y óxido de silicato. También contiene pequeñas cantidades de otros óxidos minerales, que pueden modificar sus propiedades químicas y físicas. Se añade óxido de bismuto para hacer que el material de opaco a la radiación
Biodentine es una forma sintética de TS.; que carece de algunos de los elementos traza y ha mejorado las propiedades físicas. Con eso se dice, en mi opinión personal, no estoy seguro de que se hace ninguna diferencia a su eficacia en recubrimientos de pulpa. Creo que de TS como una manera de entregar el hidróxido de calcio a la pasta que es superior a Dycal®, Life ™, Ultracal® y TheraCal LC®.
Hay más de 90 años de investigación sobre los efectos de hidróxido de calcio en la pulpa. Sabemos que la presencia de resina o ionómero de vidrio sobre el tejido pulpar provoca una respuesta inflamatoria. Sabemos que el hidróxido de calcio puede curar tejidos pulpares. Las razones por las que creo que el ST es superior a otras formas de hidróxido de calcio son los siguientes: 1) Es hydrophillic2) Es altamente alcalina (bacteriostático) Se ha filtración marginal baja (forma un enlace físico-química a la dentina) Tiene baja solubilityIt tiene una alta biocompatibilidad
Mi historia clínica con BiodentineWhen primera vez que recibió Biodentine como una muestra en 2009, lo usé como lo indique el fabricante. Durante los dos primeros años, yo pondría la Biodentine y esperar 12 minutos o más para que el material fragüe antes de cortarlo. Tengo muy buenos resultados tanto en los casquillos directos e indirectos de pulpa. Mientras los dientes estaban asintomáticos, teniendo ensayo de percusión frío y Normal, estos dientes mantendrían vitalidad con poca o ninguna sensibilidad. Estos casos, algunos de los cuales son más de cinco años de edad, sin duda habrían terminado como conductos radiculares en mi práctica, antes de mi usando Biodentine (Figs. 1a, 1b, 1c, 1d).
Aunque los conjuntos Biodentine mucho más rápido que la MTA, todavía era más largo que la mayoría de los practicantes, incluido yo, estaban dispuestos a esperar antes de cortarlo. entonces empecé a llenar la mitad de la preparación con Biodentine y llenar el resto de la preparación con ionómero de vidrio. Mi técnica se desarrolló en empujando el Biodentine en la preparación con una bolita de algodón y limpiar el exceso de Biodentine lejos de los márgenes expuestos; entonces me gustaría llenar el resto de la preparación con ionómero de vidrio. Esta técnica elimina la talla delicada de las crestas marginales, algunas crestas marginales fracturadas y contactos abiertos. Como se trataba de una restauración temporal, estos problemas podrían haber sido abordado en una cita posterior. Sin embargo, el uso de ionómero de vidrio sobre Biodentine mejoró mi prótesis provisional, por lo que es una restauración más ideal y predecible.
Figura 1A. Caries retirada, mostrando la pulpa expuesta.
Figura 1B. radiograpgh pre-Optive antes de la eliminación de la caries.
Figura 1C. Radiografía después de la colocación de Biodentine.
Figura 1D. Diente con la restauración provisional Biodentine.
En el caso de recubrimientos de pulpa directos, yo siempre hacer una restauración provisional y esperar de dos a cuatro semanas. Esperé las dos a cuatro semanas no porque no estaba seguro de la Biodentine funcionaría, pero para ser prudente y hacer hincapié en que el paciente que acabo de salvar el diente de un tratamiento de conducto (Figs. 2a, 2b, 2c).
Figura 2A. Hybird ionómero de vidrio /restauración Biodentine.
Figura 2B. Hybird ionómero de vidrio /Biodentine preparación para una corona. Tenga en cuenta el vínculo entre Biodentine y la base de ionómero de vidrio
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Yo uso una técnica similar con recubrimientos de pulpa indirectos. Abro una cápsula de Biodentine y mezclar una pequeña cantidad de polvo con una pequeña cantidad del líquido. Esta mezcla se aplica con un instrumento Dycal. Entonces, como anteriormente, una bolita de algodón se utiliza para secar el exceso. En lugar de ionómero de vidrio utilizo un fluido de autograbado por Kerr (Flow ™ Vertise) sobre la parte superior de la Biodentine y fotocurado. entonces me dedico a mi normalmente restauración final (Fig. 3).
Figura 3. Biodentine se utiliza como Dycal en una tapa pulpar indirecto.
Al igual que con cualquier técnica que cabría esperar fallos. He tenido un pequeño porcentaje de fracasos. Los pacientes con una historia de dolor que pusieron a prueba normal para el frío y la percusión tendían a fallar si se trataba de la exposición directa o indirecta del nervio. Se produjo un fracaso en un premolar donde yo era capaz de salvar el nervio, pero no tenía la estructura dental adecuada para una restauración. Este caso terminó con una endo intencional /post /acumularse (Figs. 4a, 4b).
FIGURA 4A. caries extensas, que requiere endodoncia intencionales para colocar su mensaje y la acumulación.
Figura 4B. Biodentine acumulación muestra el éxito de salvar el nervio.
En otro caso, hubo una historia de dolor y el paciente quería una extracción debido a las finanzas. Coloqué Biodentine y fue capaz de mantener al paciente de dolor durante un año. Ella estaba entonces en una mejor posición financiera y fue capaz de tener el canal de la raíz /corona. En los seis año de la colocación de Biodentine como base /revestimiento, he tenido menos de diez fallos de cientos de casos. La selección de casos ha sido el factor más importante en lo que respecta a los fallos evitando.
El uso de silicato tricálcico en EndodonticsMTA se ha utilizado ampliamente por los endodoncistas desde principios de los años 90. Su capacidad para sellar y reparar superficies dañadas de la raíz ha sido su principal uso. Sé de un endodoncista que utiliza MTA para llenar los canales en sus retiros. El principal temor de usar TS solo durante la obturación es que en caso de fallo, el nuevo tratamiento sería imposible.
Vamos a discutir las razones del fracaso de los conductos radiculares y selladores. Estas son algunas de las razones para el fracaso normales: 1. canals2 perdido. Ramificada (lateral) canals3. El deterioro de seal4. restoration5 última inadecuada o con fugas. diente roto
He estado usando BioRoot ™ RCS (root canal de sellador) por Septodont por un poco más de un año. Es TS puros, que ha sido formulado para ser utilizado con gutapercha. Voy a tratar de hacer un caso de uso de un sellador a base de TS sobre otros tipos de selladores:
1. BioRoot RCS es verdaderamente hidrófila. Enjuago el canal con etanol y utilizo muchas puntas de papel. ¿Alguien realmente cree que podemos secar totalmente el canal? Será un sellador a base de resina realmente entrar en ningún conductos accesorios? TS es la búsqueda de agua. Se necesita agua para ajustar.
2. La repetición del tratamiento cuando se utiliza con gutapercha es posible. Probablemente es más difícil. Sin embargo, un canal perdido todavía podría ser fácilmente tratada (una vez identificada) ya que no es TS en el canal.
3. canales ramificados, probablemente sería difícil, si no imposible, para tratar incluso en un escenario de retratamiento. Me gustaría pensar que si un diente se limpia bien, usted tendría una mejor oportunidad de conseguir TS en esos conductos accesorios imposibles.
4. La falta de deterioro del sello es probablemente el más activo TS '. También es uno de los aspectos que mantiene endodoncistas de su uso. ¿Debemos siempre estar pensando que el retratamiento es inevitable? ¿O debemos tratar de lograr el mejor sellado posible con el mejor material posible?
5. TS resiste la recontaminación del sistema de canales de restauraciones en su defecto. propiedades antibacterianas TS 'entran en juego cuando se pone, la liberación de hidróxido de calcio; Después del ajuste, es bacteriostático, debido a su alcalinidad.
6. Esta dientes agrietados pueden ser un tramo, pero hay cierta evidencia de que la TS puede fortalecer la raíz a través de un enlace físico-químico de los túbulos de la dentina. Hay muchos factores que contribuyen a erradicar la fractura, lo que hace imposible el retratamiento.
En el primer año de uso BioRoot RCS, no he tenido ningún fallo. Con eso se dice, sé que se necesitan años para conocer realmente la eficacia de la junta y aún así, siempre hay duda. Mi padre solía decir que si se limpia bien un diente, puede llenarlo de "pájaro esterilizada S * #!". Yo espero que he hecho un caso para el uso de un sellador de TS sobre caca de aves, u otros selladores para que matter.DiscussionI utilizar algún tipo de TS en mi práctica, si no todos los días, por lo menos semanalmente. Yo uso TS en lugar de Dycal rutinariamente ahora, y hacer recubrimientos de pulpa en los dientes que yo solía pensar que estaban destinados a endo. Todos los de mi endo se hace con un sellador de TS. Cuando MTA salió por primera vez, era bastante caro y se utiliza sobre todo por los especialistas. El precio del TS se ha reducido considerablemente y debe ser parte de la caja de herramientas de cada dentista general para proporcionar el mejor tratamiento posible para nuestros pacientes. OH
Dr. Levin ha sido un instructor clínico en la práctica Dinámica y Odontología Comunitaria y nuestra facultad para la clínica dental móvil dentro de la Universidad del Sur de la Facultad de Odontología de California desde 1985. Es en la práctica privada en Huntington Beach, California. El Dr. Levin fue uno de los primeros evaluadores de Biodentine en los EE.UU. Salud Oral da la bienvenida a este artículo original 2. ® ProRoot MTA es una marca comercial registrada de Dentsply, División de Tulsa, York, PA EE.UU. 3. ® Dycal es una marca comercial registrada de Dentsply, York, PA EE.UU. 4 5. ® ULTRACAL XS es una marca comercial registrada de Ultradent, South Jordan, UT EE.UU. 6. ® TheraCal LC es una marca comercial registrada de Bisco dental, Schaumburg, IL EE.UU. 7. BioRoot ™ RCS es una marca comercial de Septodont, Saint-Maur-des-Fosses, Francia |
Referencias:.. 1. ® Biodentine es una marca comercial registrada de Septodont, Saint-Maur-des-Fosses, Francia |
. Vida ™ es una marca registrada de Kerr Corporation, West Orange, CA, EE.UU.