Los implantes dentales pueden ser un desafío en el mejor de los casos, aunque si todo está planeado de antemano, la mayoría de estos desafíos pueden ser o bien superar o eliminado. Una de las mejores maneras de superar estos retos es tener una lista ordenada, en la que todas las facetas de la cirugía propuesta o rehabilitación protésica se ha examinado cuidadosamente antes de tiempo y ndash; de una manera ordenada y ndash; a & lsquo; lista de verificación y rsquo; si se quiere. Durante la preparación de las nuevas directrices de implantes para el Real Colegio de Cirujanos Dentistas, otros numerosos y lsquo; directrices y rsquo; se utilizaron de todo el mundo. Una cosa que se hizo evidente para mí fue que casi todas las pautas que hace referencia uso que se haga de una lista de verificación como una herramienta para superar o eliminar los problemas potenciales antes de que se levantaron y ndash; o por lo menos dar la dirección en que los problemas se presentaron confiados (incluso después de un examen cuidadoso de la situación de antemano). Del mismo modo que un piloto de avión utiliza una lista de control para todas las facetas del vuelo que está planeando tomar, el dentista implante también debe utilizar una lista de control (para cada fase del tratamiento) para eliminar algunas de las trampas que son fácilmente evitables. Esto significa que no sólo los puntos básicos que deben abordarse se abordan, sino que también evita que los elementos obvios de ser pasado por alto.
Por ejemplo, a pesar de que un piloto específico ha volado un avión durante miles de horas, sería prácticamente imposible para él para recordar todos y cada vez que todos los procedimientos necesarios antes de un vuelo. Por ejemplo, la etiqueta & lsquo; caminar y rsquo ;; para comprobar físicamente el exterior del plano de tapones de gasolina sueltas, puertas cerradas, el líquido que gotea de frenos, fluidos hidráulicos, fugas de gas, presión de los neumáticos, y la desviación máxima y el movimiento de todos los componentes operacionales necesarios durante el vuelo, y también el y lsquo; run-up y rsquo ;; arrancar los motores, las pruebas de la movilidad de las timón, alerones y frenos; la comprobación de los niveles de fluido y temperatura; asegurándose de que el avión y rsquo; s cables del acelerador están todos conectados y tienen un rango completo de movimiento; y la comprobación de las frecuencias de radio y ndash; no sólo para la comunicación, pero para la navegación durante el vuelo. Después de tanto el paseo alrededor y el período previo, hay: & lsquo; despegar y rsquo ;, & lsquo; subir y rsquo ;, & lsquo; el nivel de vuelo y rsquo ;, & lsquo; ascendencia y rsquo ;, & lsquo; aterrizaje y rsquo; y Y lsquo; después del aterrizaje y rsquo; cheques. Ahora, I & rsquo; le he dado la vuelta por y correr las listas de la parte superior de mi cabeza, y aunque tengo cientos de horas de vuelo, te puedo decir que casi positivamente que I & rsquo; he echado de menos al menos un punto que, incluso aunque pequeño, deberán haber sido examinados antes de convertirse en suspensión en el aire. Que un artículo pequeño podría significar un desastre. Piloto y lsquo; listas de comprobación y rsquo; son la única razón por la que hay pilotos que han iniciado sesión miles de horas en sus aviones. Casi todos los pilotos que conozco no son lo suficientemente valiente para saltar simplemente en un avión, ponerlo en marcha y despegue. Hay un viejo dicho entre los pilotos: ". Hay pilotos viejos, y hay pilotos atrevidos, pero no hay viejos-negrita pilotos"
Al igual que el piloto debe tener conocimiento de la situación durante el vuelo, así es necesario que el dentista implante cuando de proceder con el tratamiento con implantes en un paciente. En términos de un piloto, conocimiento de la situación se describe como una persona que tenga "conciencia de su entorno, el significado de su entorno, y lo que este entorno significará en el futuro y ndash; y luego utilizar esta información para actuar ". Y lo que es para el dentista implante y ndash; debe tener un objetivo específico, un plan de tratamiento bien pensado, el fondo educativo para llevar a cabo el tratamiento, y un grupo de planes de respaldo y ndash; para cualquier número de complicaciones que puedan surgir durante el tratamiento. La meta que ha establecido puede ser ideal, pero el paciente debe ser consciente de las posibles complicaciones que puedan surgir. El paciente también debe ser informada de los costes que podrían ser generados si alguna de estas complicaciones deben ser abordados. El viejo dicho y ndash; Y lsquo; informar antes de realizar y rsquo; definitivamente debe estar en su lista de cosas que hacer antes de comenzar el tratamiento. La etiqueta & lsquo; mira, pensar y actuar y rsquo; modismo es crítico. Del mismo modo que un piloto y rsquo; s la atención, la percepción y la toma de decisiones forman un modelo mental de la situación actual, por lo que debería ser con el dentista implante
La implantología dental ha crecido y se ha desarrollado desde que se estableció como una opción de tratamiento viable de nuevo. la década de 1970, y la investigación nos ha dado la dirección en cuanto a lo que funciona, lo doesn y rsquo; t, lo que es aceptable y lo que no lo es. Es innegable que el uso de listas de control (sin embargo mundanas esto puede parecer neófitos) es una manera fácil de asegurarse de que los protocolos de pre-operatorio, quirúrgicos y post-quirúrgicos son seguidas según sea necesario. No es aceptable que improvisar por más tiempo. Las reglas han sido escritas. Desafortunadamente (o afortunadamente y ndash; dependiendo de cómo se mire), implantología ha sido asimilada en casi todas las áreas de la odontología; médicos generales, protesistas, periodoncistas, ortodoncistas, cirujanos orales, y ahora incluso endodoncistas. Aunque la mayoría de estos son campos de especialidad, cada uno debe utilizar una lista de control
agradecimiento muy especial al Dr. Peter Birek por ponerme en el libro y lsquo;. El efecto Checklist y rsquo; por un cirujano llamado Dr. Atul Gawande. Su premisa básica es que las personas hacen dos tipos de errores: los de la ignorancia (en la que don & rsquo; t sabe lo suficiente) y los errores de la ineptitud (no usar lo que sabemos correctamente) y la forma en que estamos más propensos a caer en el segundo categoría y ndash; ineptitud. La vida es cada vez más complicado, y con tareas cada vez más complicada, errores y omisiones se hacen no desde la ignorancia, sino de olvidar los conceptos básicos y la falta de recuperación de la memoria, por lo que la etiqueta & lsquo; lista de verificación y rsquo ;. Incluso en la medicina, y especialmente en la cirugía, listas de control son cada vez más el estándar de tratamiento (es decir, contando las esponjas y los instrumentos de la finalización de la cirugía para asegurarse de que todo se tiene en cuenta). El campo de la medicina ha aprendido mucho de la industria de la aviación. Se desarrolló una lista de los médicos cuando se insertaban las líneas centrales. La lista de comprobación simple de cinco puntos fue: 1.
y ensp; Los médicos deben lavarse las manos con jabón por un lavado completo de tres minutos y
2. ensp; Limpieza de los pacientes y rsquo;. piel con clorhexidina
3. Y ensp;. Coloque los paños estériles sobre la totalidad del paciente
4. Y ensp;. Use una máscara, sombrero, bata y guantes estériles
5. Y ensp;. Coloque un apósito estéril sobre el sitio de inserción.
Después de un gran éxito en un hospital, esta lista de verificación se llevó a cabo en todos los hospitales de todo Michigan. En los primeros 18 meses, la tasa de infección por el centro de la línea a Michigan y rsquo; s UCI y rsquo; s se redujo en un 66 por ciento y los hospitales ahorró aproximadamente $ 175 millones en costos y más de 1500 vidas. Esto fue debido a una "pequeña lista de comprobación estúpida".
Cirugía de implante dental es realmente no es diferente y tiene muchas responsabilidades importantes adjuntos. Hay numerosas listas de comprobación de las directrices (que se puede acceder fácilmente, y por lo que no es necesario repetirlas aquí) y las razones de estos ahora deben ser mucho más fácil de entender. Tener equipo de respaldo de modo que las cirugías se pueden completar cuando algo imprevisto (como una pieza de mano o el motor no funciona correctamente) que pasa. O copia de seguridad de los implantes (se puede necesitar un implante más grande si después de la preparación del hueso, el implante tiene algunos micro-movimiento visible) por lo que la cirugía puede continuar con un implante del tamaño apropiado sustituido por el original y ndash; todo debido a que cada situación se había pensado antes de tiempo. Estas cosas me ha ocurrido (aunque hace más de 25 años). Esto no ocurre ahora (ni debería) desde mi personal ha confirmado que todos los T & rsquo; s se cruzaron e I & rsquo; s salpicado por delante de la cirugía. Sería muy desafortunado que limitarse a cerrar el paciente y para traerlos de vuelta en una fecha posterior, por lo que teníamos los equipos /implantes necesarios para completar el caso. Cuando el sitio de acogida presenta implante con el hueso insuficiente (después de la reflexión de los tejidos blandos) para la colocación del implante, o existe la patología que ha pasado desapercibido, tanto de estas situaciones podrían haber sido eliminado con el uso de un escáner CBCT antes de la cirugía. Estos escenarios ganó y rsquo; t sucede con el uso de una simple lista de verificación. Gawande piensa que "el mundo moderno nos obliga a volver a lo que entendemos por experiencia: que los expertos necesitan ayuda, y que el progreso depende de los expertos que tienen la humildad de reconocer que necesitan ayuda." No podía y rsquo; t estar más de acuerdo. La premisa del libro es que y rsquo; s no sólo los principales elementos que contribuyen al éxito de la cirugía, pero rsquo; s los pequeños objetos que Y ndash; si se pasa por alto y ndash; puede descarrilar el éxito final de la cirugía. cosas muy triviales pueden tener consecuencias nefastas si se pasan por alto.
La idea de la importancia de una lista de verificación no es tanto que vamos a perder los elementos obvios, pero que las pequeñas omisiones pueden tener consecuencias catastróficas. Como ya he señalado anteriormente, la falta de uso de un escáner CBCT podría producir una situación pésima durante la cirugía cuando encontramos algo que debería haber sido conocida con suficiente antelación. Pero ¿qué pasa con algo tan simple como olvidarse de asegurarse de que el paciente tiene una escolta para llevar a casa? Si fueran a salir a la calle y tropezar, o desmayo y ser golpeado por un coche, el éxito de la cirugía fue entonces? Un poco melodramático, sí, pero ilustra cómo omisiones pequeña tiene consecuencias devastadoras. Hablar de las complicaciones post-quirúrgicas
It & rsquo;! S difícil de conseguir en el hábito de usar una lista de verificación cuando se siente como, "yo no y rsquo; t utilizar antes, por lo que don & rsquo;! T ahora lo necesitan" el problema es que usted podría haber sido y lsquo; sólo suerte y rsquo; antes, y se salió con la omisión de uno o dos puntos. Los problemas surgen cuando se aren y rsquo; t sólo suerte, la cirugía va hacia el sur, el paciente está sufriendo y usted y rsquo; re mirando a años de litigio, el estrés psicológico, y el tiempo fuera de la oficina. Ese y rsquo; s cuando se da cuenta de la importancia de una lista de verificación. Don & rsquo; t esperar hasta que y rsquo; s demasiado tarde y ndash; HAZLO AHORA! OH
Dr. Blake Nicolucci, BSc, DDS, es presidente de la Sociedad Canadiense de la implantología oral y es Oral Health & rsquo; s miembro del consejo editorial de Implantología
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