Jefe ComplaintBoris (no es su nombre real) es un joven de unos veinte años que presentaban constante masticatoria incontrolable y embarazoso y trastornos del movimiento muscular del cuello del útero.
HistoryBoris es un varón de 22 años de edad que reside con su familia en el norte de Maine (no es su ubicación real) y originalmente se presentó a nuestra oficina en septiembre de 2013. es graduado reciente de una escuela de negocios y se dirigía a trabajar en la ciudad de Nueva York para una prestigiosa firma de Wall Street. Explicó que no podía ser visto por los compañeros de trabajo espasmos tan mal como lo había sido. Sus episodios con trastornos del movimiento, específicamente los tics de la región de la cabeza y el cuello, que había estado ocurriendo desde que era un niño pequeño y habían empeorado progresivamente con el tiempo. Informó que ha tenido parpadeo de los ojos y los tics faciales y del cuello durante muchos años, pero había empeorado en los últimos dos o tres años. Informó de una conmoción cerebral grave en mayo del 2013 debido a un accidente de rugby. Durante la universidad, Boris se le recetó Topomax por sus dolores de cabeza crónicos (bilateral) y dolor ocular. Informó que "me hizo sentir tonto". Cuando se le preguntó lo que hizo que su condición empeore, informó de "cafeína".
Estándar de examen de la cabeza y el cuello EvaluationOur clínico mostró una severa sensibilidad a la palpación de las apófisis transversas de C-1 a C-7 bilateralmente, apófisis espinosa de C-3, posterior y anterior digástrico bilateralmente, pterigoideos medial bilateral, procesos coronoides bilateralmente, superficiales y profundos músculos maseteros bilateralmente, ligamentos estilomandibular bilateralmente, y el músculo largo del cuello de la izquierda. México la mastoidea izquierda esfenoides, izquierda, y el occipital izquierdo eran todos elevada si se compara con los huesos en el otro lado de la cabeza. Francia el rango de movimiento mandibular fue de 53 mm verticalmente con las excursiones laterales siendo 10 mm a la izquierda y 13 mm hacia la derecha. rango medio en la literatura indica 48-52 (50 mm es la media) como el medio de apertura interincisal con excursiones laterales con un promedio de 11-13 mm.
evaluación clínicos indicaron dejó desplazamiento del disco de la ATM con la reducción, el espasmo muscular bilateral, y mialgia bilateral . Tourette y rsquo;.. Síndrome de s había sido previamente diagnosticado por su MD
Sobre la base de esta evidencia clínica, Boris fue enviada a un centro de resonancia local para las imágenes izquierda y derecha de la ATM hecho en vista sagital y coronal
Estudio diagnóstico debe ser UpIt Boris señaló que tenía una resonancia magnética del cerebro en mayo del 2013, justo después de su conmoción cerebral informado. Se demostró que no hubo anormalidades y sin hidrocefalia, hay un cambio en la línea media, y no hay defecto de masa aparente.
Boris había hecho una resonancia magnética de las articulaciones TM en Septiembre de 2013 con base en el examen realizado en nuestra oficina. Se mostró una ausencia de cualquier alteración interna, ya sea en las articulaciones. medial leve o desplazamiento lateral no se puede descartar. La RM fue esencialmente negativa que está en conflicto con nuestro examen clínico.
A partir de entonces, Boris pasó por una serie de análisis de rayos X estándar, incluyendo tomógrafos de la ATM, cráneo lateral de la columna vertebral cervical lateral, panorámica, de vértices submentoniana, y la serie del cráneo frontal. . Se tomaron fotografías estándar, junto con los modelos de diagnóstico /impresiones de los dientes
Tratamiento ObjectivesIn cualquier paciente con un trastorno de la ATM en peligro (s), es imperativo que los tejidos de las articulaciones se permitirá a & lsquo; descomprimir y rsquo; y curar para un cierto periodo de tiempo para determinar si los discos pueden volver a su posición sin intervención quirúrgica. El plan consistía en colocar un dispositivo de Gelb mandibular para lograr este objetivo, medir la abertura vertical cada seis a ocho semanas para ver si las articulaciones se descomprimirá y los tejidos de las articulaciones sanar, y luego tomar una nueva resonancia magnética de seis a 12 meses después para determinar si el los discos se habían restablecido de nuevo en su posición anatómica normal.
la progresión de TreatmentAfter ocho meses en el aparato Gelb, Boris fue capaz de abrir a 60 mm con facilidad y los dolores de cabeza se ha ido y la mayoría de los tics se había disipado, aunque no del todo . En ese momento, pedimos una nueva resonancia magnética. Esta nueva resonancia magnética mostró rango normal de movimiento (desplazamiento medial leve no se puede descartar, sin embargo) En este momento, los padres y Boris estaban preocupados de que sus tics todavía estaban presentes, aunque en su mayoría disminuido, y que no estaban completamente satisfechos con el resultado . Boris ahora llevaba un parche en la piel medicada proporcionada por su neurólogo que fue diseñado para relajarse y sedar al impulso de las tic. Sin embargo, sus trastornos del movimiento no fueron completamente resueltos.
Después de muchas discusiones con los padres y Boris, se decidió que la cirugía electiva plicatura ATM sería el siguiente paso lógico. Los padres y Boris fueron informados atentamente, comprender que ni nuestra oficina ni el cirujano podría, en el estado de buena fe era absolutamente necesario este tipo de cirugía, ni sería garantizado para aliviar cualquier síntoma en absoluto. Cabe señalar que una resonancia magnética, mientras que ser la mejor tecnología hay disponibles en la actualidad, es sólo el 74 por ciento de precisión si los hallazgos son negativos, y 92 a 94 por ciento de precisión cuando los resultados son positivos. Por favor, tenga en cuenta que los falsos negativos y falsos positivos existen en la práctica clínica. Aquí es donde nuestro juicio profesional entra en juego.
El aparato se convirtió en una férula quirúrgica en la preparación para la cirugía. Boris tenía la cirugía plicatura hecho a principios de 2014. Fue durante la cirugía que el cirujano observó, al examen visual, que ambos discos fueron desplazadas 30 por ciento en sentido anterior de la fosa glenoidea, con el disco izquierdo también ser algo medialmente desplazados y la derecha disco que se desplaza de manera significativa en sentido medial. Es el cirujano y rsquo; s globo ocular, no el informe de resonancia magnética, que es el y lsquo; Oro Standard & rsquo ;.
Una cirugía par de semanas después, Boris informó "I & rsquo; he estado haciendo muy bien" y el 85-90 por ciento de los tics y desaparecieron sus impulsos. Todavía había algo de sensibilidad y dolor, pero se informó que todo estaba muy bueno. A partir de junio de 2014, los tics se mantuvo "en su mayoría ido" y Boris y rsquo; informe de autoevaluación mostró que los dolores de cabeza, dolor en la mandíbula, dolor facial, dolor de cuello, zumbido en los oídos, fatiga muscular estaban ausentes. Boris tenía una visita de seguimiento en nuestra oficina en agosto de 2014 y reportó que se sentía "grande" y no hubo tics o los dolores de cabeza que informar. Él indicó que estaba durmiendo mejor que nunca.
ConclusionIt era bastante claro en este caso que, aunque la resonancia magnética se suele confiar para ayudar a determinar el curso del tratamiento, no es 100 por ciento eficaz en todo momento y tenemos que basar nuestras recomendaciones en la lógica profesional, habilidad y juicio (es decir, estaba claro que Boris se benefició de la Gelb, que descomprime los tejidos de las articulaciones de la mandíbula, sin embargo, este beneficio no era suficiente para resolver sus tics por completo, y esto estaba afectando su estilo de vida).
DiscussionIt es nuestra creencia de que el aparato Gelb comienza la reducción inicial de la neuritis y la inflamación y ndash existente; es decir, la irritación constante y estimulación nociva y la entrada del nervio auriculotemporal al SNC y ndash; y reduce la necesidad de que el paciente & lsquo; Tic & rsquo ;. El aparato Gelb hace mediante la descompresión del espacio articular y permitiendo que el disco articular se asiente de nuevo en una posición más normal, anatómica. A menudo, el uso del aparato Gelb para la mayoría de los pacientes no funciona tan bien se indica que la cirugía.
Es nuestra creencia de que Boris requiere cirugía debido al trauma extremo que había sufrido durante su carrera en el rugby, mientras que en la universidad. Informó múltiples incidentes traumáticos en la que se golpeó la cabeza y cayó muchas veces y sufrió heridas graves. Esto es consistente con el desplazamiento y la alteración interna de las articulaciones temporomandibulares.
Tomó un salto de fe para los autores incluso para hacer la sugerencia de que la cirugía complicación podría ser indicada, aunque no existen otras soluciones viables a largo plazo. Es nuestra opinión que este enfoque definitivo fue muy superior a una vida de consumo de drogas para suprimir Boris y rsquo; síntomas. No había otra opción que no sea medicamentos que no curan los problemas. A nuestro entender, este enfoque para trabajar con un Tourette y rsquo; s paciente con un trastorno de la ATM subyacente es una primicia en el campo y merece más investigación. También hay que señalar que Tourette y rsquo; s se clasifica como un trastorno del movimiento, similar al Parkinson & rsquo; s, y todos los trastornos del movimiento son tratados de la misma manera en nuestra oficina y ndash; es decir, cuando tienen un problema de la ATM subyacente, que la mayoría de ellos lo hacen, se procede con la descompresión de los tejidos del espacio articular, reducir y eliminar cualquier trastorno interno, y luego restaurar la oclusión según sea necesario.
Dr. Jeffrey Brown es originalmente de Maine donde fue a Bowdoin College y se graduó Magna Cum Laude. De allí se trasladó decisión temprana en la Facultad de Odontología de Georgetown y se graduó en 1986. Durante los siguientes veinte años la construcción de una gran práctica con el foco en la reconstrucción y el trabajo de la ATM. A partir de ahí se fue a la escuela de negocios y adquirió un MBA. Después de un corto período sabático para ayudar a recaudar sus cuatro hijos, él se reunió una vez más con el Dr. Brendan Stack y formó una sociedad que ha estado en vigor desde 2013. Ha tomado muchos programas de formación avanzada en medicina del sueño dental, ortodoncia, y por supuesto ATM. Su formación avanzada en ortodoncia hace especialmente hábil en el uso de sistemas informáticos de ortodoncia diseñada para acelerar un paciente a través de su tratamiento de ortodoncia.
Salud Oral da la bienvenida a este artículo original.
