1,2 gestión del trauma dental grave en un paciente con un trastorno hematológico grave, inmunosupresión o defectos cardíacos congénitos cianóticos puede requerir una derivación a un hospital de tercer nivel o de otro considerations.4,5 gestión
el examen clínico : Los médicos de emergencia examinaron XY y encontraron signos neurológicos normales y no hay signos de fracturas cervicales. Tenía la hinchazón de la mano derecha y sufrió una fractura del cuarto metacarpiano. Tenía abrasiones de la piel en los brazos y el labio superior. No fue capaz de cerrar la boca debido a las interferencias en la oclusión, pero no tienen cualquier desviación en la apertura. No hubo sensibilidad o hinchazón en la palpación de los zygomas, la mandíbula, las articulaciones o la nariz temporo-mandibular. Hoteles en el tratamiento de los traumatismos dentales, el paciente debe ser evaluado para otras lesiones médicas. La gestión dental será secundaria a la administración médica de choque, lesiones neurológicas, problemas respiratorios y lesiones en el cuello. 2,6 Una historia de pérdida de la conciencia, vómitos, visión borrosa o dolor de cabeza puede indicar una conmoción cerebral que requiere la evaluación y el tratamiento médico. El paciente debe ser examinado por la posibilidad de otras lesiones que incluyen las fracturas de las extremidades y aspiration.2 Un examen extraoral debe incluir la palpación suave de los huesos faciales y una evaluación de las asimetrías, hinchazón, hematomas, laceraciones o abrasiones, y la restricción o desviación de apertura. La fractura de los huesos faciales puede requerir evaluación por un cirujano oral y maxilofacial. La incapacidad para cerrar o una desviación en el cierre puede ser una indicación de maxilar o mandibular fractura o lesión a uno o ambos de los joints.2 temporo-mandibular intraoral
examen de XY reveló múltiples lesiones a los tejidos dentoalveolares y gingivales . Los dientes 11, 21 y 22 eran extruido y el proceso alveolar palatal alrededor de los dientes extruidos fue fracturado y desplazado en una posición palatal. En el momento de la lesión XY estaba en terapia aparato de ortodoncia fija completo y el alambre de ortodoncia había distorsionado con la extrusión de los dientes 11-22. Diente 12 era avulsión. Los tejidos blandos gingivales estaban rotas, pero no se observó degloving de los tejidos. La toma de la avulsión dental era patente sin colapso o communition del hueso alveolar de soporte. Dos de los dientes extruidos tenían fracturas no complicadas de esmalte (Figuras 1 y amp;. 2).
Figura 1. Presentación de XY tras un accidente skate. XY sufrió las siguientes lesiones; avulsión del diente 12, extrusión de los dientes 11-22, laceración del tejido blando de la encía a partir 12-22 y palatal fractura de hueso alveolar alrededor de 11-22.
Figura 2. Recuperado diente 12 antes del tratamiento y la reimplantación. El diente no se ha replantado de inmediato en el momento de accidente con el tiempo extraoral superior a 90 minutos.
Los médicos gestión traumatismo dentoalveolar debe emprender un examen exhaustivo e integral de todos los tejidos blandos y duros. Laceraciones deben ser examinados por la necesidad de reparar /aproximar los tejidos y la presencia de cuerpos extraños, incluyendo grava, tierra, vidrio y fragmentos de dientes no contabilizados /faltar teeth.2,7 tejidos blandos Degloved pueden ser difíciles de aproximar o requieren irrigación y desbridamiento, lo que puede requerir una referencia para la gestión. La forma de la cresta alveolar debería ser examinado en busca de la expansión de los tejidos sugestivos de intrusión o fractura o desplazamiento de la cúspide bucal más allá de la evaluación plate.2,7 alveolar de los tejidos duros debe incluir la posición de los dientes, fracturas dentales, movilidad , presencia de fracturas óseas o cualquier bloqueo ósea para injuries.1,4,5 luxación lateral
Radiografía: se tomaron radiografías periapicales intraorales para evaluar la presencia de fracturas, la posición de los dientes extruidos, para confirmar el diagnóstico y evaluar los zócalos. Una radiografía panorámica se consideró innecesario, ya que no había sospechas de fracturas mandibulares o faciales distintos de una fractura del hueso alveolar palatina del maxilar. La radiografía revela avulsión del diente 12 con una toma intacta, la extrusión y el desplazamiento de los dientes 11 a 22. No se observaron fracturas de las raíces (Fig. 3).
Figura 3. Radiografías periapicales de la región anterior del maxilar desde ángulos diferentes para evaluar las fracturas, la posición de los dientes extruidos, para confirmar el diagnóstico y evaluar zócalos.
3A. 3B.
3C. Radiografía
debe llevarse a cabo para ayudar en el diagnóstico y tratamiento en relación con el principio ALARA (tan bajo como sea razonablemente posible) .8 Las radiografías deben ser ordenadas en base a la lesión observada o sospechada. Para los pacientes con "faltantes" dientes o dientes fracturados, donde los dientes o fragmentos no se pudo recuperar la posibilidad de intrusión, fragmentos alojados en laceraciones de tejidos blandos y la aspiración de los dientes avulsionados también deben ser considerados y evaluados. La investigación adicional con la radiografía puede estar justificada para localizar el diente /fragmento faltante o eliminar la posibilidad de aspiración. 4,5,7,8
Diagnóstico: XY fue diagnosticado con:.
1) avulsión del diente 12 con un tiempo de secado prolongado extraoral página 2) Extrusión de dientes 11-22 página 3. ) laceración del tejido blando de la encía a partir 12-22. página 4) palatina fractura de hueso alveolar alrededor de 11-22. Real Pronóstico, la gestión y los resultados de los traumatismos dentales son dependientes de los diagnósticos. Una vez diagnósticos se realizan el médico puede examinar la gestión a corto y largo plazo, el pronóstico de las lesiones sufridas, la necesidad de intervención inmediata o de control (o ninguna intervención) y la necesidad de tratamiento endodóntico. Un diente que ha sufrido una fractura coronaria no complicada del esmalte y la dentina con subluxación leve tendrá una gestión más sencilla y mejor pronóstico cuando se compara con un diente que ha sido invadido por completo, gravemente extruido o avulsión con replantation.4-6,9-13 retardada
lesiones sufridas en los traumatismos dentales pueden ser singulares, pero rara vez no involucrar a varios otros tejidos de los tejidos blandos o duros de la cavidad oral o la cara. lesiones por avulsión son acompañados constantemente por las lesiones concomitantes incluyendo trauma múltiple diente, laceraciones de tejidos blandos, fracturas alveolares, fracturas óseas, y la cabeza y el trauma en el cuello como se ha visto en este caso.6
Gestión: XY fue tratado por sus otras lesiones de emergencia el personal incluyendo abrasiones de la piel y cuarto metacarpiano fractura en la mano derecha. Debido a la gravedad de la lesión y el paciente y rsquo; s la ansiedad tratamiento dental se realizó bajo sedación intravenosa con ketamina y midazolam administrado y supervisado por médicos y enfermeras de urgencias. La anestesia local se obtuvo con un dos por ciento de lidocaína con epinefrina 1: 100.000 (Lignospan Standard & reg ;, Henry Schein, Cambridge, ON, Canadá). El alambre de ortodoncia y soportes desligada se eliminaron. La decisión fue tomada para replantar diente 12 y aceptar que debido a la anquilosis reimplante tardío sería el resultado. Antes de la reimplantación de los tejidos del ligamento periodontal se retiraron usando piedra pómez y gasa. La pulpa fue extirpada, regada con hipoclorito sódico al 5,25 por ciento, se secó, se vistió con hidróxido de calcio que no fragua (Pulpdent & registro, pasta, Pulpdent, Waterman, MA, EE.UU.) y la cavidad de acceso fue restaurada con resina compuesta. La toma fue irrigada con solución salina y el diente 12 se ha replantado. El hueso alveolar palatal fractura se redujo manualmente; 11-22 dientes colocado de nuevo y se fija usando un alambre de acero inoxidable de 0,016 ronda utilizando los soportes restantes o resina compuesta fluida para la retención. Los tejidos blandos gingivales se aproximan y se suturan con 3,0 intestinal normal suturas absorbibles (Ethicon, Johnson & amp; Johnson, Estados Unidos). (Fig. 4) guía
Figura 4. Fotografía postoperatorio después de la reimplantación del diente 12, el reposicionamiento de los dientes 11-22, entablillado de los dientes traumatizados, la reducción de la fractura del hueso palatino y la reparación de tejidos blandos. Francia el dentista tiene la responsabilidad de diagnosticar y evaluar los traumatismos dentales, para informar tanto al paciente como al padre del pronóstico y los resultados de trauma y su gestión, incluyendo la decisión de cambiar la posición, replantar o reemplazar el diente. 14,15 A pesar de la carga financiera y el tratamiento de la gestión inmediata y a largo plazo de los traumatismos dentales el retorno a la normalidad es de suma importancia para el paciente y parent.15
Hay muchos recursos para ayudar al médico en el tratamiento de los traumatismos dentales incluyendo la Asociación Internacional de Traumatología Dental directrices, especialistas dentales y médicas locales, y el sitio web dentales de la guía de Trauma (www.dentaltraumaguide.org). Cuando la administración dental, médica o del comportamiento de un paciente con traumatismo dental complejo está más allá del dentista y rsquo; s habilidad, capacidad o la remisión alcance a un médico apropiado, médico o dental sea necesaria en
lesiones traumáticas dentales menor con buenos, resultados predecibles tales. como fracturas coronarias no complicadas, o lesiones subluxación pueden ser diferidas o retrasadas por unos días, sobre todo cuando los padres y el paciente se cargan emocionalmente tras el incidente. El retraso en la gestión de lesiones graves tales como trauma de tejidos blandos, cuerpos extraños y graves lesiones traumáticas dentales en forma oportuna puede dar lugar a malos resultados estéticos, dentales y de crecimiento para el fracaso patient.3,7,11,16 para tratar las lesiones de tejidos blandos puede resultar en recesión, las infecciones y la mala estética mientras que el reposicionamiento retardada de un diente desplazado puede verse dificultado por el desarrollo de un coágulo de sangre en el zócalo o anquilosis con reimplante tardío. 6,10
En este caso XY paciente fue evaluado y tratado por sus lesiones médicas antes de que sus lesiones dentales. A medida que la avulsión dental 12 tenía un tiempo extraoral de más de cinco minutos (casi 90 minutos antes del examen dental), se consideró un reimplante tardío. En un cada vez mayor, los niños prepúberes con un incisivo con el desarrollo de la raíz inmadura el pronóstico a largo plazo de reimplante tardío es muy pobre. tendría que ser transmitida antes de la reimplantación consentimiento informado acerca de las consecuencias de la reimplantación y anquilosis. Como 6,10,12,14,16 XY ya había sido objeto de la mayor parte de su crecimiento puberal y había avulsión de un diente con el desarrollo de la raíz madura se redujo el impacto de la reabsorción de sustitución. La pulpa del diente 12 se extirpó antes de la reimplantación de mitigar los riesgos del desarrollo de la reabsorción radicular inflamatoria, una secuela responsable de la supervivencia fallido de reimplante tardío en el crecimiento de patients.6,10,12,17
El dolor y el comportamiento de GestiónGestión luxación y lesiones de extrusión implica la provisión de anestesia y el alivio del dolor. Este caso necesario el uso de la sedación intravenosa en combinación con anestesia local debido a que el paciente y rsquo; s la ansiedad. La elección del método para la gestión de la conducta y el dolor depende del niño y rsquo; s temperamento, la etapa de desarrollo, la experiencia, el alcance de la lesión y el tratamiento requerido. Trauma extenso que requiere tratamiento prolongado o participar pueden ser un puente demasiado lejos para que incluso el niño más estoico para perdurar y sedación debe ser considered.18
Conclusión: los traumatismos dentales complejo puede parecer intimidante, no sólo para el paciente y los padres, pero también el dentista desprevenido. Un enfoque completo y sistemático para la evaluación de los traumatismos dentales apropiadas y asegura una óptima gestión, y un retorno a & lsquo; la normalidad y rsquo; para todas las partes. Flores MT. Las lesiones traumáticas en la dentición temporal. Dent Traumatol. 2002; 18 (6): 287-298
Dr. Kelly Oliver, es un super-miembro clínico en odontología pediátrica en el Departamento de Odontología en el Hospital para Niños Enfermos en Toronto. Se formó como un dentista pediátrico en Australia y ha estado en la primera línea en los servicios de urgencias en Australia y luego Canadá desde 2008.
Salud Oral da la bienvenida a este artículo original
Referencia:.
Día de la PF, Duggal MS. El papel de y lsquo; recordatorios & rsquo; en traumatología dental: 3. El conjunto mínimo de datos que deben ser registrados para cada tipo de traumatismo dentoalveolar y ndash; una revisión de la evidencia existente. Dent Traumatol. 2006; 22 (5):. 259-64
Subramanian K, Chogle SMA. Consideraciones médicas y dentales orofaciales en lesiones traumáticas. Dent Clin N Am. 2009; 53 (4):. 617-26 sobre Al-Jundi SH. La importancia del examen de los tejidos blandos en injuies dentales traumáticas: reporte de un caso. Dent Traumatol. 2010; 26 (6): 509-11
Andersson L, Andreasen JO, Día P, Heithersay G, H Trope, DiAngelis AJ, Kenny DJ, Sigurdsson A, C Bourguignon, Flores MT, Hicks ML, Lenzi AR, Malmgren B. , Moule AJ, Tsukiboshi Asociación Internacional de Traumatología Dental directrices para el tratamiento de las lesiones dentales traumáticas M.: 2. la avulsión de los dientes permanentes Dent Traumatol. 2012; 28 (2):. 88-96
DiAngelis AJ, Andreasen JO, Ebelseder KA, Kenny DJ, Trope M, Sigurdsson A, Landersson L, C Bourguignon, Flores MT, Hicks ML, Lenzi AR, Malmgren B, moule AJ, Pohl y, Tsukiboshi Asociación Internacional de Traumatología Dental directrices para el tratamiento de las lesiones dentales traumáticas M.: 1. las fracturas y luxaciones de dientes permanentes. 2012; 28 (1): 2-12
Petrovic B, D Markovic, Peric T, Blagojevic D. Factores relacionados con el tratamiento y los resultados de los dientes avulsionados.. Dent Traumatol. 2010; 26 (1):. 52-9
Andersson L, Andreasen JO. lesiones de tejidos blandos. En: J Andreasen, Andreasen M, L Andersson, editores. Libros de texto y el color del atlas de lesiones traumáticas de los dientes y la boca. Munksgaard: Blackwell; 2007. p.577 y ndash;. 97
Kullman L, M. Al Sane Directrices para radiografía dental inmediatamente después de un trauma dentoalveolar, una revisión sistemática de la literatura. Dent Traumatol. 2012; 28 (3):. 193-9
Lee R, Barrett EJ, Kenny DJ. los resultados clínicos para luxaciones incisivos permanentes en una población pediátrica. II. Extrusiones. Dent Traumatol, 2003; 19 (5):. 274-9
Barrett EJ, Kenny DJ. La supervivencia de los incisivos superiores permanentes avulsionados en los niños después de la reimplantación retrasado. Endod Dent Traumatol. 1997; 13:. 269-75
Humphreys K, Al Badri S, M Kinirons, Welbury RR, Cole BOI, Bryan RAE, Campbell O, Fung DE. Factores que afectan los resultados de los dientes permanentes extruidos en los niños. Pediatr Dent. 2003; 25:. 475-8
Hermann NV, Lauridsen E, Ahrensburg SS, Gerds TA, Andreasen JO. Periodontal curación de complicaciones después de la luxación extrusivas y lateral en la dentición permanente: un estudio de cohorte longitudinal. Dent Traumatol. 2012; 28 (5):. 394-402
Humphrey JM, Kenny DJ, Barrett EJ. los resultados clínicos para luxaciones incisivos permanentes en una población pediátrica. 1. Las intrusiones. Dent Traumatol. 2003; 19 (4):. 266-73
Casas MJ, Kenny DJ. Aspectos médico-legales de la replantación de los dientes permanentes. J Dent Assoc Can. 2005; 71 (4):. 245-8
Nguyen P-MT, Kenny DJ, Barrett EJ. Socioeconómico carga de la reimplantación de los incisivos permanentes en los niños y los padres. Dent Traumatol. 2004; 20 (3):. 123-33
Malmgren B, Malmgren O. Tasa de infraposición de los incisivos anquilosadas reimplantados relacionados con la edad y el crecimiento en niños y adolescentes. Dent Traumatol. 2002; 18 (1):. 28-36
Andersson L, Bodin I, Sorensen S. La progresión de la reabsorción radicular tras la reimplantación de dientes humanos después de un almacenamiento prolongado extraoral. Endod Dent Traumatol. 1989; 5 (1):. 38-47
.