Habilitación de los pacientes para lograr una salud óptima periodontal es un objetivo fundamental del proveedor de cuidado oral. La enfermedad periodontal es un proceso multifactorial complejo con una etiología bacteriana y una progresión inflamatoria. Una gran parte de la enfermedad periodontal es el resultado de la respuesta del huésped causando ruptura de las estructuras circundantes. Las bacterias patógenas inician la respuesta inflamatoria, mientras que la inflamación crónica es compatible con estas bacterias a través de la producción de productos de degradación de tejido que utilizan como fuente de alimento. eliminación efectiva de los patógenos periodontales puede resolver la inflamación. Al mismo tiempo limitando la respuesta inflamatoria del huésped puede eliminar los patógenos periodontales desde el bolsillo debido a una disminución en el suministro de alimentos de patógenos del medio ambiente. Este es un proceso cíclico. Una vez que ha comenzado, la respuesta del huésped debe ser detenido o habrá una continua espiral descendente.
La línea de tiempo cíclico de la enfermedad periodontal comienza con la colonización bacteriana, la formación de biopelículas, el apego, la inflamación y la respuesta del huésped. Terapias para detener la cascada son eficaces en diferentes etapas del proceso. Pueden ser anti-adhesivo, antiséptico, y /o anti-inflamatorio. enjuagues orales son el menos invasivo de todas estas terapias. Ellos son un método eficaz de intervención proactiva para ayudar a romper el microbiológica y la cascada inflamatoria que a menudo progresa a la enfermedad periodontal.
¿Por qué enjuagues bucales? Enjuagues orales proporcionan agentes quimioterapéuticos que compensan la dificultad en el acceso y difíciles de reach-áreas, poca destreza manual, y la falta de cumplimiento a regular de removal.1 mecánica de la placa Además, sólo el 20 por ciento de la cavidad oral es la estructura del diente. La saliva, lengua y mucosa pueden servir como reservorios de bacterias periopatógenas que se pierden de forma rutinaria por medios mecánicos enjuague bucal tools.2 Higiene de la boca es preferido por el público debido a su facilidad de uso y enjuagues orales effect.3 para refrescar el aliento son eficaces en el tres mecanismos de control de la inflamación periodontal, como anti-adhesivo, agentes antisépticos y antiinflamatorios (Tabla 1).
TABLA 1. Categorías de los enjuagues bucales.
el concepto original en la etiología de enfermedad periodontal era el " no específica formación de la placa dental progresa de la siguiente manera: 1. Pellicle & mdash; cuando los contactos de los dientes limpios saliva, se cubrió rápidamente por película (glicoproteínas y polisacáridos). Esta superficie mejora la unión de los microorganismos a los dientes, y si se deja sin perturbaciones permite la formación de la placa dental madura 2. y ensp;.. Colonizadores iniciales son gram mayoría no periopatógenas bacterias positivas que metabolizan azúcares 3. Los colonizadores finales son proteínas que metabolizan los anaerobios ( P gingivalis, T forsythensis, T dentícola 4. La interrupción de la biopelícula con frecuencia a través de diversos métodos de higiene oral mantiene la biopelícula en su etapa temprana con bacterias no periopatógenas (ya que los colonizadores siempre aparecen en el mismo orden) 0,6 5. Y ensp; biofilm de la placa dental supragingival comienza. Si no se controla adecuadamente en este punto, que avanza en el surco. Anti-adhesivas y antisépticas detener el accesorio y la maduración de la biopelícula patógeno que puede progresar a enfermedad periodontal clorhidrato de delmopinol PerioShield (Sunstar EE.UU. solamente, no en Canadá en la actualidad) es un agente tensioactivo con baja potency.7 antimicrobiano interfiere con la formación de matriz del biofilm al impedir la síntesis de polisacárido glucano FIGURA 1. hidrocloruro de delmopinol interfiere con la matriz del biofilm formación. La masa biofilm se vuelve débilmente adherente y eliminado fácilmente por el paciente. Cortesía de Sunstar clorhidrato delmopinol (0,2 por ciento) se enjuague la boca (Fig. 2) ha demostrado tener una eficacia estadísticamente significativa para reducir la placa y gingivitis.9 Hay una cierta las manchas, pero menos que con clorhexidina y es más fácil de quitar. hidrocloruro de delmopinol está indicado para el uso diario a largo plazo, ya que tiene pocos efectos secundarios y mantiene el equilibrio del ecosistema oral. Figura 2. PerioShield (Sunstar EE.UU. solamente, no en Canadá en el momento presente), un clorhidrato delmopinol (0,2 por ciento) enjuague de boca. aNTISÉPTICO RINSESOral antisépticos trabajo al provocar la muerte celular, la inhibición de la reproducción, o inhibir el metabolismo de microorganisms.10 están formulados para penetrar en la matriz de la placa para obtener acceso a los patógenos. enjuague bucal antiséptico eficaz debe have11:.. 1. y ensp; no toxicidad para los tejidos orales y efectos secundarios mínimos 2. y ensp; eficacia contra patógenos específicos 4. y ensp;. Estabilidad 5. y ensp; sustantividad y mdash; capacidad para unirse a superficies de tejido y se libera lentamente para continuar efecto terapéutico y ser resistente a la dilución por la saliva 6. y ensp;. la capacidad de mantener el equilibrio ecológico y el mdash;. sin crecimiento excesivo de microorganismos o la resistencia bacteriana hay tres categorías de ingredientes antisépticas predominan en el mercado enjuague bucal :. aceites esenciales, clorhexidina y cloruro de cetilpiridinio los aceites esenciales se obtienen por destilación al vapor de las partes oleosas odoríferos de materia vegetal. Ellos se pueden derivar de flores, hojas, cortezas, maderas, raíces, rizomas, frutos y semillas. Debido a las propiedades bactericidas de los aceites esenciales, que son alternativas cada vez más populares a los productos químicos sintéticos Listerine (Johnson & amp; Johnson)., Una combinación fija de cuatro aceites esenciales (timol, mentol, eucaliptol y salicilato de metilo) , ha estado en uso clínico desde finales del siglo 19 (Fig. 3). Tiene la historia clínica más largo de los agentes antisépticos y reportados effects.12 adversos mínimos Figura 3. Listerine (Johnson & amp; Johnson) es una combinación fija de cuatro aceites esenciales (timol, mentol, eucaliptol y salicilato de metilo ). Se presenta en el alcohol o alcohol formulaciones libres A 30 segundos de enjuague penetra biopelícula y proporciona un efecto antimicrobiano significativo en las bacterias incrustadas incluyendo periopathogens.13 Mecanismo de acción:. 1. Y ensp; alteración morfológica a la superficie celular después de una exposición de 30 segundos conduce a la muerte celular por periopathogens específicos, tales como un Actinobacillus 2. y ensp;. desnaturaliza las proteínas 3. y ensp;. actividad de la enzima bacteriana Altera 4. y ensp; Extractos de endotoxinas bacterianas gram negativas patógenos 5. y ensp;. Afecta tasa de crecimiento de las bacterias formadoras de placas tempranas, así como la interrupción de la formación de biofilm.15 EO también tiene efectos anti-inflamatorios: 16 1. y ensp; Inhibe la formación de prostaglandinas 2. y ensp; elimina los radicales libres generados por los neutrófilos. en la inflamación a diferencia de clorhexidina y cloruro de cetilpiridinio, EO tiene una carga eléctrica neutra, lo que disminuye los efectos secundarios indeseables de modo que:. 1. y ensp; no ¿interactúa con iones de carga que se encuentran en dentífricos y enjuagues bucales para disminuir efficacy.17 2. y ensp; no es inhibida por las proteínas en el suero sanguíneo que pueden inactivar agents.18 antimicrobiano 3. y ensp; ¿no precipitar cromógenos dietéticos que conducir a los dientes staining.19 sin embargo, EO no tiene sustantividad. El efecto se detiene cuando se retira el enjuague. Ya que su acción es rápida, esto puede no ser clínicamente significativa. EO se ha demostrado que penetra eficazmente el biofilm para matar las bacterias, comparable a la acción de chlorhexidine.20 estudios de revisión sistemática sobre EO con o sin alcohol no mostró diferencias significativas en la eficacia. El alcohol contribuyó sin adición de Listerine value.21 terapéutica ya está disponible en formulaciones no basadas en alcohol. CHX se une a través de la adsorción a las superficies en la boca, así como la película y el logro de altos saliva sustantividad. Es a la vez bacteriostática y bactericida, dependiendo de la concentración Mecanismo de acción (Fig. 4):. Figura 4. La molécula de CHX cargado positivamente se une primero a la superficie celular bacteriana con carga negativa y a continuación, a la membrana interna de la célula conduce a la ruptura, fugas de contenido de la celda, y la muerte celular bacteriana. el (catiónico) molécula CHX cargado positivamente se une fuertemente a la (aniónico) de la superficie celular cargada negativamente bacteriana, la alteración de la integridad de la pared celular. CHX se une a la membrana celular interna que conduce a aumento de la permeabilidad y el daño celular, la rotura de la membrana celular, el escape del contenido de células y de células bacterianas eventual muerte.22 CHX tiene una carga doble positivo y por lo tanto es extremadamente interactivo con aniones. Esto ayuda a la eficacia, sino también produce efectos secundarios desfavorables: 1. Y ensp; La precipitación de cromógenos de la dieta con carga negativa de alimentos y bebidas (como el té) causando staining.23 2. Y ensp; Su eficacia puede verse comprometida por los detergentes catiónicos (lauril sulfato de sodio) y los iones de flúor aniónicos que se encuentran en toothpaste.17 debe haber una ventana de 30 minutos entre el uso de pasta de dientes y enjuague con CHX 3. y ensp;. alteraciones del gusto y náuseas . 4. y ensp;. Enhanced cálculo supragingival formation.24 por las razones anteriores, enjuagues CHX se prescriben para el tratamiento de duración corta sólo para controlar episodios agudos o graves de la enfermedad periodontal CHX tiene un efecto de amplio espectro contra bacterias gram-positivas y gram-negativas (incluyendo muchos periopathogens), algunos hongos y levaduras (incluyendo Candida) y algunos virus (incluyendo el VIH). No hay resistencia bacteriana con el uso a largo plazo ha sido reportado. 0,2 por ciento de enjuague CHX antes era popular en Europa. se pusieron a disposición para reducir los efectos secundarios, mientras que se mantiene la eficacia formulaciones de menor concentración (0,12 a 0,1 por ciento). La mayoría de las formulaciones populares en Canadá son 0,12 por ciento. uniéndose directamente a la superficie del diente, CHX ocupa sitios que podrían ser utilizados por película y las bacterias, inhibiendo de esta manera temprana CHX biofilm formation.25 se ha demostrado que penetra la biopelícula y matar pathogens.13 incrustado unión estrecha con las estructuras orales permite que sea liberada lentamente en la boca y sostenida durante hasta 12 horas previas a enjuagues CHX alta substantivity.26 se utilizan a menudo como un control de referencia y los nuevos productos se miden de acuerdo lo. Se considera los .22 Otros agentes quimioterapéuticos "estándar de oro" puede indicar un efecto puramente inmediata o persistencia limitada. CHX y rsquo; s persistencia es la base de su eficacia CHX es especialmente apropiado para poblaciones específicas cuya higiene bucal se ve comprometida, como los ancianos, físicamente limitado y deficiente mental.. El uso a largo plazo puede ser apropiado en estos instances.22 formulación sin alcohol ha demostrado ser tan eficaz clínicamente en el control de placa y la inflamación ginigival como el Paroex product.27 GUM a base de alcohol, gluconato de clorhexidina al 0,12 por ciento (SUNSTAR Canadá), es ahora disponible en una formulación libre de alcohol (Fig. 5). fIGURA 5. GUM Paroex (gluconato de clorhexidina al 0,12 por ciento) (SUNSTAR Canadá) es el alcohol disponible gratuitamente. Mecanismo de acción (Fig. 6): Figura 6. El CPC cargado positivamente se une a la superficie bacteriana para provocar la interrupción de función bacteriana de la membrana celular, la fuga de material citoplasmático, y la muerte celular bacteriana. Reproducido con permiso: El Diario de la práctica dental moderna, vol. 6, no. 1; 2005 La molécula de CPC catiónico se une a los dientes y las paredes de las células bacterianas. La unión interfiere con la colonización bacteriana en la superficie del diente. CPC es efectivo contra los primeros colonizadores en la placa dental inmaduro, reduciendo la formación de biofilm maduro. La unión a la superficie bacteriana provoca la interrupción de la función de la membrana celular bacteriana, la fuga de material citoplasmático, y el colapso del equilibrio intracelular que conduce a la muerte de la microorganism.29 La formulación de los ingredientes de vehículos, conservantes, estabilizadores, colores, etc pueda afectar a la biodisponibilidad de CPC. El vehículo único que se encuentra en Crest Pro Health (Procter & amp; Gamble) (Fig. 7) se ha demostrado que aumenta el producto y rsquo; s biodisponibilidad cuando se compara con otra que contiene la boca CPC rinses.30 Este producto proporciona un 0,07 por ciento CPC en una alta biodisponibilidad , fórmula libre de alcohol. Varios estudios han demostrado que este producto proporcionará antiplaca y antigingivitis significativa benefits.31,32 Figura 7. El vehículo único que se encuentra en Crest Pro Health (Procter & amp; Gamble) se ha demostrado que aumenta el producto y rsquo; s biodisponibilidad cuando se compara con otras CPC contiene enjuagues bucales. Este producto proporciona un 0,07 por ciento CPC en una formulación de alta biodisponibilidad, libre de alcohol Los efectos secundarios se deben a su estructura catiónica: 1. Y ensp; tinción tiene una etiología similar a la dieta CHX. pero es menos severe.33 2. y ensp; CPC puede interactuar de manera adversa con otros iones cargados en dentífricos y enjuagues (como CHX) CPC se une fuertemente a la estructura dental y dándole biopelícula. buena sustantividad, aunque no tan bueno como CHX.17 Esto produce un ambiente que emana una rica fuente de nutrientes tales como proteínas del huésped degradadas que son específicamente qué tipo de bacteria patógena es necesario para la supervivencia y el crecimiento. Los patógenos bacterianos siguen explotando este cambio del medio ambiente, dando lugar a más bacterias, más inflamación, la resorción ósea y un espacio perfecto nicho (bolsas periodontales profundas) en el que todo puede continuar undisturbed.38 En la inflamación crónica sin resolver (Fig. 8 ): 1. y ensp; celular y respuestas moleculares a ataques bacterianos implican un ajuste constante y feedback.39 reguladoras 2. y ensp; neutrófilos y otras células secretan citoquinas (mediadores celulares que utiliza el cuerpo para la comunicación) 3. y ensp;. las citocinas estimulan la liberación de MMP y mdash; metaloproteinasas de la matriz (enzimas proteolíticas implicadas en el remodelado óseo normal, incluyendo colagenasas) .40 4. y ensp; destrucción de tejido se no unidireccional, siendo constantemente ajustado por el anfitrión y el ndash; interactions.39 bacteriana 5. y ensp; la destrucción del hueso alveolar es el resultado de la disociación de los procesos que normalmente se estructura rígida de la resorción ósea y formation.39 6. y ensp; prostaglandina producción desempeña un papel en la resorción del hueso alveolar FIGURA 8. The Chronic de mala adaptación tejidos RESPONSEPeriodontal inflamatoria: placa madura, la ruptura del ligamento periodontal, ulceraciones de la mucosa epitelial, la migración apical del patógeno. bacterias tales como P. gingivalis, y la resorción ósea. nivel celular: un aumento del número de neutrófilos, macrófagos, etc. nivel bioquímico: aumento de citoquinas proinflamatorias regular la liberación de MMP (que participan en la resorción ósea y la degradación del colágeno). fragmentos de colágeno proporcionan nutrición para las bacterias patógenas. La producción de prostaglandina, que está implicado en la resorción ósea. La respuesta del huésped apropiado es el factor principal que contribuye a la enfermedad periodontal crónica de mala adaptación. Una respuesta del huésped deficientes inicia la condición crónica y una respuesta demasiado vigorosa conduce a más tejido breakdown.41 Los datos recientes sugieren que los patógenos periodontales que están presentes en números bajos utilizan la inflamación para proporcionar un ambiente para fomentar su crecimiento. Control de la inflamación en realidad puede devolver la composición de un biofilm patológico a una sana. La implicación es que el biofilm patológico es el resultado de la inflamación periodontal, siendo a su vez la causa de la inflamación periodontal. Es el escenario de huevo y la gallina proverbial. Anti-inflamatorios tratan de romper este ciclo patológico. Son recién llegados en la escena de enjuague bucal. Se comercializan bajo dos clasificaciones principales de ingredientes: antioxidantes e ingredientes botánicos (aceites esenciales). Existe un cierto solapamiento, sino que será discutido por separado para mayor claridad. es promisoria nueva investigación sobre la aplicación tópica de antioxidantes en el tejido oral para promover la Industria Dental gingival healing.42 como PerioSciences (https:. //www.periosciences .com), han incorporado antioxidantes en las pastas de dientes, enjuagues bucales /enjuagues bucales, pastillas, geles, aerosoles orales, para refrescar el aliento y otros productos dentales para el control de enfermedades gingivales y periodontales (Fig.9). Hay potencial effects43 clínico beneficioso pero debido a la naturaleza inherente inestable de antioxidantes, la simple adición de un antioxidante a una preparación oral no pueden producir un agent.42 eficaz Figura 9. AO Pro Enjuague de PerioSciences contiene antioxidantes con posibles efectos clínicos beneficiosos. los pacientes con enfermedad periodontal tienen un nivel reducido de la encía y el suero antioxidants.44 aún no está claro si el menor nivel de antioxidantes contribuye a la causa de la periodontitis o si el nivel de antioxidantes es reducida como resultado de una mayor acción en la neutralización de radicals.45 libre los estudios in vitro han demostrado que los antioxidantes tienen un efecto beneficioso sobre la migración de fibroblastos y la proliferación durante la cicatrización gingival o periodontal fibroblastos repair.46 son fundamentales en el el proceso de curación. Su depósito de colágeno restaura la fuerza del tejido, la integridad y structure.47 PeriActive enjuague botánico (http://izunpharma.com/) (Fig. 10) tiene han formulado con tres extractos botánicos en proporciones específicas que son antimicrobianos, anti-inflamatorio, y promueven la reparación del tejido. El concepto es ayudar a modular la respuesta inflamatoria del huésped y romper el ciclo de la inflamación. Las propiedades de reparación de anti-inflamatorias y del tejido de los extractos botánicos se han demostrado en múltiples ensayos biológicos durante el desarrollo del producto. Los bioensayos mostraron inhibición de citoquinas inflamatorias y sus productos destructivas de tejido (prostaglandina, MMPs); se incrementaron productos cicatrización de los tejidos. FIGURA 10. PeriActive enjuague botánico ha sido formulado con tres extractos botánicos en proporciones específicas que son antimicrobiana, antiinflamatoria, y promueven la reparación de los tejidos. Las tres hierbas son: Read 1. y ensp; Centella asiatica (centella asiática), que se ha demostrado que aumenta el colágeno eficaz y se utiliza en la herida healing.49 2. y ensp; Sambucus nigra, que inhibe propiedades pro-inflamatorias de dos patógenos periodontales ( P gingivalis 3. y ensp; purpurea Echinichia, que tiene propiedades antivirales, antibacterianas y anti citotóxico effects.51 el enjuague botánico ha demostrado su capacidad para reducir la encía inflammation.52 un estudio sobre la gestión de la inflamación post quirúrgica alrededor de los implantes encontró el enjuague clínicamente equivalente a un 0,12 por ciento CHX controlar la placa dental, pero más eficaz que en CHX reducción de la inflamación en los sitios de implante y áreas de incision.53 quirúrgica Figura 11. Los enjuagues que contienen xilitol puede funcionar para promover la mejora de la salud tanto de tejidos duros y blandos . OptiRinse X-PUR (Oral Science) es un NaF anticaries aclarado que contiene 10 por ciento xilitol. Dr. Fay Goldstep ha sido ponente en el Seminario de la serie ADA y ha dado una conferencia en la Asociación Dental Americana, los Yankees, la Academia Americana de Odontología Cosmética, Academia de Odontología General, y las Conferencias gran manzana dentales. Ella ha dado una conferencia nacional e internacional sobre proactivo /Minimal Intervención Odontología, láseres de partes blandas, electrónica de detección de caries, Curación y Odontología Innovaciones en la higiene. Ella ha servido en las facultades de enseñanza de los programas de postgrado en Odontología estética de SUNY Buffalo, Universidad de Florida, la Universidad de Minnesota y la Universidad de Missouri-Kansas City. Ella es un miembro del Colegio Americano de dentistas, Academia Internacional para la estética dental y facial, Sociedad Americana de Estética Dental y de la Academia Internacional de Odontología. Ella ha sido catalogado como uno de los líderes en la formación continua de Odontología desde el año 2002. Hoy en día ella se sienta en el consejo de redacción de la Salud Oral (curación /odontología preventiva). El Dr. Goldstep es un consultor para una serie de empresas dentales, y mantiene una práctica privada en Markham, Canadá, y se puede llegar a [email protected]. Salud Oral da la bienvenida a este artículo original Referencias:. 1. Almerich JM, Cabedo B, Ortola JC, Poblet J. Influencia del alcohol en los colutorios que contienen triclosán y zinc: un estudio de la gingivitis experimental. J Clin Periodontol 2005; 32: 539-544 2. Leonardi Darby, M. Cambio de puntos de vista sobre el uso de enjuagues bucales antimicrobianos. J Higiene Dental 2007; 3-12 3. SeVoreL. El ciclo de enjuague. RDH 2002; Septiembre: 82-83,93 4. Loesche, Walter J. J Dent Res 58 (12): 2404-2412, Vol 58 N ° 12. Universidad de Michigan, Facultad de Odontología, y la Escuela de Medicina. Ann Arbor Michigan. 1979 5. Socransky SS, Haffajee AD. ecología microbiana periodontal. Periodontol 2000. 2005; 38: 135-187 6. Nagelberg, R. avances en las tecnologías de enjuague bucal comprensión. Compendio de 2011; Octubre: 3-7 7. Simonsson T, Hvid EB, Rundegren J, Edwardsson S. Efecto de delmopinol sobre la formación in vitro dental de la placa, la producción de ácido de bacterias y el número de microorganismos en la saliva humana. Oral Microbiol Immunol. 1991; 6 (5): 305-309 8. Elworthy AJ, Edgar R, Moran J, et al. A 6 meses prueba en casa en el uso de 0,1% y 0,2% enjuagues bucales delmopinol (II). Efectos sobre la microflora de la placa. J Clin Periodontol. 1995; 22 (7): 527-532 9. Addy M, J Moran, Newcombe RG. Los metanálisis de estudios de 0,2% enjuague bucal delmopinol como un complemento de las medidas de salud y control de placa gingival. J Clin Periodontol. 2007; 34 (1) 58-65. Epub 2006 10. DePaola L, Eshenaur Spolarich A, seguridad y eficacia de los enjuagues bucales antimicrobianos en pracrice clínica. El diario de la higiene dental. 2007: 13-25 11. Charles C, Santos S, Morris A. Función de los enjuagues bucales de uso diario en el mantenimiento de la salud oral. Savvy Succcess: Alcanzar la excelencia profesional y la satisfacción de carrera en la profesión dental Vol2 higiene. 2012 Authorhouse. Ch 29: 245-257 12. ID Mandel. Los agentes quimioterapéuticos para el control de la placa y la gingivitis. J Clin Periodontol. 1988; 15 (8): 488-498 13. Fomentar la JS, Pan PC, Kolenbrander PE. Efectos de los agentes antimicrobianos en los biofilms orales en la celda de flujo de saliva acondicionado. Las biopelículas. 2004; 1: 5-12 14. Kubert D, M Rubin, Barnett ML, Vincent JW. Antiséptico enjuague bucal inducida por alteraciones de la superficie celular microbiana. Am J Dent. 1993; 6 (6): 277-279 15. Ouhayoun J. penetrar en el biofilm de la placa: impacto de enjuague bucal aceite esencial. J Clin Periodontol. 2003; 30 (Supple5): 10-12 16. Curso de enseñanza jetpack. Mito Busting- Todos los enjuagues bucales antimicrobianos son los mismos. texto de instrucciones 17. SG Ciancio. Los agentes químicos: control de la placa, la reducción de cálculo y de tratamiento de la hipersensibilidad dental. Periodontol 2000. 1995; 8: 75-86 18. Ross NM, Charles CH, Dills SS. Los efectos a largo plazo de Listerine antiséptico en la placa dental y la gingivitis. J Clin Dent. 1989: 1: 92-95 19. DePaola LG, et al. inhibición quimioterapéutico de la placa dental supragingival y el desarrollo de gingivitis. J Clin Periodontol. 1989; 16: 311-315 20. Pan P, Ricci-Nittel D, R Lux, Shi W. En pruebas in vitro de la eficacia de los enjuagues bucales antimicrobianos. 2010. J Odontología 38, S1 S16-20 21. Van Leeuwsen MPC, ranura DE, Van der Weijden GA. El efecto de un enjuague bucal aceites esenciales en comparación con una solución de vehículo en placa y la inflamación gingival: una revisión sistemática y meta-análisis. J Dent Higiene 2014; DOI: 10.1111 /idh.12069 22. C. Jones Clorhexidina: ¿sigue siendo el estándar de oro ?. Periodontología 2000. Vol 15; 1997: 55-62 23. Sheen S, J Owens, Addy M. El efecto de la pasta de dientes en la propensión de chorhexidine y cloruro de cetilpiridinio para producir la tinción in vitro: un posible predictor de inactivación. J Clin periodontal. 2001; 28: 46-51 24. el control de placa y la gingivitis Santos A. basada en la evidencia. J Clin Periodontol. 2000; 30 (Suppl 5): 13-16 25. Jenkins S, Addy M, Wade W. El mecanismo de acción de la clorhexidina. Un estudio de crecimiento de la placa en insertos de esmalte in vivo. J Clin Periodontol. 1988: 15 (7): 415-424 26. Wolff LF, agentes quimioterapéuticos en la prevención y tratamiento de la enfermedad periodontal. Northwest Dent. 1985; 64: 15-54 27. Leyes Borrajio JL, et al. La eficacia de los enjuagues bucales con clorhexidina con y sin alcohol: Un estudio clínico. Journal of Periodontology marzo de 2002; Vol73 no.3 28. Haps S, Ranura DE, Berchier CE, Van der Weijden GA. El efecto de los cloruros de cetilpiridinio enjuagues bucales que contienen como adjuntos a cepillar los dientes de la placa y los parámetros de inflamación gingival: una revisión sistemática. Int J Dent Hyg.2008; 6 (4): 290-303 29. enjuagues bucales terapéuticos: El alcanzar más allá del control mecánico de la placa para la reducción de la placa dental y gingivitis.2011. Suplemento al interior de Odontología; vol 7 no.6 30. Witt J, Ramji N, Gibb R et al. Antibacyerial efectos antiplaca y de una novela, enjuague bucal sin alcohol con cloruro de cetilpiridinio. J Contemp Dent Pract. 2005; 6: 1-9 31. Singh ML, Papas, Sundaralingam, et al. 2 meses de ensayos clínicos de prevención de la placa con un 0,1% de cloruro de enjuague cetylpryidinium. 2012 AADR Abstract # 119 32. Mankodi S, Bauroth K, Witt J, et al. Un ensayo clínico de 6 meses para estudiar los efectos de un enjuague bucal con cloruro de cetylpyrindium en gingivitis y la placa de julio de 2005. Am Dent; Journ vol 18: 12-14 33. Roberts WR, Addy M. Comparación de la in vivo y propiedades in vitro antibackterial de enjuagues bucales antisépticos que contienen alexidina clorhexidina, cloruro de cetil piridinio y hexetidina. Relevancia para el modo de acción. J Clin Periodontol. 1981; 8 (4); 295-310 34. Gunsolley JC. Un meta-análisis de seis estudios mes de agentes antiplaca y la gingivitis. J Am Dent Assoc. 2006; 137: 1649-1657 35. Charles C, Mostler K, L Bartels, Mankodi S. antiplaca y antigingivitis comparativo eficacia de un clorhexidina y un enjuagues bucales de aceites esenciales: ensayo clínico 6 meses. J Clin Periodontol. 2004; 31 (10): 878-884 36. Shinohara H, V Mirakaj, Serhan C, funcional metabolómica Revela Nuevos productos activos en el DHA Metaboloma, Frontiers in Immunology, abril de 2012; 3: 81: 1-9 37. Van Dyke T, C Serhan, Un nuevo enfoque a la resolución de la inflamación, la oral y la salud del cuerpo entero; 2006: 42-45 38. Hajishengallis G, de baja abundancia de especies de biopelículas orquesta enfermedad periodontal inflamatoria a través de la microbiota comensal y del complemento, Host Cell & amp; Microbe10 Elsevier Inc, Noviembre 2011: 497-506 39. Página R et al, los avances en la patogénesis de la periodontitis: resumen de los desarrollos, implicaciones clínicas y caminos futuros, Periodontología 2000, 1997; 14: 216-248 40. Giannobile W, Host-Respuestas terapéuticos para enfermedades periodontales, J Periodontol 2008; 79: 8: 1592-1600 41. Graves D, Las citoquinas que promueven la destrucción del tejido periodontal, J Periodontol (Suppl.), 2008; 1585-1591 42. San Miguel S, L Opperman, Allen E, Svoboda K. El uso de antioxidantes en la salud bucal. Compendio marzo de 2011; 32 (2) 43. Carnelio S, Khan SA, G. Rodrigues definitiva, probable o dudosos: antioxidantes trilogía en la odontología clínica. Br Dent J. 2008; 204 (1): 29-32 44. Chapple IL, Matthews JB. El papel del oxígeno reactivo y especies antioxidantes en Distruction tejido periodontal. Periodontol 2000. 2007; 43: 160-232 45. D & rsquo; aiuto M, L Nibali, Parkar M, et al. El estrés oxidativo, la inflamación sistémica, y la periodontitis severa. J Dent Res; 89 (11): 1241-1246,2010 46. J Periodontol. 2008; J Periodontol. 2006;
" hipótesis de la placa: toda la placa es perjudicial para la salud periodontal y es importante para reducir la cantidad de placa. La vista celebrada actualmente es el " placa específica
" hipótesis: las especies microbianas específicas crean un ambiente tóxico periodontal entre bacteria.4 inofensiva
). Ellos han estado implicados en la enfermedad periodontal y la respiración malodor.5
Enjuagues orales
agentes anti-adhesivo delmopinol clorhidrato
un enfoque quimioterapéutico reciente para controlar la placa dental es un agente que inhibe la formación de placa, mientras que tiene poco efecto sobre las bacterias o el equilibrio de las bacterias saludables en la cavidad oral.
, la sustancia que mantiene juntos y biopelícula unido a las superficies orales. La adherencia de las bacterias formadoras de placa principal se reduce y la masa biofilm emergente está adherent.8 libremente La placa entonces se puede retirar fácilmente por el paciente (Fig. 1).
.
< p> 3. y ensp;. biodisponibilidad adecuada de los ingredientes activos
combinación fija de aceites esenciales (EO) guía empresas
0,14
La clorhexidina (CHX)
gluconato de clorhexidina ha sido a la vez un desinfectante médico y quirúrgico desde los años 1950. Se ha utilizado en la cavidad oral desde la década de 1970.
cloruro de cetilpiridinio (CPC)
cloruro de cetilpiridinio es un catiónico, agente de superficie activa con actividad bactericida y bacteriostática contra patógenos bacterianos y de levadura. Si bien es bactericida a las bacterias gram negativas y gram positivas, es más eficaz contra la primera. CPC tiene un efecto inhibidor significativo sobre la placa y gingival inflammation.28
.
eficacia de enjuagues antisépticos
en un CHX sistemática de la literatura review34, CPC y EO estaban decididos a tener antiplaca beneficioso y antigingivitis efectos cuando se usa a largo plazo en junto con herramientas de higiene oral mecánica. CHX tuvo los resultados más consistentes. CHX ha demostrado ser más eficaz que el EO en reducción de placas sino que es comparable en anti-gingivitis properties.35
ANTIINFLAMATORIO PRO-HEALING RINSESIn el periodonto sano, la respuesta innata intenta eliminar cuerpos extraños y es protectora contra la lesión o los resultados de la enfermedad periodontal infection.36 del cuerpo y rsquo; s fracaso para apagar la respuesta inflamatoria a la infección. El resultado es inflammation.37
mala adaptación crónicas
Enjuagues
Anti-oxidantes
Un radical libre es un átomo o grupo de átomos altamente reactivos que tienen uno o más electrones no apareados. Se forman como intermedios durante las reacciones bioquímicas normales. Cuando se generan en exceso o no controlada, los radicales pueden dañar las células. Radicales de mayor preocupación en los sistemas biológicos se derivan de oxígeno y son conocidos como especies de oxígeno reactivas (ROS). ROS se generan por los neutrófilos en la defensa del huésped para matar los patógenos invasores, elevando así el nivel de ROS durante la inflamación. Los antioxidantes neutralizan los radicales libres dañinos que producen estados de enfermedad
Botanicals (aceites esenciales)
Aprovechar las propiedades antimicrobianas de la materia vegetal no es nuevo. Listerine, una combinación fija de aceites esenciales, ha estado en uso clínico durante más de ciento cincuenta años. Sin embargo, el concepto de usar las propiedades de ingredientes botánicos anti-inflamatoria y la curación (no sólo el antimicrobiano) está siendo explorado en nuevos enjuagues orales. El enjuague anti-inflamatoria ideal es el que se dirige a las citoquinas pro-inflamatorias y enzimas implicadas en la inflamación oral y tejido destruction.48
y Un Actinobacillus
) .50
el xilitol
el xilitol es un agente anti-caries bien investigado. Recientemente, también se ha demostrado que actúa como un agente anti-inflamatorio, por la disminución de la producción de citoquinas inflamatorias en infections.54 periodontal Estos encontrar sacar a la luz el uso potencial de xilitol en periodontal, así como anti-caries enjuagues. OptiRinse X-PUR (Science Oral) es una NaF anti-caries aclarado que contiene 10 por ciento de xilitol (Fig. 11).
CONCLUSIONThere muchas herramientas disponibles, tanto mecánicos como quimioterapéuticos, para mantener la salud periodontal. El enjuague oral es una forma agradable para el paciente, mínimamente invasivo para controlar de forma proactiva el ciclo inflamatorio complejo. El proveedor de cuidado oral debe comprender el ciclo patogénico, las necesidades del paciente y las características específicas de los enjuagues bucales. Con este conocimiento, el clínico está en condiciones de aconsejar al paciente en el mantenimiento de una buena salud periodontal durante toda la vida. OH