Uno de los propósitos principales de la pulpa dental humana es la formación de dentina. Si la pulpa se somete a cambios patológicos como la inflamación debida a la exposición a la caries, la dentina normal y crecimiento de las raíces pueden ser interrumpidos. El tratamiento tradicional de pulpas expuestas caries ha sido el tratamiento de conducto porque el recubrimiento pulpar directo, pulpotomía parcial o total, en estos casos se ha considerado impredecible y por lo tanto contraindicado. Históricamente, se han utilizado materiales tales como hidróxido de calcio, resinas hidrófilas y los cementos de ionómero de vidrio modificados con resina. Las tasas de éxito en estos casos se han reportado entre 30 a 85 por ciento en estudios.1 retrospectiva Aunque apexification2 hidróxido de calcio ha demostrado una alta tasa de éxito, el tiempo requerido para completar el tratamiento puede ser de hasta 15 meses renderizado esta vez la opción de consumir e indeseable. Por otra parte, los estudios también han demostrado riesgo de fractura de la raíz con el uso a largo plazo de calcio hydroxide.3 En la última década, un nuevo material llamado mineral trióxido agregado (MTA) fue desarrollado en la Universidad de Loma Linda. Numerosos estudios han arrojado resultados prometedores utilizando MTA para el llenado extremo de la raíz, la reparación de la perforación, terapia pulpar vital (recubrimiento pulpar directo, pulpotomía parcial o total) y la barrera apical formation.4 MTA actualmente se recomienda como el material de elección para el tratamiento de dientes con ápices inmaduros.
MTA es un cemento de silicato bioactivo que consiste en silicato tricálcico, aluminato de tetracalcio, óxido de tricalium y MTA oxide.5 silicato se ha informado de inducir la proliferación de células de la pulpa y la formación de tejido duro tal como la osteogénesis y dentinogénesis. Puede estimular las células inmunes para liberar linfoquinas y estimular factores de acoplamiento necesarios para hueso biomineralización y la curación de defectos óseos periapicales, induciendo la regeneración de cemento y PDL.6 Además, en la mayoría de los estudios no hubo disminución de la inflamación asociada con la MTA cuando se compara con otros materiales utilizados para el mismo purpose.5 Este material tiene éxito debido a su biocompatibilidad, buena capacidad de sellado, de alta resistencia a la compresión, pH alcalino y la liberación lenta de iones de calcio. Se establece en la presencia de humedad con un tiempo de fraguado inicial aproximada de hasta cuatro a seis horas, dependiendo del tamaño de partículas, polvo a la proporción de agua, la temperatura, la presencia de agua, AIR5 atrapado y la marca particular utilizado. Este documento tiene la intención de presentar dos casos clínicos que utilizaron completa pulpotomía y recubrimiento pulpar directo como una alternativa al tratamiento de la endodoncia en dientes permanentes con exposición pulpar por caries de CASE. 1: A 21 años de edad, quien acudió a nuestra oficina para la evaluación de diente # 46 con una queja principal que "el diente a llenar mi dentista está haciendo daño". El paciente se presentó con una historia clínica no contributiva. Informó de la restauración en el # 46 fue reemplazado alrededor de un mes antes y ha estado experimentando dolor de mascar y fría desde entonces. Radiografía examen reveló la restauración de resina sobre oclusal de # 46 sin evidencia de patología periapical (Fig. 1). Los ensayos clínicos se encontró dolor a la percusión, dolor al morder cuando se prueba con el slooth diente y una respuesta prolongada al frío. Teniendo en cuenta los hallazgos clínicos y radiográficos, las opciones de tratamiento, incluyendo el tratamiento de conducto, la extracción y la pulpotomía se presentaron al paciente. Ella optó por la pulpotomía MTA para el diente # 46.
Figura 1.
Bajo anestesia local y el aislamiento dique de goma, se retiró la restauración de resina existente. Hemorragia extensa se encontró en el acceso a la cámara pulpar. La pulpa coronal se eliminó usando fresa redonda de baja velocidad y la hemorragia aún se observó a partir de todos los canales (Fig. 2). Una bolita de algodón húmeda con hipoclorito de seis por ciento de sodio (NaOCl) se colocó en la cámara de la pulpa durante cinco minutos (Fig. 3). Tras la eliminación de la bolita de algodón, no se observó hemorragia (Fig. 4). ProRoot MTA (Dentsply, York, PA) a continuación, se colocó de forma incremental sobre los orificios y en la cámara de la pulpa hasta un espesor adecuado de aproximadamente 1.5-2mm fue establecido (Fig. 5). Geristore (DenMat, Lompoc, CA) se utilizó como base seguido de una restauración compuesto unido para proporcionar un cierre hermético adecuado (Fig. 6). Mordedura y la oclusión se redujeron en consecuencia. A continuación, el paciente fue seguido para el próximo año durante el cual permaneció asintomática. Las pruebas clínicas a su retiro de 12 meses reveló la percusión, palpación apical, mordedura pruebas con slooth dientes y las pruebas en frío se encontraron dentro de los límites normales (Fig. 7).
Figura 2. Hemorragia encontrado de todos los canales después de pulpa coronal excavación.
Figura 3. algodón de gránulos húmedos con un 6% de NaOCl colocado en la cámara pulpar durante 5 minutos.
FIGURA 4. hemostasia completa de todos los canales después de la eliminación de NaOCl bolita de algodón empapada.
Figura 5. colocación ProRoot MTA sobre orificios de pulpa y cámara pulpar.
Figura 6. radiografía postoperatoria del diente # 46, que muestra ProRoot MTA a nivel de los orificios con la restauración de resina permanente .
Figura 7. Radiografía del diente # 46 en el recuerdo de 12 meses que muestra el ligamento periodontal normal y la estructura anatómica
CASO 2:. Un macho de ocho años de edad se presentó para la evaluación de la mandíbula la izquierda primer molar con la queja principal del padre "nuestro dentista dijo que mi hijo necesita un tratamiento de conducto". El paciente tenía un historial médico no contributiva. El paciente tenía antecedentes de dolor dental leve resfriado del diente que comenzó hace más de un mes. El examen radiográfico reveló la caries distal que se extiende hasta el cuerno pulpar distal en el # 36, así como ápices abiertos de las raíces mesiales y distales (Fig. 8). Los ensayos clínicos mostraron percusión, palpación apical y sondaje periodontal se encontraron dentro de los límites normales. El diente # 36 era frío positivo pero esto remite una vez que se eliminó el estímulo, lo que indica la pulpitis reversible. Teniendo en cuenta los hallazgos clínicos y radiográficos, se presentaron diferentes opciones de tratamiento, incluyendo el tratamiento de conducto radicular, completa y pulpotomía parcial usando hidróxido de calcio y MTA o terapia de pulpa vital MTA se llevó a cabo en el diente # 36.
FIGURA 8. Radiografía preoperatoria de el diente 36 con caries distal profunda y ápices inmaduros.
Un protocolo similar al caso 1 se siguió para completar el recubrimiento pulpar directo del diente # 36 (Fig. 9). colorante indicador de la caries se utilizó para asegurar que todo el decaimiento eliminado antes de la colocación del MTA. Tras la finalización del tratamiento, el paciente se siguió durante los próximos dos años. Durante este tiempo, el paciente permaneció asintomática. Las pruebas clínicas de # 36 a los 12 meses y 24 meses cita procedimiento revelan respuesta normal a ensayo en frío sin dolor espontáneo o molestias a la percusión. puente dentinario, aumento del espesor de la raíz, así como evidencia del desarrollo radicular apical continua de las raíces mesiales y distales se observó radiográficamente a los 12 meses y 24 meses de rellamada (Fig. 10 y la figura 11, respectivamente). Una decoloración encanecimiento del diente se observó en el registro de 24 meses.
FIGURA 9. radiografía postoperatoria con ProRoot MTA tapa de pulpa y restauración de resina permanente.
Figura 10. Radiografía del diente # 36 en 12 meses de recuperación que muestra el desarrollo continuó ápices de raíz y la formación de puentes de dentina debajo de la MTA.
Figura 11. Radiografía del diente # 36 en el registro de 24 meses que presenten indicios de cierre apical casi completa y el desarrollo de las raíces laterales.
Tradicionalmente, pulpotomías se consideran un procedimiento de emergencia para los dientes permanentes maduros hasta que el tratamiento del conducto radicular puede ser accomplished.7 Varios estudios han evaluado el resultado de pulpotomía MTA en dientes permanentes maduros sintomáticos y sus resultados han sido prometedores. Estos estudios han revelado buena outcomes8 clínico y radiográfico, histológicos formation9 puente dentinal, el estado periapical saludable y pruebas pulpa eléctrica positiva de dientes maduros permanentes con pulpitis irreversible tratados con pulpotomía MTA en 24 y 42-meses recalls.7 Otro estudio mostró la tasa de supervivencia 82 por ciento sin ningún tipo de tratamiento complementario requerido a los 24 meses.10
La clave para el éxito de la terapia pulpar vital es la selección de casos. Uno de los principales problemas en la terapia pulpar vital es el estado del tejido pulpar. Se ha sugerido que el grado de hemorragia pulpar puede ser un mejor indicador del estado inflamatorio pulpar de la sensibilidad clínica o pruebas de alone.11 Por ejemplo, aumento de la hemorragia tras la exposición pulpar que no se detiene después de una a diez minutos de NaOCl pellet remojado con directa presión sugiere la respuesta inflamatoria puede extenderse más profundamente en la pulpa que indica una modificación en el tratamiento tal como raíz treatment.1 canal de otros factores además de control de la hemorragia que puede influir en la tasa de éxito incluir el uso de procedimientos asépticos adecuados, tales como caucho islolation presa, pre- presencia operante de un periodonto sano y sellado coronal adecuado tras completion.11 vitales terapia pulpar además, seguimientos regulares son también esenciales. Estos son mantenidos para asegurar la salud periapical y pulpar. Si los signos de calcificación del canal se observó acompañadas con síntomas, puede estar indicado un tratamiento de conducto definitiva.
MTA es un material efectivo de recubrimiento pulpar, ya que es capaz de estimular un puente de tejido duro y la formación de raíces continuó como se ve en caso 2. Shabahang3 establece que para los casos de pulpitis irreversible, la terapia pulpar vital está todavía disponible pulpotomía siempre que parcial o total eliminará todo el tejido inflamado de forma irreversible, tal como se muestra en el caso 1. Bogen et al en 2008 observó cuatro variables controladas importantes para casos vitales terapia pulpar: el control completa de la caries, la hemostasia visibles, verifican ajuste de MTA y la colocación de compuesto unido. De acuerdo con Cracovia, 12 los criterios para el éxito en los dientes incompletamente formadas expuestas con pulpa vital incluyen la formación de raíces, la finalización del ápice de la raíz, y el mantenimiento de la vitalidad pulpar y la estimulación de una nueva capa de dentina continuaron en el orificio del canal. Todos estos criterios eran evidentes en los dos casos que se presentan en este caso.
En este artículo se informa opciones de tratamiento alternativo a la terapia tradicional tratamiento de conducto. En última instancia, el médico tratante debe tomar una decisión informada de tratamiento que utiliza los hallazgos clínicos y radiológicos junto con la investigación disponible. En conclusión, la MTA recubrimiento pulpar vital y pulpotomías son procedimientos previsibles, reproducibles y fiables siempre que se utilizan guías clínicas adecuadas y medidas asépticas. OH
Dr. Yosef Nahmias nació y creció en la Ciudad de México. Después de que él se había graduado de la Universidad Tecnológica de México, Facultad de Odontología, en 1980. Obtuvo su Master & rsquo; s de Licenciatura en Endodoncia en 1983 de la Universidad de Marquette en Milwaukee, Wisconsin. El Dr. Nahmias ha sido autor y publicado muchos artículos. Se continúa dando conferencias en Canadá, México y en toda América del Sur. La Universidad de Toronto, Facultad de Odontología ha participado el Dr. Nahmias en la enseñanza de sus estudiantes de nivel de postgrado en endodoncia. El Dr. Nahmias reside en Toronto y ha mantenido una práctica privada especializada en endodoncia en la localidad de Oakville, Ontario desde 1983. Dr. Anu Bhalla nació en la India y emigró a Londres, Ontario. Se graduó en el instituto de la Ivy League, Universidad de Pennsylvania, Escuela de Medicina Dental en 2011. El Dr. Bhalla luego se trasladó a Los Ángeles para su formación en la especialidad en Endodoncia en la Universidad de California, Los Ángeles. El Dr. Bhalla es un miembro de la Real Colegio de Dentistas de Canadá y está en camino de convertirse en un diplomático de la Junta Americana de Endodoncia. En la actualidad reside en Toronto, Ontario y mantiene una práctica limitada a Endodoncia en Oakville, Ontario Salud Oral da la bienvenida a este artículo original 1. Bogen G, Kim JS, Bakland L.K. recubrimiento pulpar directo con el agregado de trióxido mineral: un estudio observacional. J Am Dent Assoc 2008; 139: 305-315 2. Mejare I, Cvek M. pulpotomía parcial en dientes permanentes jóvenes con lesiones de caries profundas. Endod Dent Traumatol 1993; 9 (6): 238-242 3. Shabahang Opciones de tratamiento: S. apexogénesis y Apexificación. J. endod. 2013; 39: S26-S29 4. Parirokh M, M. Torabinejad agregado trióxido mineral: Una amplia revisión de la literatura y el ndash; Parte III: Aplicaciones clínicas, las desventajas y mecanismo de acción. J endod 2010; 36 (3): 400-413 5. Parirokh M, M. Torabinejad agregado trióxido mineral: Una amplia revisión de la literatura y el ndash; Parte I: químicos, físicos y propiedades antibacterianas. J endod 2010; 36 (1): 16-27 6. Torabinejad M, Abu-Año I. Gestión de dientes con pulpas necróticas y ápices abiertos. Temas Endod 2012; 23: 105 y ndash; 130 7. Barngkgei IH, Halboub ES, Alboni RS. Pulpotomía de los dientes permanentes sintomáticos con exposición a la caries utilizando agregado de trióxido mineral. Irán endod J 2013; 8 (2): 65-68 8. Witherspoon DE, Pequeño JC, Harris GZ. trióxido mineral pulpotomías agregados: una evaluación de los resultados de series de casos. J Am Dent Assoc 2006; 137 (5): 610-618 9. Eghbal MJ, Asgary S, Baglue RA, Parirokh M, pulpotomía Ghoddusi J. MTA de los molares permanentes humanos con pulpitis irreversible. Aust endod J 2009; 35 (1): 4-8 10. Simon S, M Perard, Zanini M, Smith AJ, Charpentier E, Djole SX, Lumley PJ. En caso de que la pulpa pulpotomía cámara de ser visto como un tratamiento permanente? Algunas reflexiones preliminares. Int J endod 2013; 46 (1): 79-87 11. Ghoddusi J, M Forghani, Parisay I. Nueva Enfoques en la terapia pulpar vital en dientes permanentes. Irán endod J 2014; 9 (1): 15-22 12. Cracovia AA, Berk H, Gron P. inducción terapéutica de la formación de la raíz en el diente incompletamente formadas expuesta con pulpa vital. OOO 1977; 43: 755-765
Referencias:..