colocación inmediata del implante ha sido identificada como una técnica fiable que permite una reducción del tiempo de tratamiento para la rehabilitación protésica; Sin embargo, hay varios factores que pueden comprometer el éxito de implantation.3 inmediata Todavía hay debate y la necesidad de realizar estudios más a largo plazo sobre los resultados funcionales y estéticos de implants.4 colocado inmediatamente
Después de que el reto de la colocación del implante apropiado dentro de las limitaciones biológicas y de prótesis, el siguiente reto es el desarrollo de perfil de emergencia para la optimización de la estética de los tejidos blandos. Hay que considerar la cuestión de por qué contemporizar? A menudo se presenta principalmente (en especial para el paciente) como una solución estética a corto plazo. Sin embargo, la importancia de un temporal bien diseñado en la creación de una restauración final estética con los tejidos blandos sanos no puede ser exagerada. Tanto la colocación y la contemporización pueden afectar el resultado estético y funcional y, finalmente, el paciente y el rsquo; s largo plazo satisfaction.1,5,6 Este artículo revisa las soluciones actuales disponibles para temporizar los implantes inmediatos en el maxilar anterior y presenta una solución estética para la temporización, que servirá de base para el éxito a largo plazo. En este artículo se revisa también un enfoque simplificado para la cementación de la restauración final. APPLIANCESIt
extraíble es siempre la planificación prudente tener un aparato removible disponible en el momento de la cirugía en el caso de que el provisional inmediata no es posible (por ejemplo, la falta de estabilidad primaria del implante ). Hay dos opciones para aparatos removibles después de la colocación del implante: un acrílico removible prótesis parcial (RPD) o un aparato Essix (figura 1). Ninguna de estas soluciones contribuye al éxito a largo plazo, sino más bien y lsquo; llena un vacío y rsquo; y proporciona la estética moderados. La ventaja de un retenedor Essix bien ajustado es que no hay fuerzas de presión o oclusales de transmisión al implante recién colocado o los tejidos blandos. El laboratorio dental llenará el espacio desdentado en el aparato con color del diente acrílico o un diente prótesis para proporcionar una apariencia un poco estética. Si el paciente y rsquo; s diente se puede conservar durante la extracción se puede utilizar dentro del aparato para proporcionar un aspecto más natural
Figura 1A.. &erio; 1B. Essix retenedor como el provisional para el implante inmediato con un pilar de cicatrización en el sitio 21.
Figura 1A.
Figura 1B.
Los pros y los contras de todas las formas de temporización debe ser revisado a fondo con el paciente antes de la cirugía, incluyendo el hecho de que un aparato removible puede ser la única opción disponible. Muchos pacientes no pueden o no van a tolerar un aparato removible incluso durante un corto período de tiempo debido a la estética y /o función limitada. La alternativa es un puente provisional unido con resina, que pueden o no ser posible debido a que el paciente y rsquo; s alineación de los dientes, oclusión, restauraciones adyacentes existentes, o podría ser problemático debido a la desunión
pilares provisionales INMEDIATA TEMPORIZATIONIf diferentes. criterios se cumplen y se ha considerado conveniente utilizar un pilar provisional, un pilar tales deben ser idealmente insertan dentro de las 24 horas de la colocación del implante para evitar cualquier posibilidad de perturbar el implante y rsquo; s estabilidad primaria logró durante surgery.7
históricamente, las prótesis cementadas se utilizaron para la reconstrucción de una sola unidad, mientras que el tornillo de retención se utiliza para toda la arcada reconstructions.8 fijo Sin embargo tornillo de retención (para prótesis de una sola unidad temporales y finales) ofrece ventajas importantes con respecto a la retención de cemento, tales como la recuperabilidad fácil y no hay preocupación por el exceso de cemento que queda en los tejidos peri-implante. Por desgracia, las restauraciones provisionales atornilladas no siempre son una elección estética en la zona anterior dada la anatomía de la pre-maxilar y la posibilidad de que el orificio de acceso al tornillo de pilar compuesto con carga a través de la superficie bucal o el borde incisal de la corona temporal. Esto es especialmente un problema con el borde incisal debido a las dificultades del lado de la silla en la replicación de translucidez naturales.
Como resultado, la colocación inmediata del implante convencional en el anterior es a través de la posición cíngulo del diente original. Esto permite el uso de un pilar provisional atornillada estéticamente agradable porque el orificio de acceso al tornillo del pilar no es visible cuando el paciente sonríe. Sin embargo, si se coloca el implante demasiado palatal de la restauración protésica final puede tener en voladizo bucal excesivo, que puede conducir a consecuencias negativas de tejidos blandos interrumpiendo la arquitectura gingival natural.
Para evitar la colocación del paladar excesiva dadas las angulaciones y concavidades bucales de la pre-maxilar superior, el implante se coloca generalmente a lo largo del eje largo o ligeramente bucal a un eje largo del diente original. Por razones estéticas estas ubicaciones que precisen un cementada temporal, que no es actualmente el método preferido para la temporización; pilares provisionales directamente desde el fabricante típicamente colocan el margen de la corona demasiado cerca de la plataforma protésica del implante y por lo tanto demasiado profundo para la eliminación de cemento. Es muy difícil, si no imposible, para eliminar cualquier exceso de cemento de flujo que pueden extruir en el sitio quirúrgico. Muchas compañías de implantes ahora proporcionan pilares provisionales de resina para la fabricación del lado de la silla y la entrega; sin embargo, esto consume tiempo y es complicado para el dentista restaurador y puede ser problemático debido a la fractura, de-unión o trauma del tejido blando
La solución:. Con las direcciones desde el dentista restaurador, el laboratorio dental fabrica una altamente pulido de dos piezas cementadas apoyo realizado a medida y por encargo de la corona (figuras 2, 3 & amp;. 4). Ellos fabricar el tope de tal manera que la línea de cemento estará en o ligeramente por debajo del nivel de la encía para facilitar la eliminación del exceso de cemento (Fig. 5). Cuando sea posible, una réplica de masilla del diente extraído debe ser proporcionada al laboratorio para que puedan personalizar con mayor precisión el tamaño, la forma y el contorno del pilar para mejorar el desarrollo del perfil de emergencia deseado como se cura el tejido blando. Si esto no se proporciona el laboratorio no tiene información sobre el perfil de emergencia original entre la UCE y la cresta del hueso a menudo, requiere ajustes por el lado de la silla. Esto no sólo es mucho tiempo, pero dará lugar a la eliminación de la superficie altamente pulida del pilar. Una superficie muy pulida es ideal para la cicatrización de los tejidos blandos y siempre que sea posible no debe ser empañado.
Figura 2A. &erio; 2B. Presentación del diente no restaurable 11 antes de la extracción.
Figura 2A.
Figura 2B.
Figura 3A. &erio; 3B. Laboratorio fabricados a medida de metal /resina (opacada) pilar provisional y la corona para el implante inmediatamente colocado en el lugar 11 después de la extracción del diente no restaurable 11.
Figura 3A.
Figura 3B.
se inserta el pilar provisional, verificado por el contorno, asientos y apretada a mano (Fig. 4). El acceso al tornillo está bloqueado (por ejemplo teflón) para facilitar la recuperabilidad y luego la corona se cementa con cemento provisional (elimina el exceso de cemento) y cuidadosamente ajustado. Si el laboratorio dental recibe información precisa, incluyendo una réplica de masilla para el diente extraído, esto debería ser una breve cita para el paciente con pocas try-ins y los ajustes reduciendo así al mínimo el trauma de tejidos blandos. Para evitar problemas con respecto al posible fractura de la corona cementada durante la extracción, pedir al laboratorio para preparar una corona temporal adicional a tener en la mano como medida de precaución.
Figura 4. Radiografía del pilar temporal verificación de estar sentado correctamente antes de la cementación de la corona temporal.
la recuperación de la corona y el pilar temporal debe ser sencillo cuando llegue el momento de la restauración final. La ventaja de un pilar personalizado temporal, en comparación con la colocación de un pilar definitivo en el momento de la implantación inmediata, es la cicatrización de los tejidos blandos y el establecimiento del perfil de emergencia antes de la impresión final. Esto confiere una traducción más exacta de los contornos gingivales y los márgenes al pilar definitivo y la corona. El resultado y el ndash; la altura cenit de la restauración final del implante con el apoyo que está en la misma altura que el diente original y los tejidos blandos tienen una apariencia natural (Figuras 2 & amp;. 6).
Figura 5 A & amp; 5B. Una semana de PO del implante inmediato con temporización inmediata. Tenga en cuenta la línea de cemento está ligeramente por debajo del margen gingival
Figura 6. 18 meses de seguimiento de la restauración final
FIGURA 7. Laboratorio de impresión prefabricada stent con la impresión de hacer frente cementada. Figura 7A. FIGURA 8. pilar de cicatrización se coloca mientras que el laboratorio está fabricando el apoyo realizado a medida temporal y la corona. Un método simple para evitar el exceso de cemento de flujo para la cementación permanente es descrito por Caudry et al. (2009) .11 El laboratorio dental fabrica un análogo de la masilla pilar definitivo. Este análogo imitará la forma interna de la corona final y se inserta en la corona para extruir el exceso de cemento antes de la entrega (Figs 9 & amp;. 10). Lo que queda es la cantidad precisa de cemento necesario (Fig. 11). De retención para una corona de implante debe provenir principalmente desde el diseño del pilar y la corona, no el cemento. Figura 9. Putty analógica de un pilar definitivo. Figura 9A. Figura 9B. se añade FIGURA 10. Cemento a la corona final y se extruye mediante la inserción del análogo de masilla. FIGURA 10A. Figura 10B. FIGURA 11. corona final con la cantidad correcta de cemento ya está listo para la entrega. Muchas gracias a los Dres. Monica Raina, Jack Slome y Nick Kemp, así como a Mary-Anne Giancola, Dental Services Group (personalizado pilar provisional y la corona) y Gordana Dental Estudio (masilla analógica). Dr. Suzanne Caudry, PhD, DDS, MSc (periodoncia) mantiene una práctica privada en el centro de Toronto. Es profesora de la cirugía de implante, la reconstrucción ósea y cirugía periodontal estética para los estudiantes periodontales posgrado en la Universidad de Toronto. También ofrece a los clubes de estudio y los programas de orientación para sus dentistas referencia, es conferenciante invitado frecuente en reuniones nacionales e internacionales y participa activamente en la investigación dental. El Dr. Caudry puede llamar al (416) 928 3444, [email protected], Linked-In, oa través de su sitio web en www.drcaudy.ca Referencias 1. Kan JYK, Rungcharassaeng K, J. Lozada inmediata Colocación y provisionalización del maxilar anterior implantes individuales: 1 año de estudio prospectivo. Int J Oral Maxillofac implantes 2003; 18:. 31 & ndash; 39 2. Kan J, K Rungcharassaeng, J Lozada, Zimmerman G. facial estabilidad de los tejidos gingivales Siguiendo inmediata Colocación y provisionalización del maxilar anterior implantes individuales: Una de 2 a 8 años de seguimiento. Int J Oral Maxillofac Implantes de 2011; 26:. 179 y ndash; 187 3. Cabello G, H Rioboo, Fábrega JG. Inmediata colocación y restauración de implantes en la zona estética con un enfoque trimodal: alteraciones de los tejidos blandos y su relación con gingival Biotipo. Clin Oral Impl Res 2012; 1 y ndash;. 7 4. Covani T, G Chiappe, M Bosco, Orlando B, Quaranta A, Barone A. A 10 años de Evaluación de los implantes colocados en Fresh extracción de sockets: Un estudio de cohorte prospectivo. J Periodontol 2012; 83: 1226-1234 5.. Kois J, J. Kan predecible peri-implante gingival Estética: quirúrgico y para prótesis razones fundamentales. Pract Proced Aesthet Dent 2001; 13 (9):. 141-151 6. Jemt T, Mediciones Lekhold U. de los volúmenes de tejidos bucales En un solo restauraciones de implantes Después de hueso local Injerto En maxilares: 3 años de estudio clínico prospectivo serie de casos. Clin Implant Dent 2003; 5 (2):. 63-70 7. Barewal RM, Oates TW, Meredith N, Cochran DL. Frecuencia de resonancia de medición de estabilidad del implante in vivo sobre implantes con superficie con chorro de arena y grabada al ácido. Int J Oral Maxillofac implantes 2003; 18 (5):. 641-651 8. Sailer I, Mühlemann S, M Zwahlen, Hammerle C, D. Schneider cementado Y atornilladas Implante reconstrucciones: una revisión sistemática de la supervivencia y las tasas de complicaciones. Clin Oral Implants Res 2012; 23 (Supl. 6):. 163 y ndash; 201 9. Wilson Jr TG. La relación positiva entre el exceso de cemento y la enfermedad periimplantaria: un estudio clínico prospectivo endoscópica. J Periodontol 2009; 80: 1388-1392 10.. Shapoff CA, Lahey BJ. La pérdida de hueso crestal y las consecuencias de los excesos de cemento retenido alrededor de los implantes dentales. Compendio de Educación Continua en Odontología 2012; 33 (2):. 94-6, 98-101 11. Caudry S, D Chvartszaid, Kemp N. Un simple método de cementación Para evitar que el material de extrusión en los tejidos periimplantarios. J Prosthet Dent 2009; 102: 130-131
de laboratorio adicionales SIDA..:
1 . Impresión para la fabricación del pilar temporal y la corona
Evitar la contaminación del sitio quirúrgico es indispensable. Un laboratorio prefabricado stent impresión, con un material fotopolimerizable para cementar la corona de impresión en su lugar, elimina el uso de material de impresión convencional, pero todavía se comunica la posición del implante al laboratorio (Fig. 7). Una vez que la impresión se realiza un pilar de cicatrización se coloca mientras que el laboratorio fabrica el pilar personalizado temporal y la corona (Fig. 8).
Figura 7B.
2. restauración final y ndash; desbordamiento de cemento controlada
Una complicación importante es el implante de extrusión de cemento en los tejidos peri-implante en el momento de la cementación. A diferencia de los dientes naturales, los implantes dentales no tienen un surco de expulsar a cualquier cemento desbordamiento dejado atrás durante la cementación de la restauración; cualquier exceso de cemento se mantendrá en los tejidos peri-implante que resulta en la inflamación y la pérdida ósea. El exceso de cemento se ha relacionado con peri-implantitis9 y la cresta ósea loss.10
CONCLUSIONWith el avance de la implantación inmediata de la profesión debe tener en cuenta el propósito de temporización inmediata. En lugar de simplemente y lsquo; llenar un vacío y rsquo ;, un bien diseñado temporal puede ser un componente crítico en la estética a largo plazo y el éxito de los implantes inmediatos. Hasta hace poco la, posición habitual aceptado para un implante inmediato con provisionalización inmediata en el maxilar anterior ha sido a través del cíngulo para permitir el uso de un tornillo de retenida temporal que evita problemas de desbordamiento de cemento y permite la fácil recuperabilidad. Sin embargo, esta colocación palatal puede comprometer el resultado estético final. Si el implante se coloca a lo largo del eje mayor del diente original o ligeramente bucales a esta posición puede conducir a problemas con la contemporización. Con una planificación cuidadosa y la dirección al laboratorio dental que pueden fabricar una costumbre, de dos piezas del pilar y corona provisional cementada. Esto proporciona la oportunidad para la estética y la función óptima de las prótesis provisionales y finales y reducir al mínimo el tiempo del lado de la silla y complicaciones. OH
AGRADECIMIENTOS:
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