Hay muchas enfermedades genéticas que pueden afectar a un individuo y el resultado en los dientes descoloridos o mal formados. cambios en los genes que afectan a la dentina y la formación del esmalte están siendo definidas científicamente y que ahora saben más sobre estos trastornos hereditarios. Amelogénesis imperfecta (AI) es un grupo de trastornos que afecta a la formación del esmalte que cubre los dientes.
amelogénesis imperfecta (AI) es un grupo de condiciones que resulta en un defecto hereditario de la formación del esmalte. AI afecta a la estructura y el aspecto clínico de esmalte, el esmalte puede ser de color marrón manchada y porosa. Los individuos con AI también pueden estar asociados con morfológica de los cambios bioquímicos en otras partes del cuerpo. La prevalencia de AI varía de 1: 700 a 1: 14.000 en función de los estudios de población. AI es de origen genómico. El trastorno puede ser autosómica dominante, autosómica recesiva, ligada al cromosoma X o esporádica en la herencia patterns.1
La etiología de la IA implica la mutación genética de cualquiera de las siguientes proteínas, todos los cuales son cruciales en la formación del esmalte y la maduración: enamelin, amelogenina, ameloblastina, tuftelina, amelotin, sailophosphoprotein la dentina, enzimas tales como calicreína 4 y metaloproteinasas de matriz 20.
Hay cuatro tipos principales de amelogénesis imperfecta: 1. hipoplásico; 2. hypomaturation; 3. Hypomineralizeation (hipocalcificación); 4. Cualquiera de las anteriores con la adición de taurodontism.1,2 Las deficiencias del esmalte puede ser cuantitativa (hipoplasia) o cualitativos (hypomaturation /hipomineralizada).
defectos hipoplásico AI aparecen como puntos blancos en la superficie del esmalte. Los dientes pueden llegar a ser muy desgastados, sin puntos de contacto mesial y distal. El esmalte tiene una apariencia similar a la nieve y es muy delgada. Aunque los pacientes con hipoplasia subtipo de AI no muestran un mayor riesgo de desarrollo de caries en los dientes afectados, la ausencia de la morfología normal de esmalte invariablemente resulta en la disminución de la función oclusal y la estética gravemente comprometida
.
hypomaturation AI esmalte de visualización que es opaco en apariencia. capa de esmalte es normal en el espesor, pero más suave que el esmalte normal y se puede separar fácilmente de la dentina subyacente.
Resultados hipocalcificación AI en el desprendimiento del esmalte de la dentina subyacente pronto después de la erupción, lo que resulta en la dentición muy desgastados. Los dientes parecen ser de color marrón oscuro y son extremadamente sensibles a los cambios térmicos.
Los pacientes con AI a menudo se ven afectados por la decoloración de los dientes estéticamente y, a menudo con el acompañamiento de la sensibilidad dental. Es posible que hayan estado bajo el cuidado de un especialista dental pediátrica desde hace muchos años y más tarde pueden tener preocupaciones acerca de sus dientes permanentes. La restauración funcional y estética de tales dentición comprometida es un reto importante e implica un proceso de varios pasos de tratamiento por un prostodoncista.
ReportThis caso es un ejemplo de amelogénesis imperfecta. La paciente era una mujer de raza caucásica de 31 años de edad, sana. Sus principales quejas fueron que sus dientes eran pequeños, descolorida y sensible. El paciente fue diagnosticado con amelogénesis imperfecta hace cinco años. Estaba casada y con tres hijos, uno de ellos, su hijo de ocho años de edad, también fue afectado por la misma condición. No hay otros miembros de la familia se informó de que la IA. El paciente expresó su insatisfacción extrema con su apariencia, y había sido socialmente afectados por este problema.
exploración extraoral se reveló ninguna anormalidad excepto por clic bilateral de las articulaciones temporomandibulares. Sin embargo, el paciente informó de ninguna molestia asociada con las articulaciones. Evaluación estética reveló pantalla gingival excesiva cuando el paciente sonrió (Fig. 1). La capa exterior de esmalte de los dientes era débil, porosa y descolorida. Los dientes aparecen amarillas debido a la capa de esmalte delgada que recubre la dentina irregular y se enfrentaron y de forma irregular. Además, hubo desgaste del esmalte débil y un cambio importante en el paciente y rsquo; s mordida había ocurrido con el tiempo
Figura 1. Pre-op sonrisa..
A cerca de los dientes mostró el esmalte deformada (Fig. 2). El paciente y rsquo; s dentición muestra características de AI hipoplásico, en cuyo caso, la falta de la morfología del esmalte normal, dio lugar a problemas funcionales y estéticos. El análisis reveló un oclusal resalte de ~ 3 mm y 100 por ciento sobremordida. La línea media dental superior fue coincidente con la línea media facial; sin embargo, la línea media dental mandibular era 1 mm a la derecha de la línea media dental superior. Había varias restauraciones de resina compuesta presentes. En general, el tejido gingival estaba sano y el paciente había tomado la mejor atención posible de los dientes deformes.
Figura 2. Pre-op intraoral.
Debido a la presencia de esmalte anormalmente delgada , el paciente y rsquo; s dientes se habían vuelto muy desgastados, con puntos de contacto mesial y distal muy estrechos y amplios. examen intraoral mostró la presencia de todos los dientes maxilares y mandibulares, a excepción de # 38. Hubo un desgaste completo del esmalte en las superficies de masticación de los dientes. No hubo esmalte restante de los bordes incisales de los dientes anteriores inferiores. Era incómodo para el paciente para masticar y el paciente no estaba satisfecho con la apariencia desagradable. Todos los dientes se requieren restauración en este momento (Fig. 3)
Figura 3. Pre-op vista oclusal del arco mandibular
El paciente y rsquo;.. S radiografía panorámica (Fig. 4a) mostraron que todos los del paciente y rsquo; s dientes estaban presentes y cubiertas con esmalte muy delgada. Las raíces de los dientes fueron capaces de apoyar el buen funcionamiento y la sustitución del esmalte con recubrimientos totales. La evaluación radiográfica reveló que # 38 estuvo presente, pero no erupcionado. El diente # 41 había recibido un tratamiento de conducto. La capa de esmalte fue notablemente fina sobre todos los dientes como se ve en los FMS en contraposición a la Panorex. La radiografía de cuadrante uno (Fig. 4b) reveló poca o ninguna esmalte pero la dentina y cemento parecía ser normal, tanto en estructura y tamaño. Las raíces y pulpas de todos los dientes parecían ser normales en forma y tamaño.
Figura 4A. Pre-op radiografía panorámica.
FIGURA 4B. Radiografía periapical de Quad 1.
El paciente y rsquo; s diagnóstico consistió en: La amelogénesis imperfecta (hipoplasia); generalizado de desgaste severo, impacto de tejido cariado y fracturada # 25 y # 38 de la blanda. Su lista de problemas consistió en: cuestiones estéticas (sonrisa gingival, dientes pequeños), el tamaño de los dientes (pequeño en todas las dimensiones); desigual plano oclusal y ligera discrepancia en la línea media.
La clave del éxito de restauración en la zona estética depende en gran medida de la interacción de los criterios de belleza dentales y gingivales. Los valores estándar de oro sobre la duración óptima de los incisivos centrales superiores se acerca 10-12mm, (como se describe por Chiche y cols.3 y apoyado por los promedios anatómicos de la población como se describe por Wolfart y cols.4 y Magne et al5, 6) y la relación entre anchura y longitud de los incisivos centrales superiores de simetría de aproximadamente 75 ~ 85 ciento.4 gingival es también una clave para el éxito estético
el objetivo de este paciente y rsquo;. s caso era mejorar el aspecto de la sonrisa mediante la corrección de problemas de longitud de diente que se referían a la línea del labio superior y para lograr la simetría izquierda-derecha en el resultado final (Fig. 5).
figura 5. la visualización del diente ideales proporciones y niveles gingivales antes del tratamiento
las opciones de tratamiento que ofrece al paciente fueron: 1. mantenimiento. Continuación de la dentición y la gestión de la sensibilidad existente; 2. La extracción de los dientes y de la fabricación de dentaduras parciales seleccionados; o, 3. rehabilitación bucal completa con prótesis dentales /recubrimientos totales fijos. El paciente optó por seguir adelante con la rehabilitación de toda la boca. Debido a la complejidad de su caso y por una buena gestión de los tejidos blandos, un periodoncista se consultó y se involucró en su tratamiento.
El plan de tratamiento final incluyó la extracción de las muelas del juicio todo entró en erupción (# 18, 28 y 38) así como # 25, que fue decayó enormemente, fracturado y alargamiento sin posibilidad de restauración y la corona de ambos arcos superior e inferior. Esto fue seguido por el tratamiento protésico que implica la colocación de recubrimientos totales en todos los dientes existentes, incluyendo una prótesis dental fija para # 24-x-26.
Antes de comenzar cualquier tratamiento protésico, una planificación cuidadosa se indica. Para este paciente, se hicieron impresiones de alginato preliminares y modelos de diagnóstico vertieron y montados en un articulador semi-ajustable. alturas de hueso y alturas gingivales resultantes fueron cuidadosamente planeados para optimizar la longitud de la corona clínica para la restauración definitiva sin comprometer el apoyo óseo que daría lugar a una relación de coronorradicular desfavorable.
Cuando se planifica para reemplazar incluso algunos dientes, un diagnóstico encerado debe ser realizada. En este paciente y rsquo; s caso, se consideró un plan para cada diente y estuvo representado por el encerado de diagnóstico. Al igual que un arquitecto planea la apariencia de una casa que se construyó de acuerdo con los planes; prostodoncistas planificar el aspecto de la sonrisa el uso de muchas herramientas incluyendo este encerado diagnóstico. El paciente era capaz de visualizar el resultado antes de iniciar cualquier procedimiento irreversibles (Fig. 6). Encerado de diagnóstico se completó como parte de la planificación preoperatoria, que muestra una longitud deseada del incisivo central maxilar de aproximadamente 10 mm y una anchura de 8 mm. La sobremordida deseada de ~ 40 por ciento también se logró en el encerado de diagnóstico. El encerado previsto incluso los contactos oclusales de todos los dientes en oclusión máxima y disclusión anterior de los dientes posteriores durante movimientos de excursión.
FIGURA 6. toda la boca encerado diagnóstico.
Los stents quirúrgicos, mostrando los contornos gingivales deseados marcados con marcador azul, fueron fabricados utilizando un material de termoconformado de 2,5 mm de espesor (Fig. 7). Las guías quirúrgicas, fabricados por el protesista, se utilizaron para ayudar al periodoncista en la realización de los procedimientos de alargamiento de corona. Los stents se utilizan como guía para la posición final de los tejidos blandos para el periodoncista.
FIGURA 7. stent quirúrgico de alargamiento de la corona.
En este paciente, las cirugías de alargamiento de arco completo de la corona estaban previstas en conjuntamente con la preparación y provisionalización de todos los dientes en el respectivo arco. Esto era necesario ya que el paciente y rsquo; s dientes fueron colocados muy cerca uno del otro. reducción mesio-distal y proximal de los dientes permitidos para la reducción ósea adecuada y remodelación del hueso en las áreas interproximales. Las suturas se colocaron y las restauraciones provisionales, fabricaron el día de la cirugía, se consolidó antes de que se desestimó el paciente.
La figura 8 muestra las coronas temporales a los seis meses posteriores a la cirugía gingival y provisionalización tanto del arcos superior e inferior. El paciente y rsquo; s de curación fue sin incidentes. En comparación a la foto pre-operatorio, los dientes son más largos y más visible. Las encías apareció rosa y sano alrededor de las coronas provisionales y fueron similares tanto en el lado izquierdo y derecho de la línea media. enjuague bucal de clorhexidina se utiliza en este fase de curación importante del tratamiento. Por desgracia, la decoloración de las coronas provisionales no es poco común con el uso de clorhexidina. El paciente fue evaluado de forma continua para la comodidad y adaptación al nuevo esquema oclusal de disclusión anterior durante movimientos de excursión, así como la nueva dimensión vertical de la oclusión como se estableció en el encerado de diagnóstico.
Figura 8. Seis meses después de cirugías. coronas provisionales en el lugar para.
Para las prótesis finales, coronas de oro completos fueron fabricados para # 17, 27, 37 y 47 con el fin de soportar la carga oclusal. El oro tiene muchas características bien conocidas (resistencia, maleabilidad) para la función y puesto que estos últimos dientes no eran visibles y sin esfuerzo especial, que era el material de restauración de elección para los segundos molares. A su vez, una convencional de porcelana fundida sobre metal-(PFM) de tres unidades prótesis fija se fabricó para # 24-x-26. Sin embargo, desde el 21 de las 28 coronas fabricadas eran coronas de cerámica sin metal y estas restauraciones posteriores, incluido el sistema de cerámica sin metal utilizado fue elegido con la estética, la resistencia a la fractura y la fuerza como factores de selección.
Después de una evaluación de la corriente los estudios disponibles y los informes sobre los distintos sistemas de cerámica sin metal (disilicato de litio, óxido de circonio-contorno completo, núcleo de circonia con capas de cerámica de recubrimiento), de disilicato de litio (IPS e.max) fue elegido como el material de elección para las restauraciones de este paciente. disilicato de litio se ha demostrado que es un material de restauración fiable para coronas individuales, tanto en la parte anterior y posterior region.7,8 El comportamiento a la fatiga y la fiabilidad de las coronas de disilicato de litio monolítico han demostrado ser superior a la de crowns.8 zirconia de chapa de madera, 9 a su vez, la estética superior y potencial de vinculación del diente más fiable del material de disilicato de litio en comparación con zirconia convertido en el material de restauración de elección para este paciente.
Todas las restauraciones fueron entregados en una sola sesión clínica. Las restauraciones de oro y PFM completos fueron cementados en su lugar con GC FujiCEM & trade ;, una resina modificada de cemento de ionómero de vidrio. Las coronas de disilicato de litio se unieron en su lugar con RelyX y el comercio; Unicem 2 por 3M, un cemento de resina
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Como se puede apreciar en la foto tomada aproximadamente un mes después de la cementación (Figs. 9 y 10), el resultado final mostró una notable mejora en la estética y la función. El tejido gingival alrededor de los márgenes de la restauración había respondido favorablemente a los márgenes de cerámica sin metal y se muestran las características de la encía sana. La imagen de primer plano de los dientes anteriores superiores muestra el aspecto natural de las coronas de cerámica moderna. La relación de las coronas con las raíces y el tejido gingival adyacente fue manejada en forma apropiada y contribuyó a la sana apariencia natural de color rosa de la encía y una sonrisa saludable.
FIGURA 9. imagen intraoral con restauraciones finales.
fIGURA 10. foto de los dientes anteriores superiores Primer plano.
el reposo sonrisa reveló la mejora en la estética que ofrece esta rehabilitación dental integral (Fig. 11). Sin cambiar la picadura y sin cambiar la posición del margen gingival, esto no hubiera sido posible. La complejidad de este tratamiento fue concebido y gestionado adecuadamente para el paciente. La restauración de la estética y la función se ha logrado con un enfoque de equipo interdisciplinario.
FIGURA 11. Descansando sonrisa en la terminación de la rehabilitación dental.
En este paciente, la atención meticulosa a los detalles necesarios para el logro de la estética según lo determinado por los dientes anteriores superiores, desde el diagnóstico hasta la fabricación de restauraciones finales, permitió una secuencia de tratamiento controlado y lógico. Si bien se ha informado de muchos otros enfoques de gestión protésico, este caso demostró un enfoque para la rehabilitación completa de un paciente con amelogénesis imperfecta con resultados exitosos. OH
Dr. Ming Yi Chou-, BSc, DDS, MS, Cert. Prostho., FRCD (C) completó sus DDS en la Universidad de Western Ontario y el programa de postgrado en Prostodoncia de la Universidad de Carolina del Norte en Chapel Hill. Ella volvió a su ciudad natal de Toronto, donde recibió su certificación de la Junta en Prostodoncia. Además de su práctica privada en el este de Toronto, el Dr. Chou es un instructor clínico en la Clínica de Prostodoncia de Graduados de la Universidad de Toronto y profesor adjunto en el Departamento de Prostodoncia de Graduados de la Universidad de Carolina del Norte en Chapel Hill.
< p> Referencias
1. Crawford PJ, Aldred M, Bloch-Zupan A. La amelogénesis imperfecta. (Revisión) Orphanet J Rare Dis. 2007 Abr 4; 2: 17
2.. Aldred MJ, Savarirayan R, Crawford PJ. amelogénesis imperfecta; una clasificación y un catálogo para el siglo 21. (Revisión) .Oral Dis. 2003 Ene; 9 (1): 19-23.
3. Chiche GJ, Pinault A. La estética de la prostodoncia fija anterior. 1st ed. Chicago, Quintessence; 1994.
4. S. Wolfart et al. la percepción subjetiva y objetiva de los incisivos superiores. J de Rehabilitación Oral. 2006; 33:. 489-95
5. Magne P, la estética orales Belser U. naturales. En: Bonded restauraciones de porcelana en la dentición anterior: un enfoque biomimético. 1st ed. Chicago: Quintessence; 2002.Pages falta
6. Magne P, Gallucci GO, Belser UC. corona proporciones anchura /longitud anatómicas de los dientes maxilares no usados y gastados en sujetos de raza blanca. J Prosthet Dent. 2003; 89:. 453-61
7. Gehrt M, S Wolfart, Rafai N, S Reich, Edelhoff D. Los resultados clínicos de las coronas de disilicato de litio después de hasta 9 años de servicio. Las investigaciones clínicas orales. 2013 Ene; 17 (1):. 275-284
8. Valenti M, A. Valenti análisis de supervivencia retrospectivo de 261 coronas de disilicato de litio en una práctica general privado. Quintessence International. 2009; 40 (7):. 573-579
9. Guess PC, Zavanelli AR, NR Silva, Bonfante EA, Coelho PG, Thompson VP. Monolítica CAD /CAM de disilicato de litio en comparación con coronas de Y-TZP chapada: comparación de los modos de fallo y fiabilidad después de la fatiga. La Revista Internacional de Prótesis. 2010; 23 (5): 434-442
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