FIGURAS 1A. &erio; B. Pre-operatorio fotografía intraoral.
Figura 1A.
FIGURA 1B.
examen radiográfico descritos rellenos de raíz en los dientes # 1.1 y # 1.2. En el diente # 1.1, un defecto radiotransparente fue localizado por debajo de la unión cemento-esmalte alrededor de la raíz de llenado (Figura 2). Una imagen radiolúcida periapical también estuvo presente en el diente # 1.1 con la sugerencia de apical reabsorción radicular externa.
Figura 2. Radiografía preoperatoria. Francia El paciente fue derivado de pequeño campo de visión de haz cónico calcula tomografía (CBCT) de formación de imágenes de la región anterior del maxilar superior, para representar imágenes tridimensionales capaces de revelar la posición del defecto de resorción, incluyendo su profundidad en relación con el canal de la raíz y la extensión apical; esta información es útil para la determinación de la intervención y la restaurabilidad. Un diagnóstico de una clase 3 resorption6 cervical invasivo combinado con un diagnóstico periapical de la periodontitis apical asintomáticos se estableció (Figs 3A & amp;. 3B).
Figura 3A. CBCT vista sagital. El defecto de resorción se indica por la flecha.
Figura 3B. reconstrucción 3D de la apertura de defectos en la cara palatina
.
opciones de tratamiento quirúrgico y no quirúrgico se presentaron al paciente, además de la posibilidad de extraer el diente y reemplazarlo por una corona implantosoportada. Se discutieron los riesgos y beneficios de un enfoque no quirúrgico, con el grave inconveniente de ser una incapacidad para rastrear el tejido de resorción a ser el punto de acceso exterior y eliminar por completo este tejido. Un abordaje quirúrgico permitiría la eliminación completa del tejido de resorción y la colocación de los márgenes de restauración sobre la estructura dental sana, pero requeriría la extracción del hueso alveolar, lo que podría comprometer el apoyo de tejido duro. El paciente optó por tener el defecto de resorción restaurada a través de un procedimiento quirúrgico, y dado su consentimiento informado para este enfoque. Se pidió
paciente a tomar 400 mg de ibuprofeno por vía oral. La anestesia local consistió en la infiltración bucal y palatina de 3,4 ml de lidocaína al dos por ciento con 1: 100.000 de epinefrina y la infiltración palatina de 0,8 ml de lidocaína al dos por ciento con 1: 50.000 de epinefrina para promover la hemostasia. Se pide al paciente que utilice un 0,12 por ciento de gluconato de clorhexidina se enjuague la boca durante un minuto antes de la cirugía. Se hace una incisión intra-surco palatino se hizo desde la superficie mesial del diente # 1.4 a la superficie mesial del diente # 2.3. Un sobre-espesor total colgajo mucoperióstico fue elevado y se fija con una ligadura de seda atado alrededor de la contralateral molar # 2,6 (Fig. 4). El tejido de granulación se curetea a fondo y el sitio irrigó con solución salina estéril. Los márgenes de la lesión de resorción se encontraron a ser difícil. cresta ósea fue recortado para revelar un collar de la estructura dental de sonido, lo que facilitaría el acabado y pulido de la restauración y también proporcionar una anchura biológica adecuada. El defecto de resorción se limpió con una fresa redonda # 4 a velocidad lenta. La superficie interna del defecto se recontoured y rugosa con una fresa de diamante para que sea más retentiva (Fig. 5).
Figura 4. Palatal espesor total colgajo mucoperióstico asegurado con una ligadura de seda atado a un molar contralateral.
FIGURA 5. IECR defecto después de Desbride y tímido;. ción
el sangrado se controló con sulfato férrico (Astringedent; Ultradent Products, Inc., UT) y la cavidad de la superficie se enjuaga con solución salina estéril limpio después se secó con algodón estéril pellets. La tenencia multiusos Bonding System (Den-Mat Corporation, Santa Maria, CA), un sistema de unión de usos múltiples, se aplicó con un micro-aplicador durante 15 segundos, se seca suavemente con aire a presión durante 10 segundos y la luz-curados durante 30 segundos. Geristore (Den-Mat Corporation) se dispensó con la jeringa de auto-mezcla en la cavidad preparada, ligeramente condensado para adaptar los márgenes y la luz-curados durante 40 segundos. La restauración fue entonces contorneada en ambos un oclusal-apical y mesiodistal aviones y terminó con 12 y 30 fresas de acabado (Fig. 6).
FIGURA 6. IECR reparado con Geristore. Francia El colgajo fue colocado de nuevo para cubrir el margen coronal de la restauración y asegurado con 4-0 catgut (Hu-Friedy, Chicago, IL) suturas interrumpidas. Una radiografía postoperatoria fue expuesta (Fig. 7). El paciente se le prescribió ibuprofeno 600 mg q.i.d. pro re nata para mitigar las molestias postoperatorias. También se indica que utilice un 0,12 por ciento enjuague bucal gluconato de clorhexidina durante siete días para reducir los microbios intraorales durante la cicatrización período.7
FIGURA de rayos X 7. postoperatorias después de la reparación quirúrgica de IECR.
Seis días después de la curación de la cirugía gingival aparecieron satisfactoria. El tejido gingival palatino era menos sensible a la palpación que antes de la operación
Tres semanas después de la intervención quirúrgica, ortógrado canal de re-tratamiento se realizó bajo el microscopio operatorio. (Pico; Zeiss, Oberkochen, Alemania). La corona se eliminó con cuidado con una corona removedor Morrel (Miltex, Plainsboro, New Jersey) y se mantuvo a servir como una restauración temporal. Después del aislamiento dique de goma y desinfección de superficies con un 2,6 por ciento NaOCl, se tuvo acceso al canal de la raíz, los coronales de 3 mm de material de relleno sin peciolo con Gates-Glidden taladro # 3 y cloroformo goteaban en el espacio creado. La longitud de trabajo se estableció con la ayuda de un ápice de localización electrónica (Root ZX; J. Morita Co. Suita City, Osaka, Japón). Una vez que una trayectoria de planeo se logró con un archivo de mano de tipo K (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Suiza), se utilizó un instrumento primario Waveone (Dentsply Maillefer) en un movimiento alternativo para eliminar la gutapercha ablandada restante. Con gran aumento, se tuvo especial cuidado para el desbridamiento de la parte lingual del canal de la raíz en la medida en que no se observaron irregularidades o fieltro en las paredes del conducto radicular cuando se exploran con un acero inoxidable lima K # 10 antes de la curva. La eliminación completa del material de obturación del conducto radicular anterior fue confirmado visualmente a través del microscopio operatorio y con una radiografía intraoral. El canal se amplió a un archivo apical maestra # 45 y riega con un 2,6 por ciento NaOCl durante todo el procedimiento, el riego final se realizó con 17 por ciento de EDTA para eliminar la capa de frotis, seguido por 2,6 perent NaOCl entregado usando el sistema EndoVac (SybronEndo, Orange, CA ). El canal se secó con puntas de papel y llena de compactado verticalmente gutapercha caliente y el sellador Thermaseal (Dentsply Tulsa Dental, Tulsa, OK). se aplicó; (3M ESPE, St. Paul, MN Vitrebond) en el orificio del conducto justo por debajo del nivel cervical y la cavidad de acceso restaurada con cemento de ionómero de vidrio (Fuji-II, GC Corp. Una capa de cemento de ionómero de vidrio modificado con resina , Tokyo, Japón) (Fig. 8). El original de la corona fue cementada temporalmente con TempBond (Kerr Corp., Orange, CA) (Fig. 9).
FIGURA 8. final de rayos X después de conducto recto re-tratamiento.
FIGURA 9. palatina apariencia de los tejidos blandos un mes después de la reparación quirúrgica IECR. Francia el paciente se encuentra actualmente en tratamiento para reemplazar la corona inadecuada en el diente # 1.1. Él está programada para el seguimiento de los exámenes de rutina para evaluar el resultado del tratamiento a largo plazo. 1. Patel S, S Kanagasingam, reabsorción cervical Pitt Ford T. externa: una revisión. J endod. 2009; 35 (5): 616 y ndash; 25 página 2.. Heithersay GS. La reabsorción cervical invasivo después de un trauma. Aust endod J. 1999; 25 (2): 79 y ndash; 85 página 3.. Alboroto Z, Tsesis I, opciones resorción-diagnóstico, clasificación y tratamiento Lin S. Root en base a factores de estimulación. Dent Traumatol. 2003; 19 (4): 175 y ndash; 82 página 4.. Lin YP, Amor RM, Friedlander LT, Shang HF, Pai MH. La expresión de los receptores Toll-like 2 y 4 y el sistema OPG-RANKL-inflamatoria RANK en la reabsorción radicular externa y la reabsorción cervical externo. Int endod J. 2013; 46 (10): 971 y ndash; 81 página 5.. Heithersay GS. reabsorción cervical invasivo. 2004; 1979 (17):. 73 y ndash; 92 página 6. Heithersay GS. reabsorción cervical invasivo. Endod superior. 2004; 1979 (17):. 73 y ndash; 92 página 7. Yengopal V, Mickenautsch S. clorhexidina para la prevención de la osteítis alveolar. Int J Oral Maxillofac Surg. 2012; 41 (10): 1253 y ndash; 64 página 8.. Y Ng, Spratt D, Sriskantharajah S, Gulabivala K. Evaluación de protocolos para la descontaminación de campo antes de la toma de muestras de bacterias de los conductos radiculares para las técnicas de microbiología contemporáneos. J endod. 2003; 29 (5): 317 y ndash; 20 página 9.. Frank AL, Torabinejad M. Diagnóstico y tratamiento de la resorción invasiva extracanal. J endod. 1998; 24 (7):. 500 y ndash; 4 29. Barrett EJ, Kenny DJ. avulsión de los dientes permanentes: una revisión de las directrices de la literatura y de tratamiento. Endod Dent Traumatol. 1997; 13 (4): 153 y ndash; 63
DISCUSSIONThis caso ilustra la gestión de una complicación tardía de una lesión traumática que tuvo lugar hace unos 20 años antes. Mientras que la infección del sistema de conducto persistente, lo que resulta en la periodontitis apical crónica, podría desarrollarse independientemente de la resorción radicular externa, que no podía ser tratada adecuadamente en presencia de la comunicación cervical con el medio ambiente oral. El plan de tratamiento, por lo tanto, requiere este último a sellar de manera efectiva antes de que el primero podría ser abordados con el enfoque aséptica adecuada. Aunque el paciente y rsquo;. Síntomas preoperatorios s desaparecieron completamente poco después del tratamiento, el seguimiento adicional es obligatoria para confirmar el resultado a largo plazo del tratamiento en lo que respecta a la curación periapical, sino también la cicatrización periodontal y la ausencia de resorción recurrente
Curiosamente, el defecto de reabsorción externa era bastante grande cuando interceptado a pesar de la paciente y rsquo; s visitas al dentista diligentes. La ausencia de una pulpa vital y la dificultad para identificar el defecto de reabsorción en una radiografía intraoral debido a su ubicación palatina puede haber influido en parte para este diagnóstico tardío.
Lesiones tempranas IECR son difíciles de detectar en examinations.6 dental de rutina Si bien localizada inflamación gingival puede ocurrir temprano en el proceso de la enfermedad, una imagen radiolúcida radiográfica correspondiente sólo se puede detectar en esta etapa si la ubicación está específicamente mesial o distal. A medida que la resorción penetra más en la dentina, los radiolúcida aumenta de tamaño y una coloración rosada de la corona del diente menudo test de sensibilidad appears.6 suele proporcionar respuestas normales que sugieren un pulp.9 vitales no inflamado Radiográficamente, un moteado o "polilla irregular y ndash ; comido zona "parece que, al aproximar el conducto radicular, está demarcada de ella por una línea radiopaca distinta representación de la dentina secundaria, que parece proteger a la clase pulp.10 1, 2 y 3 lesiones son a menudo asintomática a menos que haya un pulpar secundaria o infección periodontal. Los más avanzados de la clase 4 lesiones se extienden más allá del tercio coronal de la raíz y se caracterizan con mayor facilidad radiográficamente por defectos extensos radiolúcidas. En estas etapas avanzadas, la dentina secundaria demarcación de la pulpa de la lesión de resorción puede ser lost.2
radiografías intraorales raramente indican las verdaderas dimensiones de los defectos IECR. La pérdida de estructura dental, que puede extenderse dentro de la raíz en todas las direcciones, no se puede reflejar de manera adecuada en un image.11 bidimensional El advenimiento de la radiografía tridimensional proporciona herramientas no disponibles anteriormente para facilitar la manipulación de imágenes interactiva, mejora y reconstrucción de tejidos duros a partir alternativo views.12 Varias series de casos e informes han demostrado los beneficios de CBCT en el diagnóstico y manejo de lesions.13-15 resorción en el caso que aquí se presenta el análisis de CBCT no sólo ayudó a confirmar el diagnóstico, sino que también proporcionó información valiosa con respecto a la estructura dental remanente y ayudado en la planificación del abordaje quirúrgico. Francia el defecto de reabsorción fue sellado de la cavidad oral con Geristore, una resina hidrofílica, no acuosa compuesta modificada con poliácidos. Se considera adecuado para el tratamiento de defectos subgingivales debido a su baja solubilidad en los fluidos orales, alta adhesión a la dentina, las capacidades de doble curación, baja contracción, liberación de fluoruro y la compatibilidad con cells.16,17 periodontal humana También es relativamente fácil de manipular y puede ser pulido para producir una superficie lisa. Además de sus atributos favorables, inserción periodontal a Geristore superficie puede occur.17,18
En este caso, un enfoque quirúrgico se selecciona entre varias opciones alternativas, para obtener acceso a y sellar el defecto de resorción. Los principales inconvenientes de este enfoque son de dos tipos: 1. El entorno quirúrgico no es óptima para el acondicionamiento efectivo de la dentina y la unión del material de restauración a la pared defecto, posiblemente resultando en restauraciones comprometidas; 2. La pérdida de hueso antes de la operación combinada con la eliminación de hueso crestal adicional en el sitio del defecto de resorción puede comprometer la arquitectura cresta ósea alveolar, que no es propicio para la estabilidad a largo plazo y la salud del periodontal tissues.19 La condición periodontal desfavorable se agrava aún más si se establece la anchura biológica insuficiente durante el procedimiento, en un intento de conservar bone.20,21
Heithersay22 describe un método no quirúrgico para la gestión de IECR que implica la aplicación tópica de una solución acuosa al 90 por ciento de ácido tricloroacético (TCA) al tejido de resorción, con la posterior curetaje, tratamiento endodóntico, cuando sea necesario, y la restauración de ionómero de vidrio cement.6,22 Este procedimiento depende críticamente de la cauterización TCA todo el tejido de reabsorción; si están expuestos no todos los puntos de rotura, grado de absorción puede reoccur.9
Otra alternativa en el tratamiento de ortodoncia es IECR extrusión forzada de la tooth.23 afectada por el movimiento rápido del diente coronal, el acceso al defecto IECR se facilita, lo que permite mejor control del procedimiento de restauración y, muy importante, la preservación de la cresta ósea favorable architecture.23,24 los principales inconvenientes de este enfoque, sin embargo, son la longitud de tiempo requerido para extruir el diente y el alto cost.23 asociado
En casos de IECR donde el portal de resorción de la entrada es inaccesible por los métodos quirúrgicos convencionales, o cuando el defecto es ampliamente abierta a la superficie exterior, la reimplantación intencional puede ser considerado como un último recurso, esencialmente como un intento de alternativa a la extracción y sustitución protésica de la afectada tooth.25 Este enfoque implica la extracción del diente, manteniéndolo constantemente húmeda, desbridamiento extraoral y la restauración del defecto, y la reimplantación del diente en el zócalo en el menor tiempo posible, pero no más de 20 minutes.26 el diente se ferulizadas con una férula no rígido durante un periodo de uno a dos tratamientos de endodoncia weeks.27 se lleva a cabo después de dos semanas, cuando el diente se ha convertido estable enough.28,29 el riesgo principal de este procedimiento es la fractura del diente sobre el intento de extraer it.25
informe del caso CONCLUSIONThis describe el manejo quirúrgico de un incisivo superior raíz llena de periodontitis apical persistente y extensa IECR donde el diagnóstico y plan de tratamiento fueron asistidos por imágenes CBCT. Gestión incluido un acceso quirúrgico, la osteotomía y el sellado del defecto de resorción con Geristore, seguido de retratamiento ortógrada. Dos meses después del tratamiento, el paciente se encuentra asintomático. Además se requiere un seguimiento para confirmar el resultado a largo plazo del tratamiento. la tecnología y los materiales actuales hacen que la retención de los dientes afectados por IECR una opción realista y valiosa. OH
Dr. Karine Charara recibió su título de DMD de la Facultad de Odontología de la Universidad de Montréal y eacute; al en 2009. En la actualidad es el segundo año de residente graduado de endodoncia de la Universidad de Toronto y miembro del profesorado de la Facultad de Odontología de la Università eacute; de Montréal y eacute; al.
Dr. Andrei Ionescu recibió su título de DMD de la Facultad de Odontología de la Universidad de British Columbia en 2008. Se completó una residencia de práctica general en el Hospital de San Bernabé en Nueva York y es actualmente un residente de segundo año de Posgrado en Endodoncia en la Universidad de Toronto.
Dr. Jason Gagliardi obtuvo su Maestría en la Universidad de Western Ontario en 2006 y recibió su formación dental de la Universidad de Toronto en 2011. En la actualidad es un residente de segundo año de Posgrado en Endodoncia en la Universidad de Toronto.
Salud Oral da la bienvenida a este artículo original.
Reconocimiento
los autores desean agradecer al Dr. Shimon Friedman, el Dr. Calvin Torneck y el Dr. Bettina Basrani por sus conocimientos sobre el artículo y el Dr. Shaul Dwosh por su asistencia quirúrgica en el caso.
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