It & rsquo; s tarde de un viernes por la tarde, el inicio de un largo fin de semana, y por la puerta de su clínica dental se precipita un padre desesperado con un angustiado de tres años de edad que cayó durante la reproducción y dejó sin un diente delantero . Nosotros y rsquo; todos han estado allí. El propósito de este artículo de revisión es desmitificar los tratamientos y el pronóstico de las lesiones traumáticas más comunes de la dentición temporal, de modo que el médico puede tratar con confianza y velocidad. Como una ventaja adicional, es posible obtener un nuevo paciente y salir por la puerta para disfrutar de su propio fin de semana largo antes
Figura 1:. Radiografía oclusal de gravemente luxado 51 y 61.
Las visitas de urgencia al dentista se carga emocional. Cuando un niño está llorando y el padre está agitando un fragmento de diente pequeño en la cara, puede ser fácil olvidar la importancia de la secuencia adecuada de tratamiento. La importancia de obtener una historia médica y dental detallada no puede ser exagerada. Aunque puede sentirse como una carga de tiempo, una historia exacta te salvará de cometer errores costosos en el corto y largo plazo, tales como el tratamiento sin darse cuenta y sin el suministro de antibióticos profilácticos. Sobre el tema del tiempo, la ilusión de las limitaciones de tiempo en el tratamiento de las emergencias dentales es sólo eso: una ilusión. A menudo, el retraso del tratamiento de un traumatismo tarde en la noche a la mañana siguiente se puede hacer un mundo de diferencia para el paciente traumatizado jóvenes (y los padres) por lo que les permite conseguir un buen descanso y un poco de manejo del dolor. Una vez que el paciente llega y una historia ha sido tomada, un examen radiográfico es a menudo necesaria para el diagnóstico y establecer una base, la cual comparar futuro radiographs.1-9 Los casos de trauma específicos se mencionan a continuación asumen que un historial médico completo examen, clínica y radiográfica se han hecho, el abuso infantil descartó, y que, tras el tratamiento propuesto, se les dará instrucciones post-operatorias. instrucciones típicas después de la operación para el trauma primario incluyen, pero no se limitan a: dieta blanda, manejo del dolor, una buena higiene bucal, enjuague de clorhexidina en caso necesario, la posibilidad de mordedura de los labios debido a la anestesia local, y el seguimiento de rutina up.1, 2,4,5,10 Los padres deben ser informados para observar los primeros signos y síntomas de infección, como hinchazón, fístulas, el dolor o la fiebre. También es importante discutir todos los riesgos y beneficios de las opciones de tratamiento con los padres y obtener el consentimiento informado antes de comenzar el tratamiento. En concreto, los padres deben entender que cualquier trauma primario puede causar daños en el desarrollo de tooth.1,2,11,4,12,6,7,8,9,13,10 permanente Tres traumas dentales comunes y sus tratamientos propuestos con pronósticos asociados A continuación se analizará; luxación, la intrusión y la avulsión. decoloración de los dientes, una secuela común de los traumatismos dentales, también se discutirá. Estos traumas específicos han sido elegidos por sus tratamientos no son del todo sencillo y que expresen diversas opiniones, a veces contradictorios, entre los profesionales dentales
epidemiología de las lesiones traumáticas en la dentición temporal:. Es muy difícil establecer la prevalencia de los traumatismos dentales en la dentición temporal debido a estadísticas contradictorias reportados en varios estudios y también debido al hecho de que no todos los niños son llevados a la clínica dental después de un trauma menor. lesiones traumáticas en la dentición temporal se presentan con mayor frecuencia como resultado de la coordinación motora limitada y la incapacidad para evaluar risk.3,4,5,6,7,10 Con frecuencia, las lesiones en la dentición temporal se producen secundaria a caídas con los incisivos centrales maxilares siendo más affected.1,4,5,6,7,10,13 La lesión más frecuente en la dentición temporal es luxación debido a la menor densidad y menor trauma dental bone.5,13,14 mineralizada es más frecuente en los hombres (57 por ciento) 3 , pero de acuerdo con otros autores de la incidencia de trauma es igualmente elevado, tanto en sexes7 hasta que aproximadamente cinco años de edad, cuando los machos se vuelven más propensos a trauma.4 dental hábitos de succión no nutritiva en desarrollo y las maloclusiones de clase II se asocian con un mayor resalte y pueden ser un riesgo factor a traumatismos dentales en dentition.1,15 primaria
LUXACIÓN: Desplazamiento del diente en una dirección que no sea axialmente con daños en el PDL.1,6,9
en la mayoría de los casos, los dientes son luxados no móvil como el ápice es forzado en la bone.1,2,6,9,10 alveolar una radiografía oclusal es aconsejable y revelará a menudo una región apical ensanchada del PDL.6,9 Además de sus beneficios de diagnóstico y de línea de base, el radiográfica el examen se utiliza para descartar fracture.1,7 raíz Malmgren utiliza más radiografías para evaluar la dirección de la luxación; por ejemplo, el vértice se pueden visualizar y aparecerán más corto si se desplaza lejos de, o bucal, a la yema de los dientes permanentes. A la inversa, si la punta apical no puede ser visualizado y el diente aparece alargada, es probable que el vértice está luxado hacia el bud.10 diente permanente Afortunadamente, 80 por ciento de luxaciones haber el vértice desplazado lejos del tratamiento bud.1 diente permanente sugerido para luxaciones son la observación, la recolocación o la extracción.
observación solo está indicada en los casos en que no hay interferencia oclusal y un desplazamiento mínimo del crown.2,4,6,7,9
reposicionamiento está indicado en los casos donde hay interference.2,6,7,8,9,10 oclusal Cuando la interferencia oclusal es mínima, el diente puede ser ajustada para eliminar el interference.2,6,9,10
la extracción se indica en los casos en que el diente está cerca de exfoliation6 y /o cuando el diente se desplaza gravemente, lo que representa un hueso alveolar fracture.1,2,7,9,10
el pronóstico de los dientes que tienen sido luxado generalmente se vigilado (Tabla 1) con decoloración coronal que ocurre en 62 por ciento de los casos; pulpa de canal de obliteración del 41 por ciento, necrosis pulpar 28 percent12 y el 25 por ciento; 14 reabsorción inflamatoria del 13 por ciento; sin complicaciones 12 por ciento; gingival retracción siete por ciento; fisiológica resorptiong cinco por ciento; desplazamiento permanente tres por ciento; anquilosis uno por ciento.12 Otros autores discuten defectos hipoplasia de los dientes permanentes asociados con luxaciones primarias en aproximadamente ocho por ciento.14 Este pronóstico reservado se basa en probabilidades amputación de suministro neurovascular (sobre todo después de dos cuando el ápice generalmente está cerrada edad), 14 de compresión PDL y por despido, y el hueso alveolar fracture.9
Hay muchas sugerencias diferentes para el seguimiento. En estos autores & rsquo; opinión, esto enfatiza la importancia del seguimiento, en general, en lugar de una regla estricta. Dicho esto, la mayoría de los expertos en la materia recomiendan volver a evaluar clínicamente en aproximadamente dos a tres semanas, de seis a ocho semanas (además de un examen radiográfico) y de nuevo en un año (con las radiografías) .2,9,10
FIGURA 2: intrusión de 51 y 61.
AVULSIÓN: el diente está completamente desplazado de la toma con PDL.1,6,9tI cortado es importante obtener una historia detallada con el fin de determinar la ubicación del diente. Se requiere un examen radiográfico para descartar aspiración en la evaluación radiográfica lungs.1,4,9 de la zona por lo general revela un zócalo vacío, sin embargo, en ocasiones, un diente completamente intrusivo puede ser confundido con avulsión si el diente es missing.2, 4,7,9,10 directrices recomiendan que los incisivos primarios avulsionados no ser replantados para evitar cualquier daño a la toothbud.1,2,4,6,7,9,10 permanente en desarrollo sin embargo, un estudio reciente de Holan sugiere que si el paciente pediátrico llega a la oficina dental después de una avulsión dental se ha replantado por un buen samaritano, debe observarse a menos que se encuentran las siguientes indicaciones para quitar el diente primario: cuando la corona del sucesor permanente todavía no está completamente desarrollado; una historia clínica de la enfermedad sistémica que puede obstaculizar el pronóstico; cuestiones de cumplimiento; más de una avulsión (debido a la falta de dientes de soporte adyacentes para entablillado); cuando un resto radicular fracturado permanece en el hueso alveolar; fractura severa del hueso alveolar; exfoliación inminente; evidencia de trauma anterior (reabsorción radicular); caries extensas; signos y síntomas de infección en la región.16 La pérdida de un diente frontal se puede dentaduras parciales y emocionales (fijos o removibles) se pueden fabricar si la estética es un concern.4,7
La mayoría de los expertos en la materia recomendar la reevaluación clínicamente en aproximadamente una semana, seis meses (además de un examen radiográfico) y de nuevo en un año (con las radiografías) .2,9,10
FIGURA 3: Intrusión de 51 y 61.
Intrusión: "El diente está impulsado en su zócalo. Esto comprime el PDL y suele causar una fractura aplastamiento de la cavidad alveolar. "1